深圳市婦幼保健工作狀況及制度層面的優(yōu)化方案

深圳市婦幼保健工作狀況及制度層面的優(yōu)化方案

本章要點(diǎn)：1.在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實(shí)踐中，深圳市率先實(shí)行大部制，衛(wèi)生與計(jì)生合并，構(gòu)建了“衛(wèi)計(jì)聯(lián)手”開展婦幼保健工作的新模式，取得了自2011年起孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率雙指標(biāo)位于國(guó)內(nèi)先進(jìn)隊(duì)列、達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平的驕人成績(jī)。2.婦幼保健服務(wù)仍然存在供需不平衡、流動(dòng)人口婦幼保健水平較低、衛(wèi)計(jì)公共服務(wù)資源融合不足等問(wèn)題。3.未來(lái)應(yīng)探索衛(wèi)計(jì)聯(lián)動(dòng)的長(zhǎng)效工作機(jī)制，合理布局衛(wèi)生資源，加強(qiáng)流動(dòng)人口婦幼保健服務(wù)，強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)現(xiàn)婦幼保健服務(wù)的均等化和可及性，深圳才可能保持在這個(gè)領(lǐng)域的繼續(xù)領(lǐng)先。婦女兒童的生存和發(fā)展是國(guó)際社會(huì)關(guān)注的重要問(wèn)題。2000年9月聯(lián)合國(guó)首腦會(huì)議上，189個(gè)國(guó)家簽署《聯(lián)合國(guó)千年宣言》，正式承諾實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)。在八項(xiàng)聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)中，目標(biāo)4（降低5歲以下兒童死亡率）和目標(biāo)5（改善孕產(chǎn)婦健康）直接涉及婦幼保健。國(guó)內(nèi)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，國(guó)家“十二五”規(guī)劃以改善民生為核心，將婦女兒童主要健康指標(biāo)列入經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。《國(guó)務(wù)院婦女兒童發(fā)展綱要（2011～2020）》也將婦女兒童健康作為保障民生的重要內(nèi)容。深圳是中國(guó)大部制改革和公立醫(yī)院改革的首批試點(diǎn)城市，率先成立了衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，按照國(guó)家新醫(yī)改“?；?，強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，在婦幼衛(wèi)生保健領(lǐng)域進(jìn)行大膽、科學(xué)的探索，在服務(wù)性質(zhì)定位上，明確婦幼保健服務(wù)公益性，其服務(wù)內(nèi)涵納入公共衛(wèi)生服務(wù)范疇；在體制上，開拓性地將衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行有機(jī)整合；在機(jī)制上，不斷完善管理機(jī)制、籌資機(jī)制和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建婦幼衛(wèi)生服務(wù)“衛(wèi)計(jì)聯(lián)手”的新型服務(wù)體系，以公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為抓手，推動(dòng)?jì)D幼衛(wèi)生服務(wù)。深圳市婦幼保健工作的“1234模式”為將婦幼保健工作落在實(shí)處，為使深圳市的婦幼保健水平處于全國(guó)的先進(jìn)行列奠定了深厚的基礎(chǔ)。一深圳市婦幼保健服務(wù)體系及需求特點(diǎn)1.婦幼保健服務(wù)體系及內(nèi)涵（1）婦幼保健服務(wù)體系婦幼保健是公共衛(wèi)生的一項(xiàng)重要內(nèi)容，婦幼保健機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。衛(wèi)生部《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》明確規(guī)定，婦幼保健機(jī)構(gòu)是由政府舉辦、不以營(yíng)利為目的、具有公共衛(wèi)生性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，是為婦女兒童提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)。深圳市的婦幼保健工作始于1988年，最初是以醫(yī)院為依托開展孕產(chǎn)婦和兒童保健工作。經(jīng)過(guò)30余年的發(fā)展，深圳市形成了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，市、區(qū)婦幼保健專業(yè)機(jī)構(gòu)為核心，大中型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)科研教學(xué)機(jī)構(gòu)為技術(shù)補(bǔ)充的婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)（見圖10-1），為全人群中的婦女和兒童提供保健服務(wù)。全市現(xiàn)有1所市級(jí)婦幼保健院，9所區(qū)婦幼保健院，另有龍華新區(qū)的婦幼保健院正在轉(zhuǎn)型升級(jí)之中。市、區(qū)二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)作為轄區(qū)婦幼保健服務(wù)的組織者、管理者和提供者，在婦幼衛(wèi)生工作中發(fā)揮著重要的骨干作用。607家規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作的社區(qū)健康服務(wù)中心構(gòu)筑了婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，承擔(dān)了婦幼保健服務(wù)和基礎(chǔ)信息收集等職責(zé)。婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院和綜合醫(yī)院等大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開展婦女兒童疾病診治等醫(yī)療保健服務(wù)；相關(guān)科研教學(xué)機(jī)構(gòu)組織實(shí)施母嬰保健技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并提供技術(shù)支持。圖10-1深圳市婦幼保健服務(wù)體系圖示2007～2012年，深圳市婦幼保健機(jī)構(gòu)床位數(shù)和人員配備呈上升趨勢(shì)，其增速均高于人口增長(zhǎng)速度，尤以床位數(shù)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)增長(zhǎng)較為突出，分別為6.93%和7.05%（見表10-1）。但醫(yī)師與護(hù)士的比例在1∶1.24左右，未達(dá)到衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)1∶2的要求。表10-12007～2012年婦幼保健院床位和人員數(shù)（2）婦幼保健服務(wù)內(nèi)涵婦幼保健服務(wù)包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，公共衛(wèi)生服務(wù)是為婦女兒童提供健康教育、預(yù)防保健等，這是婦幼保健機(jī)構(gòu)的主要職能；而基本醫(yī)療保健服務(wù)是與婦女兒童健康密切相關(guān)的，包括婦女兒童常見疾病診治、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查、助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)等。婦幼保健服務(wù)以群體保健工作為基礎(chǔ)，面向基層，預(yù)防為主，防治結(jié)合。深圳市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)包對(duì)社區(qū)婦女和兒童保健的服務(wù)內(nèi)容、流程、管理監(jiān)督、考核評(píng)估均有明確的規(guī)定。深圳市社區(qū)婦女保健服務(wù)包有7個(gè)基本項(xiàng)目（見圖10-2）：服務(wù)對(duì)象管理（建檔）、五期（青春期、新婚期、孕期、產(chǎn)褥期及圍產(chǎn)期）保健、婦女常見病防治及雙向轉(zhuǎn)診、孕期和產(chǎn)后訪視、計(jì)劃生育咨詢指導(dǎo)、婦女病普查普治。3個(gè)擴(kuò)展項(xiàng)目：育齡婦女心理健康/孕前保健/生殖健康指導(dǎo)、查環(huán)查孕、36周前非高危孕婦產(chǎn)檢。圖10-2深圳市社區(qū)婦女保健服務(wù)流程圖社區(qū)兒童保健服務(wù)包有8個(gè)基本項(xiàng)目（見圖10-3）：服務(wù)對(duì)象管理（建檔）、預(yù)防接種、兒童保健系統(tǒng)管理、新生兒家庭訪視、健康檢查和發(fā)育評(píng)價(jià)、保健指導(dǎo)、常見病/多發(fā)病診治、雙向轉(zhuǎn)診。圖10-3深圳市社區(qū)兒童保健服務(wù)流程圖2.與人口結(jié)構(gòu)特征對(duì)應(yīng)的深圳市婦幼保健服務(wù)需求特點(diǎn)深圳的人口結(jié)構(gòu)特征與全國(guó)多數(shù)大城市存在較大區(qū)別。分析深圳的人口結(jié)構(gòu)特征，可以更準(zhǔn)確地明晰其婦幼保健服務(wù)需求特點(diǎn)。