深圳市看病難、看病貴問題研究報告

深圳市“看病難、看病貴”問題研究報告

新中國成立以來，我國衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，人民群眾的健康水平明顯提高。20世紀80年代以來，我國衛(wèi)生事業(yè)進行了一系列改革，原有的公費醫(yī)療、合作醫(yī)療制度逐步被打破，公立醫(yī)院逐步推向了市場，老百姓逐步感受到去醫(yī)療機構(gòu)看病需要等待較長時間、需要自付較高的費用，“看病難、看病貴”引起了社會的普遍關(guān)注。在深圳市政府的直接領(lǐng)導下，深圳市衛(wèi)生局成立課題組，對深圳市“看病難、看病貴”問題進行專題調(diào)研。一調(diào)查目的1.“看病難、看病貴”成為社會關(guān)注的熱點2005年十六屆五中全會明確提出要“認真研究并逐步解決群眾看病難、看病貴的問題”。2006年溫家寶總理在十屆人大四次會議所作的政府工作報告中明確提出“著眼于解決看病難和看病貴問題”。2006年衛(wèi)生部部長高強在全國衛(wèi)生工作會議上指出：認真研究并逐步解決群眾“看病難、看病貴”問題，是“十一五”期間衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重大歷史任務。2006年3～7月，中國社會科學院社會學所在全國進行了一次“社會和諧穩(wěn)定問題全國抽樣調(diào)查”。在調(diào)查的17個社會問題中，排在前三位的社會問題依次為“看病難、看病貴”問題（57.95%）、“就業(yè)失業(yè)”問題（33.45%）和“收入差距過大、貧富分化”問題（32.06%）。中國社會科學院社會學所所長李培林研究員稱，在以往的調(diào)查中，就業(yè)失業(yè)、收入差距、貪污腐敗、社會保障通常是排在前四位的社會問題。“看病難、看病貴”問題被排在第一位，這是第一次，說明這個問題在當前反映比較強烈。2.“看病難、看病貴”成為社會爭論的焦點“看病難、看病貴”是指人們在購買醫(yī)療服務時，對醫(yī)療服務提供的便捷程度、服務質(zhì)量以及價格不滿意的一種評價?！翱床‰y”一般是指群眾獲得基本醫(yī)療服務不方便、不快捷，難以得到滿足；“看病貴”一般是指實際醫(yī)藥費用高于群眾獲得基本醫(yī)療服務所期望的費用。從學術(shù)角度來看，“看病難、看病貴”是衛(wèi)生服務公平性與可及性的集中體現(xiàn)。從現(xiàn)有文獻報道來看，“看病難、看病貴”眾說紛紜，各種事件和分析數(shù)據(jù)讓人莫衷一是。2005年，第三次全國衛(wèi)生服務調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國約有48.9%的居民有病不就醫(yī)，29.6%的居民應住院而不住院。1980～2005年，居民到醫(yī)院就診的平均門診費用和平均住院費用增長了77倍和116倍，而同期居民可支配收入僅僅增長了16倍。在一面倒的輿論指責聲中，醫(yī)院、醫(yī)生成為社會共同譴責的對象。客觀分析“看病難、看病貴”問題的聲音顯得微弱，而理智、深刻、到位的聲音則更微弱。“看病難、看病貴”問題是社會問題，其產(chǎn)生原因是復雜的，醫(yī)院是矛盾的集聚地，而不是問題的發(fā)源地。為了全面把握深圳市“看病難、看病貴”問題的現(xiàn)狀，深刻分析“看病難、看病貴”問題的成因，科學尋求“看病難、看病貴”問題的解決辦法，2006年，深圳市衛(wèi)生局成立課題組，從“看病難、看病貴”問題有關(guān)的社會環(huán)境、衛(wèi)生服務供給方、衛(wèi)生服務需求方等角度，遵循嚴密設計、科學求證的原則，形成了較為完整的研究框架。二調(diào)查方法本研究采取了較為流行的定量研究與定性研究相結(jié)合的方法。在以衛(wèi)生服務需求方為研究對象時，考慮到需要涵蓋較多的人群，選擇定量研究方法，自行設計“深圳市居民就醫(yī)選擇與就醫(yī)期望調(diào)查表”，采用入戶調(diào)查的方式。全市抽取20個街道（占全市街道數(shù)的36%），60個居委會（占全市居委會數(shù)的9.6%），每個居委會調(diào)查78人，共計4680人。在以衛(wèi)生服務供方或第三方為研究對象時，特別是有關(guān)人員的態(tài)度與看法，選擇定性研究方法，自行設計訪談提綱。除了以上這些原始資料研究外，本研究還充分利用已有的衛(wèi)生統(tǒng)計報表、文獻報道等進行二手資料研究。