肺功能檢查簡介

肺功能檢查簡介肺功能的主要檢測(cè)內(nèi)容肺通氣功能肺容積測(cè)定（含殘氣量）用力肺活量最大分鐘通氣量肺換氣功能（彌散功能）氣道阻力氣道反應(yīng)性——支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)呼氣峰流速變異率監(jiān)測(cè)肺通氣功能檢查肺容積測(cè)定-靜態(tài)參數(shù)殘氣殘氣補(bǔ)呼氣功能殘氣量潮氣補(bǔ)吸氣深吸氣量肺活量肺總量平靜呼吸基線最大呼氣基線肺容積潮氣量VT補(bǔ)吸氣量IRV補(bǔ)呼氣量ERV深吸氣量IC=VT+IRV殘氣量RV肺總量TLC流速容量PEFV50(FEF50)V25(FEF75)V75FIF50TLCRV流量-容積曲線——?jiǎng)討B(tài)參數(shù)FVC（用力肺活量）：最大吸氣后用力呼出的氣體容積

FEV1：第一秒用力呼出的氣體容積

FEV1/FVC%：一秒率

PEF（PEFR）：呼氣峰流速

MMEF（最大呼氣中段流量）：指呼出25%--75%FVC之間的平均流量。呼氣流量隨用力程度達(dá)到一定限度后，繼續(xù)努力，用力流量固定不變。流量的改變，受小氣道直徑的影響，流量降低反映小氣道阻塞。

最大呼氣中段流量（MMEF）：由FVC曲線上計(jì)算獲得用力呼出肺活量25-75％的平均流量最大分鐘通氣量（MVV）

單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量

容量(l)容量(l)

Time(12Sec)5010012測(cè)試要求:

連續(xù)呼吸無間斷測(cè)試時(shí)間:12s

潮氣量=60%VC

呼吸頻率=60~80bpm最大分鐘通氣量（MVV）..

最大分鐘通氣量（MVV）：

意義：

MVV＞65%預(yù)計(jì)值可行全肺切除；

MVV＞50%預(yù)計(jì)值可行肺葉切除；

MVV＜50%預(yù)計(jì)值一般不宜行肺切除。

但能否手術(shù)還需綜合患者的基礎(chǔ)病情和一般狀況、基礎(chǔ)肺功能指標(biāo)、手術(shù)方式、切除范圍、麻醉措施等因素進(jìn)行分析后做出決定。功能殘氣量（FRC)的測(cè)定肺通氣功能檢測(cè)的結(jié)果

肺通氣功能正常

阻塞性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙小氣道病變最大分鐘通氣量減少殘氣量增加正常范圍預(yù)計(jì)值2SD或95%可信限范圍內(nèi)預(yù)計(jì)值20%：FVC，F(xiàn)EV1預(yù)計(jì)值25%：PEF預(yù)計(jì)值35%：V50，V25，MMEFGAW，RAWVE，TV：變異較大障礙類型FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/↓↓↓↓↑↑限制性↓↓↓/--/↑↓/-↓混合性↓↓↓↓？？各類型通氣功能障礙的判斷及鑒別支氣管激發(fā)試驗(yàn)?zāi)康模簻y(cè)定氣道反應(yīng)性。結(jié)果：ＦＥＶ１下降＞２０％為陽性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)改善率＝（用藥后測(cè)得值－用藥前測(cè)得值）×１００％用藥前測(cè)得值改善率＞12％且FEV1提高200ml為陽性．正常人無改善，COPD患者可有改善，哮喘患者改善率均＞２0％，多數(shù)為25-40%，少數(shù)可達(dá)100%．喘息性支氣管炎的患者FEV1改善率一般＜20%。

