2022年醫(yī)學(xué)專題-影響血液透析動靜脈內(nèi)瘺壽命因素及對策

影響(yǐngxiǎng)血液透析動靜脈內(nèi)瘺壽命因素及對策第一頁，共十三頁。影響(yǐngxiǎng)因素

①內(nèi)瘺建立的時間:內(nèi)瘺建立最好的慢性腎功能衰竭預(yù)期進入尿毒癥需長期血透前4～6個月,具體時間可根據(jù)(gēnjù)患者血漿肌酐水平上升的速度來預(yù)測使內(nèi)瘺手術(shù)有充分選擇血管的余地。第二頁，共十三頁。②血管的保護:當(dāng)患者入院后就應(yīng)根據(jù)患者情況保護好一側(cè)肢體的血管,避免反復(fù)抽血、輸液等情況,以免造成血管硬化及血栓(xuèshuān)形成。第三頁，共十三頁。③開瘺時間的選擇:內(nèi)瘺的成熟一般需要4～6周,過早使用易造成出血、血腫(xuèzhǒng)、血管下沉、管壁撕裂,不利于內(nèi)瘺的長期使用。第四頁，共十三頁。④內(nèi)瘺的使用:動脈穿刺點應(yīng)在吻合口約2cm以上,靜脈穿刺點與動脈穿刺點距離為10cm以上，這樣可以減少再循環(huán),提高透析清除率。動靜脈穿刺均采用順向穿刺，順向穿刺有良好的血流流勢,改善血管彈性,防止血管下沉,減少血液渦流,預(yù)防(yùfáng)局部動脈瘤形成,促進內(nèi)瘺的成熟，內(nèi)瘺的使用要有計劃,一般從內(nèi)瘺遠端到近端。避免反復(fù)在同一處穿刺，以免引起局部血管壁損壞,形成血栓。第五頁，共十三頁。⑤壓迫止血方法:透析結(jié)束(jiéshù)后彈力繃帶不易過緊、過久,一般動脈端在15min鐘后放松1次,2h后完全解除。而靜脈端30min即可解除,透析結(jié)束(jiéshù)時拔針,一般在拔針后瞬間用紗墊壓迫。按壓不當(dāng)會造成皮下血腫,不同程度的損傷血管,直接影響下次血透和內(nèi)瘺的壽命,嚴(yán)重者可導(dǎo)致血管硬化和周圍組織的纖維化,以及血栓形成造成內(nèi)瘺的閉塞。第六頁，共十三頁。⑥.內(nèi)瘺阻塞：1本身血管條件差，如血管過細、動脈硬化、動脈炎等.

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手術(shù)技術(shù)原因：術(shù)中動作粗暴，血管內(nèi)膜損傷、吻合時血管對位不良、血管扭曲成角、術(shù)后漏血補針縫合等.

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術(shù)后患者包扎過緊.

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由于動靜脈內(nèi)瘺使用時間過長，在使用過程中，反復(fù)穿刺后內(nèi)膜損傷，出現(xiàn)動靜脈內(nèi)膜增厚，甚至局部附壁血栓形成，不適當(dāng)?shù)拇┐桃部梢鹧[常導(dǎo)致血管內(nèi)膜的損害，激活血小板生長因子和基礎(chǔ)成纖維細胞生長因子，刺激(cìjī)血管平滑肌細胞增生，移位至內(nèi)膜，引起內(nèi)膜增殖及其在細胞外基質(zhì)沉積，引起靜脈栓賽和狹窄，最終導(dǎo)致血管通路喪失功能.

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老年人和糖尿病病人血管彈性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，損傷后的血管內(nèi)壁處易形成血栓.糖尿病腎病患者血糖高，血脂高，血液粘稠度也很高易造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞.

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高血壓動脈硬化引起血管壁彈性減退，亦可引起動靜脈內(nèi)瘺血栓.

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高壓血流量直接損傷血管內(nèi)皮，引起血管內(nèi)皮增厚、纖維化而致管腔狹窄第七頁，共十三頁。護理(hùlǐ)對策術(shù)前護理告知患者及家屬造瘺的重要性、方法及如何進行術(shù)中配合,可能發(fā)生的并發(fā)癥,耐心解答患者的疑問,消除患者的恐懼心理。囑患者保護(bǎohù)血管,避免在準(zhǔn)備造瘺側(cè)手臂作靜脈穿刺,測血壓,避免皮膚損傷等第八頁，共十三頁。術(shù)后護理2.3.1內(nèi)瘺建立后需經(jīng)常巡視,注意觀察手術(shù)部位血流是否(shìfǒu)通常,聽診手術(shù)部位的血管雜音,造瘺處扣及震顫表示血流通暢。傷口敷料包扎不可過緊,及時更換敷料,抬高手術(shù)肢體,促進靜脈回流,以防末梢水腫。內(nèi)瘺手術(shù)后需6～8周,待靜脈血管擴張,管壁增厚方可使用。第九頁，共十三頁。3.2為了讓內(nèi)瘺盡早成熟通常在1～2周后傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下,做一些“瘺操”[3]:如每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮健身球～4次,10min/次;也可以用止血帶和血壓表袖套合口上方(shànɡfānɡ)輕輕加壓至靜脈中度擴張為止,每15～20min松開1次,每天可重復(fù)3次;可每天熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?～3次每次5～10min。以上方(shànɡfānɡ)法可單獨使用,也可混合使用,均有利于內(nèi)瘺成熟。第十頁，共十三頁。2.3.3嚴(yán)格無菌操作提高穿刺成功。透析前囑患者保持手臂的清潔,透析當(dāng)日避免接觸水,透析穿刺時操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,穿刺部位消毒范圍不小于5cm,如發(fā)現(xiàn)局部有輕度發(fā)紅、硬結(jié)應(yīng)更換部位,并采取相應(yīng)的治療和護理措施,局部涂抗生系軟膏或濕熱敷,必要時全身使用抗生素治療。血管穿刺技術(shù)要熟練,爭取(zhēngqǔ)一次成功。嚴(yán)格按照順穿及梯度穿刺的方法,避免短路循環(huán)。第十一頁，共十三頁。.3透析期間內(nèi)瘺的護理。內(nèi)瘺肢體嚴(yán)加保護,防止提重物,造瘺手臂不能測血壓、抽血輸液睡覺時防止壓迫以免造成閉塞。加強造瘺手臂功能鍛煉,避免肌肉萎縮(wěisuō)和血管變細。教會患者如何在內(nèi)瘺部位觸波動,以檢查動靜脈血流是否通暢。患者有假性動脈瘤時,應(yīng)使用彈力繃帶加以保護,避免繼續(xù)擴張及意外破裂。第十二頁，共十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)影響(yǐngxiǎng)血液透析動靜脈內(nèi)瘺壽命因素及對策。術(shù)前護理告知患者及家屬造瘺的重要性、方法及如何進行術(shù)中配合,可能發(fā)生的并發(fā)癥,耐心解答患者的疑問,消