深圳市人口有如下五方面特征：（1）人口增長(zhǎng)速度快，流動(dòng)人口比重大，倒掛現(xiàn)象嚴(yán)重。1979年深圳建市時(shí)僅30萬(wàn)人，目前深圳常住人口的規(guī)模達(dá)到1046.74萬(wàn)人（見圖10-4）。深圳常住人口增長(zhǎng)率為3.98%，快于全國(guó)（0.57%）和廣東?。?.90%）平均水平。近兩年深圳市常住人口仍繼續(xù)增加，但主要是戶籍人口增多，非戶籍人口在2010年達(dá)到高峰（見表10-2）。圖10-41979～2012年深圳人口發(fā)展情況表10-22007～2012年深圳市年末常住人口情況2012年中國(guó)流動(dòng)人口數(shù)量為2.36億人，平均年齡為28歲[1]。作為典型的移民城市，深圳市有778.9萬(wàn)流動(dòng)人口，以青壯年為主，流動(dòng)人口占總?cè)丝诘谋壤秊?4.4%，位居全國(guó)之首。深圳市的流動(dòng)人口比例（流動(dòng)人口/總?cè)丝凇?00%）達(dá)74.4%，遠(yuǎn)高于北京（40.9%）和上海（39.9%）（見圖10-5），其隨之而來(lái)的生育又加重了對(duì)兒童保健服務(wù)的需求。圖10-5深圳與北京和上海流動(dòng)人口情況比較（2）年輕型人口。第六次全國(guó)人口普查發(fā)現(xiàn)，深圳市常住人口中65歲及以上人口占1.76%，較第五次人口普查（2000年）比例上升0.65%，但仍遠(yuǎn)未達(dá)4%的比例，仍屬于年輕型的人口結(jié)構(gòu)。（3）人口文化素質(zhì)較高。深圳市具有大學(xué)（指大專以上）程度的人口占17.18%，明顯高于全國(guó)（8.93%）和廣東?。?.21%）的平均水平，略低于廣州（19.23%）的水平，與北京（31.50%）和上海（21.95%）的水平有較大差距。（4）已婚育齡婦女規(guī)模持續(xù)增長(zhǎng)，流動(dòng)人口比重大。第六次全國(guó)人口普查發(fā)現(xiàn)，深圳市常住已婚育齡婦女308.83萬(wàn)人，其中戶籍已婚育齡婦女68.89萬(wàn)人，流動(dòng)已婚育齡婦女239.94萬(wàn)人?！笆晃濉逼陂g，流動(dòng)已婚育齡婦女?dāng)?shù)量增速高于戶籍已婚育齡婦女。（5）深圳市戶籍人口主要集中在“關(guān)內(nèi)”（原深圳特區(qū)，包括福田、羅湖、南山和鹽田四個(gè)區(qū)），“關(guān)外”則非戶籍人口居多，其所占比例超過(guò)80%（見圖10-6）。寶安和龍崗兩個(gè)區(qū)的7歲以下兒童數(shù)和孕產(chǎn)婦總數(shù)位居全市前列。圖10-6深圳市八區(qū)人口分布情況深圳市的人口特征，使其婦幼保健服務(wù)需求呈現(xiàn)下列三方面特點(diǎn)。其一，深圳市作為一個(gè)年輕型城市，育齡婦女和兒童人數(shù)眾多，婦幼保健服務(wù)的需求量巨大。其二，流動(dòng)人口是婦幼保健工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。流動(dòng)人口以青壯年為主，生殖健康、孕產(chǎn)期保健、計(jì)劃生育、兒童健康管理、預(yù)防接種等都是流動(dòng)人口突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。流動(dòng)人口多數(shù)文化程度較低，衛(wèi)生知識(shí)欠缺，健康意識(shí)淡薄，接受婦幼保健服務(wù)的意愿不高，即使有免費(fèi)的婦幼保健服務(wù)也不愿接受，加上這個(gè)人群流動(dòng)性大，婦幼保健服務(wù)提供者難以準(zhǔn)確掌握他們的信息，難以為其提供相關(guān)的婦幼保健服務(wù)。其三，人口分布呈現(xiàn)明顯的地域性，關(guān)外人口多，尤其是非戶籍人口多，寶安和龍崗兩個(gè)區(qū)的7歲以下兒童數(shù)和孕產(chǎn)婦數(shù)基數(shù)龐大，關(guān)外婦幼保健服務(wù)的需求量超過(guò)關(guān)內(nèi)，應(yīng)該適當(dāng)增加這些區(qū)域的婦幼保健資源投入，確保婦幼保健服務(wù)的公平性和可及性。二深圳市婦幼保健工作成效及其制度成因1.深圳市婦幼保健工作成效婦幼衛(wèi)生工作是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。深圳市以“敢為人先”的精神，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展領(lǐng)域進(jìn)行大膽的改革和探索，同時(shí)在社會(huì)發(fā)展的公共衛(wèi)生服務(wù)，尤其是婦幼保健服務(wù)方面不斷求新求變。通過(guò)完善網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立婦幼與計(jì)生部門合并的新體制，構(gòu)建“三層次五聯(lián)動(dòng)”管理模式，使深圳市婦幼保健工作得到質(zhì)的飛躍，取得自2011年起孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率雙指標(biāo)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先（達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家平均水平）的驕人成績(jī)。（1）婦幼衛(wèi)生主要健康指標(biāo)孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率逐年下降，已達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平。圖10-7和圖10-8顯示，1991～2012年深圳孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率呈下降趨勢(shì)。由圖可見，2002年孕產(chǎn)婦死亡率為17.38/10萬(wàn)，2011年降到了7.34/10萬(wàn)；同期嬰兒死亡率由5.6‰降到了2.30‰。10年間，孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率降幅都接近60%，2012年分別維持在7.29/10萬(wàn)和2.15‰的低水平狀態(tài)，提前實(shí)現(xiàn)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》提出的2015年“嬰兒死亡率降低到12%以下，孕產(chǎn)婦死亡率降低到22/10萬(wàn)以下”全國(guó)目標(biāo)。與國(guó)內(nèi)北京、上海和14個(gè)副省級(jí)城市比較，以及與其他國(guó)家和地區(qū)比較，深圳市婦幼衛(wèi)生保健水平已達(dá)我國(guó)最好水平，并達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家的水平（見表10-4、表10-5、表10-6）。圖10-71991～2012年孕產(chǎn)婦死亡率圖10-81991～2012年嬰兒死亡率表10-3深圳市2007～2012年婦幼衛(wèi)生主要健康指標(biāo)表10-42011年深圳市婦幼保健主要指標(biāo)與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的比較表10-5深圳市與其他國(guó)家/地區(qū)人均期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率的比較（2）婦幼保健主要管理指標(biāo)①孕產(chǎn)婦保健管理指標(biāo)深圳市婦幼保健管理指標(biāo)整體上處于較高水平，孕產(chǎn)婦保健覆蓋面較廣，除了2012年以常住人口計(jì)算的孕產(chǎn)婦早孕建卡率為86.86%外，早孕建卡率和產(chǎn)前檢查率在2007～2011年均保持在97%以上。自2008年以來(lái)，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查8次以上者占建卡人數(shù)的比例在86.74%以上，產(chǎn)后訪視率在97.19%以上，已提前實(shí)現(xiàn)《深圳市婦女發(fā)展規(guī)劃（2011～2020年）》中2015年孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率的目標(biāo)（孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率≥85%）（見表10-6）。表10-62007～2012年深圳市孕產(chǎn)婦保健管理的主要指標(biāo)②兒童保健管理指標(biāo)2007～2012年深圳市兒童保健管理指標(biāo)均取得喜人成績(jī)，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率均達(dá)84.65%以上，7歲以下兒童保健管理率均達(dá)95.33%以上，兩個(gè)指標(biāo)分別提前實(shí)現(xiàn)深圳市2015年（≥80%）和2020年（≥95%）的目標(biāo)。7歲以下兒童保健管理率與北京（94.29%）和上海（戶籍人口97.53%）接近（見表10-7）。表10-72007～2012年深圳市兒童保健管理的主要指標(biāo)2.工作成效的制度基礎(chǔ)必須看到，作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的后發(fā)城市深圳，本是有許多欠賬要補(bǔ)的。在婦幼保健工作方面取得了跨越式發(fā)展（尤其相對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的其他領(lǐng)域），這不能不在相當(dāng)程度上歸功于也實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展的制度建設(shè)。