國際養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)經(jīng)驗(yàn)及對中國的啟示

國際養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)經(jīng)驗(yàn)及對中國的啟示

我國經(jīng)過三十多年的急速城市化發(fā)展，總體經(jīng)濟(jì)水平大幅提高，但粗放式發(fā)展帶來的人居環(huán)境惡化和社會(huì)利益不均衡的問題也很突出。為了從根本上解決這些問題，國家“十一五”規(guī)劃（2006～2010年）中第一次提出建設(shè)資源節(jié)約型、環(huán)境友好型社會(huì)，把節(jié)約資源和保護(hù)環(huán)境作為基本國策落實(shí)，并要求轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長方式。跟進(jìn)研發(fā)的《宜居城市科學(xué)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》也于2007年正式發(fā)布。對比現(xiàn)狀與這一標(biāo)準(zhǔn)之間的差距讓我們更加清晰地看到，在我國整體人居環(huán)境建設(shè)中，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)無疑是較為滯后的環(huán)節(jié)之一；而與此同時(shí)，從思想到行動(dòng)積極應(yīng)對人口結(jié)構(gòu)加速老化帶來的現(xiàn)實(shí)問題和未來憂患已刻不容緩。由此，2011年伴隨國家“十二五”規(guī)劃的出臺，《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》被重點(diǎn)推出，標(biāo)志著我國在這一領(lǐng)域已正式進(jìn)入有統(tǒng)籌、有規(guī)劃的建設(shè)階段。目前，雖然我國的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)已經(jīng)引起廣泛的社會(huì)關(guān)注和參與，政府宏觀政策和資金的支持力度也在不斷加大，但是，由于以往長期缺乏相關(guān)研究與實(shí)踐，無論是政府還是民間，對養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)這一領(lǐng)域的認(rèn)識不足，且學(xué)習(xí)借鑒的視野和途徑受限，落實(shí)到具體項(xiàng)目時(shí)，出現(xiàn)了要么盲目上馬，要么無從下手的情況。發(fā)達(dá)國家自20世紀(jì)60年代起即開始有系統(tǒng)、成規(guī)模地進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，至今已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。本文重點(diǎn)剖析在各國間已達(dá)成共識且行之有效的通用性先進(jìn)理念，以及因受不同政治、文化、經(jīng)濟(jì)等社會(huì)因素影響而在具體建設(shè)模式和方法上產(chǎn)生的區(qū)域性差異。希望借此引導(dǎo)我國相關(guān)領(lǐng)域的研究者和實(shí)踐者更加全面客觀深入地認(rèn)識社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展規(guī)律和趨勢，提高針對我國國情借鑒國際經(jīng)驗(yàn)的能力，從而有可能在盡快突破落后的慣性思維方式、排除以偏賅全的信息干擾、糾正市場定位與客觀需求錯(cuò)位及社會(huì)資源浪費(fèi)等問題的同時(shí)，對構(gòu)建我國老年學(xué)多學(xué)科跨學(xué)科基礎(chǔ)與應(yīng)用研究平臺，細(xì)化和優(yōu)化養(yǎng)老設(shè)施規(guī)劃布局、開發(fā)機(jī)制、設(shè)計(jì)方法，以及提高建設(shè)質(zhì)量與成效，支持可持續(xù)發(fā)展策略等方面有所啟發(fā)。一吸收國際養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的先進(jìn)理念在已持續(xù)近五十年的研究和實(shí)踐中，前沿養(yǎng)老服務(wù)體系和設(shè)施建設(shè)的指導(dǎo)思想始終在一個(gè)國際性工作框架中隨著各相關(guān)學(xué)科研究成果的涌現(xiàn)而逐步更新，并在歷屆聯(lián)合國老齡行動(dòng)倡議的推動(dòng)下達(dá)成更加廣泛而深刻的政策性共識。而在實(shí)踐中，正是這些先進(jìn)理念有效地促進(jìn)了發(fā)達(dá)國家以發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)為契機(jī)形成各自越來越精密的社會(huì)福利體系和穩(wěn)定的金融、開發(fā)、運(yùn)營產(chǎn)業(yè)鏈，從而不僅保障了其老年人群的物質(zhì)與精神生活質(zhì)量，也對構(gòu)建和諧社會(huì)關(guān)系、維持經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展態(tài)勢起到了舉足輕重的作用。（一）啟動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的政策基礎(chǔ)從農(nóng)業(yè)社會(huì)、工業(yè)社會(huì)、后工業(yè)社會(huì)到信息社會(huì)，人類社會(huì)沿著城市化軌跡前行，形成以城市為核心、輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)的發(fā)展格局。但是在城市擴(kuò)張、經(jīng)濟(jì)增長達(dá)到一定程度的時(shí)候，交通擁擠、環(huán)境污染、食品安全等負(fù)面城市問題日益尖銳，而同時(shí)人們對自身生活質(zhì)量和所處生活環(huán)境的重視程度卻越來越高，需求越來越多。相繼由城市化衍生而來的另一人類社會(huì)前所未有的重大挑戰(zhàn)是全球性人口老齡化趨勢已成定局。參照人口轉(zhuǎn)變模式（見圖1）的定義，歐、美和亞太地區(qū)的發(fā)達(dá)國家，以及部分發(fā)展中國家，包括中國在內(nèi)，都已進(jìn)入人口變化的第四階段，具有顯著的低出生率、低死亡率、低增長率特征，由此造成的老年人口比例和絕對數(shù)量的增加使老年群體的生存狀態(tài)和生活需求問題成為各國不容忽視的社會(huì)問題，并牽動(dòng)著政治、經(jīng)濟(jì)、文化等整個(gè)社會(huì)環(huán)境變化的脈搏。圖1人口轉(zhuǎn)變模式（TheDemographicTransitionModel，DTM）發(fā)達(dá)國家較早遭遇到城市化和人口老齡化問題，所以綜合二者的影響，針對問題實(shí)質(zhì)與對策的研究從20世紀(jì)中期就已經(jīng)開始。