行血液凈化的腎病患者血管通路的護(hù)理

行血液凈化的腎病患者血管通路的護(hù)理行血液凈化的腎病患者血管通路的護(hù)理

[摘要]目的分析探討行血液凈化的腎病患者血管通路的護(hù)理辦法。辦法回憶分析2022年1―12月期間在該院接受治療的腎病患者60例，所有患者均行血液凈化治療，并將其隨機(jī)分為察看組與對(duì)照組，每組患者30例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，察看組患者在此根底上進(jìn)行血管通路護(hù)理，對(duì)兩組患者血管通路并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行察看分析。結(jié)果經(jīng)皮中心靜脈導(dǎo)管并行內(nèi)瘺術(shù)者共17例、動(dòng)脈內(nèi)瘺患者共28例、經(jīng)皮中心靜脈導(dǎo)管患者共15例。察看組30例患者中，僅有1例患者發(fā)生術(shù)側(cè)肢體腫脹，其并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%。筆者對(duì)其原因進(jìn)行分析并了解到，因患者在靜脈離斷后未及時(shí)建立相應(yīng)的側(cè)肢循環(huán)造成靜脈回流受阻，進(jìn)而引發(fā)術(shù)側(cè)肢體腫脹。護(hù)理人員在指導(dǎo)患者適當(dāng)抬高患肢后患者的肢體腫脹病癥逐漸緩解，并于5d后腫脹打消。其他患者均未發(fā)生明顯的并發(fā)癥，護(hù)理效果明顯。對(duì)照組30例患者中，6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為20%。組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P[中圖分類號(hào)]R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-0742〔2022〕03〔b〕-0149-03

腎病是指因內(nèi)、外界因素對(duì)人體平衡造成破壞后導(dǎo)致臟腑氣血功能失調(diào)而引起的腎臟疾病[1]。大多腎病危險(xiǎn)程度較高，假設(shè)不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的臨床治療，不僅可累及其他臟器，甚至可能對(duì)患者的生命平安構(gòu)成威脅。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷開展，血液凈化治療法在腎病治療中獲得了較為廣泛的運(yùn)用，其通過(guò)將患者的局部血液引至體外后通過(guò)凈化妝置對(duì)血液中的致病物質(zhì)進(jìn)行吸附，并將凈化后的血液重新引入患者身體，進(jìn)而改善患者的癥狀[2]。但血液凈化治療中，極易引發(fā)血管通路并發(fā)癥，使得治療受阻。因此，如何增強(qiáng)對(duì)行血液凈化腎病患者的血管通路愛(ài)護(hù)是臨床上所需思考的重要問(wèn)題。該研究在2022年1―12月期間就行血液凈化的腎病患者血管通路的護(hù)理方式進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

選擇2022年1―12月期間在該院接受治療的60例腎病患者，按照住院?jiǎn)坞p日將其隨機(jī)分為察看組與對(duì)照組。察看組30例，男20例、女10例，患者年齡為56～78歲，平均年為〔65.5±3.0〕歲；對(duì)照組30例，男18例、女12例，患者年齡為58～78歲，平均年齡為〔65.3±3.6〕歲。兩組患者在一般臨床資料上差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。

1.2辦法

1.2.1治療辦法血液凈化中進(jìn)行碳酸氫鹽透析，透析儀器為德國(guó)B/BRAUNCEDl23型透析機(jī)，其中透析器為美國(guó)百特150型醋酸膜透析器。治療過(guò)程中控制血流量為200～240mL/min，透析液流量為500mL/min，3次/周，4h/次。

1.2.2護(hù)理辦法對(duì)照組患者在治療根底上行常規(guī)護(hù)理。具體如下：①健康教育。向患者講解行血液凈化時(shí)的考前須知，幫忙患者了解血液凈化的重要性。②日常行為干涉。指導(dǎo)患者改善不良生活方式，調(diào)整作息時(shí)間，合理補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)等。