三調(diào)查結(jié)果1.“看病難、看病貴”問題在一定程度上客觀存在，以市、區(qū)大醫(yī)院較為突出二十多年來，深圳市的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了顯著的成績，為保障廣大居民的健康發(fā)揮了重要作用。但總的來看，“看病難、看病貴”問題在一定程度上客觀存在。調(diào)查表明，居民不同程度地存在“看病難”的感受，且不同能級醫(yī)療機構(gòu)的“看病難”感受有所不同。86.4%的居民認為在市級醫(yī)院看病難，其中近20%認為“很難”；81.6%的居民認為在區(qū)級醫(yī)院看病難，其中近10%認為“很難”；70.7%的居民認為在街道/鎮(zhèn)級醫(yī)院看病難，其中5%認為“很難”；只有24.5%的居民認為在社康中心看病難（見表1）。隨著醫(yī)院能級的升高，看病難的程度也在加重（CMH檢驗，=75.23，P＜0.001），在市級醫(yī)院就診時明顯比在社康中心感覺難。值得注意的是，在民營醫(yī)院看病的難易程度與在社康中心相似。表1居民在不同醫(yī)療機構(gòu)的“看病難”程度就診人多、就診時間長和就診程序復雜是使調(diào)查對象認為“看病難”的最主要感受，以市級、區(qū)級和街道/鎮(zhèn)醫(yī)院的表現(xiàn)更為突出（見表2）。只有不到1/4的居民認為在社康中心看病難，主要表現(xiàn)為“找不到想看的醫(yī)生”，比例明顯高于市級、區(qū)級和街道/鎮(zhèn)醫(yī)院，說明社康中心的醫(yī)療水平與居民需求之間存在較大差距，居民在社康中心就診時也感到了與在醫(yī)院就診時不同的難處。表2居民認為“看病難”各種表現(xiàn)的比例調(diào)查表明，居民不同程度地存在“看病貴”的感受，且不同能級醫(yī)療機構(gòu)的“看病貴”感受有所不同。94.7%的居民認為在市級醫(yī)院看病貴，其中32.3%認為“很貴”；93.3%的居民認為在區(qū)級醫(yī)院看病貴，其中20.6%認為“很貴”；88.4%的居民認為在街道/鎮(zhèn)級醫(yī)院看病貴，其中14.2%認為“很貴”；甚至有53.4%的居民認為在社康中心看病貴（見表3）。隨著醫(yī)院能級的升高，看病貴的程度也在加重（CMH檢驗，=63.27，P＜0.001），在市級醫(yī)院就診時明顯比在社康中心感覺貴。表3居民在不同醫(yī)療機構(gòu)“看病貴”程度在市級醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院、街道醫(yī)院看病貴的主要原因是藥費高、檢查費高、治療費高。一部分居民認為市/區(qū)級醫(yī)院的診金太高，可見有些居民對提高醫(yī)生的勞務技術(shù)費用并不認可。那些認為在社康中心看病貴的主要看法是藥費高，所占比例達到46.5%（見表4）。表4居民認為“看病貴”各種表現(xiàn)的比例2.與全國相比，深圳市“看病難”問題比“看病貴”問題更為突出深圳市居民衛(wèi)生服務需求水平較高，居民兩周患病率178.3‰、慢性病患病率165.2‰，都達到了全國較高水平。多年來，深圳市衛(wèi)生資源增長幅度較大，但是相對常住人口的快速增長（年均增長率9.74%），深圳市衛(wèi)生資源的增長較為緩慢。深圳每千人口擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)生1.40人，低于全國城市平均水平（1.51人），居全國副省級以上城市最低。深圳每千人口擁有床位2.03張，低于全國城市平均水平（2.45張），居全國副省級以上城市最低。即使這樣數(shù)量有限的衛(wèi)生資源，分布也極不均衡，衛(wèi)生資源在地理配置上公平性較差，Gini指數(shù)為0.4228。在衛(wèi)生服務需求較高、衛(wèi)生資源數(shù)量相對不足、分布欠均衡的情況下，“看病難”問題顯而易見。另一方面，與全國副省級城市（包括長春、大連、哈爾濱、杭州、南京、寧波、青島、廈門、西安、武漢等城市）的醫(yī)療費用比較，深圳市居民的相對醫(yī)療負擔較低。雖然2004年深圳市平均門診費用與大連并列第1位，住院費用居寧波之后列第2位，但相對居民經(jīng)濟承受能力，深圳每門診費用和每住院費用占職工可支配收入比例均列倒數(shù)第3位。3.