聯(lián)合國在1976年首屆人居大會(huì)上已倡議“以持續(xù)發(fā)展的方式提供住房、基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)”。[1]1996年第二次人居大會(huì)具體到“人人享有適當(dāng)?shù)淖》俊焙汀俺鞘谢M(jìn)程中人類住區(qū)可持續(xù)發(fā)展”兩個(gè)發(fā)展主題，同時(shí)提出了“城市應(yīng)當(dāng)是適宜居住的人類居住地”的概念。[2]所有這些舉措直接促成了宜居城市概念的產(chǎn)生和發(fā)展，并使之成為引導(dǎo)全球人居環(huán)境建設(shè)的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。宜居城市概念強(qiáng)調(diào)對所有社會(huì)人群的環(huán)境包容性和人居環(huán)境建設(shè)的系統(tǒng)性。與宜居城市概念相協(xié)調(diào)，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)狹義上屬于自然物質(zhì)環(huán)境范圍，是城市設(shè)施環(huán)境子系統(tǒng)中的一個(gè)分項(xiàng)，而廣義上同樣包括與社會(huì)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)走勢和文化取向等社會(huì)人文環(huán)境的協(xié)調(diào)與互動(dòng)。基于這一概念，發(fā)達(dá)國家沒有將老年人異化為特殊群體，更沒有將養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施作為特殊設(shè)施，而是從保證每一個(gè)社會(huì)成員全生命周期生活質(zhì)量的角度將養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)納入宜居城市建設(shè)的系統(tǒng)中去。如在公共建筑、公共場所中普及通用性安全和無障礙措施，創(chuàng)造共享活動(dòng)空間等。這種系統(tǒng)化、包容性的思維方式同樣被具體體現(xiàn)在各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)導(dǎo)則、設(shè)計(jì)方法、技術(shù)措施，以及后評估標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定中。由此，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)不僅使這些國家中的老年人獲得了更加平等的社會(huì)尊重和常規(guī)化的專業(yè)服務(wù)，也帶動(dòng)其他相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，成為國家經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)中穩(wěn)定而持續(xù)發(fā)揮作用的組成部分。這些顯著成果充分證明把宜居城市概念作為啟動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的政策基礎(chǔ)是長效而具有遠(yuǎn)見的。（二）構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施體系的導(dǎo)向性原則1.從“家庭養(yǎng)老”到“社會(huì)化養(yǎng)老”——伴隨人類社會(huì)工業(yè)化進(jìn)程中的人口流動(dòng)，以及家庭結(jié)構(gòu)和家庭關(guān)系的變化，家庭養(yǎng)老模式難以為繼；主要通過社會(huì)專業(yè)化的照護(hù)設(shè)施和服務(wù)來幫助老年人維持有質(zhì)量的日常生活是解決老齡化社會(huì)中養(yǎng)老問題的必然趨勢。現(xiàn)在東、西方老人在對待使用養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，特別是入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)問題上呈現(xiàn)截然不同的態(tài)度。我國的社會(huì)輿論，甚至包括一些學(xué)者的觀點(diǎn)常常把這一現(xiàn)象歸結(jié)為文化基因的差異。而縱覽全球化發(fā)展趨勢，這一認(rèn)知上的不同事實(shí)上更取決于社會(huì)發(fā)展階段的時(shí)間差，并且這一差距正在加速縮小。大部分發(fā)達(dá)國家早于我國半個(gè)多世紀(jì)經(jīng)歷了從“家庭養(yǎng)老”向“社會(huì)化養(yǎng)老”模式的過渡。這種轉(zhuǎn)變根源于18世紀(jì)工業(yè)時(shí)代的興起，是社會(huì)生產(chǎn)生活方式發(fā)生質(zhì)變后的必然結(jié)果。在工業(yè)社會(huì)逐步取代農(nóng)耕社會(huì)的過程中，壯年人口迅速流向分散的工業(yè)所在地，導(dǎo)致之前家族聚居方式和互助關(guān)系走向解體。繼而在逐步成型的現(xiàn)代城市生活方式中，子女成人后能夠自主獨(dú)立生活，即在空間上脫離了與父母的共同生活關(guān)系。婦女普遍從單一的家庭服務(wù)角色轉(zhuǎn)向參加社會(huì)工作與社交活動(dòng)，從而在時(shí)間和精力上也無法繼續(xù)承擔(dān)以往照顧家中老人的角色。同時(shí)，有獨(dú)立經(jīng)濟(jì)能力的老年人也更加重視保持自己的生活空間和生活方式。這一系列社會(huì)變化使原來主要依靠家庭成員照護(hù)的養(yǎng)老模式無法持續(xù)，各國政府需要通過建立社會(huì)福利體系和發(fā)展相關(guān)產(chǎn)業(yè)，集成各方社會(huì)力量來滿足各種狀況下老年人的生活所需。如此逐步形成“社會(huì)化養(yǎng)老”模式是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的普遍規(guī)律。“社會(huì)化養(yǎng)老”模式具體對應(yīng)的是在“長期照護(hù)”理念引導(dǎo)下構(gòu)建而成的老年服務(wù)設(shè)施體系（見圖2），覆蓋所有居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老系統(tǒng)設(shè)施和社會(huì)化服務(wù)。[3]值得注意的是，從“家庭養(yǎng)老”向“社會(huì)化養(yǎng)老”過渡的實(shí)質(zhì)是指照護(hù)方由主要依靠非專業(yè)的家庭成員或雇工轉(zhuǎn)變?yōu)榻邮苌鐣?huì)化專業(yè)人員和機(jī)構(gòu)的服務(wù)，并非一些誤解中所指從原居搬到機(jī)構(gòu)的住所變動(dòng)，所以在家居住的同時(shí)接受各種社會(huì)服務(wù)也是社會(huì)化養(yǎng)老的方式之一。