呼氣峰流速（PEF）≥80%正常50-80%輕-中度氣道阻塞＜50%較重的氣道阻塞

呼氣峰流速變異率（PEFR）方法：晝夜檢查法、用藥后檢查法；周內(nèi)變化率、每天的變化率晝夜檢查法：用微型峰流速儀于每日清晨及下午（或黃昏）測(cè)PEFPEFR=2×（PEF最高值-PEF最低值）×100%PEF最高值+PEF最低值結(jié)果：≥20%或60L/min示氣道阻塞為可逆性，提示支氣管哮喘PEFR低于上述標(biāo)準(zhǔn)，提示氣道可逆性陰性肺換氣（彌散）功能檢查彌散功能(DL)肺泡彌散是指氣體分子通過肺泡膜進(jìn)行交換的過程。由于而二氧化碳的溶解系數(shù)遠(yuǎn)高于氧氣，所以其彌散量遠(yuǎn)高于氧氣，約為氧氣的20.7倍。故臨床上不存在二氧化碳的彌散障礙，彌散障礙主要指氧，后果是缺氧。臨床上測(cè)定肺毛細(xì)血管氧分壓存在困難，故改測(cè)CO肺彌散量(DLCO)。為排除肺容積對(duì)彌散量的影響，將DLCO除以VA(DLCO/VA)，稱彌散常數(shù)或比彌散量(KCO)。彌散功能異常

DLco

DLco/VA輕：７９－６０％中：５９－４０％重：<４０％彌散功能異常的意義

彌散面積減少：阻塞性肺氣腫等肺泡膜增厚：肺間質(zhì)水腫、肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病等氣道阻力檢查氣道阻力(RAW)：定義：氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)，氣體分子間、氣體與氣道內(nèi)壁之間發(fā)生摩擦所造成的阻力叫氣道阻力，約占非彈性阻力的80%~90%。氣道阻力以單位時(shí)間流量所需的壓力差來表示：

RAW=ΔPAW/V=(PA-Pmo)/V

氣道阻力的分布在各處很不均勻，大部分阻力存在于上呼吸道。氣道阻力測(cè)定意義

氣道阻力主要反映大氣道的通氣情況。氣道阻力增加主要見于阻塞性通氣功能障礙支氣管哮喘；COPD;肺間質(zhì)纖維化；氣道器質(zhì)性阻塞；人工氣道阻塞氣道阻力增加與其他通氣功能的關(guān)系通氣功能障礙時(shí)FVC,MVV等通氣功能參數(shù)降低，這時(shí)如果測(cè)得的阻力增加，即有助于判斷通氣功能障礙時(shí)由于氣道阻力增加所致，因?yàn)闅獾雷枇y(cè)定不受主觀意志影響

肺功能檢查適應(yīng)范圍

肺、氣道疾病的早期診斷：如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、哮喘等疾病的早期診斷。評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。評(píng)定藥物或其他治療方法的療效。評(píng)估肺功能對(duì)胸腹部手術(shù)的耐受力。評(píng)估勞動(dòng)強(qiáng)度及耐受力。診斷氣道阻塞的病變部位。鑒別呼吸困難的原因。對(duì)危重患者的監(jiān)護(hù)。支氣管哮喘的早期診斷：支氣管激發(fā)/擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)慢性阻塞性肺疾病（COPD）的早期診斷和分級(jí)肺、氣道疾病的早期診斷慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17評(píng)估肺功能對(duì)胸腹部手術(shù)的耐受力

最大分鐘通氣量檢查（MVV）意義：

MVV＞65%預(yù)計(jì)值可行全肺切除；

MVV＞50%預(yù)計(jì)值可行肺葉切除；

MVV＜50%預(yù)計(jì)值一般不宜行肺切除。

但能否手術(shù)還需綜合患者的基礎(chǔ)病情和一般狀況、基礎(chǔ)肺功能指標(biāo)、手術(shù)方式、切除范圍、麻醉措施等因素進(jìn)行分析后做出決定。全肺手術(shù)要求FVC80%預(yù)計(jì)值MVV65%預(yù)計(jì)值

肺葉手術(shù)要求FVC50%預(yù)計(jì)值MVV55%預(yù)計(jì)值

術(shù)前1秒用力呼氣容積(FEV1

）

>2L安全

1-2L有一定風(fēng)險(xiǎn)

<0.8L風(fēng)險(xiǎn)極大缺點(diǎn)：沒有考慮病人身高、體重、年齡、性別，沒有考慮手術(shù)切除范圍肺功能檢查注意事項(xiàng)

檢查前需先預(yù)約檢查時(shí)間，病情需要的患者可進(jìn)行床旁肺功能檢查。有些項(xiàng)目（支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)）需按醫(yī)囑要求停用支氣管擴(kuò)張劑，如茶堿、?2受體激動(dòng)劑、激素類、抗過敏藥等，如不明白請(qǐng)向醫(yī)師咨詢。當(dāng)天可以如常進(jìn)食早餐。相對(duì)的禁忌證及注意事項(xiàng)：近周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)者、心功能不穩(wěn)定者，