子宮腺肌癥的MRI診療

子宮腺肌癥的MRI診療1/38子宮腺肌癥MRI診療福建醫(yī)科大學(xué)從屬第一醫(yī)院佘德君子宮腺肌癥的MRI診療2/38子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）功效性子宮內(nèi)膜發(fā)生在正常子宮內(nèi)膜位置以外任何其它部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥。最少10%生育年紀(jì)婦女患病，多見(jiàn)于30-45歲婦女。良性疾病，含有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長(zhǎng)能力激素依賴性疾病-雌激素替換療法或手術(shù)。子宮腺肌癥的MRI診療3/38分型及發(fā)病部位子宮內(nèi)膜異位癥按內(nèi)膜異位位置分宮內(nèi)型（interternalendometriosis）和宮外型（externalendometriosis）兩種。宮內(nèi)型是指子宮內(nèi)膜向肌層作良性侵入并伴有肌層增生疾病,又名子宮腺肌癥（adenomyosis),若異位內(nèi)膜組織被假包膜包裹，孤立成瘤樣腫塊則稱為腺肌瘤(adenomyoma)。彌漫型子宮腺肌癥不足子宮腺肌癥子宮腺肌癥的MRI診療4/38宮外型是指子宮以外器官有子宮內(nèi)膜樣組織生長(zhǎng),臨床稱為子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis)最常見(jiàn)受累位置是卵巢、其余以此為子宮韌帶、道格拉氏窩、子宮漿膜面、輸卵管、直腸乙狀結(jié)腸和膀胱,遠(yuǎn)處異位可見(jiàn)于腹壁、臍部、腹股溝、甚至胸膜、肺、縱隔和腦。子宮腺肌癥的MRI診療5/38病因病因至今未明，當(dāng)前有以下學(xué)說(shuō)：1.子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)Sampsonjb最早提出，經(jīng)期時(shí)經(jīng)血中所含間質(zhì)內(nèi)膜和腺內(nèi)膜細(xì)胞可隨經(jīng)血逆流，經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔，種植于生殖器官和鄰近盆腔腹膜，并在該處繼續(xù)生長(zhǎng)和蔓延，以致形成盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。2.淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)3.免疫學(xué)說(shuō)當(dāng)前已知多數(shù)婦女在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)都有經(jīng)血經(jīng)輸卵管逆流至腹腔，但僅少數(shù)發(fā)生腹腔子宮內(nèi)膜異位癥，且此病亦有遺傳傾向，因而推測(cè)此病發(fā)生可能與患者免疫力異常相關(guān)。子宮腺肌癥的MRI診療6/38a經(jīng)血逆流b淋巴道播散c血液播散d腹膜轉(zhuǎn)移分化子宮腺肌癥的MRI診療7/38結(jié)合帶（junctionzone，JZ）子宮內(nèi)膜和子宮肌層連接區(qū)由2個(gè)亞層組成-子宮內(nèi)膜基底層和子宮內(nèi)膜下肌層受體內(nèi)激素水平、激素環(huán)境改變影響50歲前，JZ厚度逐步增加絕經(jīng)后，JZ厚度下降JZ厚度改變?cè)谠陆?jīng)周期各個(gè)階段不一樣，月經(jīng)8-16天最厚功效：調(diào)整滋養(yǎng)細(xì)胞植入；子宮特殊收縮功效及調(diào)整無(wú)粘膜下層-無(wú)預(yù)防粘膜腺體侵入肌層作用正常5-6mm;T2WI呈低信號(hào)子宮腺肌癥的MRI診療8/38子宮腺肌癥的MRI診療9/38子宮腺肌癥臨床表現(xiàn)痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)典癥狀，以繼發(fā)性，漸進(jìn)性痛經(jīng)為特點(diǎn)。月經(jīng)失調(diào)：少數(shù)患者可能出現(xiàn)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂。不孕：內(nèi)膜異位患者不孕率達(dá)60%以上，可能與盆腔結(jié)構(gòu)改變、卵巢激素改變、本身免疫應(yīng)相關(guān)、較正常婦女不孕率高3倍多。子宮腺肌癥的MRI診療10/38病理表現(xiàn)異位內(nèi)膜隨卵巢激素而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成。局部形成內(nèi)容為經(jīng)血白色或紅色斑點(diǎn)-大小不等藍(lán)紫色病灶或囊性腫物。病灶大小形態(tài)：與浸潤(rùn)深度和病變時(shí)間相關(guān)；與月經(jīng)周期相關(guān)。鏡下主要由內(nèi)膜腺體、基質(zhì)組成，含有出血產(chǎn)物、纖維化和炎性物質(zhì)，與周圍組織粘連。子宮腺肌癥的MRI診療11/38病理表現(xiàn)子宮腺肌癥的MRI診療12/38子宮腺肌癥的MRI診療13/38彌漫型子宮腺肌癥子宮增大并結(jié)合帶增厚、邊界不清--結(jié)合帶增厚大于12mm診療彌漫性子宮內(nèi)膜異位癥。結(jié)合帶10-12mm應(yīng)結(jié)合病變與周圍組織界限不清、結(jié)合帶不隨月經(jīng)周期改變而改變。T2WI上結(jié)合帶和肌層內(nèi)大片邊緣不清低信號(hào)區(qū)域（增生肥大平滑肌）內(nèi)夾雜散在小斑點(diǎn)狀異常高信號(hào)（異位內(nèi)膜、內(nèi)膜囊腫或出血）。