圖2“長期照護(hù)”理念下的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施體系發(fā)達(dá)國家的實(shí)踐證明，健全社會(huì)化養(yǎng)老體系能夠引導(dǎo)市場形成專業(yè)、精細(xì)、集約型老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，為老年人提供可自主選擇的多樣化居住和服務(wù)組合。這不僅在心理和生理上都能更好地滿足老年人對生活環(huán)境及生活方式的需求與愿望，也有利于在提高照護(hù)質(zhì)量和效率的同時(shí)控制好成本，以符合社會(huì)成員普遍的經(jīng)濟(jì)承受能力?？梢姡吧鐣?huì)化養(yǎng)老”的本質(zhì)與社會(huì)尊老愛老的美德并不矛盾，而是在老齡化社會(huì)中有效保障老年群體生活質(zhì)量的更為現(xiàn)實(shí)可行的途徑。當(dāng)下歐洲發(fā)達(dá)國家60歲以上老年人口已超過20%，養(yǎng)老支持率低于1∶4，根據(jù)聯(lián)合國的人口預(yù)測，我國十年后即將面臨類似的人口年齡構(gòu)成。[4]屆時(shí)，極為有限的勞動(dòng)力資源已無法支撐低效的非專業(yè)家庭照護(hù)方式。所以，用科普的方法消除對“社會(huì)化養(yǎng)老”的誤解，引導(dǎo)中國養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變是當(dāng)務(wù)之急。2.從保障“基本生存”到“生活質(zhì)量”——在國家經(jīng)濟(jì)水平能夠支持老年人的基本生存需求時(shí)，從基本生存到生活質(zhì)量保障的提升主要依靠政策性引導(dǎo)和科學(xué)性研究，二者是從根本上提升養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)多樣性、宜居性和高效性的必要條件。西方現(xiàn)代社會(huì)早期，由政府、教會(huì)或民間慈善組織興建的庇護(hù)所曾是唯一能夠?yàn)樨毨±先颂峁┡R時(shí)居所和食物援助的社會(huì)資源。這種狀況在“二戰(zhàn)”后，隨著歐美國家經(jīng)濟(jì)的繁榮和社會(huì)福利體系的建立得以改觀。政府開始開辦能為部分老年人，特別是退伍軍人提供基本生活和醫(yī)療照護(hù)，并可以長期穩(wěn)定居住的機(jī)構(gòu)。不過，“二戰(zhàn)”之后四十年中所形成的老年院，大多是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)分支出來的醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老院（NursingHome），延續(xù)了多人合居一室的醫(yī)院病房模式——環(huán)境冷漠乏味，缺乏個(gè)人私密性，也沒有社交娛樂條件，行動(dòng)不便的老人更是只能終日臥床。這種對比往日自主居家生活而產(chǎn)生的巨大心理落差使住進(jìn)老年院的老人長期處于消極萎靡的精神狀態(tài)。從20世紀(jì)80年代起，歐美各國“一戰(zhàn)”后集中出生的一代步入老年。客觀上，這一群體在政治、經(jīng)濟(jì)、文化等各個(gè)方面對社會(huì)發(fā)展的貢獻(xiàn)和影響重大；主觀上，他們的自尊、自強(qiáng)、自我關(guān)注、自我表達(dá)帶動(dòng)了整個(gè)社會(huì)對老年人權(quán)益的重視和行動(dòng)支持。各國政府開始對老年社會(huì)學(xué)、老年心理學(xué)、老年病學(xué)等學(xué)科研究增加投入，直接或間接地為提高老年人的生活質(zhì)量提供更多的科學(xué)依據(jù)和實(shí)踐方法，促進(jìn)了老年服務(wù)設(shè)施物質(zhì)環(huán)境的改善、護(hù)理技術(shù)的提升、生活輔助用品的研發(fā)設(shè)計(jì)和市場推廣。社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)和心理學(xué)研究表明，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況達(dá)到中等水平即能滿足老年人基本生存保障制度從無到有的條件，而此后要使這一體系能夠從保障老年人的基本生存提升到保障其有較高生活質(zhì)量，并不需以更大的經(jīng)濟(jì)投入為代價(jià)，而是要從社會(huì)意識形態(tài)層面上通過國家政策加以主動(dòng)引導(dǎo)，并扎扎實(shí)實(shí)地依托于老年學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)研究成果。據(jù)此，我國也無須重復(fù)發(fā)達(dá)國家建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施初期曾經(jīng)走過的彎路，而是從起步即應(yīng)明確以保障老年人生活質(zhì)量為目標(biāo)，在快速增量建設(shè)的同時(shí)必須做到設(shè)施環(huán)境建設(shè)針對使用者生理和心理需求，并支持低耗高效的可持續(xù)運(yùn)作機(jī)制。否則，由于規(guī)則、設(shè)計(jì)失誤而造成的二次改造將是大量資金、資源投入的浪費(fèi)。3.從“輔助生活”到“關(guān)注個(gè)體”——“關(guān)注個(gè)體”的照護(hù)模式是在輔助老年人基本日常生活的基礎(chǔ)之上，通過個(gè)體互動(dòng)服務(wù)和有益環(huán)境刺激的影響，最大化應(yīng)用、維護(hù)和促進(jìn)老年人自理自主的生活能力，這不僅是強(qiáng)化老年人生命力和幸福感的源泉，也是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系能夠可持續(xù)發(fā)展的根本。從1982年聯(lián)合國召開第一屆維也納人口老齡化專題大會(huì)起，其經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事務(wù)部就開始持續(xù)對相關(guān)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和環(huán)境數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和預(yù)測。在此工作成果的基礎(chǔ)上，聯(lián)合國于1991年進(jìn)一步確立了“自立、參與、照護(hù)、自我充實(shí)和尊嚴(yán)”的國際性老年人原則，并以此作為各成員國應(yīng)對老齡化社會(huì)問題的政策性導(dǎo)向。