賀娟對(duì)過(guò)敏性鼻炎的認(rèn)識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),耳鼻咽喉科論文

賀娟對(duì)過(guò)敏性鼻炎的認(rèn)識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),耳鼻咽喉科論文過(guò)敏性鼻炎是臨床較難治愈的疑難病之一,常因接觸特異性過(guò)敏原而誘發(fā).這種病在人群中越來(lái)越普遍存在,得病年齡趨于低齡化.過(guò)敏性鼻炎的常見(jiàn)異常感覺(jué)和狀態(tài)是流鼻涕、打噴嚏,甚至?xí)霈F(xiàn)頭痛、頭暈、記憶力下降、胸痛、胸悶等異常感覺(jué)和狀態(tài),或并發(fā)肺氣腫、肺心病、哮喘等癥,甚至猝死.西醫(yī)理論以為過(guò)敏性鼻炎可由遺傳因素或變應(yīng)原暴露導(dǎo)致.發(fā)病機(jī)制為特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放,并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等介入的鼻黏膜非感染性炎性疾病.當(dāng)代醫(yī)學(xué)對(duì)過(guò)敏性鼻炎當(dāng)前缺乏有效的治療措施,中醫(yī)藥臨床療效較為顯著.賀娟教授臨床長(zhǎng)期治療過(guò)敏性鼻炎,在對(duì)該疾病的治療上較為擅于.現(xiàn)將賀娟教授對(duì)于過(guò)敏性鼻炎的認(rèn)識(shí)和臨床經(jīng)歷體驗(yàn)介紹如下.1病機(jī)認(rèn)識(shí)中醫(yī)理論中,眾醫(yī)家多從肺、脾、腎三個(gè)角度論治過(guò)敏性鼻炎.但是賀教授側(cè)重于從肺的角度論治.過(guò)敏性鼻炎主要異常感覺(jué)和狀態(tài)表現(xiàn)為鼻竅不通,而肺開(kāi)竅于鼻,(靈樞脈度〕云:肺氣通于鼻,肺和則鼻能知香臭矣.因而,若肺氣不宣,則鼻竅閉塞,肺陽(yáng)虛,或肺有寒飲,或肺熱郁閉,無(wú)力宣發(fā),均可引起肺氣不宣的鼻竅不通,而臨床是以肺陽(yáng)虛為多見(jiàn).這類(lèi)患者臨床多數(shù)表現(xiàn)為對(duì)冷空氣敏感,晨起或秋季易發(fā),或者加重.異常感覺(jué)和狀態(tài)表現(xiàn)以鼻塞、遇冷空氣噴嚏、流清鼻涕為主要異常感覺(jué)和狀態(tài).而肺陽(yáng)虛多源自腎陽(yáng)虛,腎陽(yáng)為人體陽(yáng)氣之根,腎陽(yáng)虛多逐步發(fā)展而成肝陽(yáng)虛、脾陽(yáng)虛、肺陽(yáng)虛,因而,臨床有過(guò)敏性鼻炎的患者,部分會(huì)兼有肝陽(yáng)虛所致的目癢、受冷后流淚,甚至頭痛等癥;而部分則兼有脾胃陽(yáng)虛,則有畏寒飲食、食涼后腹瀉等證.2辨證分型及用藥2.1肺陽(yáng)虛寒型異常感覺(jué)和狀態(tài):對(duì)冷空氣敏感,怕冷,精神缺乏,全身畏寒,手腳冰涼,或者女性宮寒之痛經(jīng)、月經(jīng)后期等.