深圳市看病難、看病貴問題研究報(bào)告

深圳市“看病難、看病貴”問題研究報(bào)告

新中國(guó)成立以來，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，人民群眾的健康水平明顯提高。20世紀(jì)80年代以來，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行了一系列改革，原有的公費(fèi)醫(yī)療、合作醫(yī)療制度逐步被打破，公立醫(yī)院逐步推向了市場(chǎng)，老百姓逐步感受到去醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病需要等待較長(zhǎng)時(shí)間、需要自付較高的費(fèi)用，“看病難、看病貴”引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。在深圳市政府的直接領(lǐng)導(dǎo)下，深圳市衛(wèi)生局成立課題組，對(duì)深圳市“看病難、看病貴”問題進(jìn)行專題調(diào)研。一調(diào)查目的1.“看病難、看病貴”成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)2005年十六屆五中全會(huì)明確提出要“認(rèn)真研究并逐步解決群眾看病難、看病貴的問題”。2006年溫家寶總理在十屆人大四次會(huì)議所作的政府工作報(bào)告中明確提出“著眼于解決看病難和看病貴問題”。2006年衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上指出：認(rèn)真研究并逐步解決群眾“看病難、看病貴”問題，是“十一五”期間衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重大歷史任務(wù)。2006年3～7月，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)所在全國(guó)進(jìn)行了一次“社會(huì)和諧穩(wěn)定問題全國(guó)抽樣調(diào)查”。在調(diào)查的17個(gè)社會(huì)問題中，排在前三位的社會(huì)問題依次為“看病難、看病貴”問題（57.95%）、“就業(yè)失業(yè)”問題（33.45%）和“收入差距過大、貧富分化”問題（32.06%）。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)所所長(zhǎng)李培林研究員稱，在以往的調(diào)查中，就業(yè)失業(yè)、收入差距、貪污腐敗、社會(huì)保障通常是排在前四位的社會(huì)問題?！翱床‰y、看病貴”問題被排在第一位，這是第一次，說明這個(gè)問題在當(dāng)前反映比較強(qiáng)烈。2.“看病難、看病貴”成為社會(huì)爭(zhēng)論的焦點(diǎn)“看病難、看病貴”是指人們?cè)谫?gòu)買醫(yī)療服務(wù)時(shí)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供的便捷程度、服務(wù)質(zhì)量以及價(jià)格不滿意的一種評(píng)價(jià)。“看病難”一般是指群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)不方便、不快捷，難以得到滿足；“看病貴”一般是指實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用高于群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)所期望的費(fèi)用。從學(xué)術(shù)角度來看，“看病難、看病貴”是衛(wèi)生服務(wù)公平性與可及性的集中體現(xiàn)。從現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道來看，“看病難、看病貴”眾說紛紜，各種事件和分析數(shù)據(jù)讓人莫衷一是。2005年，第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)約有48.9%的居民有病不就醫(yī)，29.6%的居民應(yīng)住院而不住院。1980～2005年，居民到醫(yī)院就診的平均門診費(fèi)用和平均住院費(fèi)用增長(zhǎng)了77倍和116倍，而同期居民可支配收入僅僅增長(zhǎng)了16倍。在一面倒的輿論指責(zé)聲中，醫(yī)院、醫(yī)生成為社會(huì)共同譴責(zé)的對(duì)象?？陀^分析“看病難、看病貴”問題的聲音顯得微弱，而理智、深刻、到位的聲音則更微弱?！翱床‰y、看病貴”問題是社會(huì)問題，其產(chǎn)生原因是復(fù)雜的，醫(yī)院是矛盾的集聚地，而不是問題的發(fā)源地。為了全面把握深圳市“看病難、看病貴”問題的現(xiàn)狀，深刻分析“看病難、看病貴”問題的成因，科學(xué)尋求“看病難、看病貴”問題的解決辦法，2006年，深圳市衛(wèi)生局成立課題組，從“看病難、看病貴”問題有關(guān)的社會(huì)環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)供給方、衛(wèi)生服務(wù)需求方等角度，遵循嚴(yán)密設(shè)計(jì)、科學(xué)求證的原則，形成了較為完整的研究框架。二調(diào)查方法本研究采取了較為流行的定量研究與定性研究相結(jié)合的方法。