索磷布韋聯(lián)合利巴韋林的丙肝治療價值,傳染病學論文

索磷布韋聯(lián)合利巴韋林的丙肝治療價值,傳染病學論文摘要：目的:討論索磷布韋用于丙型肝炎治療中的臨床效果。方式方法:隨機選取我院70例HCVRNAC陽性慢性丙型肝炎患者,根據(jù)治療方案的不同分為觀察組(用藥方案:索磷布韋+利巴韋林;n=35)、對照組(用藥方案:索磷布韋+達拉他韋;n=35),觀察兩組患者肝功能指標(ALT、AST、TBIL)與HCVRNA水平達標人數(shù)。結果:兩組患者各項肝功能指標數(shù)據(jù)均無明顯差異,且治療12周后所有患者的HCVRNA均到達正常水平,兩組相較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:索磷布韋聯(lián)合達拉他韋或利巴韋林治療均可對丙肝病毒復制起明顯抑制作用,但利巴韋林價格優(yōu)勢明顯,性價比高,可納入后期用藥方案當中。本文關鍵詞語：索磷布韋;丙肝;利巴韋林;達拉他韋;丙肝即丙型病毒性肝炎,屬于急慢性炎癥的一種,近年來感染率有逐年上升趨勢,臨床診治方案優(yōu)化需求與日俱增。研究表示清楚,丙肝病毒(HCV)感染作用下,患者肝功能將呈持續(xù)性退化狀態(tài),甚至可引發(fā)肝硬化、肝癌等嚴重并發(fā)癥,且HCV病毒在人體內(nèi)可保持階段性隱匿狀態(tài),需及時以有效用藥方案進行去除。以往臨床上常用于抗丙肝病毒的藥物方案為索磷布韋聯(lián)合達拉他韋,但由于達拉他韋價格高昂,患者負擔過重,需在保持疾病轉(zhuǎn)歸效果的基礎上考慮其他更具性價比的方案。索磷布韋作為具有抗病毒功能的DAAs(小分子化合物)代表性藥物,優(yōu)勢在于病毒去除力較強,且可不與干擾素聯(lián)用,普適性高[1,2]?，F(xiàn)以臨床研究數(shù)據(jù)論證索磷布韋聯(lián)合利巴韋林的丙肝治療價值,現(xiàn)總結如下。1、資料與方式方法1.1、一般資料抽取2021年5月2022年5月于我院診治的70例慢性丙肝患者,回首性觀察不同患者用藥方案,并以此為根據(jù)劃分組別,華而不實35例以索磷布韋+達拉他韋施治,劃為對照組;35例以索磷布韋+利巴韋林施治,劃為觀察組。兩組患者的一般資料比擬差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性,詳見表1。表1組間一般資料比擬1.2、治療方式方法對照組采用藥物索磷布韋+達拉他韋施治。用藥方案:首先行常規(guī)護肝支持,取索磷布韋(吉祥德Gilead,國藥準字:H20210365),口服給藥,日劑量為400mg,每日給藥1次;同時取達拉他韋(中美上海施貴寶有限公司,國藥準字:J20211011),口服給藥,日劑量為60mg,每日給藥1次,療程12周。觀察組采用藥物索磷布韋+利巴韋林施治。用藥方案:首先以常規(guī)護肝支持及索磷布韋治療為基礎(方式方法同對照組),取利巴韋林(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司,國藥準字:H20044779),口服給藥,日劑量為300～400mg區(qū)間,每日給藥3次,療程12周。1.3、觀察指標(1)檢測所有患者ALT(正常范圍:低于40U/L)、AST(正常范圍:低于35U/L)、TBIL(正常范圍:低于20.5mol/L)三項肝功能指標,數(shù)值越低表示治療效果越優(yōu),觀察兩組數(shù)據(jù)比照情況。(2)所有患者行血清檢測,根據(jù)結果數(shù)值觀察兩組不同時段(治療4周、8周及12周)下的HCVRNA水平,統(tǒng)計華而不實達標人數(shù),用作比照,檢測值低于下限(500U/ml)即視為達標,人數(shù)越多表示治療效果越優(yōu)。1.4、統(tǒng)計學方式方法所有數(shù)據(jù)以SPSS17.0軟件處理。計量資料用t檢驗,用(x?s)表示;計數(shù)資料用2檢驗,用(%)表示;P0.05時差異有統(tǒng)計學意義。