急性胰腺炎專題醫(yī)學(xué)知識宣講

急性胰腺炎

Acutepancreatitis

急性胰腺炎專題醫(yī)學(xué)知識宣講第1頁急性胰腺炎專題醫(yī)學(xué)知識宣講第2頁定義急性胰腺炎（Acutepancreatitis）是因?yàn)橐认俜置谝让冈谝认賰?nèi)被激活后引發(fā)胰腺及胰周圍組織自我消化急性化學(xué)性炎癥臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒、血與尿淀粉酶增高為特征急性胰腺炎專題醫(yī)學(xué)知識宣講第3頁病因機(jī)制和病理病因膽道疾?。ㄎ覈畛Ｒ姴∫颍┢渌阂裙茏枞?、手術(shù)創(chuàng)傷、內(nèi)分泌代謝紊亂、感染等飲食原因：酗酒（國外）、暴飲暴食急性胰腺炎專題醫(yī)學(xué)知識宣講第4頁胰酶→十二指腸→腸激酶→胰蛋白酶→激活各種消化酶→食物消化正常情況下胰腺不被本身酶所消化1.以前體或酶原形式存在2.被分割包裹在脂蛋白包膜中形成酶原顆粒，與細(xì)胞漿不直接接觸3.腺泡細(xì)胞產(chǎn)生一個胰蛋白酶抑制物，抑制胰酶活性急性胰腺炎專題醫(yī)學(xué)知識宣講第5頁膽道疾?。骸肮餐ǖ馈睂W(xué)說①.壺腹部出口梗阻-結(jié)石、蛔蟲、感染，Oddi括約肌痙攣膽道內(nèi)壓升高逆流胰管②.Oddi括約肌松弛-排石、炎癥等引發(fā)十二指腸液，腸激酶→胰管→激活胰酶→AP③.膽道炎癥-細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素、溶血卵磷脂→膽胰間淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶→AP急性胰腺炎專題醫(yī)學(xué)知識宣講第6頁酗酒與暴飲暴食：①刺激胰液及胰酶分泌②乳頭水腫及Oddi括約肌痙攣③蛋白栓子阻塞胰管急性胰腺炎專題醫(yī)學(xué)知識宣講第7頁發(fā)病基礎(chǔ)：胰腺分泌過分旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂（缺血敏感）生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)降低機(jī)制：胰腺消化酶激活胰腺本身消化急性胰腺炎專題醫(yī)學(xué)知識宣講第8頁病理急性水腫型胰腺炎—自限性急性出血壞死性胰腺炎—高病死率急性胰腺炎專題醫(yī)學(xué)知識宣講第9頁急性水腫性胰腺炎90%預(yù)后好胰腺腫大水腫胰腺周圍少許脂肪壞死組織學(xué)檢驗(yàn)間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤散在點(diǎn)狀脂肪壞死急性胰腺炎專題醫(yī)學(xué)知識宣講第10頁急性出血壞死性胰腺炎

大致標(biāo)本胰腺呈紅褐色有大范圍出血脂肪壞死灶和鈣化灶鏡下胰腺組織壞死為凝固性壞死炎性細(xì)胞浸潤包繞急性胰腺炎專題醫(yī)學(xué)知識宣講第11頁健康評定健康史飲食習(xí)慣誘因臨床表現(xiàn)急性胰腺炎專題醫(yī)學(xué)知識宣講第12頁臨床表現(xiàn)癥狀：1.腹痛：最主要表現(xiàn)，95%，特點(diǎn)：①誘因飽餐、飲酒（酒醉12－48h）；膽源性②部位中上腹，可呈束腰帶狀向腰背部放射，嚴(yán)重時可有全腹痛、壓痛肌擔(dān)心及反跳痛③性質(zhì)

輕重不一、猛烈時呈連續(xù)性鈍痛、刀割樣、鉆痛或絞痛，極少數(shù)人，老年人隱痛或無痛④緩解方式

進(jìn)食仰臥加重

彎腰抱膝位減輕主要表現(xiàn)首發(fā)癥狀急性胰腺炎專題醫(yī)學(xué)知識宣講第13頁2.惡心、嘔吐：90%，頻繁、猛烈，吐后腹痛不緩解3.腹脹：腸鳴減弱，可麻痹性腸梗阻4.發(fā)熱：輕中度，連續(xù)3~5天，可高熱5.低血壓及休克：可急可緩

