常見(jiàn)腰椎疾病診斷及治療

常見(jiàn)(Jian)腰椎疾病腰椎間盤(pán)突出癥腰椎管狹窄癥腰椎滑脫癥腰椎骨折骨質(zhì)疏松癥腰椎結(jié)核腰椎腫瘤第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。腰椎間盤(pán)(Pan)突出示意圖第二頁(yè)，共四十四頁(yè)。病理類(lèi)(Lei)型第三頁(yè)，共四十四頁(yè)。臨(Lin)床表現(xiàn)1腰痛合并下肢放射痛，下肢痛與腰痛出現(xiàn)時(shí)間不同，由臀部開(kāi)始，放射至大腿后部，小腿外側(cè)，足背及足底外側(cè)或足趾。

2行走、站立、咳嗽、噴嚏和用力大小便時(shí)疼痛加重。

3病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。

4腰部活動(dòng)受限,行走跛行。第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。診(Zhen)斷要點(diǎn)1臨床表現(xiàn)。

2脊柱側(cè)凸，多向患側(cè)凸。

3壓痛和放射痛。

4直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。

5腱反射異常。

6相應(yīng)區(qū)域皮感減弱，肌力減弱。

7X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。神(Shen)經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)L4L5S1感覺(jué)↓股前區(qū)及小腿內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)足背內(nèi)側(cè)小腿后側(cè)足背外側(cè)足底肌力↓股四頭肌拇趾背伸趾及踝跖屈反射↓膝腱跟腱第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。直腿抬(Tai)高試驗(yàn)第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。影像學(xué)表(Biao)現(xiàn)第八頁(yè)，共四十四頁(yè)。極外側(cè)型椎間盤(pán)突出(Chu)癥第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。典(Dian)型病例第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。椎間融合(He)術(shù)第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。腰椎(Zhui)管狹窄癥反復(fù)腰腿痛和間歇性跛行癥狀多，體征少CT、MRI可明確診斷第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。影像學(xué)(Xue)表現(xiàn)第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。典型病(Bing)例第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。全椎(Zhui)板減壓+椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。腰椎(Zhui)滑脫癥

第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。臨床(Chuang)表現(xiàn)下腰痛：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負(fù)重及彎腰加重，臥床休息減輕；坐骨神經(jīng)痛，下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試驗(yàn)(+)；椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓。第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。腰椎(Zhui)X線片斜位片可顯示峽部崩裂情況第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。示意(Yi)圖與X線第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。典型病(Bing)例第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。提拉復(fù)位+椎間融合+椎弓(Gong)根釘內(nèi)固定術(shù)第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。腰椎(Zhui)骨折與三柱理論1983年Denis提出三柱分類(lèi)概念，提出脊柱的穩(wěn)定性有賴(lài)于中柱的完整，并強(qiáng)調(diào)后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)對(duì)穩(wěn)定性的作用。Denis提出三柱分類(lèi)：將脊柱分為前、中、后三柱。前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、椎間盤(pán)的前部。中柱：椎體后二分之一、椎間盤(pán)后半部分、后縱韌帶和椎管。后柱：關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。前柱承擔(dān)80％的應(yīng)力中柱和后主承擔(dān)20％應(yīng)力前柱中柱后柱第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。腰(Yao)椎骨折具備一般骨折的臨床表現(xiàn)骨折累及椎管會(huì)引起神經(jīng)癥狀腹膜后血腫導(dǎo)致腹部癥狀第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。典型病(Bing)例第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。撐開(kāi)復(fù)位(Wei)+椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。骨質(zhì)(Zhi)疏松癥原發(fā)性：隨著年齡增長(zhǎng)必然發(fā)生的一種生理性退行性病變。分為兩型，Ⅰ型

為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，見(jiàn)于絕經(jīng)后不久的婦女；Ⅱ型

為老年性骨質(zhì)疏松，多在65歲以后發(fā)生。繼發(fā)性：由其他疾病或藥物等因素誘發(fā)。特發(fā)性：多見(jiàn)于8-14歲青少年或成人，多有家族遺傳史，女多于男。第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。臨床(Chuang)表現(xiàn)

疼痛：最常見(jiàn)

最主要包括肌肉痛和骨痛，以腰背痛多見(jiàn)身長(zhǎng)縮短、脊柱畸形、駝背骨折（脊柱、腕骨、髖骨、股骨頸）呼吸功能下降第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。

疼(Teng)痛是最常見(jiàn)的臨床癥狀，而且急性疼痛緩解后常殘留不同程度的慢性疼痛。引起疼痛的原因有三點(diǎn)：骨轉(zhuǎn)換過(guò)快，骨吸收增加導(dǎo)致骨小梁吸收斷裂，骨皮質(zhì)變薄，穿孔，從而引起全身疼痛骨強(qiáng)度明顯下降，椎體楔形變，魚(yú)尾樣變形，導(dǎo)致疼痛，骨骼變形導(dǎo)致附著肌肉張力變化容易出現(xiàn)疲勞、痙攣從而產(chǎn)生肌膜性疼痛第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。骨折治療(Liao)（手術(shù)治療(Liao)）經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）空心椎弓根釘加注骨水泥，增加把持力手術(shù)成功第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。典型(Xing)病例第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。經(jīng)皮(Pi)椎體后凸成形術(shù)（PKP）第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。椎間融合+空心椎弓根釘骨水泥注(Zhu)入技術(shù)第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。腰椎結(jié)(Jie)核1.是一種繼發(fā)性病變,約90%繼發(fā)于肺結(jié)核。2.絕大多數(shù)是通過(guò)血液傳播的。3.全身抵抗力降低時(shí)-發(fā)病。4.好發(fā)于兒童和青少年,30歲以下者占80%以上。5.好發(fā)于脊柱,占1/2,其次是膝、髖、肘關(guān)節(jié)。6.好發(fā)部位胸腰椎椎體及長(zhǎng)骨骨端等。第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。臨床(Chuang)表現(xiàn)1、起病慢病程長(zhǎng)，由數(shù)月到數(shù)年甚至十余年。早期可無(wú)明顯全身癥狀僅局部輕微癥狀或無(wú)自覺(jué)癥狀；有部分患者有結(jié)核中毒癥狀。小兒有夜啼、不愛(ài)活動(dòng)等。2、疼痛與壓痛，多為輕微的鈍痛常局限于背部，休息則輕勞累則重，夜間多能很好睡眠；病變壓迫神經(jīng)根或病理性骨折則疼痛劇烈并沿神經(jīng)根放射但休息及抗結(jié)核藥物治療能減輕。病椎棘突壓痛及叩擊痛。第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。臨(Lin)床表現(xiàn)3、姿勢(shì)異常：手扶腰部緩慢步行、拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。4、脊柱畸形。5、活動(dòng)受限。6、冷膿腫形成。7、癱瘓，程度不一。第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。典型(Xing)病例第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。典型病(Bing)例第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。病灶清除+植骨(Gu)融合術(shù)第三十九頁(yè)