（1）以上位改革為契機(jī)，完善管理體制機(jī)制深圳市制定了《深圳市婦女發(fā)展規(guī)劃（2011～2020年）》和《深圳市兒童發(fā)展規(guī)劃（2011～2020年）》，突出保障母嬰安全和女性在整個(gè)生命周期享有衛(wèi)生保健服務(wù)，防治出生缺陷，改善婦女兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，加強(qiáng)兒童保健服務(wù)和兒童疾病防治和預(yù)防傷害，深化婦女兒童精神衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)生殖健康和防治婦女常見病，重點(diǎn)關(guān)注流動(dòng)人口中的婦女兒童身心健康，注重推動(dòng)?jì)D幼衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性和普惠性?！渡钲谑行l(wèi)生和人口計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》提出了“統(tǒng)籌、均衡、全面、創(chuàng)新、和諧”的發(fā)展思路，對(duì)深圳市婦幼衛(wèi)生事業(yè)來(lái)說(shuō)無(wú)疑是又一次重大機(jī)遇。深圳市利用衛(wèi)生與人口計(jì)生機(jī)構(gòu)整合的體制優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)籌衛(wèi)生和人口計(jì)生資源配置，融合衛(wèi)生和計(jì)生服務(wù)，提升整體服務(wù)能力和效率，實(shí)現(xiàn)婦幼保健基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。①加強(qiáng)和完善制度建設(shè)為規(guī)范深圳市婦幼衛(wèi)生服務(wù)工作，提高服務(wù)質(zhì)量，深圳市衛(wèi)人委將國(guó)家、省、市婦幼衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件整理成冊(cè)，匯編了《深圳市婦幼衛(wèi)生工作規(guī)范》。完善母嬰保健技術(shù)服務(wù)質(zhì)量控制體系和監(jiān)督管理體系，依法對(duì)申請(qǐng)開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核驗(yàn)收，對(duì)符合條件的機(jī)構(gòu)頒發(fā)許可證；出臺(tái)《深圳市母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可回訪監(jiān)督制度》，對(duì)回訪發(fā)現(xiàn)未達(dá)到許可條件和要求的機(jī)構(gòu)進(jìn)行停業(yè)整頓，確保醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展母嬰技術(shù)服務(wù)的質(zhì)量。制定了《深圳市助產(chǎn)士崗位培訓(xùn)五年規(guī)劃（2009～2013年）》，對(duì)初級(jí)助產(chǎn)士、護(hù)師級(jí)助產(chǎn)士、主管級(jí)助產(chǎn)士規(guī)劃培訓(xùn)內(nèi)容，包括產(chǎn)前診斷服務(wù)、高危孕產(chǎn)婦管理、孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審制度、婦幼保健信息管理、產(chǎn)科質(zhì)量檢查、新生兒疾病篩查服務(wù)等技術(shù)規(guī)范和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)建立高素質(zhì)的助產(chǎn)技術(shù)隊(duì)伍，全面推進(jìn)產(chǎn)房質(zhì)量管理工作，保證產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。強(qiáng)化對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)和服務(wù)項(xiàng)目的績(jī)效考核，建立工作日常督導(dǎo)和年度評(píng)估相結(jié)合的績(jī)效評(píng)估制度，提高公共衛(wèi)生資源的服務(wù)效率。深圳市衛(wèi)人委每年組織1～2次婦幼衛(wèi)生工作年度評(píng)估暨區(qū)級(jí)婦幼衛(wèi)生工作績(jī)效考核，按照明確的綜合績(jī)效評(píng)估體系和標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真總結(jié)婦幼衛(wèi)生工作的經(jīng)驗(yàn)、成效及存在問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整工作方法與策略，這對(duì)掌握深圳市婦幼衛(wèi)生工作現(xiàn)狀，推動(dòng)深圳市婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。②健全婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系借深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)范圍擴(kuò)大到全市（原來(lái)只包括福田、羅湖、南山和鹽田四個(gè)區(qū)）的契機(jī)，2010年7月，深圳市啟動(dòng)“特區(qū)一體化”進(jìn)程，實(shí)行法規(guī)政策、規(guī)劃布局、基礎(chǔ)設(shè)施、城市管理、環(huán)境保護(hù)、基本公共服務(wù)六個(gè)一體化，統(tǒng)籌規(guī)劃深圳市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。深圳市衛(wèi)人委實(shí)施機(jī)構(gòu)設(shè)置優(yōu)化工程，優(yōu)先投資原特區(qū)外資源薄弱區(qū)域，完善三級(jí)醫(yī)院、?？漆t(yī)院的合理布局，新建了光明、坪山、大鵬新區(qū)婦幼保健院，實(shí)現(xiàn)了各區(qū)均有1所政府舉辦、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的婦幼保健院，加強(qiáng)了婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系的核心力量?！笆晃濉逼陂g，深圳市實(shí)施“一大一小”和“提質(zhì)增效”戰(zhàn)略，推進(jìn)以二、三級(jí)醫(yī)院為主體的區(qū)域醫(yī)療中心和以社康中心、一級(jí)醫(yī)院為主體的基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。深圳市專項(xiàng)管理公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，完善市區(qū)二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高其婦女兒童保健綜合管理和服務(wù)能力；加大基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（包括農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)）建設(shè)，社區(qū)健康服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備專職婦幼保健人員，夯實(shí)婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底。在完成“鋪攤子”任務(wù)之后，推動(dòng)大醫(yī)院和社康中心內(nèi)涵建設(shè)，全面提升服務(wù)質(zhì)量和效益。實(shí)現(xiàn)了以大中型醫(yī)院為技術(shù)支撐、社康中心為婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底的“15分鐘社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)圈”的目標(biāo)，為全面提升不同層級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的婦幼保健水平奠定了良好的基礎(chǔ)，對(duì)實(shí)現(xiàn)婦幼保健服務(wù)公平性和可及性起到了至關(guān)重要的作用。③建立婦幼保健服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（2009年）明確指出要建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制，政府要在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中起主導(dǎo)作用；公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供。建立婦幼衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，切實(shí)保障婦幼衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。婦幼保健機(jī)構(gòu)屬于專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，是為婦女兒童提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的公益性事業(yè)單位。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)作為防治合一的機(jī)構(gòu)，政府采取雙向財(cái)政補(bǔ)償供養(yǎng)方式，即保健工作部分按全額預(yù)算、診治部分按差額預(yù)算，促進(jìn)婦幼保健工作按保健與臨床相結(jié)合的方向健康協(xié)調(diào)發(fā)展。深圳市社區(qū)健康服務(wù)中心是非營(yíng)利性事業(yè)機(jī)構(gòu)，具有公共衛(wèi)生服務(wù)的職能，承擔(dān)婦女保健工作。