僅見于出血壞死型有效血容量不足血管活性物質(zhì)釋放急性胰腺炎專題醫(yī)學(xué)知識宣講第14頁6.皮下瘀斑Grey-Turner征兩側(cè)肋季部及腹部形成暗灰藍(lán)色瘀血斑Cullen征臍周圍出現(xiàn)青紫色瘀血斑7.黃疸：結(jié)石、胰頭腫大，壓迫；肝細(xì)胞損害8.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：脫水、嘔吐—代堿、低鉀、低鎂、低鈣、高糖9.其它：心率加緊，移動性濁音，胰性腦病、心肺腎功效不全低鈣手足搐溺為預(yù)后不佳表現(xiàn)急性胰腺炎專題醫(yī)學(xué)知識宣講第15頁急性胰腺炎專題醫(yī)學(xué)知識宣講第16頁體征急性水腫性胰腺炎—腹部體征較輕，腹脹、局部腹肌擔(dān)心、壓痛，無全腹肌擔(dān)心壓痛和反跳痛，腸鳴音降低急性胰腺炎專題醫(yī)學(xué)知識宣講第17頁急性出血壞死型胰腺炎體征顯著，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加緊。腹膜炎三聯(lián)征，麻痹性腸梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Grey-Turner征，Cullen征，腹部觸及包塊（膿腫或假囊腫）急性胰腺炎專題醫(yī)學(xué)知識宣講第18頁并發(fā)癥局部并發(fā)癥

胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、胰源性腹水全身并發(fā)癥

敗血癥及真菌感染消化道出血多器官功效衰竭M(jìn)SOF

并發(fā)急性腎衰竭、ARDS、心力衰竭、DIC、胰性腦病、血栓性靜脈炎、皮下及骨髓脂肪壞死慢性胰腺炎和糖尿病急性胰腺炎專題醫(yī)學(xué)知識宣講第19頁輔助檢驗(yàn)淀粉酶測定血清淀粉酶：6-12h開始升高，48h開始下降，連續(xù)3-5天尿淀粉酶：12-14h開始升高，下降慢，連續(xù)1-2周血清淀粉酶升高超出正常值5倍即可確診本病急性胰腺炎專題醫(yī)學(xué)知識宣講第20頁血生化檢驗(yàn)高血糖常見連續(xù)＞10mmol／L示壞死低血鈣低于＜1.5mmol／L預(yù)后不良其它檢驗(yàn)：影像學(xué)檢驗(yàn)急性胰腺炎專題醫(yī)學(xué)知識宣講第21頁治療大多水腫型為自限性；出血壞死型應(yīng)主動搶救治療內(nèi)科治療嚴(yán)格禁食、禁飲加強(qiáng)監(jiān)護(hù)急性胰腺炎專題醫(yī)學(xué)知識宣講第22頁降低胰腺外分泌抑制胰酶活性維持水電解質(zhì)平衡，保持血容量，抗菌，解痙鎮(zhèn)痛—禁單獨(dú)應(yīng)用嗎啡??！腹膜透析處理多器官功效衰竭急性胰腺炎專題醫(yī)學(xué)知識宣講第23頁內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（EST）外科治療①胰包膜切開及引流②病灶去除術(shù)③胰腺切除：包含部分或全胰切除。④連續(xù)腹腔灌洗⑤膽道手術(shù)：對膽道結(jié)石、蛔蟲等，應(yīng)作適當(dāng)處理，才能提升手術(shù)療效，但勿進(jìn)行侵襲性較大手術(shù)。急性胰腺炎專題醫(yī)學(xué)知識宣講第24頁護(hù)理診療疼痛：腹痛于胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出血壞死相關(guān)體溫過高：與胰腺壞死、繼發(fā)感染或并發(fā)胰腺膿腫相關(guān)有體液不足危險：與嘔吐、禁食、胃腸減壓、急性出血等相關(guān)恐懼：與病人猛烈腹痛、病情進(jìn)展急驟、對疾病認(rèn)識不足相關(guān)潛在并發(fā)癥：急性彌漫性腹膜炎、多器官功效衰竭、ARDS、DIC、敗血癥等知識缺乏：缺乏相關(guān)本病防治知識與知識起源有限相關(guān)急性胰腺炎專題醫(yī)學(xué)知識宣講第25頁護(hù)理辦法生活護(hù)理休息：絕對臥床休息，體位飲食：嚴(yán)格禁食、禁飲1-3天，胃腸減壓醫(yī)護(hù)配合病情觀察：急性出血壞死性胰腺炎---監(jiān)護(hù)用藥護(hù)理急性胰腺炎專題醫(yī)學(xué)知識宣講第26頁對癥處理：胃腸減壓營養(yǎng)支持---TPN腹腔灌洗：急性胰腺炎腹腔滲出液含有各種有害物質(zhì)，可致低血壓、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性改變等。在重癥胰腺炎中，普通認(rèn)為腹腔滲出液可自行吸收。如腹脹顯著，腹腔滲出液多者應(yīng)作腹腔灌洗。急性胰腺炎專題醫(yī)學(xué)知識宣講第27頁心理護(hù)理健康教育及時去除病因出院護(hù)理，幫助胰腺恢復(fù)功效定時復(fù)查，預(yù)防并發(fā)癥（胰腺囊腫、胰瘺等）急性胰腺炎專題醫(yī)學(xué)知識宣講第28頁生活護(hù)理病情觀察體位與休息飲食：禁食禁飲對癥護(hù)理心理護(hù)理

胃腸減壓加強(qiáng)營養(yǎng)支持腹腔灌洗

健康教育

急性胰腺炎專題醫(yī)學(xué)知識宣講第29頁急性重型胰腺炎營養(yǎng)支持可概括與三個階段：第一階段應(yīng)以全胃腸外