股骨粗隆間骨折(股骨轉子間骨折)護理查房

護理查房股骨粗隆間骨折1病史簡介姓名：劉芳潮年齡：歲性別：男主訴：摔倒至右髖部疼痛、活動受限小時病情摘要：患者緣于小時前行走時不慎跌倒，右髖部著地，致右髖疼痛，無法活動，不能站立行走由當?shù)蒯t(yī)院轉入我院治療。擬診為“右股骨轉子間骨折”。2入院查體：次分次分車送入院，右下肢無縮短，呈外展、外旋畸形。外旋畸形約°，右股骨粗隆部壓痛、扣擊痛，右側髖關節(jié)因疼痛活動受限，右足運動，感覺正常。病史簡介3既往史：年前行“雙側大隱靜脈高位結扎剝脫術”輔助檢查：光片（周寧縣醫(yī)院）示股骨粗隆間骨折診斷：右股骨轉子間骨折，高血壓處理：患者于次日行全髖關節(jié)置換術病史簡介4疾病簡析股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多見于老年人，女性多于男性，屬于關節(jié)囊外骨折。隨著社會的老齡化，人均壽命的延長，骨質疏松人數(shù)的增加，老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢。股骨粗隆間骨折由間接暴力和直接暴力損傷產(chǎn)生。老年患者的股骨粗隆間骨折，多為直接外力如跌倒所致，由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻5

6根據(jù)骨折線的走向與位置可分為常見的四種類型。.順粗隆間型：（）型：骨折線沿粗隆間線延伸，從大粗隆到小粗隆，骨折無移位，為穩(wěn)定性骨折（）型：骨折線至小粗隆上緣，該處骨皮質壓陷，骨折輕度移位，呈內(nèi)翻變形，仍屬穩(wěn)定性骨折（）型：骨折線至小粗隆上緣，小粗隆呈蝶形骨塊，內(nèi)側骨皮質重疊移位，呈髖內(nèi)翻畸形，骨折不穩(wěn)定（）型：骨折線從大粗隆至小粗隆上緣，大小粗隆各成為單獨的骨折塊，呈粉碎性骨折，骨折極不穩(wěn)定分型7.反粗隆間型：骨折線由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折線呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能為游離骨片，骨折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，遠端因內(nèi)收肌是牽引而向內(nèi)，為不穩(wěn)定骨折.粗隆下骨折：骨折線通過大小粗隆下方，成為橫形、斜形或鋸齒形骨折，也可能輕度粉碎，為不穩(wěn)定骨折.波及股骨干的粗隆間骨折：骨折包括粗隆間和股骨近端兩部分89臨床表現(xiàn)：.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動受限，不能站立、行走。.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠側骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達°外旋。還可伴有內(nèi)收畸形10護理診斷術前：一、疼痛：與骨折損失有關.給予患者正確的體位.心理疏導，指導放松的技巧分散注意力.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護理，操作時動作輕柔.適度調(diào)節(jié)病房是光線亮度，避免刺激.遵醫(yī)囑適度應用鎮(zhèn)痛藥物11二、焦慮：與擔心骨折預后有關.了解患者焦慮的原因，與患者加強溝通，給予心理疏導.向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情及預后，以消除患者的緊張及擔憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.做好家屬工作，給予患者親情支持12三、有皮膚完整性受損的危險：與體位受限有關.氣墊床的使用.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時翻身，必要時應用翻身墊等輔助措施.保持床單位平整干燥，及時更換潮濕的床單.翻身時要在患肢制動的前提下，將髖關節(jié)及患肢整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，對骶尾部及受壓部進行按摩，每小時一次13.移動患者軀體時，動作應穩(wěn)、準、軟，避免推、拉、拖，減少摩擦力和剪切力，一免加重肢體損傷或擦傷皮膚.加強巡視，嚴格交接班.鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力14皮牽引15概念皮膚牽引（）是用貼敷于患者皮膚上的膠布或牽引帶包捆于患者皮膚上，利用其與皮膚的摩擦力，通過滑輪裝置，在肢體遠端施加持續(xù)引力傳遞到骨骼上，以達到整復和維持復位的治療方法。16操作前的準備及護理、解釋：向家人解釋牽引的意義、目的、步驟及注意事項、病人準備：更換病人服，皮膚進行清潔；擺好體位，協(xié)助醫(yī)生進行牽引、準備牽引物品：牽引架、牽引繩、皮牽引帶、重錘、骨科床等1718操作中的配合、將牽引帶平鋪于床上，需要牽引的患者用中單或大毛巾包裹，骨突處用石膏棉保護，將肢體包好，拴好牽引繩。安裝好牽引架，上重錘，并懸離地面。、皮牽引的重量一般不超過.19被牽引肢體與牽引力在水平線上肢體無接觸床欄、足跟離床、懸空牽引繩不受壓滑車裝置順暢抬高床尾～牽引重量不得隨意加減保持懸空注意事項20擴張板無接觸足底或床欄均勻在患肢內(nèi)外側21注意患者血運感覺的觀察血運皮溫、皮色、動脈搏動、腫脹、皮膚受壓感覺麻木、發(fā)冷、感覺減退運動肢體的運動情況、肌力情況疼痛疼痛的位置，性質22避免過度牽引、定時測量患肢長度、牽引數(shù)日后，進行光片復查、根據(jù)牽引部位，選擇適當?shù)臓恳亓?/p>