在以衛(wèi)生服務(wù)需求方為研究對(duì)象時(shí)，考慮到需要涵蓋較多的人群，選擇定量研究方法，自行設(shè)計(jì)“深圳市居民就醫(yī)選擇與就醫(yī)期望調(diào)查表”，采用入戶調(diào)查的方式。全市抽取20個(gè)街道（占全市街道數(shù)的36%），60個(gè)居委會(huì)（占全市居委會(huì)數(shù)的9.6%），每個(gè)居委會(huì)調(diào)查78人，共計(jì)4680人。在以衛(wèi)生服務(wù)供方或第三方為研究對(duì)象時(shí)，特別是有關(guān)人員的態(tài)度與看法，選擇定性研究方法，自行設(shè)計(jì)訪談提綱。除了以上這些原始資料研究外，本研究還充分利用已有的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表、文獻(xiàn)報(bào)道等進(jìn)行二手資料研究。三調(diào)查結(jié)果1.“看病難、看病貴”問題在一定程度上客觀存在，以市、區(qū)大醫(yī)院較為突出二十多年來，深圳市的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了顯著的成績(jī)，為保障廣大居民的健康發(fā)揮了重要作用。但總的來看，“看病難、看病貴”問題在一定程度上客觀存在。調(diào)查表明，居民不同程度地存在“看病難”的感受，且不同能級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“看病難”感受有所不同。86.4%的居民認(rèn)為在市級(jí)醫(yī)院看病難，其中近20%認(rèn)為“很難”；81.6%的居民認(rèn)為在區(qū)級(jí)醫(yī)院看病難，其中近10%認(rèn)為“很難”；70.7%的居民認(rèn)為在街道/鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院看病難，其中5%認(rèn)為“很難”；只有24.5%的居民認(rèn)為在社康中心看病難（見表1）。隨著醫(yī)院能級(jí)的升高，看病難的程度也在加重（CMH檢驗(yàn)，=75.23，P＜0.001），在市級(jí)醫(yī)院就診時(shí)明顯比在社康中心感覺難。值得注意的是，在民營(yíng)醫(yī)院看病的難易程度與在社康中心相似。表1居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“看病難”程度就診人多、就診時(shí)間長(zhǎng)和就診程序復(fù)雜是使調(diào)查對(duì)象認(rèn)為“看病難”的最主要感受，以市級(jí)、區(qū)級(jí)和街道/鎮(zhèn)醫(yī)院的表現(xiàn)更為突出（見表2）。只有不到1/4的居民認(rèn)為在社康中心看病難，主要表現(xiàn)為“找不到想看的醫(yī)生”，比例明顯高于市級(jí)、區(qū)級(jí)和街道/鎮(zhèn)醫(yī)院，說明社康中心的醫(yī)療水平與居民需求之間存在較大差距，居民在社康中心就診時(shí)也感到了與在醫(yī)院就診時(shí)不同的難處。表2居民認(rèn)為“看病難”各種表現(xiàn)的比例調(diào)查表明，居民不同程度地存在“看病貴”的感受，且不同能級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“看病貴”感受有所不同。94.7%的居民認(rèn)為在市級(jí)醫(yī)院看病貴，其中32.3%認(rèn)為“很貴”；93.3%的居民認(rèn)為在區(qū)級(jí)醫(yī)院看病貴，其中20.6%認(rèn)為“很貴”；88.4%的居民認(rèn)為在街道/鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院看病貴，其中14.2%認(rèn)為“很貴”；甚至有53.4%的居民認(rèn)為在社康中心看病貴（見表3）。隨著醫(yī)院能級(jí)的升高，看病貴的程度也在加重（CMH檢驗(yàn)，=63.27，P＜0.001），在市級(jí)醫(yī)院就診時(shí)明顯比在社康中心感覺貴。表3居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)“看病貴”程度在市級(jí)醫(yī)院、區(qū)級(jí)醫(yī)院、街道醫(yī)院看病貴的主要原因是藥費(fèi)高、檢查費(fèi)高、治療費(fèi)高。一部分居民認(rèn)為市/區(qū)級(jí)醫(yī)院的診金太高，可見有些居民對(duì)提高醫(yī)生的勞務(wù)技術(shù)費(fèi)用并不認(rèn)可。那些認(rèn)為在社康中心看病貴的主要看法是藥費(fèi)高，所占比例達(dá)到46.5%（見表4）。表4居民認(rèn)為“看病貴”各種表現(xiàn)的比例2.與全國(guó)相比，深圳市“看病難”問題比“看病貴”問題更為突出深圳市居民衛(wèi)生服務(wù)需求水平較高，居民兩周患病率178.3‰、慢性病患病率165.2‰，都達(dá)到了全國(guó)較高水平。多年來，深圳市衛(wèi)生資源增長(zhǎng)幅度較大，但是相對(duì)常住人口的快速增長(zhǎng)（年均增長(zhǎng)率9.74%），深圳市衛(wèi)生資源的增長(zhǎng)較為緩慢。深圳每千人口擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)生1.40人，低于全國(guó)城市平均水平（1.51人），居全國(guó)副省級(jí)以上城市最低。