這一原則的內(nèi)涵從根本上順應(yīng)了全球性人口老齡化規(guī)律，以及社會(huì)勞動(dòng)力資源日漸不足的趨勢，更加強(qiáng)調(diào)以激勵(lì)和維護(hù)老年人自主自理能力、提高生命健康水平和生活質(zhì)量的方法來減少老年人對人工照護(hù)的依賴，同時(shí)獲得更大的自我滿足感。原則中提出的“照護(hù)”特指：老年人應(yīng)享有家庭和社區(qū)的照顧和保護(hù)；享有保健服務(wù)；享有社會(huì)和法律服務(wù)；應(yīng)能利用適當(dāng)程度的安養(yǎng)院照顧；且無論居于任何住所、安養(yǎng)院或治療所時(shí)，其尊嚴(yán)、信仰、需要、隱私，以及他們對自己的照顧和生活品質(zhì)做出抉擇的權(quán)利，都應(yīng)被尊重。[5]近年的老年社會(huì)心理學(xué)研究進(jìn)一步證明了這一原則的科學(xué)性。相對于老年期生理機(jī)能加速衰退的不可逆性，大部分心智正常的老年人的心理模式由于自身生活經(jīng)驗(yàn)的積累而具備更加平穩(wěn)的自我調(diào)節(jié)能力；而積極豐富的生活環(huán)境作為外界干預(yù)的一種方式有助于彌補(bǔ)其生理衰退帶來的不便，并且使老年人能夠繼續(xù)在日常生活中獲得滿足感和幸福感。事實(shí)上可能引發(fā)老年人沮喪、孤獨(dú)、悲傷等負(fù)面心理問題的直接原因并非生理老化，而是消極封閉的生活環(huán)境和生活方式。[6]自20世紀(jì)90年代末以來，綜合社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)、生理學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科針對老年人群研究所取得的突破性成果，歐美發(fā)達(dá)國家紛紛以藍(lán)皮書、白皮書的形式將老年照護(hù)理念從“輔助生活”提升到“關(guān)注個(gè)體”的層次上——即強(qiáng)調(diào)把消極救助變?yōu)榉e極預(yù)防，通過便利和輔助老年人基本日常起居活動(dòng)來延長其獨(dú)立生活的時(shí)間；在必須接受不同程度人工護(hù)理的情況下，通過開展各種互動(dòng)活動(dòng)和加強(qiáng)有益的物質(zhì)環(huán)境刺激，幫助其維護(hù)生理機(jī)能和促進(jìn)積極的心理模式。這一理念的推廣促使養(yǎng)老設(shè)施的環(huán)境和服務(wù)發(fā)生了一系列根本性的變化。（1）在老年服務(wù)設(shè)施類型和供應(yīng)比例方面更加突出日常居住、生活、娛樂特性。原居適老化改造、老年公寓、老年社區(qū)和輔助生活型機(jī)構(gòu)設(shè)施（AssistedLiving）逐漸取代了傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理型養(yǎng)老院（NursingHome）所占份額，成為目前發(fā)達(dá)國家養(yǎng)老服務(wù)市場供給的主流。這一新格局更好地適應(yīng)了大多數(shù)并不需要24小時(shí)醫(yī)療服務(wù)的老年人繼續(xù)“類居家式生活”的實(shí)際需求，既避免了類醫(yī)院環(huán)境和類病患照護(hù)方式對老年人造成的負(fù)面心理影響，也在一定程度上釋放了公共醫(yī)療資源，減輕了個(gè)人不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（2）在服務(wù)人力資源配置方面形成了以老年學(xué)專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)為核心，基礎(chǔ)護(hù)理和醫(yī)療人員為基本保障的工作構(gòu)架（見圖3）。其中技術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)包括心理治療師、物理理療師、作業(yè)理療師、社會(huì)文化活動(dòng)教育員、社工等。其工作內(nèi)容除了組織一般性的娛樂活動(dòng)外，還有針對性地提供個(gè)人或集體認(rèn)知、體能和日常生活作業(yè)鍛煉活動(dòng)。這種照護(hù)方式既科學(xué)地提高了對老年人的照護(hù)效果，也減輕了護(hù)理員、護(hù)士、醫(yī)生的工作壓力，總體上節(jié)約了人力資源，因而這也是老年照護(hù)可持續(xù)發(fā)展舉措之一。圖3“關(guān)注個(gè)體”照護(hù)理念下機(jī)構(gòu)設(shè)施人員構(gòu)成（3）在建筑功能與形式方面對個(gè)人起居和公共活動(dòng)空間的環(huán)境設(shè)計(jì)提出了更高要求。例如，增加相對獨(dú)立又能靈活互通的起居、就餐、娛樂、健身等公共功能空間；強(qiáng)調(diào)聲、光、熱、通風(fēng)等建筑物理環(huán)境的自然舒適性；注重從空間尺度、環(huán)境色彩、材質(zhì)和家具裝飾物等細(xì)節(jié)中營造家居氛圍；活動(dòng)室的空間形態(tài)要考慮容納以活動(dòng)主持者為圓心的圍合型活動(dòng)模式；加強(qiáng)個(gè)人空間的私密性和穩(wěn)定性，只設(shè)單人或雙人居室，避免多人間；等等。另外，一些被證明與強(qiáng)健老年人生命力、增加幸福感相悖的慣用技術(shù)措施也得到逐步的糾正。例如，和以往一度盛行的通過全空氣空調(diào)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)恒溫恒濕環(huán)境的做法不同，新型養(yǎng)老設(shè)施建筑更加注重自然采光和通風(fēng)等被動(dòng)能源措施，不僅節(jié)能，更能讓老年人盡量多地與自然氣候和季節(jié)變化產(chǎn)生感官接觸。只有當(dāng)自然氣候條件超出老年人的自我身體調(diào)適能力時(shí)，才輔以空調(diào)系統(tǒng)；而且針對老年人和工作人員兩個(gè)有不同物理環(huán)境需求的使用者群體，空調(diào)系統(tǒng)通常都是分開設(shè)置或分別調(diào)控的。4.細(xì)化綜合生活依賴等級評估和照護(hù)資源匹配——細(xì)化涉及老年人生理、心理、經(jīng)濟(jì)、家庭狀況等多因素的綜合生活依賴等級評估不僅可以精細(xì)匹配老年人的實(shí)際需求和保障相應(yīng)設(shè)施服務(wù)供給，也有助于獲取老年群體相關(guān)詳細(xì)設(shè)施和服務(wù)需求的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，為宏觀調(diào)控養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施構(gòu)成比例和數(shù)量提供準(zhǔn)確依據(jù)，有效引導(dǎo)“原居安老”，避免機(jī)構(gòu)類設(shè)施過度興建。