23并發(fā)癥的預防、足下垂：膝外側墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)；防足下垂枕；定時進行踝泵運動24小結：皮牽引護理.應密切觀察患肢的血循環(huán)，患肢肢端可因皮牽引套纏繞過緊而壓迫血管、神經(jīng)，引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺運動障礙，應仔細檢查，及時報告，或松開皮牽引套重新纏繞，可解除壓迫。在易受壓的部位置棉墊加以保護

．對皮膚牽引的患者，應隨時注意皮牽引套有無松散或脫落，并及時整理。

．為保持反牽引，床尾應抬高，一般皮膚牽引抬高～．為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時矯正25術后：一、知識缺乏：缺乏術后注意事項.告知患者及家屬術后小時內(nèi)禁食水，小時內(nèi)去枕平臥頭偏向一側.給予患者正確的的體位，并告知家屬正確的體位：平臥，患肢處于髖關節(jié)外展°，在腘窩下墊軟枕，使膝關節(jié)保持屈曲°°，踝關節(jié)保持°位置，兩腿之間放軟枕，保持患肢外展中立位，防止髖關節(jié)屈曲，內(nèi)收或內(nèi)旋.交代患者身上的各個導管，以及防脫管事項：患者有一個切口處引流管，一個保留導尿管，一個吸氧管及一個靜脈留置針，給給予妥善固定，病人獲得或家屬掀被時防止牽拉脫落26如果脫落及時通知護士，氧流量為，家屬不能隨意調(diào)節(jié).嚴密觀察患者神志，心電監(jiān)護嚴密監(jiān)測患者術后小時的生命體征，家屬不能隨意調(diào)節(jié).維持血容量：告知患者及其家屬遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、補液、補充血容量，維持體液的平衡.飲食指導：指導患者術后小時后進食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質，術后第一日后如無腹脹可進普食，食物以不脹氣、易消化、無刺激胃原則，宜進食高維生素、高鈣、粗纖維以保持大便通暢27二、疼痛：與手術有關.給予患者處于舒適的體位，抬高患肢高于心臟水平，指導患者正確的功能鍛煉，以促進血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護理，操作時動作輕柔，減少對患者的不良刺激.對于疼痛明顯的患者采取放松術、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽音樂等使患者放松，轉移患者的注意力.必要時遵醫(yī)囑合理應用鎮(zhèn)痛藥物，告知患者用藥注意事項，嚴密觀察藥物的不良反應28三、有感染的危險：與損失有關.嚴密觀察切口滲血、滲液情況，如有滲血滲液應及時通知醫(yī)生換藥更換敷料.加強巡視，嚴密觀察引流管通暢情況，避免引流管不暢而造成深部積血引起傷口感染.保持床單位清潔干燥，用消毒的護理墊墊于傷口下，傷口有滲血滲液時，不待濕透及時更換，同時注意防止大小便污染傷口敷料.術后遵醫(yī)囑合理應用抗生素，是預防手術切口感染的重要措施，手術后患者體溫高低與傷口關系密切，如患者體溫升高伴傷口持續(xù)脹痛或跳痛，血常規(guī)血象高應考慮有感染的危險，通知醫(yī)生采取抗感染治療評價：患者目前未發(fā)生感染29術后潛在并發(fā)癥一、下肢深靜脈血栓形成.嚴密觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，觀察患肢趾甲的色澤、溫度、甲床的毛細血管充盈時間及足背動脈是否搏動正常，觀察患肢有無腫脹及壓痛，在膝外墊棉墊防止腓總神經(jīng)受壓，如無異常說明患肢血循環(huán)良好，感覺情況可用大頭針觸及患肢的足趾，并觀察患者反應情況.告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預防措施：加強功能鍛煉及抗凝藥物的使用30.