由于患者體質(zhì)不同,其兼加異常感覺(jué)和狀態(tài)也有差異.基本方:麻黃附子細(xì)辛湯(麻黃、附子、細(xì)辛).本方屬表里同治的方藥,能夠治療素體陽(yáng)虛,外感風(fēng)寒之證,即太少兩感證.陽(yáng)氣素弱,多數(shù)更易感受外寒,故治宜助陽(yáng)扶正與解表散寒兼顧,以祛邪不傷正.賀教授多早期使用此方治標(biāo),后期減量并配合用玉屏風(fēng)散,若有些患者因發(fā)散太過(guò)而異常感覺(jué)和狀態(tài)加重,加白芍、烏梅收斂,亦或直接合用過(guò)敏煎調(diào)理過(guò)敏體質(zhì).加減:清涕量大加桂枝、生姜;鼻塞明顯,加辛夷花、蒼耳子;過(guò)敏異常感覺(jué)和狀態(tài)嚴(yán)重,患者除了對(duì)冷空氣過(guò)敏,也會(huì)對(duì)花粉、塵螨過(guò)敏,常加烏梅、蟬衣、蘇葉等抗過(guò)敏,若鼻癢甚者,加百部.若陽(yáng)虛兼見(jiàn)局部炎癥,加魚(yú)腥草、桑白皮等;若兼腎陽(yáng)虛加菟絲子、枸杞子、補(bǔ)骨脂、仙靈脾,也是后期補(bǔ)虛常用;若見(jiàn)目癢,為肝陽(yáng)虛,可加枸杞子、白蒺藜等.一般治療初期宜溫肺陽(yáng),中后期宜溫脾腎之陽(yáng).2.2寒飲內(nèi)停型異常感覺(jué)和狀態(tài):大量清涕、痰涎清稀而量多、惡寒或咳喘等,舌淡紅苔薄白,脈浮.基本方:小青龍湯(麻黃、芍藥、細(xì)辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏),本方為解表化飲,止咳平喘之方.賀教授多從痰濕角度考慮,善用其治療鼻咽異常感覺(jué)和狀態(tài)較重影響到氣管伴有咳嗽的過(guò)敏性鼻炎.治療時(shí)仍重在溫陽(yáng),補(bǔ)腎陽(yáng)以補(bǔ)肺陽(yáng),散收并用,表里雙治.加減:大量清水涕時(shí),屬陽(yáng)氣極虛不能化寒飲,在藥中參加大量生姜,以發(fā)散驅(qū)寒;若遇風(fēng)邪加重者,常加荊芥穗、防風(fēng)二味,雖同為辛溫解表藥,但一入血分,一走氣分,參合既能發(fā)散風(fēng)寒,又能祛風(fēng)勝濕.2.3肺有郁熱型異常感覺(jué)和狀態(tài):表邪未解,邪熱壅肺之上焦郁熱證,有黃黏鼻涕,舌紅苔薄黃,或?qū)峥諝饷舾械倪^(guò)敏性鼻炎.基本方:治療時(shí)以溫肺陽(yáng)清肺熱宣肺竅為主,常以麻杏石甘湯(麻黃、杏仁、生石膏、甘草)主治.該方廣泛應(yīng)用于風(fēng)熱襲表,表邪不解而入里,或風(fēng)寒之邪郁而化熱入里,邪熱充斥內(nèi)外之癥.初次麻黃可用10g,第二次減量,第三次能夠蘇葉代替.加減:因鼻涕太多引起的鼻塞多加清熱藥;若因鼻黏膜肥厚引起,與鼻涕無(wú)關(guān),則多加通鼻竅藥.但要注意辛夷花、鵝不食草味臭,刺激胃,囑患者飯后服,部分患者食后可致惡心、嘔吐.3病案舉例例1、患者,女,50歲,寓居于三亞,2020年12月31日過(guò)敏性鼻炎發(fā)作前來(lái)就診.晨起噴嚏數(shù)十個(gè),鼻塞,大量清涕,可流至數(shù)小時(shí),受涼加重,目癢,頭痛,平素畏寒,稍受風(fēng)則易感冒,平均2d左右就感冒,畏寒飲食,自言體虛,平素不欲講話,語(yǔ)聲低下卑微,覺(jué)講話則累.