骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座專家講座

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)放射學(xué)院骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第1頁骨關(guān)節(jié)影像檢驗方法骨關(guān)節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)發(fā)育畸形骨關(guān)節(jié)疾病X線表現(xiàn)與診療影像診斷總論骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第2頁普通檢驗 *透視（Fluoroscopy） *攝片（Radiography）造影檢驗 *血管造影（Angiography） *關(guān)節(jié)造影（Arthrography） *脊髓造影（Myelography）*CT*MRI 影像學(xué)檢查方法骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第3頁X線平片攝影注意關(guān)鍵點：正側(cè)兩個攝影位置要包含一端關(guān)節(jié)要包含周圍軟組織一側(cè)病變不顯著時需加照對側(cè)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第4頁骨解剖骨形態(tài)1、長管狀骨：四肢骨2、短管狀骨：手足骨3、扁骨:顱骨、肩胛骨等4、異形骨：脊椎骨、顳骨、腕骨和跗骨骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第5頁骨大致結(jié)構(gòu)密質(zhì)骨和松質(zhì)骨骨膜和骨內(nèi)膜骨髓腔骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第6頁骨與軟骨結(jié)構(gòu)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第7頁關(guān)節(jié)解剖間接連接

關(guān)節(jié)面：關(guān)節(jié)軟骨，降低摩擦、緩沖關(guān)節(jié)囊：增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；潤滑營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)腔：直接連接

纖維連接：顱縫等軟骨連接：椎間盤及恥骨聯(lián)合骨性連接：骶骨各節(jié)之間融合

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第8頁管狀骨兒童骨四肢不規(guī)則骨軀干骨

正常X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第9頁管狀骨X線解剖骨膜：骨皮質(zhì)：密質(zhì)骨，分布特點骨松質(zhì)：X線片上顯示為網(wǎng)絡(luò)樣骨紋理，密度低于骨皮質(zhì)。

壓力曲線：在壓力作用下，一部分骨小梁排列與壓力方向一致張力曲線：部分骨小梁與張力方向一致骨髓腔：

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第10頁管狀骨骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第11頁兒童四肢骨及關(guān)節(jié)X線解剖特點骺軟骨原始骨化中心，繼發(fā)骨化中心骨骺骺板和骺線干骺端，先期鈣化帶骨齡：繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)年紀和骺與干骺端完全結(jié)合，即骺線完全消失年紀。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第12頁兒童骨關(guān)節(jié)干骺端骨骺骺板軟骨骨干骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第13頁骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第14頁正常髕上囊骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第15頁正常髖關(guān)節(jié)骨骺骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第16頁骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第17頁四肢不規(guī)則骨腕骨髕骨骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第18頁跗骨肩胛骨骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第19頁軀干骨脊柱椎體，椎弓，上、下關(guān)節(jié)突，棘突，終板椎弓峽部，椎間孔，椎間隙，椎旁軟組織骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第20頁軀干骨頸椎

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第21頁正常胸腰椎骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第22頁骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第23頁骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第24頁骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)壞死骨膜反應(yīng)軟骨鈣化骨骼變形軟組織改變基本病變X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第25頁骨質(zhì)疏松（Osteoporosis）指一定單位體積內(nèi)骨量減小，即骨組織中有機成份和鈣鹽都降低。組織學(xué)改變及病因骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴大，骨小梁數(shù)量減小。局限骨質(zhì)疏松多見于骨折，關(guān)節(jié)炎等疾病后廢用性骨萎縮。廣泛性骨疏松見于全身疾病，如營養(yǎng)不良，代謝障礙等。

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第26頁骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn)輕度:骨端骨質(zhì)吸收,關(guān)節(jié)面下出現(xiàn)透亮線,骨小 梁變細,變少。中度:干骺端出現(xiàn)帶狀或斑片狀骨質(zhì)疏松區(qū)， 關(guān)節(jié)面下透亮線增寬,骨小梁數(shù)目顯著降低。重度:密質(zhì)骨菲薄,關(guān)節(jié)面下透亮帶,骨小梁缺失。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第27頁骨質(zhì)疏松骨小梁稀少而清楚。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第28頁骨質(zhì)軟化（Osteomalacia）指骨在代謝過程中鈣化不足。即單位體積內(nèi)骨組織有機成份正常，而礦物質(zhì)含量降低。組織學(xué)改變及病因骨鈣化不足，骨骼軟化。鈣磷代謝障礙，維生素D缺乏，佝僂病，骨軟化癥，一些代謝病和疏松型氟骨癥等。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第29頁骨質(zhì)軟化X線表現(xiàn)骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣含糊，假骨折線形成以及骨骼壓縮變形，如骨盆內(nèi)陷,椎體雙凹變形，骨干彎曲。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第30頁骨質(zhì)軟化髖骨持重部位內(nèi)陷骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第31頁骨質(zhì)增生硬化（HyperoteosisOsteosclerosis）指單位體積內(nèi)骨量增多。組織學(xué)改變及病因骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗，增多。全身骨硬化見于氟中毒或石骨癥等。局限骨增生見于各種骨疾患，如骨折后形成骨痂、骨感染后骨破壞，周圍骨質(zhì)增生、肌腱骨化以及關(guān)節(jié)邊緣骨增生、腫瘤中腫瘤骨,鉛、磷、鉍金屬中毒等。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第32頁骨質(zhì)增生硬化