深圳每千人口擁有床位2.03張，低于全國(guó)城市平均水平（2.45張），居全國(guó)副省級(jí)以上城市最低。即使這樣數(shù)量有限的衛(wèi)生資源，分布也極不均衡，衛(wèi)生資源在地理配置上公平性較差，Gini指數(shù)為0.4228。在衛(wèi)生服務(wù)需求較高、衛(wèi)生資源數(shù)量相對(duì)不足、分布欠均衡的情況下，“看病難”問題顯而易見。另一方面，與全國(guó)副省級(jí)城市（包括長(zhǎng)春、大連、哈爾濱、杭州、南京、寧波、青島、廈門、西安、武漢等城市）的醫(yī)療費(fèi)用比較，深圳市居民的相對(duì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)較低。雖然2004年深圳市平均門診費(fèi)用與大連并列第1位，住院費(fèi)用居寧波之后列第2位，但相對(duì)居民經(jīng)濟(jì)承受能力，深圳每門診費(fèi)用和每住院費(fèi)用占職工可支配收入比例均列倒數(shù)第3位。3.勞務(wù)工是深圳市“看病難、看病貴”問題較為突出的弱勢(shì)群體從人群來看，深圳市勞務(wù)工是“看病難、看病貴”感受最深的弱勢(shì)人群。無論在哪類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有“勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)”特征的人群認(rèn)為“看病難”的比例最高，分別是社康中心（43.8%）、街道醫(yī)院（78.9%）、區(qū)級(jí)醫(yī)院（84.4%）、市級(jí)醫(yī)院（88.3%）?！霸率杖?000元以下”特征的人群認(rèn)為“看病貴”的比例最高，分別是社康中心（68.2%）、街道醫(yī)院（93.5%）、區(qū)級(jí)醫(yī)院（98.9%）、市級(jí)醫(yī)院（98.1%）。據(jù)有關(guān)調(diào)查，2005年，深圳市勞務(wù)工平均月收入1024元，在深圳處于較低收入水平。對(duì)于勞務(wù)工來說，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高，“小病忍、大病扛”現(xiàn)象較為普遍，有的務(wù)工人員在得了大病后只好拖到回家治療，不僅延誤了治療時(shí)機(jī)，也損害了勞務(wù)工的健康。2005年以前，除了工傷保險(xiǎn)以外，深圳市97.56%的勞務(wù)工看病是自費(fèi)，參加其他形式醫(yī)療保險(xiǎn)，如合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)等的人數(shù)很少。2005年3月，深圳率先在全國(guó)試點(diǎn)勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，由于運(yùn)行時(shí)間較短，門診、住院的報(bào)銷比例并不高，醫(yī)療保障水平較低，勞務(wù)工看病難、看病貴問題較為突出。4.“看病難、看病貴”的客觀原因是疾病譜的變化和醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新設(shè)備、新材料的使用首先，SARS、結(jié)核、艾滋病等一些新老傳染病影響著人類健康的同時(shí)，惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病等慢性非傳染性疾病的患病人數(shù)不斷增加，交通意外、工傷等事故發(fā)生率居高不下，已成為威脅深圳市居民健康的主要病種。這些疾病治療難度大、周期長(zhǎng)，大大增加醫(yī)療費(fèi)用支出。其次，醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展提供了更好的診治手段。大量新材料、新技術(shù)及高端設(shè)備如彩超、CT、ECT、DSA、MRI、PET、CT-PET等的使用，使很多重大疾病得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，但挽救病人生命的同時(shí)大大增加了醫(yī)療費(fèi)用支出。另外，由于加強(qiáng)了對(duì)傳染病的防范，醫(yī)院以前可以重復(fù)使用的材料大多改為一次性使用，成倍地增加了診療的材料成本。再次，人們?cè)谥委熂膊〉耐瑫r(shí)對(duì)就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)水平的要求也大大提高。深圳作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)水平普遍好于內(nèi)地同級(jí)別醫(yī)院。病房普遍有中央空調(diào)、中心供氧、中心吸引、獨(dú)立衛(wèi)生間、全天熱水供應(yīng)等，有些病房還有冰箱、彩電、微波爐、電話等設(shè)施。這些設(shè)施、設(shè)備的使用也增加了就醫(yī)成本。5.“看病難、看病貴”的直接成因是醫(yī)療服務(wù)供給水平與居民就醫(yī)期望有較大差距深圳市衛(wèi)生資源總量增長(zhǎng)落后于居民衛(wèi)生服務(wù)需求的增長(zhǎng)。深圳建市二十多年來，各項(xiàng)衛(wèi)生資源增長(zhǎng)較快，醫(yī)療服務(wù)供給總量達(dá)到了一定的水平。但是，深圳市人口規(guī)模龐大，人口結(jié)構(gòu)比較特殊，大量暫住和流動(dòng)人口有旺盛的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，現(xiàn)有衛(wèi)生資源難以應(yīng)對(duì)。