隨著發(fā)達(dá)國家對經(jīng)濟(jì)波動(dòng)和可持續(xù)性發(fā)展觀的認(rèn)識加深，通過政府加大投資基礎(chǔ)設(shè)施等領(lǐng)域的赤字財(cái)政來帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展并不能真正消除危機(jī)，反而會(huì)引起就業(yè)不足、經(jīng)濟(jì)停滯、通貨膨脹等嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)問題。另外，雖然理想的長期照護(hù)設(shè)施體系非常清晰，但是世界上只有德國、荷蘭、日本、韓國實(shí)行了長期照護(hù)保險(xiǎn)制度，而這一制度隨著老年人口增多、受益者與非受益者之間比率的上升是否還能持續(xù)也是普遍令人擔(dān)憂的問題。[7]因此，各國都在努力探索如何量入為出，通過社會(huì)服務(wù)和設(shè)施資源的更合理配置來提高投資效率，減少公共開支，緩解有照護(hù)需求的個(gè)人及其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。同時(shí)，通過增加服務(wù)配置組合的多樣性和靈活性來最大程度提高“原居安老”的可行性。我國目前的公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)先解決三無老人、五保戶、特困老人的入住問題，私立養(yǎng)老院的環(huán)境和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要么過高要么過低，居家養(yǎng)老服務(wù)則交給了缺乏專業(yè)知識儲備和運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)的市場?？傮w上，機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和公共補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)主要取決于對老年人家庭和經(jīng)濟(jì)狀況等社會(huì)因素的鑒定，有關(guān)老年人身心狀況的科學(xué)評估體系還是個(gè)空白，因此針對失能和高齡老人照護(hù)剛需的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)既不夠詳細(xì)也不夠準(zhǔn)確，進(jìn)而造成資源供給與實(shí)際需求的脫節(jié)，阻礙了集約型社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的形成。二辨析歐盟與美國不同社會(huì)保障制度下養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)差異發(fā)現(xiàn)、觀察和比較發(fā)達(dá)國家之間不同社會(huì)保障制度下養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的差異可以讓我們更深刻地理解社會(huì)意識形態(tài)與建成環(huán)境形態(tài)之間的邏輯關(guān)系，透視養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)與社會(huì)既有政治、經(jīng)濟(jì)、人文環(huán)境之間絲絲縷縷的關(guān)聯(lián)，從而有助于我們從根本上梳理出更適合于中國構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系的方向和方法。（一）養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施體系構(gòu)成的差異雖然發(fā)達(dá)國家之間共享互通很多先進(jìn)理念，但是在各自不同政治、經(jīng)濟(jì)、歷史、文化因素的綜合影響下，形成了不同的社會(huì)價(jià)值觀。特別是在美國和歐盟國家之間，社會(huì)價(jià)值觀的較大差異決定了其在社會(huì)保障制度的頂層設(shè)計(jì)，養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)目標(biāo)，以及設(shè)施建筑規(guī)劃、開發(fā)、設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)和方法等方面的區(qū)別也比較大。而在亞洲地區(qū)則以日本為代表，形成一種既對西方經(jīng)驗(yàn)兼收并蓄，又很注重本土化適應(yīng)的折中特例。美國實(shí)行自保公助型社會(huì)保障制度，主要是通過為生活貧困的老年人、傷殘人士等社會(huì)弱勢群體提供基本生活保障來緩解貧富懸殊的社會(huì)矛盾。在這種保障制度下，社會(huì)主流中產(chǎn)階級在退休后將面臨最大的自籌支付照護(hù)費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力。美國養(yǎng)老服務(wù)體系市場化程度很高，針對中、高收入經(jīng)濟(jì)能力的老人的商業(yè)性居住和服務(wù)產(chǎn)品種類很多，老年人自付比例高，如獨(dú)立的CCRC老年社區(qū)、老年公寓、星級護(hù)理機(jī)構(gòu)等。低收入老人可以借助Medicare和Medicaid的補(bǔ)貼入住經(jīng)濟(jì)型老年公寓和公立護(hù)理機(jī)構(gòu)。由于消費(fèi)水平?jīng)Q定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，公立私立機(jī)構(gòu)的設(shè)施及服務(wù)差異明顯。在實(shí)行普惠福利型社會(huì)保障制度的歐盟發(fā)達(dá)國家中，國家對公共設(shè)施、社區(qū)服務(wù)的統(tǒng)籌規(guī)劃管理程度更高，資源投入更大。城市環(huán)境中居家養(yǎng)老資源豐富，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也大多依托成熟社區(qū)改造或新建。其市場化策略是首先在公立機(jī)構(gòu)項(xiàng)目中研發(fā)與實(shí)踐設(shè)施與服務(wù)的結(jié)合方式和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，再以此為樣板引導(dǎo)私營機(jī)構(gòu)進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場，滿足公眾多元化需求。此外，通過稅收和社會(huì)保險(xiǎn)形成的公共資金在老年人個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力不足以支付其照護(hù)成本時(shí)會(huì)給予老年人最大限度的補(bǔ)貼，以保障其平等享有社會(huì)平均標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老設(shè)施和服務(wù)。