勞務工是深圳市“看病難、看病貴”問題較為突出的弱勢群體從人群來看，深圳市勞務工是“看病難、看病貴”感受最深的弱勢人群。無論在哪類醫(yī)療機構(gòu)，具有“勞務工醫(yī)療保險”特征的人群認為“看病難”的比例最高，分別是社康中心（43.8%）、街道醫(yī)院（78.9%）、區(qū)級醫(yī)院（84.4%）、市級醫(yī)院（88.3%）?！霸率杖?000元以下”特征的人群認為“看病貴”的比例最高，分別是社康中心（68.2%）、街道醫(yī)院（93.5%）、區(qū)級醫(yī)院（98.9%）、市級醫(yī)院（98.1%）。據(jù)有關(guān)調(diào)查，2005年，深圳市勞務工平均月收入1024元，在深圳處于較低收入水平。對于勞務工來說，醫(yī)療費用相對較高，“小病忍、大病扛”現(xiàn)象較為普遍，有的務工人員在得了大病后只好拖到回家治療，不僅延誤了治療時機，也損害了勞務工的健康。2005年以前，除了工傷保險以外，深圳市97.56%的勞務工看病是自費，參加其他形式醫(yī)療保險，如合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險等的人數(shù)很少。2005年3月，深圳率先在全國試點勞務工醫(yī)療保險制度，由于運行時間較短，門診、住院的報銷比例并不高，醫(yī)療保障水平較低，勞務工看病難、看病貴問題較為突出。4.“看病難、看病貴”的客觀原因是疾病譜的變化和醫(yī)學新技術(shù)、新設備、新材料的使用首先，SARS、結(jié)核、艾滋病等一些新老傳染病影響著人類健康的同時，惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病等慢性非傳染性疾病的患病人數(shù)不斷增加，交通意外、工傷等事故發(fā)生率居高不下，已成為威脅深圳市居民健康的主要病種。這些疾病治療難度大、周期長，大大增加醫(yī)療費用支出。其次，醫(yī)學科技的發(fā)展提供了更好的診治手段。大量新材料、新技術(shù)及高端設備如彩超、CT、ECT、DSA、MRI、PET、CT-PET等的使用，使很多重大疾病得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，但挽救病人生命的同時大大增加了醫(yī)療費用支出。另外，由于加強了對傳染病的防范，醫(yī)院以前可以重復使用的材料大多改為一次性使用，成倍地增加了診療的材料成本。再次，人們在治療疾病的同時對就醫(yī)環(huán)境和服務水平的要求也大大提高。深圳作為經(jīng)濟發(fā)達城市，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境和服務水平普遍好于內(nèi)地同級別醫(yī)院。病房普遍有中央空調(diào)、中心供氧、中心吸引、獨立衛(wèi)生間、全天熱水供應等，有些病房還有冰箱、彩電、微波爐、電話等設施。這些設施、設備的使用也增加了就醫(yī)成本。5.“看病難、看病貴”的直接成因是醫(yī)療服務供給水平與居民就醫(yī)期望有較大差距深圳市衛(wèi)生資源總量增長落后于居民衛(wèi)生服務需求的增長。深圳建市二十多年來，各項衛(wèi)生資源增長較快，醫(yī)療服務供給總量達到了一定的水平。但是，深圳市人口規(guī)模龐大，人口結(jié)構(gòu)比較特殊，大量暫住和流動人口有旺盛的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，現(xiàn)有衛(wèi)生資源難以應對。本調(diào)查表明，深圳市居民對醫(yī)療服務的期望較高。42.3%的居民期望市/區(qū)醫(yī)院離自己的居住地最近；88.7%的居民期望15分鐘內(nèi)到達最近的醫(yī)療機構(gòu)；45.9%的居民期望治療感冒的費用在20元以內(nèi)；64.0%的居民期望在醫(yī)療機構(gòu)的等候時間（包括掛號、候診、繳費取藥）在15分鐘以內(nèi)；63.3%的居民期望醫(yī)生的看病時間在10分鐘以上；48.5%的居民期望接診醫(yī)生是專家。居民過多要求醫(yī)療服務便捷安全、優(yōu)質(zhì)廉價，滿足這樣的就醫(yī)期望對于深圳目前的醫(yī)療供給能力來說是不現(xiàn)實的。另外，有些人對醫(yī)療服務效果理解不科學，總是把治病救人是醫(yī)生責任錯誤地理解成醫(yī)生必須治好每一個病、救活每一個人，背離了醫(yī)學科學規(guī)律。