臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)和參與式教學(xué)方法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)和參與式教學(xué)方法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)和參與式教學(xué)辦法在住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)中的應(yīng)用

[摘要]目的探討臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)和參與式教學(xué)法在住院醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)過程中的可行性和有效性，為有效保證住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量、培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才探索新的途徑。辦法將2022年1月～2022年10月來我院進(jìn)行住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培《的醫(yī)師150例分為三組，其中A組50例采用模擬教學(xué)法，B組50例采用參與式教學(xué)辦法，C組50例采用傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)方式，比擬三組的理論學(xué)習(xí)、根本操作、案例分析及考試的總分情況。結(jié)果A組、B組的理論學(xué)習(xí)、根本操作、案例分析及總分分別顯著高于C組，組間比擬差別具有顯著性〔P0.05〕。A組、B組的激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維能力、根底知識的掌握、提高解決問題能力、培養(yǎng)自學(xué)的能力、教學(xué)稱心度評分分別顯著高于C組，組間比擬差別具有顯著性〔P0.05〕。結(jié)論臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)和參與式教學(xué)法應(yīng)用于住院醫(yī)師培訓(xùn)對住院醫(yī)師臨床技能水平和臨床思維能力的提高顯著優(yōu)于傳統(tǒng)臨床教學(xué)辦法。

[中圖分類號]R4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-9701〔2022〕13-0132-03

[Abstract]ObjectiveToexplorethefeasibilityandeffectivenessoftheapplicationofclinicalsimulationteachingsystemandparticipatoryteachingmethodintheprocessofresidentmedicaltraining，andtoexplorenewwaystoensurethequalityofresidenttrainingandtocultivatequalifiedmedicaltalents.Methods150doctorsinourhospitalforresidentphysicianstandardizedtrainingfromJanuary2022toOctober2022weredividedintothreegroups.Amongthem，50subjectsingroupAweregivenmimeticteachingmethod，50ingroupBweregivenparticipatoryteachingmethod，and50ingroupCweregiventraditionalclinicalpractice.Thetheoreticalstudy，basicoperation，caseanalysisandthetotalscoreofexaminationbetweenthethreegroupswerecompared.ResultsThetheoreticallearning，basicoperation，caseanalysisandtotalscoreofgroupAandgroupBweresignificantlyhigherthanthoseofgroupC〔P0.05〕.Thestimulatinglearninginterest，improvingclinicalthinkingability，masteringbasicknowledge，improvingproblem-solvingability，cultivatingself-learningabilityandteachingsatisfactionscoreingroupAandgroupBweresignificantlyhigherthanthoseingroupC〔P0.05〕.ConclusionTheapplicationofclinicalsimulationteachingsystemandparticipatoryteachingmethodinresidentphysiciantrainingissuperiortotraditionalclinicalteachingmethodsinimprovingtheclinicalskilllevelandclinicalthinkingability.

[Keywords]Residentphysicianstandardizedtraining；Clinicalsimulationteachingsystem；Participatoryteachingmethod；Theory

住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成局部，對于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師、提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要作用[1]。住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)過程具有更強(qiáng)的實(shí)踐性和專業(yè)性，因此其教學(xué)辦法也應(yīng)有所區(qū)別，但因長期以來由于我國尚無標(biāo)準(zhǔn)化的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，因此也不足與之相適應(yīng)的教學(xué)模式及辦法，從而影響了住院醫(yī)師培訓(xùn)的效果[2]。因此根據(jù)住院醫(yī)師培訓(xùn)的內(nèi)容與規(guī)范探索更有效、針對性的教學(xué)辦法勢在必行。模擬教學(xué)法作為一種新的教學(xué)辦法，其通過各種模擬教學(xué)設(shè)備，創(chuàng)設(shè)模擬臨床情境，在醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)中已得到廣泛應(yīng)用[3]。參與式教學(xué)辦法〔ParticipatoryTeachingMethod〕是目前國際上普遍倡導(dǎo)的一種進(jìn)行教學(xué)、培訓(xùn)和研討的辦法[4]。本研究旨在探討臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)、參與式教學(xué)辦法在住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，并與傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方式進(jìn)行比擬，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與辦法

1.1一般資料

選擇2022年1月～2022年10月來我院進(jìn)行住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的醫(yī)師150例。其中A組50例采用模擬教學(xué)法，其中男27例，女23例，年齡最小23歲，最大35歲，平均〔27.8±5.2〕歲，其中本科16例、碩士32例、博士2例。B組50例采用參與式教學(xué)辦法，其中男26例，女24例，年齡最小22歲，最大36歲，平均〔26.1±6.3〕歲，其中本科15例、碩士32例、博士3例。C組50例采用傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)方式，其中男25例，女25例，年齡最小23歲，最大34歲，平均〔26.8±7.1〕歲，其中本科18例、碩士31例、博士1例，各組入選研究對象的性別、年齡、學(xué)歷等根底資料比擬，組間差別不顯著〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2辦法