這一模式對政府職能要求很高。以與中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化特質(zhì)相似度較高的西班牙的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)為例，雖然它起步比其他北歐、西歐國家晚，但20世紀(jì)90年代末基于歐盟對實(shí)現(xiàn)“積極樂頤”（ActiveAgeing）目標(biāo)的政策性解讀，它采取了一系列環(huán)環(huán)相扣的行動(dòng)舉措。如，其政府社會(huì)福利主管部門主持定期出版老年生活年鑒，更新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，根據(jù)相關(guān)學(xué)術(shù)研究成果，聯(lián)合建設(shè)主管部門統(tǒng)籌修編建筑設(shè)施和照護(hù)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，并以此為依據(jù)為公立養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)開展建造商和運(yùn)營商的招投標(biāo)，公開建筑設(shè)計(jì)競賽招標(biāo)、審批方案、監(jiān)督建造施工過程、竣工驗(yàn)收和日常維護(hù)；同時(shí)長期監(jiān)督和逐年評估公、私立機(jī)構(gòu)的照護(hù)服務(wù)績效和資質(zhì)。公立機(jī)構(gòu)建設(shè)的高標(biāo)準(zhǔn)、低預(yù)算促使開發(fā)設(shè)計(jì)者在設(shè)計(jì)中力求以最經(jīng)濟(jì)的方法最大限度地提高設(shè)施的質(zhì)量和成效。截至目前，西班牙各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對65歲以上老年人口的平均覆蓋率為4.53%，公立機(jī)構(gòu)（含公辦私營機(jī)構(gòu)和購買私立機(jī)構(gòu)中的床位）占比54%，私立機(jī)構(gòu)占比46%，[8]不僅高效完成了社會(huì)化養(yǎng)老模式的過渡，而且其養(yǎng)老服務(wù)體系成效已躋身世界領(lǐng)先行列。（二）照護(hù)等級評估及資源分配方法的差異目前，歐盟發(fā)達(dá)國家比較有效的方法是將老年人生理心理疾病或殘疾、經(jīng)濟(jì)、家庭狀況三方面通過細(xì)化分項(xiàng)，綜合評估確定生活依賴性等級，再按剛需分配公共照護(hù)資源。雖然各國具體的評估方法、級別設(shè)置有所區(qū)別，如德國的3級標(biāo)準(zhǔn)、西班牙3級6分級等，但基本上都是把老年人的自理生活能力作為最主要的參考指標(biāo)，來制訂其個(gè)人照護(hù)計(jì)劃，核準(zhǔn)其有權(quán)選擇的服務(wù)和設(shè)施范圍。通常，歐洲90%以上的老年人都會(huì)優(yōu)先采納支持繼續(xù)在原居生活的資金補(bǔ)貼來支付家政服務(wù)、個(gè)人生活照料等到家照護(hù)服務(wù)，以及社會(huì)公共服務(wù)平臺上提供的緊急呼叫、遠(yuǎn)程咨詢、醫(yī)療康復(fù)服務(wù)等。介助介護(hù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的接收起點(diǎn)一般是定級在中度以上、不能自理生活而必須依賴持續(xù)照護(hù)的老年人。貧困或有其他家庭問題但能生活自理的老年人則通過適老化社會(huì)住宅系統(tǒng)予以安置。參照評估統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)所顯示出的針對服務(wù)與設(shè)施的供需關(guān)系，政府和市場可以從各自的角度定向投入、相互協(xié)調(diào)、拾遺補(bǔ)缺。美國的養(yǎng)老設(shè)施和服務(wù)資源配置的方法是采用比較復(fù)雜的RAI手冊MDS3.0最低限數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)評估出院后康復(fù)或需要長期照護(hù)的老人的功能狀態(tài)、優(yōu)勢、劣勢、喜好，以及指導(dǎo)針對特定問題的二次評估等，以此為依據(jù)制訂個(gè)人長期或短期護(hù)理計(jì)劃，并決定享有Medicare聯(lián)邦社會(huì)保險(xiǎn)金和Medicaid聯(lián)邦——州政府低收入保障金的老年人在護(hù)理型機(jī)構(gòu)內(nèi)的照護(hù)補(bǔ)貼費(fèi)用等級。歐洲發(fā)達(dá)國家按需投入和配置養(yǎng)老設(shè)施資源的社會(huì)化統(tǒng)籌方式與美國依托商業(yè)化供給和個(gè)人消費(fèi)方式的目的與效果存在本質(zhì)不同。中國現(xiàn)階段的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)雛形已非常接近美國商業(yè)化模式，但現(xiàn)實(shí)情況是，中國老年人普遍支付能力較低，民眾意志從根本上也難以接受階層和貧富差距較大的社會(huì)結(jié)構(gòu)。因此，在我國，建立包括老年人生活依賴性等級、護(hù)理等級、付費(fèi)等級等在內(nèi)的綜合性評估體系，探索有效統(tǒng)籌下的市場化新路應(yīng)是頂層設(shè)計(jì)必須重點(diǎn)和優(yōu)先完成的任務(wù)之一。（三）養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建成環(huán)境的差異養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建成環(huán)境特征根源于建設(shè)理念，形成于設(shè)計(jì)程序和方法。歐洲建筑師普遍受到功能性現(xiàn)代主義建筑和北歐批判性地域主義建筑的影響，注重因地制宜、因人而異，追求通過創(chuàng)新性設(shè)計(jì)優(yōu)化建筑綜合性能和環(huán)境質(zhì)量，再現(xiàn)地方文化，尤其擅長在空間的組織和建筑元素的細(xì)節(jié)中使用能給予老年人積極刺激的感知和情感性設(shè)計(jì)，讓老年設(shè)施建筑保持與社區(qū)和自然景觀更緊密的開放性關(guān)系。同時(shí)，由于不拘泥于既有風(fēng)格，不追求奢華的表面裝飾，歐洲養(yǎng)老設(shè)施建筑的建造成本也得到了有效控制。諸多歐洲優(yōu)秀養(yǎng)老設(shè)施案例為這一領(lǐng)域的開發(fā)和設(shè)計(jì)提供了更加豐富的概念靈感啟發(fā)和技術(shù)創(chuàng)新手段。美國對持牌的護(hù)理機(jī)構(gòu)的建筑、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)模式制定了非常詳細(xì)的條文規(guī)范，建筑師也通常采用相對更為傳統(tǒng)同質(zhì)化的建筑形式和品牌模式化設(shè)計(jì)。