醫(yī)院不能死人，否則就是事故，就設法搜集對醫(yī)院不利的證據(jù)，聚眾到醫(yī)院鬧事，非得索取巨額賠償才肯罷休，迫使醫(yī)務人員為舉證而過度使用診療手段，導致醫(yī)療費用增加。有些人不能理性對待醫(yī)療事故爭議，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，不尋求正常調(diào)解、鑒定或法律途徑解決，而是采用將事態(tài)擴大，通過聚眾鬧事，非正常上訪，媒體曝光等手段逼迫醫(yī)院就范，致使醫(yī)務人員心理壓力非常大，醫(yī)務人員不愿意為節(jié)約社會醫(yī)療成本而承擔個人執(zhí)業(yè)的風險。6.“看病難、看病貴”的間接成因是現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體制不合理目前深圳在衛(wèi)生資源配置制度方面，條塊分割，市、區(qū)兩級政府各自規(guī)劃，無法統(tǒng)籌安排，區(qū)域分布嚴重失衡。在社會醫(yī)療保障制度方面，近1/3的居民沒有醫(yī)療保險，特別是對于中低收入家庭以及外來勞務工，就診費用確實比較高，甚至根本無力承擔大病所帶來的高額醫(yī)療費用。在藥品及衛(wèi)生材料流通體制方面，多年來我國實行醫(yī)療服務低收費政策，允許醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品和醫(yī)用材料時加成15%，醫(yī)院對藥品和衛(wèi)生材料進價越高所得加成收入越多，這種制度上的“配合”令藥品和醫(yī)用材料虛高定價得以“大行其道”，而虛高的費用最終全部都轉(zhuǎn)嫁到病人身上。在醫(yī)療服務價格體系方面，醫(yī)務人員知識和勞務價值被嚴重低估，體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的收費標準太低。醫(yī)院分配制度過分追求“效率”培植了醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員的趨利行為，出現(xiàn)亂收費、誘導消費、過度服務現(xiàn)象，致使患者負擔加重。四政策建議解決看病難、看病貴問題，是當前深圳市民、社會的強烈愿望，也是政府、衛(wèi)生部門的迫切任務。但是，看病難、看病貴問題成因極其復雜，解決看病難、看病貴問題，不能只靠政府，更不能只靠衛(wèi)生部門和醫(yī)療機構(gòu)，要靠全社會的力量。主要措施有以下幾點。1.堅持衛(wèi)生事業(yè)的政府主導策略，適當加大政府衛(wèi)生投入我國衛(wèi)生事業(yè)是實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，社會主義衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)決定了政府在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的主導作用。緩解看病難、看病貴問題，政府必須在保證公共衛(wèi)生服務投入的同時，加大基本醫(yī)療服務的投入。對于屬于公共產(chǎn)品的公共衛(wèi)生服務，政府應承擔提供公共衛(wèi)生服務的基本責任。包括疾病預防控制、院前醫(yī)療急救和采供血、健康教育、慢性病防治、傳染病和精神病防治以及衛(wèi)生信息服務等，政府在機構(gòu)建設、設備購置、運行經(jīng)費、人員編制和工資等方面應給予全額的保證，實行收支兩條線管理。2.理順醫(yī)療服務價格，試行公立醫(yī)院“收支兩條線”在控制醫(yī)藥費用總量增長幅度的基礎上，對醫(yī)療收費的結(jié)構(gòu)進行調(diào)整。降低藥品費用和大型醫(yī)療設備檢查治療價格，提高醫(yī)療技術(shù)服務價格，如診斷費、治療費、手術(shù)費、護理費等，以體現(xiàn)醫(yī)務人員專業(yè)技術(shù)勞動價值。當前，深圳市公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟來源分為三個方面：財政補助（10%）、醫(yī)療服務收費（55%）、藥品及衛(wèi)生材料收費（35%）。