X線表現(xiàn)骨質(zhì)密度增高，骨小梁粗，密骨皮質(zhì)增厚致密，骨干粗大骨髓腔變窄或消失伴有或不伴有骨骼增大骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第33頁局部骨質(zhì)增生硬化局部骨折后形成骨痂骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第34頁骨質(zhì)破壞（Destructionofbone）指局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成骨組織缺損。組織學(xué)改變及病因骨松質(zhì)或骨皮質(zhì)發(fā)生破壞。骨感染，骨腫瘤，類腫瘤疾患等。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第35頁骨質(zhì)破壞

X線表現(xiàn)輕微骨破壞，骨小梁中止，消失，出現(xiàn)不足骨質(zhì)密度減低區(qū)。囊狀骨破壞，邊緣光滑，界限清楚。彌漫浸潤性破壞則表現(xiàn)為哈氏管擴大，呈篩孔樣，斑點狀或蟲蝕樣骨破壞。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第36頁骨質(zhì)破壞頸椎轉(zhuǎn)移瘤致第四頸椎骨質(zhì)破壞骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第37頁骨質(zhì)壞死（Necrosisofbone）指骨組織局部代謝停頓。組織學(xué)改變及病因骨細胞死亡，消失或骨髓液化，萎縮。感染、骨折、腫瘤等引發(fā)骨內(nèi)動脈和靜脈栓塞或血管中止而造成骨缺血壞死。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第38頁骨質(zhì)壞死

X線表現(xiàn)死骨X線表現(xiàn)是不足密度增高絕對密度增高：死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗相對密度增高：死骨周圍骨質(zhì)被吸收密度降低，或在肉芽組織、膿液襯托下骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第39頁肱骨近段骨質(zhì)壞死骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第40頁骨膜反應(yīng)（Periostealreaction）指因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細胞活動增加所引發(fā)骨膜增生。組織學(xué)改變及病因骨膜內(nèi)層成骨細胞增多，有新生骨小梁。炎癥，外傷，腫瘤，結(jié)核，骨膜下出血，肺性骨病，壞血病等。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第41頁骨膜反應(yīng)

X線表現(xiàn)

為單層、多層、蔥皮樣、花邊樣或針狀骨膜新生骨，通常長骨骨干顯著炎癥者較廣泛，腫瘤者較局限隨病變好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)增厚骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第42頁骨膜反應(yīng)左側(cè)脛骨上段層狀骨膜反應(yīng)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第43頁軟骨鈣化（Chondralcalcification）*指軟骨基質(zhì)鈣化。組織學(xué)改變*圍繞在軟骨內(nèi)成骨區(qū)肥大軟骨基質(zhì)鈣化。

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第44頁軟骨鈣化病因及X線表現(xiàn)

*軟骨鈣化呈環(huán)形或半環(huán)形。*良性病變中軟骨或瘤軟骨鈣化密度高,邊緣清楚。*軟骨肉瘤鈣化表現(xiàn)為鈣化環(huán)稀少,密度低，邊緣含糊，鈣化環(huán)殘缺不全。*少數(shù)關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤退行性病變可見條狀鈣化。*骨栓塞后所致骨髓腔內(nèi)鈣化為無結(jié)構(gòu)鈣化團。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第45頁椎間盤鈣化骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第46頁骨骼變形（deformityofbone）

病因及X線表現(xiàn)*外傷，感染，大骨節(jié)病致骨端變形或骨端缺損，骨折后引發(fā)畸形愈合，關(guān)節(jié)退行性變可引發(fā)骨端蘑菇樣變形。*慢性化膿性骨髓炎可引發(fā)骨干增粗，骨皮質(zhì)增厚。*佝僂病或軟骨病可引發(fā)方顱，“O”或“X”形腿或雞胸。*腦垂體瘤可引發(fā)全身骨骼增大，成骨不全，引發(fā)多骨骨折，變形等。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第47頁巨肢癥骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識專題講座第48頁軟組織改變

病因及X線表現(xiàn)

*軟組織腫塊：骨腫瘤形成軟組織腫塊，良性者界限清楚，惡性者邊緣含糊。*軟組織腫脹：骨感染可引發(fā)軟組織炎性反應(yīng).出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和膿腫。*肌肉萎縮：各種原因引發(fā)肌肉萎縮、皮下脂肪層增厚。*軟組織內(nèi)鈣化和骨化：關(guān)節(jié)