本調(diào)查表明，深圳市居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望較高。42.3%的居民期望市/區(qū)醫(yī)院離自己的居住地最近；88.7%的居民期望15分鐘內(nèi)到達(dá)最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；45.9%的居民期望治療感冒的費(fèi)用在20元以內(nèi)；64.0%的居民期望在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等候時(shí)間（包括掛號(hào)、候診、繳費(fèi)取藥）在15分鐘以內(nèi)；63.3%的居民期望醫(yī)生的看病時(shí)間在10分鐘以上；48.5%的居民期望接診醫(yī)生是專家。居民過多要求醫(yī)療服務(wù)便捷安全、優(yōu)質(zhì)廉價(jià)，滿足這樣的就醫(yī)期望對(duì)于深圳目前的醫(yī)療供給能力來說是不現(xiàn)實(shí)的。另外，有些人對(duì)醫(yī)療服務(wù)效果理解不科學(xué)，總是把治病救人是醫(yī)生責(zé)任錯(cuò)誤地理解成醫(yī)生必須治好每一個(gè)病、救活每一個(gè)人，背離了醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律。醫(yī)院不能死人，否則就是事故，就設(shè)法搜集對(duì)醫(yī)院不利的證據(jù)，聚眾到醫(yī)院鬧事，非得索取巨額賠償才肯罷休，迫使醫(yī)務(wù)人員為舉證而過度使用診療手段，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加。有些人不能理性對(duì)待醫(yī)療事故爭(zhēng)議，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，不尋求正常調(diào)解、鑒定或法律途徑解決，而是采用將事態(tài)擴(kuò)大，通過聚眾鬧事，非正常上訪，媒體曝光等手段逼迫醫(yī)院就范，致使醫(yī)務(wù)人員心理壓力非常大，醫(yī)務(wù)人員不愿意為節(jié)約社會(huì)醫(yī)療成本而承擔(dān)個(gè)人執(zhí)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)。6.“看病難、看病貴”的間接成因是現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體制不合理目前深圳在衛(wèi)生資源配置制度方面，條塊分割，市、區(qū)兩級(jí)政府各自規(guī)劃，無法統(tǒng)籌安排，區(qū)域分布嚴(yán)重失衡。在社會(huì)醫(yī)療保障制度方面，近1/3的居民沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，特別是對(duì)于中低收入家庭以及外來勞務(wù)工，就診費(fèi)用確實(shí)比較高，甚至根本無力承擔(dān)大病所帶來的高額醫(yī)療費(fèi)用。在藥品及衛(wèi)生材料流通體制方面，多年來我國(guó)實(shí)行醫(yī)療服務(wù)低收費(fèi)政策，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品和醫(yī)用材料時(shí)加成15%，醫(yī)院對(duì)藥品和衛(wèi)生材料進(jìn)價(jià)越高所得加成收入越多，這種制度上的“配合”令藥品和醫(yī)用材料虛高定價(jià)得以“大行其道”，而虛高的費(fèi)用最終全部都轉(zhuǎn)嫁到病人身上。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系方面，醫(yī)務(wù)人員知識(shí)和勞務(wù)價(jià)值被嚴(yán)重低估，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)太低。醫(yī)院分配制度過分追求“效率”培植了醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的趨利行為，出現(xiàn)亂收費(fèi)、誘導(dǎo)消費(fèi)、過度服務(wù)現(xiàn)象，致使患者負(fù)擔(dān)加重。四政策建議解決看病難、看病貴問題，是當(dāng)前深圳市民、社會(huì)的強(qiáng)烈愿望，也是政府、衛(wèi)生部門的迫切任務(wù)。但是，看病難、看病貴問題成因極其復(fù)雜，解決看病難、看病貴問題，不能只靠政府，更不能只靠衛(wèi)生部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要靠全社會(huì)的力量。主要措施有以下幾點(diǎn)。1.堅(jiān)持衛(wèi)生事業(yè)的政府主導(dǎo)策略，適當(dāng)加大政府衛(wèi)生投入我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)決定了政府在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的主導(dǎo)作用。緩解看病難、看病貴問題，政府必須在保證公共衛(wèi)生服務(wù)投入的同時(shí)，加大基本醫(yī)療服務(wù)的投入。