通過掛網(wǎng)限價由政府集中采購或直接到生產(chǎn)企業(yè)采購來實質(zhì)性降低藥價和衛(wèi)生材料價格，實行藥品和衛(wèi)生材料收支兩條線管理制度，采取嚴厲措施規(guī)范診療行為，在機制上消除大檢查、大處方、過度消費衛(wèi)生材料等行為，控制藥品、衛(wèi)生材料費用不合理增長。由于財政補助較少，醫(yī)療機構(gòu)通過醫(yī)療服務及藥品創(chuàng)收的動力比較強。因此，降低藥品費用、檢查費用，提高醫(yī)務人員勞務技術(shù)費用的同時，必須從根本上消除公立醫(yī)院通過各種辦法創(chuàng)收的動力，可以嘗試在部分公辦醫(yī)院實行“收支兩條線”，除醫(yī)療服務費以外的全部收入上繳財政，由財政核定醫(yī)院收支。公辦醫(yī)院的設施設備投入由財政預算負擔，醫(yī)護人員基本收入由財政全額保障。3.合理配置衛(wèi)生資源，大力推進“一大一小”的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略提高醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效率，大力推進“一大一小”發(fā)展戰(zhàn)略，完善醫(yī)療服務二級網(wǎng)絡架構(gòu)的建設，即發(fā)展區(qū)域醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務，根據(jù)全市人口分布、城市總體規(guī)劃、社區(qū)發(fā)展、服務半徑、服務人口等情況，認真做好社區(qū)健康服務機構(gòu)的網(wǎng)點規(guī)劃，在保證質(zhì)量的前提下穩(wěn)健發(fā)展。在搞好綜合性醫(yī)院建設的同時，重視?？漆t(yī)院的發(fā)展。第一級醫(yī)療服務網(wǎng)以二級及以上綜合醫(yī)院、各類專科醫(yī)院為骨干共同組成；第二級醫(yī)療服務網(wǎng)以一級醫(yī)院、社區(qū)健康服務中心為骨干，各類門診部、社區(qū)醫(yī)療服務站、診所和醫(yī)務室為輔助組成?，F(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)功能定位與調(diào)整：市級綜合醫(yī)院要切實發(fā)揮龍頭作用，集中力量提高診療技術(shù)水平，具備解決重大疾病能力，二級以上綜合醫(yī)院向現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展，達到功能齊全，技術(shù)先進，有解決全市疑難疾病能力，?？漆t(yī)院主要項目領(lǐng)先，成為專科發(fā)展中心，保證市民可以“大病不出市”。一級醫(yī)院重點加強社區(qū)健康服務能力，社區(qū)健康服務全面覆蓋，功能齊全，管理規(guī)范，引導市民“小病在社區(qū)”。政府新增資源的配置重點是大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。政府要高度重視解決影響社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的幾個瓶頸問題：一是解決社區(qū)健康服務機構(gòu)人員編制的問題；二是集中力量，培養(yǎng)全科醫(yī)生，解決社區(qū)衛(wèi)生服務人才匱乏、水平不高的問題；三是解決社區(qū)健康服務機構(gòu)業(yè)務用房的問題；四是解決社區(qū)健康服務機構(gòu)建設經(jīng)費和運行經(jīng)費的問題；五是運用溝通、宣傳機制，使“小病在社區(qū)、防病在社區(qū)、健康在社區(qū)”的理念深入民心。4.適度放開醫(yī)療市場，增強衛(wèi)生服務供給能力從經(jīng)濟學角度分析，醫(yī)療服務產(chǎn)品主要屬于“個人消費品”和“準公共產(chǎn)品”范疇，基本醫(yī)療需求屬“準公共品”，非基本醫(yī)療服務和特需醫(yī)療服務屬“個人消費品”。所有社會成員除共同有基本醫(yī)療服務需求外，不同的人群還有不同層次的醫(yī)療服務需求。為了滿足不同層次的非基本醫(yī)療服務需求，必須發(fā)揮市場的作用，鼓勵社會辦醫(yī)，形成以公立醫(yī)療機構(gòu)為主體，多種所有制形式并存的辦醫(yī)格局。但是，在醫(yī)療服務中，政府和社會在辦醫(yī)中如何分工，市場作用如何發(fā)揮，必須以改革創(chuàng)新的精神，理清思路、調(diào)整格局，探索培育適合全市經(jīng)濟社會發(fā)展水平、適合社會需求和老百姓承受能力的醫(yī)療市場新路子。