靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管(PICC)維護專家講座

靜脈輸液安全管理

外周中心靜脈導管（PICC）維護靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第1頁建立血管通路是醫(yī)療處置主要步驟

靜脈輸液技術是醫(yī)療中最慣用、最直接有效臨床治療伎倆。

據(jù)統(tǒng)計，90%以上住院病人需要靜脈治療。靜脈輸液治療技術與水平直接影響現(xiàn)病人安全，影響醫(yī)療護理質量。靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第2頁國內靜脈治療現(xiàn)實狀況通常已完成當日輸液任務為目標常規(guī)采取外周靜脈穿刺對可能引發(fā)各種并發(fā)癥原因缺乏預見性和綜合考慮造成需長久輸液病人血管通路缺失發(fā)生并發(fā)癥造成醫(yī)療糾紛靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第3頁靜脈炎及外滲發(fā)生相關原因

藥物因素物理因素血管因素解剖因素個體因素醫(yī)源性因素靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第4頁造成靜脈炎及外滲原因物理原因

血管原因環(huán)境溫度，微粒，液體輸入量速度，時間，壓力針頭對血管刺激不正確拔針對血管壁損傷血管營養(yǎng)情況化療藥品：影響DNA和蛋白質合成，造成血管上皮細胞壞死重復穿刺，血管內膜損傷，管壁變薄彈性下降，脆性增加靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第5頁解剖原因

肘窩，手腕關節(jié)處感覺遲鈍

指間小靜脈壁薄，耐受差

下肢靜脈易栓塞靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第6頁個體原因

老年人，糖尿病患者

血管硬化彈性差

管腔變窄

血流遲緩

靜脈回流不暢

局部藥品濃度升高

靜脈內壓力增高

病理原因

血管栓塞，腋下淋巴結掃術后，腫瘤壓迫，上腔靜脈壓迫癥等

上游血管阻力增加外滲靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第7頁醫(yī)源性原因

操作因素注射部位選擇

輸液工具選擇靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第8頁恪守靜脈治療護理評定流程病人第一次靜脈治療前即完成評定合理選擇和使用血管通道器材靜脈治療能夠連續(xù)進行提倡當代靜脈治療理念主動靜脈治療靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第9頁操作者

思想者評定血管、選擇工具實施穿刺穿刺點選擇醫(yī)囑皮膚準備考慮病人、疾病治療方案治療藥品、時間效果降低并發(fā)癥安全留置標準化規(guī)程降低成本靜脈輸液最正確實踐--遵照護理評定流程靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第10頁

靜脈輸液技術進步與理念改變

成功穿刺安全留置保護靜脈靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第11頁當前國內現(xiàn)有靜脈輸液工具頭皮針

套管留置針

中心靜脈導管（CVC）

外周中心靜脈導管（PICC）皮下埋藏式導管(PORT)靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第12頁中心靜脈導管CVC頸內靜脈鎖骨下靜脈股靜脈靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第13頁PORT優(yōu)勢完全植入體內，感染率低提供長久可靠中心靜脈通道降低重復穿刺，降低每七天換藥和沖管真正提升病人生活質量適合用于長久間歇性治療靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第14頁外周置入中心靜脈導管(PICC)由外周靜脈穿刺留置時間長（7天-至1年）適合用于各種藥液靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第15頁降低穿刺次數(shù)，降低穿刺創(chuàng)傷穿刺方法相對簡單,可在病床邊操作降低頸部和胸部插管嚴重并發(fā)癥提供可靠靜脈通路，可靠取血路徑提升護理工作效率提升病人舒適度和滿意率可由專業(yè)護士穿刺中心靜脈輸液中更安全選擇PICC優(yōu)點靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第16頁PICC導管成功置入

只是“萬里長征”第一步導管維護是關鍵靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第17頁PICC導管留置期間常見問題靜脈炎（化學性、機械性、血栓性、細菌性）導管相關性感染導管堵塞導管滑出、滑脫、斷裂靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第18頁置管期間并發(fā)癥早期機械性靜脈炎血管細/導管粗導管材質較硬頭靜脈置入患者擔心、粗暴送管微粒不恰當活動靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第19頁預防及處理24或48小時后常規(guī)濕熱敷握拳、松拳活動配合敷料和藥品選擇上臂置入靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第20頁置管期間并發(fā)癥感染血流感染穿刺點感染靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第21頁感染路徑手衛(wèi)生置管技術接頭污染血液播散患者皮膚污染輸注液體污染靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第22頁預防及處理加強手部衛(wèi)生最正確無菌屏障最正確部位置入皮膚消毒輸液接頭維護導管部位護理教育和培訓靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第23頁集束化管理方案加強手部衛(wèi)生最大無菌屏障最正確部位置入皮膚消毒（使用洗必泰）每日觀察穿刺部位核查表

靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第24頁置管期間并發(fā)癥導管堵塞輸注速度減慢完全堵塞血液脂肪乳劑藥品配伍禁忌靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第25頁

沖管：治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液前、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后用20ml生理鹽水沖管（脈沖式）沖管與封管靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第26頁沖管與封管正壓封管：在注射最終5ml生理鹽水時，邊注射邊向后退（沖凈肝素帽）、拔針！靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第27頁沖管SASH方法沖管SAS方法沖管

鹽水

給藥鹽水肝素鹽水給藥鹽水靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第28頁置管期間并發(fā)癥導管滑出、滑脫、斷裂高壓暴力沖管穿刺點位置選擇不妥后置連接器安裝不妥導管固定不妥靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第29頁置管期間并發(fā)癥血栓形成導管型號過粗導管尖端位置放療后同側置入導管血管內膜受損后置入導管左側置入靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第30頁穿刺處周圍皮膚過敏與季節(jié)相關對消毒液或敷料過敏過敏體質靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第31頁敷料細菌屏障:固定牢靠，不易卷邊保持穿刺點干燥:高透氣性，不發(fā)生皮膚浸漬無刺激,低致敏性舒適，無痛使用和去除方便透明,方便觀察穿刺點上海市第一人民醫(yī)院靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第32頁靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第33頁中心靜脈導管日常維護護理關鍵ACL導管維護三步曲導管固定及穿刺點維護接頭消毒及更換靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第34頁A-C-L導管維護三步曲A-Assessthefunctionofthecatheter

導管功效評定C-Clear沖管L–Lock封管靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第35頁導管固定不妥

導管滑出、機械性堵管、斷裂導管感染靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第36頁

導管保護洗澡活動換藥并發(fā)癥觀察應急情況處理宣教靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第37頁WHO：安全注射定義：

★對接收注射者無害★對醫(yī)護人員不組成任何危險★注射產生廢棄物不對社會組成危害靜脈輸液安全管理外周中心靜脈導管（PICC）維護第38頁◆我國有

1.3億乙肝病毒帶菌者

7.2億人受過乙肝病毒感染◆據(jù)報道:全球有3億乙肝病毒帶菌者

針刺傷危害