深圳市婦幼保健領(lǐng)域的籌資來(lái)源包括政府財(cái)政補(bǔ)助、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（以城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)和新農(nóng)合為主）、商業(yè)健康保險(xiǎn)和居民自費(fèi)等多種渠道。深圳市確立了政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供?；踞t(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。政府衛(wèi)生投入實(shí)行市、區(qū)二級(jí)財(cái)政投入。政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高，占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重逐步提高，并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展適當(dāng)提高投入比例。婦幼保健服務(wù)的投入機(jī)制采取常規(guī)工作與項(xiàng)目相結(jié)合，通過(guò)常規(guī)工作開展全人群婦幼保健；以項(xiàng)目資助形式強(qiáng)化解決婦幼衛(wèi)生重點(diǎn)人群（如孕產(chǎn)婦、嬰兒、貧困育齡婦女等）的健康問(wèn)題（如出生缺陷、死亡率、癌癥等）。近年來(lái)，深圳市基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不斷提高，2011年，深圳市人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)達(dá)到50元。社區(qū)健康服務(wù)中心建立績(jī)效工資分配機(jī)制，逐步改善社區(qū)健康服務(wù)中心工作人員的福利待遇和工作環(huán)境，制定《深圳市社區(qū)健康服務(wù)中心工作人員績(jī)效考核指導(dǎo)意見》，探索實(shí)行以崗定薪的工資核算辦法，績(jī)效工資與機(jī)構(gòu)的服務(wù)收入不直接掛鉤，由服務(wù)完成的質(zhì)量與數(shù)量、服務(wù)對(duì)象滿意度等因素確定，有效保障社區(qū)健康服務(wù)的公益性。按照每個(gè)社康中心6～8個(gè)編制的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)人員配置，穩(wěn)定社區(qū)人才隊(duì)伍。（2）以機(jī)構(gòu)合并為動(dòng)力，衛(wèi)計(jì)聯(lián)手提高服務(wù)效能①衛(wèi)計(jì)聯(lián)手的背景2009年，深圳市實(shí)施先行先試政策，將衛(wèi)生和人口計(jì)生兩個(gè)與人口及健康緊密相關(guān)的部門合并成深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)。如何利用衛(wèi)生與計(jì)生合一的體制改革的機(jī)遇，發(fā)揮整合資源優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高婦幼保健服務(wù)的覆蓋面和服務(wù)效能？?jī)蓚€(gè)部門合并之后，深圳市對(duì)衛(wèi)生和人口計(jì)生機(jī)構(gòu)的公共資源進(jìn)行了調(diào)研，提出了整合資源，融合服務(wù)項(xiàng)目，全面提升服務(wù)能力的基本思路。深圳市在行政體制改革的推動(dòng)下，以衛(wèi)生和人口計(jì)生行政機(jī)構(gòu)、職能整合為突破口，推動(dòng)衛(wèi)生與人口計(jì)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的契合、服務(wù)內(nèi)容的融合以及基層公共服務(wù)資源的整合。盡管婦幼衛(wèi)生和計(jì)劃生育服務(wù)提供機(jī)構(gòu)有延續(xù)多年各自的網(wǎng)絡(luò)和資源，但由于隸屬同一行政管理部門，可以將婦幼保健服務(wù)和計(jì)劃生育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的資源有效整合和優(yōu)化配置，目標(biāo)人群可以獲得連續(xù)、全面、方便的婦幼保健服務(wù)，有利于婦幼衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。②衛(wèi)計(jì)聯(lián)手的實(shí)踐婦幼保健和計(jì)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)都承擔(dān)了提供婦幼保健服務(wù)的職能，婦幼保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象是婦女和兒童，而人口計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)在育齡婦女。深圳市社區(qū)健康服務(wù)中心和社區(qū)生育文化中心網(wǎng)點(diǎn)已經(jīng)覆蓋每個(gè)社區(qū)，基層醫(yī)療、公共衛(wèi)生兩個(gè)服務(wù)體系的建設(shè)處于全國(guó)一流水平。2009年以來(lái)，深圳市對(duì)“衛(wèi)計(jì)聯(lián)手”的新型服務(wù)體系進(jìn)行了探索和實(shí)踐，初步形成了婦幼保健和計(jì)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)信息互通、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、服務(wù)互動(dòng)的工作格局，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)目標(biāo)人群覆蓋面擴(kuò)大，疾病防控重心下移，關(guān)口前移的目標(biāo)；同時(shí)，通過(guò)整合機(jī)構(gòu)人員、社區(qū)服務(wù)、宣傳教育、技術(shù)和信息等資源，提高了醫(yī)療衛(wèi)生資源及財(cái)政資金的使用效率，實(shí)現(xiàn)了政府、婦幼保健機(jī)構(gòu)、計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)人群多方共贏的局面。體系融合，資源互補(bǔ)。深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)成立之后，積極推進(jìn)衛(wèi)生、人口計(jì)生兩個(gè)體系、兩支隊(duì)伍公共資源的整合，推進(jìn)服務(wù)理念、服務(wù)內(nèi)容的融合，實(shí)現(xiàn)資源共享、信息互通、隊(duì)伍合力、技術(shù)提升，構(gòu)建“衛(wèi)計(jì)聯(lián)手”的新型服務(wù)體系，以衛(wèi)生的技術(shù)優(yōu)勢(shì)提升人口計(jì)生技術(shù)服務(wù)水平，利用人口計(jì)生基層工作網(wǎng)絡(luò)開展婦幼保健服務(wù)?！靶l(wèi)計(jì)聯(lián)手”開展健康教育活動(dòng)成效顯著。2010年“中國(guó)預(yù)防出生缺陷日”，深圳市首次在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和計(jì)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)同時(shí)開展“提倡婚前孕前檢查，孕育健康寶寶”為主題的預(yù)防出生缺陷周活動(dòng)，編印了預(yù)防出生缺陷宣傳冊(cè)、海報(bào)、VCD宣傳資料。衛(wèi)生與計(jì)生機(jī)構(gòu)以各自的優(yōu)勢(shì)，用多種形式向廣大市民宣傳預(yù)防出生缺陷知識(shí)，聲勢(shì)浩大，引起了全社會(huì)關(guān)注。增強(qiáng)了基層網(wǎng)底開展健康教育與健康促進(jìn)的力度。2012年，全市產(chǎn)科醫(yī)院的孕婦學(xué)校、社康中心和計(jì)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，向市民普及葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的相關(guān)知識(shí)，編印了預(yù)防出生缺陷宣傳冊(cè)100多萬(wàn)份、光盤10余款，發(fā)放增補(bǔ)葉酸知識(shí)宣傳掛圖1272張、宣傳單頁(yè)27667張、免費(fèi)增補(bǔ)葉酸54608人。免費(fèi)婚前及孕前優(yōu)生健康檢查。深圳市積極推進(jìn)計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可工作，鼓勵(lì)計(jì)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)融入醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，依法開展基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前，羅湖、南山、鹽田、寶安、龍崗等5個(gè)區(qū)級(jí)計(jì)生中心全部取得了醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可。全市免費(fèi)婚前及孕前優(yōu)生健康檢查機(jī)構(gòu)分布在10個(gè)區(qū)的區(qū)婦幼保健院、區(qū)計(jì)生中心、街道計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、區(qū)醫(yī)院，50家計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和10余家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)可開展免費(fèi)婚前及孕前健康檢查、生殖健康篩查、不孕癥診治等服務(wù)，體現(xiàn)了衛(wèi)計(jì)聯(lián)手的成效。職能融合，資源共享。