對(duì)于屬于公共產(chǎn)品的公共衛(wèi)生服務(wù)，政府應(yīng)承擔(dān)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的基本責(zé)任。包括疾病預(yù)防控制、院前醫(yī)療急救和采供血、健康教育、慢性病防治、傳染病和精神病防治以及衛(wèi)生信息服務(wù)等，政府在機(jī)構(gòu)建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)、人員編制和工資等方面應(yīng)給予全額的保證，實(shí)行收支兩條線管理。2.理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，試行公立醫(yī)院“收支兩條線”在控制醫(yī)藥費(fèi)用總量增長(zhǎng)幅度的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。降低藥品費(fèi)用和大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療價(jià)格，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，如診斷費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。當(dāng)前，深圳市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)來源分為三個(gè)方面：財(cái)政補(bǔ)助（10%）、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)（55%）、藥品及衛(wèi)生材料收費(fèi)（35%）。通過掛網(wǎng)限價(jià)由政府集中采購(gòu)或直接到生產(chǎn)企業(yè)采購(gòu)來實(shí)質(zhì)性降低藥價(jià)和衛(wèi)生材料價(jià)格，實(shí)行藥品和衛(wèi)生材料收支兩條線管理制度，采取嚴(yán)厲措施規(guī)范診療行為，在機(jī)制上消除大檢查、大處方、過度消費(fèi)衛(wèi)生材料等行為，控制藥品、衛(wèi)生材料費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。由于財(cái)政補(bǔ)助較少，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)療服務(wù)及藥品創(chuàng)收的動(dòng)力比較強(qiáng)。因此，降低藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用，提高醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)費(fèi)用的同時(shí)，必須從根本上消除公立醫(yī)院通過各種辦法創(chuàng)收的動(dòng)力，可以嘗試在部分公辦醫(yī)院實(shí)行“收支兩條線”，除醫(yī)療服務(wù)費(fèi)以外的全部收入上繳財(cái)政，由財(cái)政核定醫(yī)院收支。公辦醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備投入由財(cái)政預(yù)算負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員基本收入由財(cái)政全額保障。3.合理配置衛(wèi)生資源，大力推進(jìn)“一大一小”的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略提高醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效率，大力推進(jìn)“一大一小”發(fā)展戰(zhàn)略，完善醫(yī)療服務(wù)二級(jí)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)的建設(shè)，即發(fā)展區(qū)域醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)全市人口分布、城市總體規(guī)劃、社區(qū)發(fā)展、服務(wù)半徑、服務(wù)人口等情況，認(rèn)真做好社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)點(diǎn)規(guī)劃，在保證質(zhì)量的前提下穩(wěn)健發(fā)展。在搞好綜合性醫(yī)院建設(shè)的同時(shí)，重視專科醫(yī)院的發(fā)展。第一級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)以二級(jí)及以上綜合醫(yī)院、各類?？漆t(yī)院為骨干共同組成；第二級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)以一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)健康服務(wù)中心為骨干，各類門診部、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站、診所和醫(yī)務(wù)室為輔助組成?