2、結果2.1、兩組肝功能指標比擬經(jīng)治前,兩組患者ALT、AST、TBIL指標均無明顯差異(P0.05);經(jīng)治12周后,兩組肝功能指標數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學中無意義(P0.05)。見表2。表2兩組治療后肝功能指標比擬(x?s)2.2、兩組HCVRNA水平指標比擬觀察組三個時段的HCVRNA水平達標人數(shù)與對照組均無明顯差異(P0.05)。見表3。表3兩組不同時段的HCVRNA水平達標人數(shù)比擬[n(%)]3、討論丙肝屬病毒性疾病,慢性化概率高,易引發(fā)肝纖維化,直接影響人體肝功能,對藥物病毒抑制效果有較高要求。丙肝組成中有構造區(qū)、非構造區(qū)兩類,各自對應不同編碼,蛋白性質(zhì)也有明顯差異[3]。華而不實,對病毒產(chǎn)生直接復制作用的蛋白為非構造區(qū)蛋白,在很大程度上直接影響著丙肝患者病情的蔓延與發(fā)展[4]。因而,丙肝的治療方案多以抑制非構造區(qū)蛋白為主,通過削弱病毒復制效果來達成控制病情的目的[5]。近年來,醫(yī)學臨床工作者在研究及實踐中發(fā)現(xiàn),DAAs類藥物對于丙肝病毒中非構造蛋白能夠起到針對性抑制效果,其機制在于利用細胞色素氧化酶P450的代謝作用,使藥物與藥物之間的作用產(chǎn)生相輔效應,使得病毒復制功能終止[6]。DAAs藥物中,索磷布韋基于其良好的代謝作用及抑制效果,成為典型代表,當前在丙肝臨床治療方案中已被廣泛運用[7]。從索磷布韋的藥物機理作用來看,主要是通過在細胞內(nèi)發(fā)揮代謝作用,催生三磷酸鹽,基于其藥理活性,與NS5B呈結合狀態(tài),對HCV病毒構成抑制。得益于上述機理,索磷布韋在丙肝臨床的應用極大地解決了以往常規(guī)藥物治療中抑制效果缺乏的弊端,且對于干擾素沒有構成依靠,加上耐藥屏障堅固,對于長期性治療有著重要支撐意義?；谶@一作用,醫(yī)學工作者已于近年加大了針對索磷布韋的藥理研究力度,并嘗試將其廣泛地應用于丙肝臨床治療中?，F(xiàn)有的研究進展表示清楚,索磷布韋對于丙型肝炎病毒終止效果明顯,對人體肝功能有一定保衛(wèi)作用,且安全性相對可靠,在臨床上應用前景良好,與本文結果基本相契合[8]。但考慮到樣本較少且分型不一的問題,要使索磷布韋的臨床功能得到更大發(fā)揮,還需在后期研究中結合臨床經(jīng)歷體驗,通過分析更大范圍的樣本,尋找突破點,將其以更精準的用藥方式方法作用于丙肝治療中,致力于臨床研究進展的進一步革新突破,為丙肝患者的病情干涉及生存質(zhì)量干涉帶來更大契機。由獲得結果數(shù)值分析,丙肝患者在索磷布韋+利巴韋林與索磷布韋+達拉他韋兩種藥物方案的支持作用下,所呈現(xiàn)出的治療效果無明顯差異,肝功能狀態(tài)良好,且HCVRNA水平均能回歸正常(P0.05)。綜上所述,丙型肝炎病毒的抑制與去除需要依靠長期藥物的作用,索磷布韋的藥理特征與這一治療需求互相契合,且應用效果明顯,在聯(lián)合藥物選擇中可更多考慮價格要素,以利巴韋林為優(yōu)選,在治療基礎上到達為患者節(jié)約治療資源的目的。以下為參考文獻[1]朱鴻飛,李偉.索磷布韋治療基因1b型慢性丙型肝炎的預算影響分析[J].中國藥物經(jīng)濟學,2022,14(1):5-10.[2]朱瀅,向天新,胡大利,等.索磷布韋聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型病毒性肝炎的效果[J].南昌大學學報:醫(yī)學版,2022,59(3):64-67.[3]朱海超,徐艷琴,郭遂成,等.索磷布韋聯(lián)合達拉他韋治療慢性丙型病毒性肝炎[J].實用醫(yī)藥雜志,2022,36(3):238-240.[4]王鵬,程琰,張永順.聚乙二醇干擾素及利巴韋林聯(lián)合索非布韋治療慢性丙型肝炎效果觀察[J].臨床醫(yī)學,2021,38(1):98.[5]陳新月,尚佳,楊瑞鋒,等.難治性慢性丙型肝炎初治患者優(yōu)化治療后的病毒學應答率研究[J].中華肝臟病雜志,2021,23(6):412-417.[6]陳恩華.索非布韋聯(lián)合達卡他韋治療慢性丙型肝炎的臨床效果觀察[J].中國民康醫(yī)學,2021,30(8):5-