促進(jìn)街道計(jì)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)向社康中心轉(zhuǎn)型，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放計(jì)生技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目，整合社康中心和社區(qū)生育文化中心，擴(kuò)大衛(wèi)生計(jì)生宣傳教育、公共服務(wù)資源，提高綜合服務(wù)能力。全市625家社區(qū)生育文化中心除了進(jìn)行計(jì)生宣傳服務(wù)工作外，均開展了公共衛(wèi)生健康教育，社康中心和各級(jí)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)生育文化中心提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)、宣傳資料配備等支持。與此同時(shí)，社康中心開展了計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、藥具發(fā)放等工作，607家社康中心也成為計(jì)生藥具免費(fèi)發(fā)放常規(guī)供應(yīng)點(diǎn)。深圳市福田區(qū)在社區(qū)健康服務(wù)中心與社區(qū)生育文化中心資源共享方面進(jìn)行了大膽嘗試，在社區(qū)健康服務(wù)中心設(shè)立計(jì)生服務(wù)站，婦幼保健工作人員兼職計(jì)劃生育工作，以政府購(gòu)買服務(wù)的方式，承擔(dān)計(jì)生技術(shù)服務(wù)，這既完善了社康中心的功能，避免了政府重復(fù)建設(shè)造成的資源浪費(fèi)，也使社區(qū)居民得到婦幼衛(wèi)生和計(jì)劃生育一體化服務(wù)。2009年，深圳市建立了孕產(chǎn)婦、出生和免疫規(guī)劃信息通報(bào)制度，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生人口信息實(shí)現(xiàn)與各級(jí)計(jì)生服務(wù)管理部門共享，有效解決了過(guò)去因市內(nèi)跨區(qū)居住、生產(chǎn)帶來(lái)的信息丟失問(wèn)題，提高了人口信息的準(zhǔn)確性，加強(qiáng)了出生人口性別比動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。2005年，深圳市《區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃》提出了建設(shè)“一個(gè)數(shù)據(jù)中心，三大平臺(tái)，九大應(yīng)用系統(tǒng)”的“139工程”。目前，“139工程”已經(jīng)基本建成，建立了覆蓋全市各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)。通過(guò)數(shù)據(jù)共享和交換平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了婦幼保健信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、基層衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)和計(jì)生人口信息系統(tǒng)的資源共享，為各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同提供了保障，進(jìn)一步提高了就醫(yī)效率和科學(xué)化管理水平。（3）以項(xiàng)目帶動(dòng)工作，提高婦幼保健服務(wù)廣度和深度國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作。為進(jìn)一步規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理，衛(wèi)生部頒布了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》，其中包括11項(xiàng)內(nèi)容，即：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范。針對(duì)嚴(yán)重威脅婦女、兒童、老年人等脆弱人群和某些地區(qū)居民的傳染病、地方病等重大疾病和主要健康危險(xiǎn)因素，國(guó)家設(shè)立和實(shí)施了重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，主要有六項(xiàng)：增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目，“兩癌”檢查項(xiàng)目，預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項(xiàng)目，百萬(wàn)白內(nèi)障患者復(fù)明工程，農(nóng)村改廁項(xiàng)目。深圳市在全面實(shí)施國(guó)家基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和當(dāng)?shù)赝怀龅膵D女兒童公共衛(wèi)生問(wèn)題，增加和調(diào)整公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?；竟残l(wèi)生服務(wù)有9項(xiàng)，包括建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理。重大公共衛(wèi)生服務(wù)有5項(xiàng)，包括“降消”項(xiàng)目、婦女兩癌檢查項(xiàng)目、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目、預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播項(xiàng)目、婚前檢查和孕前檢查項(xiàng)目?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目全部免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供，重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目則向目標(biāo)人群提供。實(shí)施婦幼衛(wèi)生公共服務(wù)項(xiàng)目，著力提高婦幼衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，提高婦女兒童健康水平。目前，深圳市正在不斷擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面，逐步惠及流動(dòng)人口，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化。同時(shí)，深圳市在公共衛(wèi)生服務(wù)方面也取得了明顯成效。2003年，深圳市作為衛(wèi)生部試點(diǎn)單位開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目，到2012年，預(yù)防艾滋病母嬰傳播的工作日臻完善，全市持續(xù)保持全人群孕產(chǎn)婦艾滋病篩查率96%以上，并且對(duì)發(fā)現(xiàn)感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦提供免費(fèi)檢測(cè)、治療和定期隨訪。實(shí)施婦幼安康工程，提高婦女兒童健康水平，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。為穩(wěn)定和控制深圳市孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、出生缺陷發(fā)生率，消除新生兒破傷風(fēng)，實(shí)現(xiàn)婦幼保健服務(wù)均等化，控制危害婦女兒童健康的高危疾病，解決危害婦女兒童健康的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，深圳市在2009年制定了《深圳市推進(jìn)婦幼安康工程實(shí)施方案》，確立了到2015年、2020年預(yù)期實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，力爭(zhēng)在2020年全市居民婦女兒童主要健康指標(biāo)接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平。深圳市結(jié)合自身的實(shí)際情況，在全市范圍內(nèi)首批實(shí)施6個(gè)婦幼安康工程項(xiàng)目：乳腺癌防治、宮頸癌防治、產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、生殖道感染規(guī)范化防治、兒童心理行為問(wèn)題篩查與干預(yù)、地中海貧血干預(yù)項(xiàng)目，并且擬開展產(chǎn)后抑郁癥的篩查項(xiàng)目。各個(gè)項(xiàng)目實(shí)施單位每年確定1～2個(gè)示范點(diǎn)，開展社區(qū)人群相關(guān)防治示范工作。婦女和兒童的健康指標(biāo)是衡量人民健康水平和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要指標(biāo)，通過(guò)全面推進(jìn)婦幼安康工程各項(xiàng)目工作，對(duì)促進(jìn)婦女兒童健康事業(yè)，推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化具有深遠(yuǎn)的意義。以婦幼衛(wèi)生公共服務(wù)項(xiàng)目作為推手，促進(jìn)了全市婦幼保健服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)一步提升。婦幼衛(wèi)生主要指標(biāo)持續(xù)向好，2012年孕產(chǎn)婦死亡率為7.99/10萬(wàn)、嬰兒死亡率為2.79‰，雙雙控制在較低水平，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。