程式化的組團(tuán)空間排布，體量規(guī)整，材料厚重，內(nèi)外空間界限分明，立面多采用新古典風(fēng)格的符號化裝飾，等等。美國建筑師、建筑教育家、老年居所和設(shè)施建筑研究領(lǐng)域的國際權(quán)威專家之一雷尼爾也多次在他的專著中提出美國應(yīng)該借鑒歐洲養(yǎng)老設(shè)施居住與護(hù)理理念，以及設(shè)計(jì)建造方法上的革新。[9]三對提高中國養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)質(zhì)量和效能的策略性建議在中國社會(huì)發(fā)展重心轉(zhuǎn)向提高民生的歷史轉(zhuǎn)折點(diǎn)，政府相關(guān)政策和土地資金的支持，公共輿論的關(guān)注，以及企業(yè)的積極參與都有力地助推了中國養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)起跑的步伐。但就現(xiàn)狀來看，中國社會(huì)普遍對“社會(huì)養(yǎng)老”的實(shí)質(zhì)和老年人的特點(diǎn)與需求存在誤解，老年人口統(tǒng)計(jì)方法落后、項(xiàng)目不全、數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，老年學(xué)領(lǐng)域基礎(chǔ)和應(yīng)用研究滯后，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施管理體系和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不清晰，完整產(chǎn)業(yè)鏈尚未形成。在這種情況下，政府舉措的重點(diǎn)還在于刺激機(jī)構(gòu)類養(yǎng)老設(shè)施床位數(shù)量的增加而非消除既有養(yǎng)老設(shè)施環(huán)境服務(wù)差、經(jīng)營方式落后的弊端；而企業(yè)主要投入在高消費(fèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和以養(yǎng)老為題材的房地產(chǎn)開發(fā)上，在產(chǎn)品外觀而非內(nèi)質(zhì)上消耗成本過高。政府和市場短期鋪張建設(shè)行為與實(shí)際養(yǎng)老需求及消費(fèi)能力錯(cuò)位不僅直接導(dǎo)致大量養(yǎng)老資源空置，也潛伏著后續(xù)引發(fā)其他社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境問題的巨大風(fēng)險(xiǎn)。因此，中國的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)不能急于求成，現(xiàn)階段無論是改造盤活現(xiàn)有資源，還是投入規(guī)劃新建項(xiàng)目，對質(zhì)量和成效的把控遠(yuǎn)比追求速度和數(shù)量更為關(guān)鍵，也更需要方法策略上的引導(dǎo)。以下即主要針對提高中國養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)質(zhì)量與成效，由宏觀機(jī)制到微觀設(shè)計(jì)逐級提出四點(diǎn)策略性建議，主旨即在推動(dòng)中國社會(huì)基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施建設(shè)模式由粗放、復(fù)制型向集約、精細(xì)、創(chuàng)新型轉(zhuǎn)變。（一）建立全面保障老年人物質(zhì)與精神生活質(zhì)量的政策執(zhí)行機(jī)制社會(huì)公益性從根本上使養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)、運(yùn)營和消費(fèi)方式區(qū)別于純商業(yè)性項(xiàng)目，國家統(tǒng)籌干預(yù)的方式和力度將十分敏感地影響?zhàn)B老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的模式和成效。能夠全面保障老年人物質(zhì)與精神生活質(zhì)量的執(zhí)行機(jī)制意味著應(yīng)該把養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)納入整個(gè)城市發(fā)展體系中協(xié)同構(gòu)建，這將包含如下內(nèi)容?！诔鞘锌傮w規(guī)劃方面廣泛采用包容性策略和措施強(qiáng)化民用建筑、城市空間，以及公共交通工具和設(shè)施的全齡通用性和安全性，以鼓勵(lì)老年人出行，更多地參與社會(huì)活動(dòng)，豐富生活內(nèi)容?！谏鐣?huì)關(guān)系維護(hù)方面依托全齡生活社區(qū)規(guī)劃機(jī)構(gòu)類養(yǎng)老設(shè)施，再由機(jī)構(gòu)向社區(qū)輻射開放專業(yè)性康復(fù)、照護(hù)咨詢與服務(wù)。具體舉措如，在專業(yè)機(jī)構(gòu)內(nèi)附設(shè)日間照料中心，強(qiáng)化社區(qū)文化活動(dòng)中心、醫(yī)療中心等社區(qū)配套設(shè)施服務(wù)于老年人的能力，等等。以此實(shí)現(xiàn)社區(qū)配套設(shè)施與養(yǎng)老設(shè)施之間的集約建設(shè)和雙向服務(wù)資源共享，形成多元化的鄰里關(guān)系，淡化機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老界限；避免建立規(guī)模過大的孤立老年社區(qū)和機(jī)構(gòu)單體項(xiàng)目?！诮ㄔO(shè)管理體系方面以經(jīng)濟(jì)、適用、可持續(xù)發(fā)展性為原則制定養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的環(huán)境與服務(wù)質(zhì)量的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并在公立設(shè)施建設(shè)中加強(qiáng)低成本高效能開發(fā)和設(shè)計(jì)方法的研究與實(shí)踐，提高其市場示范價(jià)值?！谙嚓P(guān)產(chǎn)業(yè)促進(jìn)方面通過國家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫量化養(yǎng)老設(shè)施和服務(wù)供需信息，引導(dǎo)民間企業(yè)在尋求經(jīng)濟(jì)效益贏利點(diǎn)的同時(shí)準(zhǔn)確嵌入構(gòu)建均衡社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系所需要的各個(gè)環(huán)節(jié)中去。