，F(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位與調(diào)整：市級(jí)綜合醫(yī)院要切實(shí)發(fā)揮龍頭作用，集中力量提高診療技術(shù)水平，具備解決重大疾病能力，二級(jí)以上綜合醫(yī)院向現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展，達(dá)到功能齊全，技術(shù)先進(jìn)，有解決全市疑難疾病能力，?？漆t(yī)院主要項(xiàng)目領(lǐng)先，成為?？瓢l(fā)展中心，保證市民可以“大病不出市”。一級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)健康服務(wù)能力，社區(qū)健康服務(wù)全面覆蓋，功能齊全，管理規(guī)范，引導(dǎo)市民“小病在社區(qū)”。政府新增資源的配置重點(diǎn)是大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。政府要高度重視解決影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的幾個(gè)瓶頸問題：一是解決社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制的問題；二是集中力量，培養(yǎng)全科醫(yī)生，解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才匱乏、水平不高的問題；三是解決社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房的問題；四是解決社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)經(jīng)費(fèi)和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)的問題；五是運(yùn)用溝通、宣傳機(jī)制，使“小病在社區(qū)、防病在社區(qū)、健康在社區(qū)”的理念深入民心。4.適度放開醫(yī)療市場(chǎng)，增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)供給能力從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品主要屬于“個(gè)人消費(fèi)品”和“準(zhǔn)公共產(chǎn)品”范疇，基本醫(yī)療需求屬“準(zhǔn)公共品”，非基本醫(yī)療服務(wù)和特需醫(yī)療服務(wù)屬“個(gè)人消費(fèi)品”。所有社會(huì)成員除共同有基本醫(yī)療服務(wù)需求外，不同的人群還有不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求。為了滿足不同層次的非基本醫(yī)療服務(wù)需求，必須發(fā)揮市場(chǎng)的作用，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，形成以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，多種所有制形式并存的辦醫(yī)格局。但是，在醫(yī)療服務(wù)中，政府和社會(huì)在辦醫(yī)中如何分工，市場(chǎng)作用如何發(fā)揮，必須以改革創(chuàng)新的精神，理清思路、調(diào)整格局，探索培育適合全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、適合社會(huì)需求和老百姓承受能力的醫(yī)療市場(chǎng)新路子。明確政府與社會(huì)分工。政府主要辦基本醫(yī)療，并主要負(fù)責(zé)保障醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)的實(shí)施及醫(yī)療技術(shù)水平的先進(jìn)性和平抑醫(yī)療市場(chǎng)價(jià)格；社會(huì)主要辦非基本醫(yī)療，滿足高檔次的醫(yī)療服務(wù)需求。打破公辦醫(yī)院的市場(chǎng)壟斷。在設(shè)立準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管辦法的基礎(chǔ)上全面開放民營(yíng)醫(yī)院、私人診所市場(chǎng)，大力發(fā)展非營(yíng)利社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。增加低端和高端醫(yī)療供給，尤其是專科和高端醫(yī)療要更大比例的民營(yíng)成分，鼓勵(lì)國(guó)內(nèi)名牌高等醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療管理專家、知名醫(yī)學(xué)專家來深圳投資、經(jīng)營(yíng)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供高檔次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。社康中心醫(yī)療服務(wù)要引進(jìn)多元社會(huì)主體，促進(jìn)體制創(chuàng)新。支持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。