3.深圳市婦幼保健工作模式深圳市經(jīng)過(guò)35年的不懈探索和實(shí)踐，構(gòu)建了婦幼保健的“1234模式”，即一個(gè)方針、兩大系統(tǒng)、三道防線、四大建設(shè)，為深圳市婦幼保健水平處于全國(guó)先進(jìn)水平奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（1）一個(gè)方針：婦幼衛(wèi)生工作方針堅(jiān)持我國(guó)的婦幼衛(wèi)生工作方針，即“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主”。堅(jiān)持國(guó)家“一法兩綱”和深圳婦幼衛(wèi)生政策、制度。這一工作方針明確了婦幼衛(wèi)生的屬性是公共衛(wèi)生，既要以保健為中心，又要緊緊依靠臨床技術(shù)服務(wù)；強(qiáng)調(diào)婦幼衛(wèi)生工作要面向婦女兒童群體，扎根基層，深入社區(qū)和家庭。（2）兩大系統(tǒng)：婦保系統(tǒng)，兒保系統(tǒng)圍繞我國(guó)婦幼保健工作方針，深圳市廣泛開展以保障生殖健康為目的，孕產(chǎn)期保健為核心，并包含青春期保健、婚前保健、更年期保健和婦女病普查普治等一系列涉及婦女兒童生命周期各階段的保健服務(wù)。①婦女生殖保健服務(wù)。積極推廣婚前和孕前保健，普及優(yōu)生優(yōu)育、生殖健康科學(xué)知識(shí)，深入開展孕產(chǎn)期保健，形成包括產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前篩查與診斷、高危孕產(chǎn)婦篩查與管理、住院分娩、新生兒保健和產(chǎn)后訪視在內(nèi)的一整套孕產(chǎn)期保健服務(wù)。2011年全國(guó)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率和系統(tǒng)管理率分別為93.7%、91.0%和85.2%，比2000年分別提高了4.81%、5.57%和10.36%，高危孕產(chǎn)婦管理率達(dá)到了99.6%。深圳市產(chǎn)前檢查率和產(chǎn)后訪視率分別為98.5%、98.0%，與2010年相比，產(chǎn)后訪視率基本持平，產(chǎn)前檢查率提升了0.4%。開展“降低孕產(chǎn)婦死亡率、消除新生兒破傷風(fēng)”項(xiàng)目，消除了孕產(chǎn)婦及新生兒破傷風(fēng)。2011年，全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率為26.1/10萬(wàn)，比1990年和2000年下降了72.4%和50.8%，深圳市孕產(chǎn)婦死亡率為9.89/10萬(wàn)，比2010年下降了5.06/10萬(wàn)。開展婦女病普查普治、青春期保健和更年期保健等，為廣大婦女提供全生命周期服務(wù)。②兒童保健服務(wù)。加強(qiáng)新生兒保健，規(guī)范新生兒訪視服務(wù)。開展嬰幼兒及學(xué)齡前兒童保健，實(shí)施7歲以下兒童保健管理和3歲以下兒童系統(tǒng)管理。2011年全國(guó)3歲以下兒童系統(tǒng)管理率和7歲以下兒童保健管理率分別達(dá)到84.6%和85.8%，深圳市2011年3歲以下兒童系統(tǒng)管理率為89.2%，7歲以下兒童保健管理率為95.6%。兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平不斷提高，兒童營(yíng)養(yǎng)不良狀況持續(xù)減少。努力控制出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)，開展新生兒疾病篩查、0～3歲兒童早期綜合發(fā)展、發(fā)育偏離兒童的康復(fù)訓(xùn)練、高危兒早期干預(yù)、食物過(guò)敏的早期干預(yù)、睡眠問(wèn)題干預(yù)、環(huán)境污染對(duì)兒童健康損害的早期干預(yù)以及青春期保健等。關(guān)注和重視留守兒童、流動(dòng)兒童、傷殘兒童等特殊兒童群體的身心健康。（3）三道防線：（針對(duì)出生缺陷）婚前/孕前、產(chǎn)前、產(chǎn)后出生缺陷是指嬰兒出生前發(fā)生的身體結(jié)構(gòu)、功能和代謝異常，通常包括先天畸形、染色體異常、遺傳代謝性疾病、功能異常（如盲、聾和智力障礙等）。我國(guó)是出生缺陷高發(fā)國(guó)家，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，我國(guó)出生缺陷發(fā)生率與世界中等收入國(guó)家的平均水平接近，約為5.6%，每年新增出生缺陷數(shù)約90萬(wàn)例。但由于人口基數(shù)大，每年新增出生缺陷病例總數(shù)龐大。出生缺陷問(wèn)題已經(jīng)成為影響兒童健康和出生人口素質(zhì)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，也給家庭帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2003年10月1日實(shí)施新的《婚姻登記條例》之后，婚前醫(yī)學(xué)檢查由必須改為自愿，深圳市的婚檢率與全國(guó)各地一樣大幅下滑，2004年婚檢率由之前的99%驟降至4.75%（廣東省2004年婚檢率為2.93%，2005年為2.51%）。深圳市率先推行免費(fèi)婚檢，由地方財(cái)政撥款。2006年6月～2007年3月，深圳市福田、鹽田、寶安、龍崗、羅湖和南山六區(qū)政府相繼撥付專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)實(shí)施“免費(fèi)婚檢”。該項(xiàng)舉措對(duì)提高婚檢率頗有成效，深圳市2011、2012年的婚檢率分別為42.16%和42.02%。深圳市建立了包括婦幼保健機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院、婦女兒童?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層計(jì)生機(jī)構(gòu)、相關(guān)科研院所等在內(nèi)的出生缺陷綜合防治體系，廣泛開展出生缺陷防治社會(huì)宣傳、生殖健康教育與咨詢、婚前及孕前優(yōu)生健康檢查、孕產(chǎn)婦保健和新生兒疾病篩查、診斷、治療等一系列綜合防治服務(wù)。深圳市婦幼保健院和深圳市人民醫(yī)院有“廣東省新生兒遺傳代謝病實(shí)驗(yàn)室”，深圳市人民醫(yī)院有“廣東省新生兒聽力障礙診治機(jī)構(gòu)”，深圳市婦幼保健院擁有“新生兒遺傳性疾病篩查中心”“孕產(chǎn)婦危重癥診治中心”“產(chǎn)前診斷”，深圳市人口計(jì)生科研所有“廣東省出生缺陷監(jiān)測(cè)和干預(yù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”。全市有6家婦幼保健機(jī)構(gòu)開展婚前/孕前保健工作，有3個(gè)機(jī)構(gòu)開展產(chǎn)前診斷和產(chǎn)前篩查服務(wù)，有1家醫(yī)院開展新生兒聽力篩查服務(wù)。同時(shí)，對(duì)出生缺陷防治專業(yè)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)、資格認(rèn)證、質(zhì)量評(píng)估等工作，推廣適宜技術(shù)，開展多項(xiàng)出生缺陷干預(yù)項(xiàng)目，落實(shí)出生缺陷三級(jí)預(yù)防措施。表10-8出生缺陷干預(yù)項(xiàng)目名稱和經(jīng)費(fèi)來(lái)源一覽表衛(wèi)生部《中國(guó)出生缺陷防治報(bào)告》顯示，2012年，我國(guó)圍產(chǎn)期發(fā)現(xiàn)有出生缺陷的新生兒已達(dá)到5.6%左右，而2010年廣東省的出生缺陷率則為2.76%。近年來(lái)，深圳市出生缺陷發(fā)生率維持在1.6%左右，遠(yuǎn)低于全國(guó)和廣東省的平均水平。這必須歸功于三道防線建設(shè)：①一道防線：推行一級(jí)預(yù)防措施，預(yù)防出生缺陷的發(fā)生；②二道防線：落實(shí)二級(jí)預(yù)防措施，減少嚴(yán)重出生缺陷患兒的出生；③三道防線：出生缺陷患兒出生后采取及時(shí)有效的診斷、治療和康復(fù)，提高患兒的生活質(zhì)量，防治病殘。圖10-91998～2011年深圳市圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率（4）四大建設(shè)：網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)、信息化建設(shè)和項(xiàng)目建設(shè)深圳市婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和項(xiàng)目建設(shè)已經(jīng)在本部分的相應(yīng)部分進(jìn)行闡述，此處不再贅述。①人才隊(duì)伍建設(shè)2010年，《深圳市公共衛(wèi)生服務(wù)改革實(shí)施方案》提出了完善公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍保障機(jī)制。為高層次人才培養(yǎng)和引進(jìn)提供良好的綜合配套環(huán)境。通過(guò)國(guó)內(nèi)外一流專業(yè)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)及國(guó)內(nèi)公開招聘等措施，培養(yǎng)和引進(jìn)疾病預(yù)防控制、職業(yè)病防治、精神衛(wèi)生保健、婦女兒童保健等重點(diǎn)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物，除落實(shí)市政府規(guī)定的優(yōu)惠政策外，所在單位要為其籌集?？平ㄔO(shè)經(jīng)費(fèi)、裝備相關(guān)設(shè)施設(shè)備和組建學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供便利。