告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓形成.遵醫(yī)囑用低分子肝素鈉，并觀察藥物的療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜是否有出血點31二、髖內(nèi)翻畸形（粗隆間骨折最常見并發(fā)癥）.骨質疏松患者過早活動使患肢過早承擔負荷易引起內(nèi)翻畸形的發(fā)生，因此骨質疏松患者應推遲去患肢負重時間同時給予抗骨質疏松治療.想患者說明保持正確體位的重要性和必要性，保持患肢外展、中立位，切忌內(nèi)收.避免過早離拐，術后周線檢查骨折已堅固愈合方可棄拐負重行走32三、關節(jié)僵硬鼓勵患者進行主動和被動功能鍛煉，防止患者關節(jié)僵硬和肌肉失用性萎縮，同時可促進血液循環(huán)和有利于骨折愈合33四、墜積性肺炎.指導患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法.協(xié)助患者翻身叩背.鼓勵患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量.遵醫(yī)囑給予霧化吸入34五、泌尿系統(tǒng)感染.保持導尿管通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞.防止逆行感染，保持尿道口清潔，每日用的新潔爾滅溶液清潔尿道口次，每日更換引流袋，每周更換導尿管，注意引流管及集尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流.鼓勵患者多飲水，沖刷尿道.拔管前給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能35六、便秘：與長期臥床有關.術前指導并協(xié)助患者使用床上便器.術后鼓勵患者多食富含維生素、纖維素和含果膠成分的易消化的食物，每日飲水約以保持大便通暢.協(xié)助患者進行腹部按摩，每日次，以促進腸蠕動.給予開塞露納肛36切口引流管的護理.保持引流管通暢，維持有效的引流，防止引流管受壓、扭曲、堵塞，當引流管堵塞時可用手擠壓膠管或用注射器沖洗，若引流管漏氣應及時處理，預防感染.妥善固定引流管，防止其脫落，固定的高度要低于引流口.觀察引流量的顏色、性質及量，認真的記錄并做好交班，如引流液的顏色為鮮紅色，并小時超過應及時通知醫(yī)生處理37.保持無菌密閉，經(jīng)常檢查引流管各連接處，確保其連接緊密，要防止引流管漏氣或脫落而造成的逆行感染.更換引流管要注意無菌操作38術后功能鍛煉流程：肌等長舒縮練習和關節(jié)活動行走的訓練康復后鍛煉39繃腿運動肌肉等長收縮40踝屈伸旋轉41膝屈伸42直腿抬高髖43行走助行器44行走拐杖45行走上下樓梯46康復后①抗力性屈伸髖關節(jié)②踏車練習③適當?shù)捏w育鍛煉：散步、跳舞、游泳等47出院指導.下床活動時，務必有家人保護，注意安全，以防跌倒再次損傷.骨折未牢固愈合時，應始終保持患肢外展位，忌內(nèi)收，以免發(fā)生再骨折.繼續(xù)加強患肢的被動功能鍛煉，患肢按摩、活動踝關節(jié)和膝關節(jié)，髖關節(jié)活動角度不宜超過°.患足無論有無負重，均應腳掌著地，順序是足跟—跖外側—第一跖骨頭，不易足尖著地48出院指導.定期復查：術后周拆線，一月后復查，遵醫(yī)囑扶拐下地，患肢不負重；個月復查，線攝片骨折愈合牢固后，可棄拐負重行走；術后一年根據(jù)骨折愈合情況取內(nèi)固定49小結股骨粗隆間骨折是骨外科常見的外傷疾病，老年人因骨質疏松變脆，故易在微小的扭轉因素下發(fā)生骨折，所以疾病易發(fā)生于老年人，因此，老年人在日常生活中應多加注意，另外，骨折手術過后應尤其注意功能鍛煉，做好自我康復，自我護理，從而為生命創(chuàng)造更美好的明天！50

什么是皮膚牽引？皮膚牽引是將牽引力直接加于皮膚，間接牽拉骨骼。皮膚牽引的目的是什么？目的:利用津貼皮膚的膠布條或海綿帶對肢體施加牽引力，使牽引力通過皮膚、皮下組織傳遞到