T1WI上肌層內(nèi)局灶性高信號(hào)-出血。增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化子宮肌層延長(zhǎng)扭曲；子宮內(nèi)膜輕度受壓。子宮腺肌癥MRI表現(xiàn)子宮腺肌癥的MRI診療14/38不足子宮腺肌癥子宮輪廓光滑，不均勻增大，以后壁多見(jiàn)單發(fā)多見(jiàn)，可多發(fā)肌層內(nèi)卵圓形、不規(guī)則形或類圓形腫塊，多圍繞內(nèi)膜生長(zhǎng)并引發(fā)內(nèi)膜輕度受壓變形。信號(hào)強(qiáng)度呈與結(jié)合帶相近低信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀出血邊界含糊少數(shù)可有假包膜子宮腺肌癥MRI表現(xiàn)子宮腺肌癥的MRI診療15/38女49歲子宮腺肌癥的MRI診療16/38子宮腺肌癥的MRI診療17/38女39歲痛經(jīng)內(nèi)膜下囊腫內(nèi)膜出血子宮腺肌癥的MRI診療18/38病理：子宮腺肌癥子宮腺肌癥的MRI診療19/38子宮腺肌瘤子宮腺肌癥的MRI診療20/38子宮腺肌癥的MRI診療21/38（子宮腺肌瘤）送檢肌組織中查見(jiàn)多灶宮內(nèi)膜樣腺上皮及間質(zhì)，符合肌腺瘤子宮腺肌癥的MRI診療22/38子宮腺肌癥的MRI診療23/38AdenomyoticCyst子宮腺肌癥的MRI診療24/38子宮腺肌癥起源腺癌子宮腺肌癥的MRI診療25/38判別診療子宮肌瘤功效性子宮收縮

子宮內(nèi)膜癌子宮腺肌癥的MRI診療26/38子宮肌瘤粘膜下，肌層內(nèi)或漿膜下腫塊，多與子宮相連，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，子宮內(nèi)膜和結(jié)合帶受壓。子宮肌瘤多信號(hào)均勻，T1WI與周圍子宮肌層相比呈等信號(hào)，T2WI上呈顯著低信號(hào)（比結(jié)合帶信號(hào)低），增強(qiáng)顯著均勻強(qiáng)化，低于子宮肌層。部分肌瘤外圍見(jiàn)高信號(hào)環(huán)繼發(fā)變性者信號(hào)不均勻（鈣化、玻璃、囊變和紅色樣變等）子宮肌層受壓改變子宮腺肌癥的MRI診療27/38子宮腺肌癥的MRI診療28/38子宮內(nèi)膜異位病變彌漫，與結(jié)合帶分界不清，結(jié)合帶變?yōu)椴蛔慊驈浡栽鰧?；子宮肌瘤總是呈球形,與周圍肌層分界清楚,內(nèi)膜和結(jié)合帶呈推移性改變子宮腺肌癥的MRI診療29/38多發(fā)子宮肌瘤

子宮腺肌癥的MRI診療30/38子宮肌壁間多發(fā)性平滑肌瘤子宮腺肌癥的MRI診療31/38子宮收縮子宮腺肌癥的MRI診療32/38子宮內(nèi)膜癌子宮腺肌癥的MRI診療33/38總結(jié)育齡期女性，繼發(fā)性，漸進(jìn)性痛經(jīng)病史。子宮不均勻增大，結(jié)合帶增厚（＞12mm），與肌層分界不清。T2WI上結(jié)合帶和肌層內(nèi)大片邊緣不清低信號(hào)區(qū)域（增生肥大平滑?。﹥?nèi)夾雜散在小斑點(diǎn)狀異常高信號(hào)（異位內(nèi)膜、內(nèi)膜囊腫或出血）。T1WI上肌層內(nèi)局灶性高