睡眠凌晨1~3點(diǎn)易醒,自覺(jué)消化、大便皆不好.曾屢次就醫(yī)效不顯.舌暗苔薄白脈滑.處方:炙麻黃10g、細(xì)辛15g、熟附片10g、生姜自備一兩、桂枝30g、荊芥穗6g、防風(fēng)10g、烏梅20g、蟬衣10g、白芷10g、辛夷花15g、蒼耳子15g、炙甘草15g、丹參30g、石菖蒲10g、遠(yuǎn)志10g,7劑,水煎服,1劑/d.服上方加減至2020年2月25日,患者流涕、鼻塞消失,目癢、鼻癢減輕,鼻炎改善.按:該患者50歲,素體虛弱平素畏寒易感冒,鼻炎受涼加重,故以麻黃附子細(xì)辛湯為基本方,參加大量生姜、桂枝溫陽(yáng)解表,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),隨癥參加荊芥、防風(fēng)辛溫解表、發(fā)散風(fēng)寒;參加烏梅、蟬衣、白芷抗過(guò)敏;參加辛夷花、蒼耳子通鼻竅.加安神活血之藥治療兼癥.例2、患者,女,20歲,2020年3月25日以鼻炎1月初診.患者2月份患肺炎,之后引起鼻炎、咽炎.現(xiàn)鼻涕白黃均有,晨起黃涕,白天白涕,咽癢,白痰,伴有咳嗽,無(wú)鼻塞.舌淡苔薄白有齒痕,脈細(xì)數(shù).處方:炙麻黃6g、桂枝15g、干姜10g、細(xì)辛6g、法半夏10g、炙甘草15g、白芍15g、五味子10g、魚(yú)腥草30g、牛蒡子20g、射干10g、紫菀10g、款冬花10g,6劑,水煎服,1劑/d.2020年8月19日前來(lái)復(fù)診.患者言服上藥感冒愈,現(xiàn)鼻炎末期,偶然流清水涕,噴嚏,諸癥較輕.欲調(diào)理.平素鼻炎發(fā)作時(shí)見(jiàn)黃鼻涕,鼻堵,伴咽痛.舌紅苔薄白,脈細(xì)弱.處方:小青龍湯加牛蒡子20g、茯苓15g、生石膏30g、烏梅15g,5劑,水煎服,1劑/d.按:肺炎后伴隨咳嗽等癥一般屬于肺陰虛,但本患者屬于肺陽(yáng)虛,初診予以小青龍湯治療.牛蒡子、射干重在治療咽癢.賀教授以為臨床上凡非風(fēng)熱上擾型的咽痛,咳嗽,黃痰均可用小青龍湯加以治療,局部熱證者加生石膏.例3、患者,男,67歲,2020年10月7日因過(guò)敏性鼻炎2年初診.噴嚏,流涕多,時(shí)伴鼻塞,受涼易發(fā).開(kāi)場(chǎng)流清涕,咯稀白痰,后轉(zhuǎn)為白色黏稠鼻涕,白黏痰.自述因平素講話多,故服兩年苦丁茶引起.平素畏寒飲食,身畏寒,易腹瀉,3年前開(kāi)場(chǎng)每日五更瀉.平素艾灸時(shí)鼻癢,易耳鳴.舌紅苔薄白水滑,脈滑.處方:炙麻黃10g、杏仁10g、生石膏30g、炙甘草10g、白芷10g、僵蠶10g、蟬衣6g、辛夷花10g、蒼耳子15g、熟附片10g、參15g、白術(shù)10g、干姜10g、肉桂6g、赤石脂10g,7劑,水煎服,1劑/d.2020年10月14日二診.患者言服上藥鼻炎諸癥愈,半夜噴嚏流涕消失,晨起諸癥亦愈,服第二劑即見(jiàn)效.但本周四因受涼感冒而稍復(fù)發(fā),流清涕.現(xiàn)日腹瀉3次.舌紅苔薄黃,脈細(xì)滑.上方肉桂加至10g,8劑,水煎服,服2周后患