深圳市鼓勵(lì)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）通過(guò)學(xué)術(shù)交流、技術(shù)合作、兼職等方式引導(dǎo)國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生人才到深圳短期工作，帶動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域的公共衛(wèi)生學(xué)科建設(shè)。實(shí)施優(yōu)秀公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃。與香港和內(nèi)地著名大學(xué)合作，建立跨學(xué)科、多學(xué)科聯(lián)合培養(yǎng)機(jī)制，促進(jìn)人才在公共衛(wèi)生學(xué)科之間、公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)等其他相關(guān)學(xué)科之間相互磨合，培養(yǎng)造就一批復(fù)合型公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍，進(jìn)一步優(yōu)化專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才結(jié)構(gòu)。婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之一，推進(jìn)人事制度（如崗位設(shè)置和績(jī)效工資制度）改革，嚴(yán)格按需設(shè)崗、按崗聘用、合同管理、按崗定薪，提高人才資源效益。與此同時(shí)，在全市人口計(jì)生行業(yè)樹立“博學(xué)行醫(yī)、業(yè)務(wù)精湛，情操高雅、與人為善、博愛(ài)救人、敬業(yè)愛(ài)崗”的核心價(jià)值觀，將行業(yè)核心價(jià)值觀升華為醫(yī)院管理規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員的行為指南，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，弘揚(yáng)醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神。近幾年，深圳市區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)加強(qiáng)人才引進(jìn)，充實(shí)婦幼衛(wèi)生人員隊(duì)伍。每年分類舉辦婦幼保健管理和專業(yè)人員的培訓(xùn)班，重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)婦幼衛(wèi)生專業(yè)人員的培訓(xùn)，堅(jiān)持開展助產(chǎn)士崗位規(guī)范化培訓(xùn)，婦幼保健專業(yè)人員的知識(shí)、技能和水平不斷提高。②信息化建設(shè)2003年，深圳市在全國(guó)率先開展區(qū)域信息化規(guī)劃，制定了深圳市區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃，2005年，市政府投資建設(shè)深圳市區(qū)域化衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)工程——“139工程”，即“一個(gè)數(shù)據(jù)中心，三大平臺(tái)（衛(wèi)生信息發(fā)布和服務(wù)平臺(tái)、數(shù)據(jù)共享和交換平臺(tái)、衛(wèi)生決策信息支持平臺(tái)），九大應(yīng)用系統(tǒng)（醫(yī)院業(yè)務(wù)體系網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理系統(tǒng)、疾病控制體系網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系信息系統(tǒng)、婦幼保健業(yè)務(wù)體系信息系統(tǒng)、醫(yī)療急救業(yè)務(wù)體系信息系統(tǒng)、基層衛(wèi)生業(yè)務(wù)體系信息系統(tǒng)、健康教育業(yè)務(wù)體系信息系統(tǒng)、其他業(yè)務(wù)體系信息系統(tǒng)）”。婦幼保健業(yè)務(wù)體系信息系統(tǒng)涵蓋了全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的婦幼保健、兒童保健、新生兒篩查、出生醫(yī)學(xué)證明打印、報(bào)表直報(bào)等業(yè)務(wù)活動(dòng)，充分滿足了婦幼保健領(lǐng)域服務(wù)和信息采集業(yè)務(wù)工作需要?；鶎有l(wèi)生業(yè)務(wù)體系信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了全市600多家社區(qū)健康服務(wù)中心業(yè)務(wù)活動(dòng)、管理手段統(tǒng)一高效的目標(biāo)。通過(guò)數(shù)據(jù)交換和共享平臺(tái)，政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就診信息同步傳送，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生信息資源的共享，提高了醫(yī)療服務(wù)效率，降低了成本。三深圳市婦幼保健服務(wù)存在的問(wèn)題在看到成績(jī)的同時(shí)，也必須看到，從全國(guó)率先的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，深圳的婦幼保健工作仍有許多不足。1.婦幼保健服務(wù)供需不平衡由于歷史原因，深圳特區(qū)原來(lái)只包括福田、羅湖、南山和鹽田四區(qū)（關(guān)內(nèi)），寶安和龍崗屬于關(guān)外，關(guān)外婦幼保健資源相對(duì)于大量人口，尤其是非戶籍人口而言明顯低于關(guān)內(nèi)。雖然各區(qū)均有一個(gè)婦幼保健院，但人均服務(wù)人口數(shù)、服務(wù)半徑相差甚遠(yuǎn)，加上大醫(yī)院相對(duì)集中在關(guān)內(nèi)，使得關(guān)外“看病難”的問(wèn)題更加突出。此外，關(guān)外流動(dòng)人口多，婦幼保健工作的難度更大。深圳市整體衛(wèi)生事業(yè)投入相對(duì)不足，人均衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)（372.13元）遠(yuǎn)低于北京（925.52元）和上海（1667.71元），且大部分經(jīng)費(fèi)用于公立醫(yī)院，公共衛(wèi)生事業(yè)的投入捉襟見肘。此外，深圳各區(qū)的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入和衛(wèi)生資源配置亦有明顯差異（見圖1-10、圖1-11），關(guān)內(nèi)衛(wèi)生狀況明顯好于關(guān)外。2.流動(dòng)人口的婦幼保健相關(guān)服務(wù)水平較低由于流動(dòng)性大、受教育水平低下、健康意識(shí)薄弱等原因，流動(dòng)人口的管理和服務(wù)困難重重。采用什么措施提高流動(dòng)人口接受婦幼保健服務(wù)的意愿？通過(guò)什么途徑準(zhǔn)確掌握流動(dòng)人口的相關(guān)信息？運(yùn)用什么機(jī)制實(shí)現(xiàn)多部門聯(lián)動(dòng)落實(shí)流動(dòng)人口的婦幼保健服務(wù)？運(yùn)用什么模式為流動(dòng)人口提供連續(xù)高效的婦幼健康服務(wù)，并追蹤流動(dòng)人口的健康？這是實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和可及性必須思考的重要問(wèn)題。深圳市的流動(dòng)人口位居全國(guó)前列，以青壯年為主，該人群對(duì)生殖健康、孕產(chǎn)期保健、計(jì)劃生育、兒童健康管理等公共衛(wèi)生服務(wù)的需求量巨大。但是，現(xiàn)有婦幼保健的機(jī)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)投入和人員設(shè)置主要是按照常住人口的情況配備的，有限的婦幼保健資源恐難以滿足流動(dòng)人口中婦女和兒童的健康的需求，供需矛盾突顯。3.衛(wèi)計(jì)公共服務(wù)資源融合不足深圳市先行先試開展大部制改革，將與健康密切相關(guān)的衛(wèi)生和計(jì)劃生育兩個(gè)系統(tǒng)合并，旨在利用衛(wèi)生系統(tǒng)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)和計(jì)生系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，資源整合，職能融合，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力，促進(jìn)公眾健康。盡管市級(jí)層面衛(wèi)生與計(jì)生已經(jīng)合二為一，但由于體制等原因，區(qū)級(jí)和社區(qū)的機(jī)構(gòu)沒(méi)有完全合并，因此，衛(wèi)計(jì)聯(lián)手的新格局展現(xiàn)雛形，在健康教育和婚前檢查方面開展了初步的嘗試，但還缺乏更全面、更深入的合作。婦幼保健機(jī)構(gòu)屬于差額撥款的事業(yè)單位，計(jì)生機(jī)構(gòu)屬于全額撥款的行政單位，這兩個(gè)資金機(jī)制不同的單位以什么方式合并？人員待遇如何并軌？這些問(wèn)題迄今沒(méi)有明確的政策規(guī)定，目前兩個(gè)系統(tǒng)仍然基本按照原來(lái)的網(wǎng)絡(luò)和職能運(yùn)作，迫切需要完善衛(wèi)計(jì)融合各方面的工作機(jī)制，使衛(wèi)計(jì)真正聯(lián)手。