察看組患者在此根底上行針對(duì)性的臨床護(hù)理，以降低治療過(guò)程中血管通路并發(fā)癥的發(fā)生率。具體情況如下：①心理護(hù)理。因癥狀原因，患者常常出現(xiàn)消極心理，一方面擔(dān)憂自身病情是否會(huì)有好轉(zhuǎn)；另一方面擔(dān)憂治療費(fèi)用是否會(huì)為家庭增加負(fù)擔(dān)。針對(duì)這一情況，該院對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，告知患者血液凈化治療的必要性及重要性，讓患者對(duì)疾病治療充斥信心，并向患者講解以往的成功病例，告知患者積極的心態(tài)是疾病治療成功的根底，激勵(lì)患者放下內(nèi)心的包袱，在治療過(guò)程中多與醫(yī)師相互配合，以樂(lè)觀的心態(tài)接受治療[3]。同時(shí)，與患者家屬進(jìn)行溝通，讓患者家屬在患者面前不要提及治療費(fèi)用等敏感話題，以減少患者的內(nèi)疚心理，同時(shí)激勵(lì)患者家屬多陪伴患者，在院期間，因患者對(duì)于各項(xiàng)事務(wù)均不熟悉，而家屬作為患者最親近的人，能夠讓患者有平安感，可安心接受治療[4]。②穿刺護(hù)理。穿刺過(guò)程中易引發(fā)并發(fā)癥。在對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原那么，通常情況下，主要選擇橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，且在穿刺過(guò)程中，以定點(diǎn)定向穿刺為主，這樣不僅可利于后期的反復(fù)穿刺，同時(shí)可會(huì)減少對(duì)其他血管造成損傷。但假設(shè)有假性動(dòng)脈瘤生成，則那么需挑選靜脈進(jìn)行穿刺。由于假性動(dòng)脈瘤形成后可使得表皮變薄，因此動(dòng)脈壓力可明顯回升，并易引動(dòng)員脈破裂與出血，增加部分疼痛感。而此時(shí)選擇靜脈穿刺可提高穿刺的平安性，并減少患者的不適感。在穿刺時(shí)，需注意進(jìn)針角度，一般以進(jìn)針面與皮膚夾角成25°為宜，這樣可利于進(jìn)針[5]。在穿刺成功后需及時(shí)固定針柄，防止患者晃動(dòng)而造成傷及血管。穿刺后需密切察看患者的血管情況，看有無(wú)出血情況發(fā)生。透析結(jié)束后需拔針，拔針時(shí)需準(zhǔn)確定位壓迫位置，且拔針后48h內(nèi)無(wú)禁止對(duì)穿刺肢體再行穿刺或進(jìn)行血壓測(cè)量，防止造成肢體血腫。③置管護(hù)理。置管時(shí)也需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原那么，醫(yī)護(hù)人員需潔凈雙手后帶無(wú)菌手套，并為患者鋪上無(wú)菌巾。以無(wú)菌巾包裹導(dǎo)管的末端，而后擰開肝素帽，并行常規(guī)消毒處理。通過(guò)注射器將上次封管時(shí)所注入的肝素鹽水抽出，察看是否有血栓發(fā)生，而后注入首劑肝素，以無(wú)菌紗布包裹，并以治療巾進(jìn)行覆蓋。完成透析后需對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行清洗，首先以生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)的血液沖洗干凈，而后再次注入肝素鹽水進(jìn)行封管。封管完成后需察看穿刺口是否出現(xiàn)紅腫、出血情況，并檢查導(dǎo)管是否發(fā)生松動(dòng)、脫出，假設(shè)無(wú)明顯異常對(duì)創(chuàng)口周圍進(jìn)行消毒，并敷以無(wú)菌干凈的敷料，指導(dǎo)患者注意休息。④動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺護(hù)理。治療過(guò)程中需注意已進(jìn)行造瘺的手臂是不可再進(jìn)行靜脈穿刺或血壓測(cè)量的，同時(shí)需根據(jù)患者的具體情況判斷其是否需要適當(dāng)停用降壓藥，以保證血流量充足[6]。每次透析完成后，患者需絕對(duì)臥床1d，充沛休息。而造瘺肢體可通過(guò)做握拳或進(jìn)行腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方式以促進(jìn)部分血液循環(huán)，同時(shí)可通過(guò)抬高肢體等方式促進(jìn)靜脈回流。在休息過(guò)程中，應(yīng)防止壓迫術(shù)側(cè)肢，以防妨礙靜脈回流。對(duì)于血流量缺乏的患者，可以低分子右旋糖酐進(jìn)行擴(kuò)容，進(jìn)而改善患者的血液循環(huán)，預(yù)防內(nèi)瘺梗塞。同時(shí)，護(hù)理人員需經(jīng)常對(duì)患者內(nèi)瘺通暢情況進(jìn)行察看。需讓患者著袖口較為寬松的服飾，防止袖口壓迫過(guò)緊造成肢體腫脹，進(jìn)而引發(fā)內(nèi)瘺受壓[5]。術(shù)后3d需對(duì)患者進(jìn)行血管功能訓(xùn)練，以止血帶扎肘，鍛煉5min/次，每天訓(xùn)練次數(shù)根據(jù)患者的耐受性確定。對(duì)于成熟的內(nèi)瘺，需交代患者在日常生活中造瘺肢體不得過(guò)度用力，也不可受到擠壓，防止肢體腫脹，此外，醫(yī)護(hù)人員需每日對(duì)患者進(jìn)行瘺管檢查，診斷其是否有震顫或雜音。一旦發(fā)現(xiàn)異常，那么需及時(shí)告知醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)師確診后對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)處理，防止造成不良事件。⑤血液凈化結(jié)束后拔針護(hù)理。拔針后通過(guò)壓迫止血方式進(jìn)行止血，壓迫力度需適中，以不出血且可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，護(hù)理人員需告知患者，壓迫位置故選擇血管進(jìn)針處，而并非皮膚進(jìn)針處，防止形成血腫。壓迫時(shí)間視患者的凝血功能而定，一般以20min為宜，既不能過(guò)長(zhǎng)，防止出現(xiàn)內(nèi)瘺阻塞；又不可過(guò)短，防止止血不當(dāng)。假設(shè)患者凝血時(shí)間較長(zhǎng)，那么可適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。⑥血液凈化后護(hù)理。當(dāng)血液凈化完成后，可于次日對(duì)患者進(jìn)行熱敷處理，而熱敷完成后可直接以生的白蘿卜皮進(jìn)行外敷。因生的白蘿卜皮具有抗菌、止痛、散淤血等作用，外敷給藥后不僅起效迅速，預(yù)防創(chuàng)口感染，同時(shí)還可改善患者的血管彈性，保持血管通暢，減少血管狹窄等不良事件的發(fā)生。1.3統(tǒng)計(jì)辦法