政府要制定為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)和留住優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人才的政策，鼓勵(lì)現(xiàn)集中于公立醫(yī)院的優(yōu)秀人才向民營(yíng)醫(yī)院流動(dòng)，醫(yī)保和政府醫(yī)療扶持政策對(duì)民營(yíng)醫(yī)院一視同仁，提高民營(yíng)醫(yī)院的水平和檔次。5.改革醫(yī)院分配制度，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)流程改革醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資分配辦法，建立激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員工作積極性的內(nèi)部利益分配機(jī)制。堅(jiān)決杜絕將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)直接掛鉤的做法，推行按工作量、工作質(zhì)量、技術(shù)水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等綜合要素核定績(jī)效工資的方法。確定醫(yī)務(wù)人員合理收入標(biāo)準(zhǔn)，保障醫(yī)務(wù)人員合法收入權(quán)益，提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性。創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)流程，加快數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)。通過網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)等措施，解決掛號(hào)難、候診時(shí)間較長(zhǎng)等問題，方便群眾就醫(yī)。改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)流程，減少排隊(duì)時(shí)間，提高工作效率。改革醫(yī)院各自為政、醫(yī)療資源不能共享的局面。6.擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療保障覆蓋范圍，惠及低收入人群深圳市人口結(jié)構(gòu)十分特殊，全市常住人口中，戶籍人口僅占20%左右，人口流動(dòng)特征明顯，探索建立適合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和能按個(gè)人承受能力與需求，提供不同醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的社會(huì)醫(yī)療保障體系，力爭(zhēng)覆蓋全體居民，逐步建立全市醫(yī)療保障體系應(yīng)是政府今后重要目標(biāo)之一。進(jìn)一步擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。根據(jù)戶籍就業(yè)家庭人口、老年人、兒童、外來工、失業(yè)人群等不同類別，制定不同的保險(xiǎn)計(jì)劃。加快勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣普及工作，完善社區(qū)健康服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站等勞務(wù)工醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，不斷增加醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，努力達(dá)到勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)制度全覆蓋的目標(biāo)。建立和完善重大疾病保險(xiǎn)制度，規(guī)避因病致貧、因病返貧風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療救助專項(xiàng)資金規(guī)模，拓寬基金籌措渠道，提高救助能力。支持和鼓勵(lì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合，建立以保險(xiǎn)公司為核心、涉及基層社區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)療咨詢及醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保險(xiǎn)集團(tuán)，嘗試醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付制改革。7.引導(dǎo)病人合理分流，逐步實(shí)現(xiàn)“首診到社區(qū)”分級(jí)醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)師首診制度是許多發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革的成功經(jīng)驗(yàn)。目前，深圳市居民就醫(yī)習(xí)慣到大醫(yī)院，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用沒有得到充分發(fā)揮，就醫(yī)人流呈“倒金字塔”結(jié)構(gòu)，形成了大醫(yī)院人滿為患，