3L袋腸外營(yíng)養(yǎng)液臨床配制要點(diǎn)分析,藥學(xué)論文

3L袋腸外營(yíng)養(yǎng)液臨床配制重點(diǎn)分析,藥學(xué)論文腸外營(yíng)養(yǎng)支持是當(dāng)今臨床一項(xiàng)重要的治療手段，腸外營(yíng)養(yǎng)液〔PN〕能供應(yīng)患者足夠的能量，合成人體或修復(fù)組織必需的氨基酸、脂肪酸、維生素、電解質(zhì)和微量元素。臨床上輸液采用將各種營(yíng)養(yǎng)液注入3L靜脈營(yíng)養(yǎng)袋中混合后滴注的方式方法，各種營(yíng)養(yǎng)成分同時(shí)均勻輸入，有利于機(jī)體更好的代謝、利用。我院于2018年開(kāi)場(chǎng)集中配制腸外營(yíng)養(yǎng)液〔PN〕，平均一個(gè)月配制250袋，臨床使用PN治療疾病的科室有普外科、骨科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、ICU，華而不實(shí)普外科在臨床應(yīng)用PN比擬廣泛，是治療危重疾病患者的重要手段。作為一名藥師在審核配方時(shí)要考慮處方的相容性、穩(wěn)定性和配伍禁忌，維持藥物的體外穩(wěn)定性，同時(shí)具備規(guī)范的配制環(huán)境，嚴(yán)格無(wú)菌操作配制技術(shù)，減少藥液污染細(xì)菌的時(shí)機(jī)，避免外界環(huán)境中的微粒進(jìn)入藥液，為臨床提供安全合理用藥。1、影響脂肪乳劑的穩(wěn)定性因素脂肪乳是采用乳化劑和機(jī)械力將微小的油滴均勻地分散在水相中構(gòu)成的兩相體系，脂肪乳劑由三酰甘油、磷脂、甘油和水組成，其穩(wěn)定性由機(jī)械和靜電排擠力維持，有多種因素可使脂肪油滴互相融合，粒徑增大，發(fā)生兩相分離，如溫度升高、pH值降低及參加電解質(zhì)。1.1pH值：(中國(guó)藥典〕2018版二部，(衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)〕，(中國(guó)醫(yī)院制劑規(guī)范〕等藥學(xué)書(shū)籍查到PN相關(guān)藥物的pH值，各種藥物的pH值如下：PN配制時(shí)不能將葡萄糖溶液與脂肪乳劑直接混合，否則會(huì)因pH值的急速下降直接破乳，氨基酸分子因其構(gòu)造特點(diǎn)能直接接受或釋放H+，構(gòu)成正或負(fù)分子，有緩沖和調(diào)節(jié)pH值的作用，氨基酸量越多，緩沖能力越強(qiáng)，氨基酸、葡萄糖和脂肪乳的劑量比為2∶1∶1或1∶1∶1或2∶1∶0.5，總?cè)芰繎?yīng)不小于1.5L，但不宜大于3L。如某PN配方：10%葡萄糖注射液250ml、復(fù)方氨基酸〔18AA〕600ml、20%脂肪乳250ml、50%葡萄糖100ml、10%氯化鈉注射液40ml、門(mén)冬氨酸鉀鎂20ml、脂溶性維生素注射液10ml、胰島素30IU。①將10%氯化鈉、門(mén)冬氨酸鉀鎂、50%葡萄糖、胰島素參加10%葡萄糖中充分混合導(dǎo)入3L袋，②同時(shí)另一根輸液管將氨基酸的溶液全部導(dǎo)入3L袋，③脂溶性維生素參加脂肪乳中混合均勻?qū)?L袋，充分混合，充袋完畢時(shí)盡量擠出袋中存留的空氣，關(guān)閉輸液管夾。1.2電解質(zhì)的濃度：PN中電解質(zhì)的陽(yáng)離子可中和脂肪顆粒上磷脂的負(fù)電荷，使脂肪顆?