將加入培訓(xùn)的住院醫(yī)師分為三組：A組采用臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)〔包括臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床智能模擬實(shí)踐教學(xué)、規(guī)范化病人實(shí)踐教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)實(shí)踐教學(xué)〕；B組采用參與式教學(xué)辦法〔如課堂討論、頭腦風(fēng)暴、示范和指導(dǎo)練習(xí)、小組活動、案例分析、答辯等辦法〕進(jìn)行教學(xué)，按照住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)內(nèi)容和目標(biāo)的要求組織統(tǒng)一考核以評價(jià)培訓(xùn)效果；C組采用傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)方式。每組均培訓(xùn)3個(gè)月。

1.3評價(jià)指標(biāo)

〔1〕3個(gè)月后進(jìn)行出科考試，包括理論學(xué)習(xí)〔40%〕、根本操作〔30%〕、病例分析〔30%〕，總分共100分[5]?！?〕設(shè)計(jì)規(guī)培醫(yī)生對教學(xué)效果評價(jià)的調(diào)查問卷，主要包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維能力、根底知識的掌握、提高解決問題能力、培養(yǎng)自學(xué)的能力、教學(xué)稱心度等方面。每個(gè)方面采用五級評分法：很有幫忙、有幫忙、一般幫忙、無幫忙、毫無幫忙或非常稱心、稱心、一般稱心、不稱心、很不稱心，其分值分別為5分、4分、3分、2分及1分[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包處理，計(jì)量資料以〔x±s〕表示，兩組比擬采用t檢驗(yàn)，多組間比擬進(jìn)行方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P2結(jié)果

2.1各組考試成績分?jǐn)?shù)比擬

見表1。A組、B組的理論學(xué)習(xí)、根本操作、案例分析及總分分別顯著高于C組，組間比擬，差別具有顯著性〔P0.05〕。

2.2各組規(guī)陪醫(yī)生對教學(xué)效果的評價(jià)

見表2。A組、B組的激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維能力、根底知識的掌握、提高解決問題能力、培養(yǎng)自學(xué)的能力、教學(xué)稱心度評分分別顯著高于C組，組間比擬差別具有顯著性〔P0.05〕。

3討論

醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)，沒有反復(fù)、標(biāo)準(zhǔn)的操作實(shí)踐就不會有熟諳疾病的診斷和治療技術(shù)。傳統(tǒng)臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練的每一步都離不開操作的對象――患者[7]。但隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療法規(guī)的實(shí)施及患者自我愛護(hù)意識的提高，臨床實(shí)踐時(shí)機(jī)越來越少。首先，?中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下必須有至少1年的臨床工作經(jīng)歷，然后通過嚴(yán)格的理論和技能考核，并經(jīng)注冊后獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格才能實(shí)施臨床醫(yī)療行為[8]。也就是說，如果沒有醫(yī)師資格，不能合法地從事醫(yī)療操作，這無疑給臨床實(shí)踐教學(xué)帶來極大困難。其次，患者越來越重視自身的“隱私權(quán)〞，“自我愛護(hù)意識〞日漸增強(qiáng)，對教學(xué)的配合程度日益下降，實(shí)習(xí)醫(yī)生經(jīng)常陷入患者不讓“碰〞的為難處境，特別是波及到患者隱私的醫(yī)療操作更是舉步維艱[9]。再次，最高人民法院關(guān)于醫(yī)療糾紛訴訟中實(shí)行“舉證責(zé)任倒置〞的司法解釋，使得許多臨床教師對風(fēng)險(xiǎn)較大的操作工程采取回避態(tài)度，臨床實(shí)踐時(shí)機(jī)銳減。同時(shí)，由于高校研究生、本科生招生規(guī)模的增加，可以利用的臨床教學(xué)資源相對缺乏[10]。凡此種種，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)困難重重，臨床能力培養(yǎng)受到了嚴(yán)重的影響。

住院醫(yī)師培訓(xùn)是對臨床醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在臨床培訓(xùn)基地實(shí)施畢業(yè)后教育，使其成《楹細(xì)竦牧俅滄《科醫(yī)師。住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成局部，是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)人才、提高臨床醫(yī)療水平的重要措施之一。住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的目的側(cè)重于臨床思維能力及臨床技能的訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲呐R床醫(yī)生。

在這種情況下，模擬教學(xué)系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，其以更加合乎醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)，已經(jīng)成為我國醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的必然趨勢。模擬教學(xué)通過各種模擬教學(xué)設(shè)備，創(chuàng)設(shè)模擬臨床情境，發(fā)明了實(shí)踐操作時(shí)機(jī)，其直觀、清晰、可屢次重復(fù)，顯示了教學(xué)上的優(yōu)越性，在醫(yī)學(xué)生教學(xué)中已得到廣泛應(yīng)用并取得了良好效果，在住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)過程中發(fā)揮了更大的作用[11]。

參與式教學(xué)辦法〔ParticipatoryTeachingMethod〕是目前國際上普遍倡導(dǎo)的一種進(jìn)行教學(xué)、培訓(xùn)和研討的辦法，是一種師生共同推進(jìn)教學(xué)的教學(xué)形式。參與式教學(xué)過程是