（二）取得全國通用性標(biāo)準(zhǔn)與地域特殊性之間的動(dòng)態(tài)平衡全國通用性標(biāo)準(zhǔn)并非可以用來復(fù)制的養(yǎng)老設(shè)施樣板，而是重點(diǎn)保證技術(shù)、經(jīng)濟(jì)與安全指標(biāo)的參考依據(jù)。具體項(xiàng)目則必須充分考量在經(jīng)濟(jì)、文化、自然等各方面的地域特殊性，甚至更微觀的社區(qū)特殊性，才能更好地契合本地老人的實(shí)際需求，解決他們的實(shí)際問題。所以，真正兼具質(zhì)量和效能的養(yǎng)老設(shè)施一定符合全國通用性標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，但不應(yīng)也不會(huì)固化于某種統(tǒng)一的格式，每一個(gè)項(xiàng)目的落實(shí)都將是一個(gè)獨(dú)特的在通用性和特殊性之間尋求和最終取得動(dòng)態(tài)平衡的過程。養(yǎng)老設(shè)施通用性標(biāo)準(zhǔn)，可以通過將具有輔助性和自適應(yīng)性的技術(shù)設(shè)備與專業(yè)照護(hù)服務(wù)流程相匹配的方法實(shí)現(xiàn)。如室內(nèi)外空間，信息交流的無障礙環(huán)境設(shè)計(jì)，輔助性設(shè)施和科技產(chǎn)品的應(yīng)用，建筑內(nèi)部功能流線關(guān)系及人體工程尺度要求，等等。在這一方面已經(jīng)有很多發(fā)達(dá)國家的成熟經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，其中高科技技術(shù)和較大型設(shè)備的應(yīng)用受到地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件的局限，通常在養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)中較少采用。反映和表達(dá)地域特殊性相對于采用被量化和標(biāo)準(zhǔn)化的通用性措施則更具挑戰(zhàn)性，也更有通過規(guī)劃和建筑設(shè)計(jì)來提高設(shè)施質(zhì)量與效能的潛力。中國地區(qū)經(jīng)濟(jì)差距較大，深度挖掘本地區(qū)既有自然和文化資源，用經(jīng)濟(jì)的手段滿足老年人最實(shí)質(zhì)性的物質(zhì)和精神需求無疑是需要養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的開發(fā)建設(shè)者和規(guī)劃設(shè)計(jì)者發(fā)揮創(chuàng)造力的工作重點(diǎn)。（三）將后評估方法（POE）納入項(xiàng)目質(zhì)量與成效綜合評估體系養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施專業(yè)目的性、功能性、技術(shù)性強(qiáng)，而且其質(zhì)量和成效的根本在于建筑環(huán)境和人工服務(wù)能否滿足老年人的生活需求。這不僅包括全方位生活照料（ADLs）和醫(yī)療救護(hù)，還要能夠支持和激勵(lì)其積極樂觀的生活態(tài)度和生活方式，延續(xù)其生活的樂趣和生命的意義。所以，用一般性工程設(shè)計(jì)審查、施工質(zhì)量驗(yàn)收和服務(wù)規(guī)程監(jiān)督評估其質(zhì)量和效能是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。只有建立后評估方法（POE）并將其納入綜合評估體系，即增加從老年居住者/使用者、服務(wù)工作者、老人的家屬三組主要使用者的角度對建成設(shè)施的綜合性能進(jìn)行系統(tǒng)評估才會(huì)對養(yǎng)老設(shè)施項(xiàng)目個(gè)案及各功能類型的不斷完善具有更加實(shí)際、確切的參考價(jià)值。后評估方法既涉及各組最終用戶對其體驗(yàn)的主觀評價(jià)，也涉及對其生理、心理反應(yīng)的客觀測定和分析，需要老年學(xué)多學(xué)科專家參與制定評價(jià)方法、標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)際操作。雖然定性老年心理與建成環(huán)境的關(guān)系比鑒定建成環(huán)境是否適應(yīng)其生理特征難度更大，但是已有國際相關(guān)經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，而且勢在必行。（四）結(jié)合創(chuàng)意和精細(xì)化設(shè)計(jì)釋放建成環(huán)境提升積極心理模式的潛力在我國目前的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)實(shí)踐中，建筑設(shè)計(jì)這一環(huán)節(jié)既沒有得到充分的重視，也沒能發(fā)揮應(yīng)有的積極作用。最重要的癥結(jié)之一即在開發(fā)者和設(shè)計(jì)者中都存在對老年人生理特點(diǎn)、心理模式，以及通過建成環(huán)境實(shí)施干預(yù)的技術(shù)原理認(rèn)知不足的問題?，F(xiàn)代建筑理論先行者約翰·羅斯金早在19世紀(jì)中葉就已提出這樣的建筑思想，通過超越僅僅滿足基本生活需求的、僅具有功能實(shí)用性的建筑設(shè)計(jì)，“令建筑貢獻(xiàn)于人的精神健康、動(dòng)力和歡樂……而且還必須以最簡潔經(jīng)濟(jì)的方式來實(shí)現(xiàn)其意圖”。[10]如今，在心理學(xué)和神經(jīng)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)可以通過各種科學(xué)方法揭示建成環(huán)境作用于人類認(rèn)知、情感、行為的原理和機(jī)制。而通過建筑設(shè)計(jì)發(fā)揮建成環(huán)境正向干預(yù)心理模式的潛力將有助于老年人維持自主生活和娛樂的能力，延遲生理衰退的速率，從根本上減少對人工照料的依賴及其時(shí)長。賦予環(huán)境與使用者互動(dòng)的智慧及“健康治愈性”功能，[11]并與人工服務(wù)密切配合、相得益彰，是對“個(gè)人關(guān)注”照護(hù)理念更加切實(shí)而充分的體現(xiàn)。作者通過大量案例研究發(fā)現(xiàn)，建成環(huán)境能夠提升老年積極心理模式的最基本要素有：（1）暢通與陽光、空氣、生物與地貌景觀等激發(fā)生命活力的自然元素的感官接觸；（2）包容類居家生活方式和與個(gè)人情感記憶相呼應(yīng)的文化元素；（3）具備可供老年人經(jīng)常出席或參與社交活動(dòng)的場所。這些心理含義需要通過創(chuàng)意與精細(xì)化設(shè)計(jì)相結(jié)合的方法轉(zhuǎn)換為建筑語言。就創(chuàng)意設(shè)計(jì)而言，增強(qiáng)養(yǎng)老設(shè)施空間場景的靈活性、開放性