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文檔簡介

過期妊娠臨床路徑表單適用對象：第一診斷為過期妊娠（ICD-10：048）行醫(yī)療引產(chǎn)經(jīng)陰道分娩終止妊娠患者姓名：性別：—年齡：—門診號：住院號：住院日期：年—月—日出院日期：—年—月—日標準住院日：4?8天時間住院第1天住院第2?4天主要診療工作□詢問病史、查體、完成初步診斷□完善檢查□完成病歷書寫□上級醫(yī)師查房與分娩方式評估□加強心理輔導□向孕婦及家屬交代經(jīng)陰道分娩注意事項□簽署相關醫(yī)療文書□引產(chǎn)□觀察臨產(chǎn)征兆及產(chǎn)程進展□加強產(chǎn)時監(jiān)護□接生重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□產(chǎn)前常規(guī)護理□一級護理□飲食□間斷吸氧□每4?6小時聽胎心□自數(shù)胎動臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)□凝血功能□血型、感染性疾病篩查（孕期未查者）□肝腎功能、電解質(zhì)□胎兒監(jiān)護□超聲□心電圖長期醫(yī)囑：□產(chǎn)前常規(guī)護理□一級護理□飲食臨時醫(yī)囑：□促宮頸成熟藥物或引產(chǎn)藥物應用□胎兒監(jiān)護主要護理工作□會陰部清潔，必要時備皮□陰道分娩心理護理□測體溫、脈搏4次/日□監(jiān)測胎心、胎動、宮縮及一般情況□陰道分娩心理護理□測體溫、脈搏4次/日□觀察產(chǎn)程病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第3?7天（產(chǎn)后第1?5天）出院日主要診療工作□醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、乳房、子宮收縮、宮底咼度、陰道出血量及性狀、會陰等改變），確定有無感染，多次引產(chǎn)者注意避免產(chǎn)后宮縮乏力引起大出血□完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄□醫(yī)師查房，確定子宮復舊及會陰切口、哺乳等情況□完成日常病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄及出院記錄□開出院醫(yī)囑□通知產(chǎn)婦及家屬，交代出院后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□經(jīng)陰道分娩后常規(guī)護理□二級護理□飲食□觀察宮底及陰道出血情況□會陰清潔2次/天□抗菌藥物治療（必要時）□促子宮收縮藥物臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診主要護理工作□會陰清潔2次/日□會陰切口護理□觀察產(chǎn)婦情況□指導產(chǎn)婦哺乳□產(chǎn)后心理、生活護理□健康教育□測體溫2次/日□觀察子宮收縮、宮底咼度、陰道出血量及性狀□新生兒護理□出院指導□新生兒護理指導□出院手續(xù)

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