四深圳市婦幼保健制度改革建議加強(qiáng)婦幼保健工作是深化醫(yī)改、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要內(nèi)容，也是各級(jí)政府加強(qiáng)社會(huì)事業(yè)建設(shè)的重要任務(wù)。盡管深圳市在婦幼衛(wèi)生工作方面取得了明顯的成效，婦幼衛(wèi)生主要健康和管理指標(biāo)處于國(guó)內(nèi)先進(jìn)行列，達(dá)到或接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平，然而，隨著深圳市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，城市地域擴(kuò)大，流動(dòng)人口數(shù)量增多，公眾對(duì)婦幼保健工作期望增大，深圳婦幼衛(wèi)生工作將面臨如何解決婦幼衛(wèi)生資源配置不足和分布不均、運(yùn)行機(jī)制尚未完善、人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)欠合理及如何搞好流動(dòng)人口生殖健康服務(wù)等問(wèn)題。根據(jù)深圳市婦幼保健的現(xiàn)狀，本報(bào)告提出如下建議。1.優(yōu)化衛(wèi)計(jì)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提高服務(wù)效率深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)的成立，標(biāo)志著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)的成效。經(jīng)過(guò)對(duì)衛(wèi)生和人口計(jì)生公共資源的充分調(diào)研，深圳市提出了整合衛(wèi)生和人口計(jì)生兩個(gè)系統(tǒng)的資源、融合服務(wù)項(xiàng)目的基本思路，并構(gòu)建了“衛(wèi)計(jì)聯(lián)手”的新型服務(wù)模式，初步探索實(shí)踐取得了一些成效。然而，由于歷史上這兩個(gè)系統(tǒng)分別隸屬于不同部門管理，合并后仍保留各自的機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)、人員配備，相互之間的協(xié)調(diào)機(jī)制有待完善。如何實(shí)現(xiàn)政策銜接、資源整合、信息共享和管理聯(lián)動(dòng)，統(tǒng)籌考慮人力資源和技術(shù)的使用，最大限度地通過(guò)整合出效率，為全人口中的婦女和兒童提供連續(xù)、及時(shí)、有效的婦幼保健服務(wù)，提高婦女兒童的健康水平是值得深思的問(wèn)題。（1）優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，完善衛(wèi)計(jì)聯(lián)動(dòng)機(jī)制婦幼保健機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期從事婦幼保健工作，擁有婦幼保健專業(yè)技術(shù)上的整體優(yōu)勢(shì)；人口計(jì)生機(jī)構(gòu)在計(jì)劃生育和優(yōu)生優(yōu)育方面實(shí)力突出，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全，組織和協(xié)調(diào)社區(qū)居民能力強(qiáng)。衛(wèi)計(jì)聯(lián)手開展健康教育活動(dòng)已經(jīng)在前期的嘗試中顯露效果，還有很大潛力有待開發(fā)。深圳市鼓勵(lì)計(jì)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可，獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可的計(jì)生技術(shù)服務(wù)中心可以進(jìn)行免費(fèi)婚前及孕前優(yōu)生健康檢查，這為擴(kuò)大婦幼保健服務(wù)的覆蓋面，使目標(biāo)人群享受更加方便、及時(shí)的服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。根據(jù)《深圳市優(yōu)生健康惠民工程實(shí)施方案》，深圳市“十大優(yōu)生惠民健康工程”由衛(wèi)生計(jì)生兩個(gè)部門合作，依托全市的醫(yī)療衛(wèi)生和人口計(jì)生技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)來(lái)實(shí)現(xiàn)。衛(wèi)計(jì)聯(lián)手可以在基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施、流動(dòng)人口婦幼保健服務(wù)等方面進(jìn)行深度合作和摸索，實(shí)現(xiàn)政府、婦幼保健機(jī)構(gòu)、計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)人群的共贏。現(xiàn)階段的衛(wèi)計(jì)聯(lián)動(dòng)尚處于初級(jí)階段，有些深層次的運(yùn)作問(wèn)題有待梳理，亟待建立衛(wèi)計(jì)聯(lián)動(dòng)的長(zhǎng)效工作機(jī)制。例如，婦幼保健院和計(jì)劃生育站分屬于事業(yè)單位和行政單位，兩個(gè)單位性質(zhì)不同，其業(yè)務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不同。居民到計(jì)劃生育站接受基本服務(wù)全部免費(fèi)，其費(fèi)用由政府支付；但若居民到婦幼保健院接受與計(jì)劃生育站相同的服務(wù)，則按物價(jià)局核定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。因此，政府宜盡快從財(cái)政管理手段上理順兩個(gè)單位的收費(fèi)關(guān)系，婦幼保健院充分發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì)，負(fù)責(zé)育齡婦女的臨床工作；計(jì)生服務(wù)站發(fā)揮組織和協(xié)調(diào)優(yōu)勢(shì)，負(fù)責(zé)組織、健康教育和隨訪等工作，兩者配合，提高婦幼保健工作效率。（2）加強(qiáng)信息共享，深化衛(wèi)計(jì)合作深圳市深刻認(rèn)識(shí)到信息化在衛(wèi)生行政、醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)方面的重要性，投入充足的資金建設(shè)區(qū)域化衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)工程（139工程），打造“一個(gè)數(shù)據(jù)中心、三大平臺(tái)和九大應(yīng)用系統(tǒng)”，為提升婦幼保健服務(wù)質(zhì)量提供了良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。盡管目前該工程尚未全面完工，但婦幼保健業(yè)務(wù)體系信息系統(tǒng)、基層衛(wèi)生業(yè)務(wù)體系已經(jīng)在本系統(tǒng)內(nèi)運(yùn)行。關(guān)鍵問(wèn)題是今后各個(gè)信息系統(tǒng)（包括計(jì)生服務(wù)信息系統(tǒng)）如何進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，信息如何同步傳遞，建立信息共享的運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息資源共享，強(qiáng)化衛(wèi)生和計(jì)生的聯(lián)手互動(dòng)。2.多渠道籌資，合理布局，適應(yīng)特區(qū)擴(kuò)展新要求依托高速發(fā)展的深圳市經(jīng)濟(jì)建設(shè)成果，深圳市2007～2012年衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)逐年增加，人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)從2007年的263.35元增加到416.05元，人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)平均年增7.92%。但是，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占地方財(cái)政支出比例從2007年的3.07%降為2012年的2.82%，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占GDP的比例遠(yuǎn)未達(dá)到世界衛(wèi)生組織5%的要求。自2010年7月起，深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)范圍從原來(lái)“關(guān)內(nèi)”的福田、羅湖、南山、鹽田四區(qū)延伸到全市，即“關(guān)外”的龍崗、寶安、光明新區(qū)和坪山新區(qū)也納入特區(qū)范圍。特區(qū)面積從327.5平方公里擴(kuò)大至1952.8平方公里，深圳發(fā)展邁進(jìn)了“大特區(qū)”時(shí)代。但婦幼衛(wèi)生資源仍高度集中在僅占深圳常住人口三分之一的“關(guān)內(nèi)”，占常住人口三分之二的“關(guān)外”四區(qū)雖剛建有或正在建設(shè)區(qū)婦幼保健院，但仍缺乏大型三甲醫(yī)院，且婦幼衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每五千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)生護(hù)士比例等指標(biāo)明顯低于“關(guān)內(nèi)”。適度和充足的衛(wèi)生資源是婦幼衛(wèi)生工作順利開展的重要保障，在市區(qū)兩級(jí)政府加大衛(wèi)生投入的同時(shí)，衛(wèi)生部門對(duì)新六區(qū)（龍崗區(qū)、寶安區(qū)、光明新區(qū)、坪