；ハ嗫拷偈怪Ｄ?，一般應(yīng)控制：鈉離子濃度小于100mmol/L〔相當(dāng)于氯化鈉0.58%〕、鉀離子濃度應(yīng)小于50mmol/L〔相當(dāng)于氯化鉀0.37%〕、鎂離子濃度應(yīng)小于3.4%mmol/L〔相當(dāng)于硫酸鎂0.0408%〕、鈣離子濃度應(yīng)小于1.7mmol/L〔相當(dāng)于氯化鈣0.018%或葡萄糖酸鈣0.068%〕。1.3溫度的控制：隨著溫度的升高，脂肪顆粒會(huì)增加碰撞時(shí)機(jī)，易發(fā)生凝聚，PN最好現(xiàn)配現(xiàn)用，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，在室溫條件下24h內(nèi)使用，假如在冷藏條件下儲(chǔ)存，在恢復(fù)室溫后24h內(nèi)必須使用。2、PN中藥物的配伍禁忌不相容的各種鹽類(lèi)相混合，會(huì)產(chǎn)生不溶性的固體小顆粒，PN相關(guān)藥物的配伍禁忌列表如下：葡萄糖酸鈣可分別與硫酸鎂、復(fù)合磷酸氫鉀生成硫酸鈣、磷酸氫鈣產(chǎn)生沉淀，降低提供應(yīng)機(jī)體的鈣、磷量，在配制PN時(shí)，假如同時(shí)需要這兩種藥物應(yīng)先將復(fù)合磷酸氫鉀或硫酸鎂加在氯化鈉中或氯化鉀注射液中，葡萄糖酸鈣加在葡萄糖注射液中，可使兩藥的濃度均降低，大劑量使用Vc時(shí)，Vc不穩(wěn)定易降解產(chǎn)生草酸，與鈣離子結(jié)合易產(chǎn)生草酸鈣沉淀。PN中有一定的鈣離子存在時(shí)，Vc應(yīng)單獨(dú)輸注。3、PN規(guī)范化配制的醫(yī)囑審核在PN配制前藥師要嚴(yán)格審核醫(yī)生開(kāi)的電子處方，考慮PN的營(yíng)養(yǎng)配方中各營(yíng)養(yǎng)制劑的劑量、處方各組分的相容性及對(duì)制劑穩(wěn)定性的影響，還要考慮PN的總量能否在1.5～3.0L之間，發(fā)現(xiàn)PN配方不合理及時(shí)與醫(yī)生溝通，到達(dá)合理配比，審方時(shí)要注意葡萄糖的pH值，較低會(huì)影響脂肪乳的穩(wěn)定性，混合液中葡萄糖的最終濃度為0～23%，有利于混合液的穩(wěn)定，審方時(shí)要計(jì)算葡萄糖的含量能否在這里濃度范圍。有時(shí)候是醫(yī)生醫(yī)囑錄錯(cuò)，比方：PN中需要加規(guī)格是250ml一瓶的18-AA加兩瓶總量是500ml，醫(yī)囑錄三瓶200ml18-AA，不僅給配制的護(hù)士加藥帶來(lái)費(fèi)事，更重要的是造成藥品浪費(fèi)，浪費(fèi)18-AA100ml，給患者帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我們藥師要嚴(yán)格審核配方，審核配方充分發(fā)揮藥師專(zhuān)業(yè)技術(shù)作用，PN成分復(fù)雜，有電解質(zhì)、水溶性成分、脂溶性成分、乳劑膠體溶液共存，屬不穩(wěn)定體系。4、PN的配制配制室的周?chē)h(huán)境清潔，無(wú)污染源，配制間干凈級(jí)別為1萬(wàn)級(jí)，配制間具有一百級(jí)干凈級(jí)別的水平層流凈化工作臺(tái)，每日配制前后配制間的平面、操作臺(tái)的臺(tái)面及四壁都要用含氯消毒劑的濕布擦拭，整個(gè)配制經(jīng)過(guò)由專(zhuān)業(yè)護(hù)士操作。