明確政府與社會分工。政府主要辦基本醫(yī)療，并主要負責保障醫(yī)學科研和教學的實施及醫(yī)療技術(shù)水平的先進性和平抑醫(yī)療市場價格；社會主要辦非基本醫(yī)療，滿足高檔次的醫(yī)療服務需求。打破公辦醫(yī)院的市場壟斷。在設立準入標準、監(jiān)管辦法的基礎上全面開放民營醫(yī)院、私人診所市場，大力發(fā)展非營利社會醫(yī)療機構(gòu)。增加低端和高端醫(yī)療供給，尤其是?？坪透叨酸t(yī)療要更大比例的民營成分，鼓勵國內(nèi)名牌高等醫(yī)學院校、醫(yī)療管理專家、知名醫(yī)學專家來深圳投資、經(jīng)營大型醫(yī)療機構(gòu)，提供高檔次醫(yī)療衛(wèi)生服務。社康中心醫(yī)療服務要引進多元社會主體，促進體制創(chuàng)新。支持民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。政府要制定為民營醫(yī)療機構(gòu)引進和留住優(yōu)秀醫(yī)務人才的政策，鼓勵現(xiàn)集中于公立醫(yī)院的優(yōu)秀人才向民營醫(yī)院流動，醫(yī)保和政府醫(yī)療扶持政策對民營醫(yī)院一視同仁，提高民營醫(yī)院的水平和檔次。5.改革醫(yī)院分配制度，創(chuàng)新醫(yī)療服務流程改革醫(yī)務人員績效工資分配辦法，建立激勵醫(yī)護人員工作積極性的內(nèi)部利益分配機制。堅決杜絕將醫(yī)務人員收入與醫(yī)療服務收費直接掛鉤的做法，推行按工作量、工作質(zhì)量、技術(shù)水平和醫(yī)德醫(yī)風等綜合要素核定績效工資的方法。確定醫(yī)務人員合理收入標準，保障醫(yī)務人員合法收入權(quán)益，提高醫(yī)務人員工作積極性。創(chuàng)新醫(yī)療服務流程，加快數(shù)字化醫(yī)院建設。通過網(wǎng)上預約掛號等措施，解決掛號難、候診時間較長等問題，方便群眾就醫(yī)。改革醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務流程，減少排隊時間，提高工作效率。改革醫(yī)院各自為政、醫(yī)療資源不能共享的局面。6.擴大社會醫(yī)療保障覆蓋范圍，惠及低收入人群深圳市人口結(jié)構(gòu)十分特殊，全市常住人口中，戶籍人口僅占20%左右，人口流動特征明顯，探索建立適合經(jīng)濟社會發(fā)展水平和能按個人承受能力與需求，提供不同醫(yī)療保險產(chǎn)品的社會醫(yī)療保障體系，力爭覆蓋全體居民，逐步建立全市醫(yī)療保障體系應是政府今后重要目標之一。進一步擴大社會醫(yī)療保險覆蓋面。根據(jù)戶籍就業(yè)家庭人口、老年人、兒童、外來工、失業(yè)人群等不同類別，制定不同的保險計劃。加快勞務工醫(yī)療保險的推廣普及工作，完善社區(qū)健康服務中心、社區(qū)醫(yī)療服務站等勞務工醫(yī)療服務體系的建設，不斷增加醫(yī)保定點機構(gòu)，努力達到勞務工醫(yī)療保險制度全覆蓋的目標。建立和完善重大疾病保險制度，規(guī)避因病致貧、因病返貧風險。進一步擴大醫(yī)療救助專項資金規(guī)模，拓寬基金籌措渠道，提高救助能力。支持和鼓勵商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展。通過與醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合，建立以保險公司為核心、涉及基層社區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)療咨詢及醫(yī)療服務的醫(yī)療保險集團，嘗試醫(yī)療費用預付制改革。7.引導病人合理分流，逐步實現(xiàn)“首診到社區(qū)”分級醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)師首診制度是許多發(fā)達國家醫(yī)療衛(wèi)生改革的成功經(jīng)驗。目前，深圳市居民就醫(yī)習慣到大醫(yī)院，基層衛(wèi)生機構(gòu)的作用沒有得到充分發(fā)揮，就醫(yī)人流呈“倒金字塔”結(jié)構(gòu)，形成了大醫(yī)院人滿為患，