以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1血管通路建立結(jié)局

60例患者中，經(jīng)皮中心靜脈導(dǎo)管并行內(nèi)瘺術(shù)者共17例、動(dòng)脈內(nèi)瘺患者共28例、經(jīng)皮中心靜脈導(dǎo)管患者共15例。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比擬

察看組30例患者中，僅有1例患者發(fā)生術(shù)側(cè)肢體腫脹，其并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%。筆者對(duì)其原因進(jìn)行分析并了解到，因患者在靜脈離斷后未及時(shí)建立相應(yīng)的側(cè)肢循環(huán)造成靜脈回流受阻，進(jìn)而引發(fā)術(shù)側(cè)肢體腫脹。護(hù)理人員在指導(dǎo)患者適當(dāng)抬高患肢后患者的肢體腫脹病癥逐漸緩解，并于5d后腫脹打消。其他患者均未發(fā)生明顯的并發(fā)癥，護(hù)理效果明顯。對(duì)照組30例患者中，6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為20%。組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況見(jiàn)表1所示。

3討論

腎臟是人體重要的排泄器官，其主要的機(jī)體功能為過(guò)濾形成尿并排出代謝廢物，進(jìn)而維持體內(nèi)電解質(zhì)與酸堿平衡。近年來(lái)，腎病發(fā)生率呈明顯回升趨勢(shì)。引發(fā)腎病的原因較多，且在患有腎病后，人體的內(nèi)分泌功能將受到嚴(yán)重影響，并可受累其他重要器官，嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患者的生命平安構(gòu)成威脅。因此，加強(qiáng)對(duì)腎病的重視程度，進(jìn)行積極有效的治療是十分重要的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷開展，臨床上用于慢性腎病的治療技術(shù)也在不斷的提高與完善。目前，臨床上主要以血液透析技術(shù)作為慢性腎病的主要治療辦法。血液透析的主要治療原理為通過(guò)半透膜作用將體內(nèi)的代謝廢物及有害物質(zhì)過(guò)濾至體外，進(jìn)而減少血液中的致病因素，以到達(dá)血液凈化的目的[7]。隨著血液凈化在臨床上的廣泛使用，慢性腎病患者預(yù)后獲得明顯的改善，生活質(zhì)量也有所提高。在值得注意的是，在對(duì)患者行血液凈化治療過(guò)程中，常易引發(fā)各種并發(fā)癥[8]。并發(fā)癥不僅可對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生不良影響，同時(shí)還可妨礙患者康復(fù)，因此，對(duì)行血液凈化的腎病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理是十分重要的。

在該次調(diào)查中，該院即對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，并取得較好的臨床效果。在護(hù)理過(guò)程中，該院首先對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，因良好的心態(tài)癥狀治療的根底。而后那么對(duì)患者進(jìn)行穿刺護(hù)理、置管護(hù)理、動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺護(hù)理，這些護(hù)理內(nèi)容均可對(duì)血管通過(guò)進(jìn)行一定的愛(ài)護(hù)，進(jìn)而減少在治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生。此外，該院對(duì)患者進(jìn)行拔針護(hù)理及血液凈化后護(hù)理，該兩項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容可減少患者在治療后的不適感，改善患者預(yù)后，防止造成肢體腫脹、創(chuàng)口感染等不良病癥。由該次調(diào)查結(jié)果可知，在對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理后，30例患者中僅1例患者發(fā)生肢體腫脹，而通過(guò)抬高患肢的方式，使得患者的肢體腫脹病癥獲得了明顯的改善，而其他患者均順利接受治療，無(wú)明顯并發(fā)癥的發(fā)生。這一結(jié)果與孫專意等調(diào)查結(jié)果相一致。可見(jiàn)該院對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理具有可行性及有效性。