①將電解質(zhì)和微量元素、胰島素加葡萄糖充分混合；②磷酸鹽參加到一瓶氨基酸中；③將前兩組分別通過(guò)兩根輸液管流入到3L袋中充分混勻；④水溶性維生素溶解到脂溶性維生素中參加脂肪乳充分混勻；⑤最后將脂肪乳參加3L袋中；⑥輕輕搖動(dòng)營(yíng)養(yǎng)袋中的混合物，排氣，關(guān)閉輸液管夾。配制完畢，護(hù)士立即用75%的酒精濕布擦拭工作臺(tái)四壁、臺(tái)面，做下一批次配制準(zhǔn)備。5、PN的核對(duì)配制完畢，3L袋和空瓶通過(guò)傳遞窗取出，核對(duì)空瓶與配方標(biāo)簽上的藥名、數(shù)量能否相符，檢查3L袋能否有滲漏，袋中能否留有大量氣泡，輸液管夾能否關(guān)閉，核對(duì)3L袋有無(wú)顆粒，顏色能否相符，比方含水溶性維生素的3L袋是乳黃色。假如配方標(biāo)簽是兩張，核對(duì)兩張標(biāo)簽上姓名能否同一人。核對(duì)完畢藥師在配方標(biāo)簽上蓋章。按科室輕輕裝入運(yùn)送箱。根據(jù)科室配制同批次輸液總數(shù)核對(duì)數(shù)量，數(shù)量準(zhǔn)確，將統(tǒng)計(jì)單放入箱內(nèi)，扣好蓋子。6、PN的運(yùn)輸我院靜脈藥物配制中心配備固定的運(yùn)送輸液的工作人員，工作人員都通過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，把握專(zhuān)業(yè)知識(shí)。藥師將配制完的營(yíng)養(yǎng)液輕輕裝入用75%酒精擦拭消毒過(guò)的整理箱，扣好蓋子，通過(guò)專(zhuān)屬的運(yùn)輸管道，把3L袋運(yùn)送臨床，專(zhuān)用聯(lián)絡(luò)能否接收到，臨床科室核對(duì)數(shù)量準(zhǔn)確后，空箱放入運(yùn)輸管道平臺(tái)，空箱返回運(yùn)送工作人員手中，再用75%酒精擦拭消毒空箱。專(zhuān)屬的運(yùn)輸管道能夠避免運(yùn)輸經(jīng)過(guò)的污染。確保PN安全進(jìn)入臨床科室。7、結(jié)論腸外營(yíng)養(yǎng)液〔PN〕是經(jīng)靜脈途徑供給給患者治療的全合一溶液，PN是不穩(wěn)定體系，需參加藥物制劑品種多達(dá)十幾種，假如混合順序不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色和乳析等，靜脈藥物配制中心具有規(guī)范的配制環(huán)境、嚴(yán)格的無(wú)菌操作技術(shù)、專(zhuān)屬的運(yùn)輸管道，通過(guò)集中配制，保證PN的安全、無(wú)菌。我院藥師利用專(zhuān)業(yè)技術(shù)嚴(yán)格審核配方，護(hù)士嚴(yán)格按一定混合順序配制PN，確保PN的安全性、有效性、我院藥師指導(dǎo)臨床加胰島素的3L袋在輸注經(jīng)過(guò)中，護(hù)理人員定期輕輕搖動(dòng)3L袋，防止胰島素局部濃度過(guò)高，有低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，充分發(fā)揮PN的治療價(jià)值，增加患者用藥安全性。以下為參考文獻(xiàn)：[1]蔡衛(wèi)民，袁克儉.靜脈藥物配制中心實(shí)用手冊(cè)[M].北京：中