兒童體格發(fā)育及其評價

兒童體格發(fā)育及其評價第1頁/共75頁第一節(jié)兒童體格發(fā)育一、相關概念發(fā)育（development）指細胞、組織的分化及功能的不斷完善，心理、智力和運動功能的獲得（機體生理功能以及心理功能的成熟與完善），屬質變。第2頁/共75頁第一節(jié)兒童體格發(fā)育一、相關概念成熟（maturity）生長發(fā)育結束時個體達到成熟，形態(tài)、功能全面達到成人水平，各器官、系統(tǒng)功能基本完善，骨骼鈣化完成，性器官具有繁殖子代的能力。第3頁/共75頁二、體格測量指標及其意義1.縱向測量指標：身高（3歲以后）、身長（3歲以前）、坐高（3歲以后）、頂臀長（3歲以前）、上肢長、下肢長、手長、足長等。

意義：縱向測量指標主要與骨骼系統(tǒng)的生長有關，特別是長骨的生長有密切的關系。在全身各個系統(tǒng)中，骨骼是最穩(wěn)定的系統(tǒng)之一，受遺傳因素控制作用較強，外界生活條件的影響需要有一個長期的過程才能夠得到體現(xiàn)。所以縱向測量指標主要用來反映長期營養(yǎng)、疾病和其它不良環(huán)境因素的影響過程。第4頁/共75頁2．橫向測量指標

圍度測量指標：頭圍、胸圍、腹圍、上臂圍、大腿圍和小腿圍等。

徑長測量指標：肩圍、骨盆圍、胸廓前后徑和左右徑、頭前后徑和左右徑等。意義圍度測量指標主要是骨骼發(fā)育和皮下脂肪的綜合反映；他不僅反映骨骼和皮下脂肪的生長發(fā)育情況，而且也是某些臟器發(fā)育狀況的反映。如頭圍能很好反映大腦的發(fā)育狀況，胸圍能反映肺組織的發(fā)育狀況。

徑長測量指標發(fā)育相應器官的骨骼發(fā)育狀況。如反映骨盆的發(fā)育狀況。第5頁/共75頁3．重量測量指標：體重。意義：體重反映了身體各部分、各種組織重量的總和，其中骨骼、肌肉、內臟、體脂和水分占主要成分。體重可呈雙向變化。體重的下降?？捎蛇h期或近期營養(yǎng)造成。研究還表明，體重下降可預示群體中死亡率有上升的趨勢以及有阻礙生長發(fā)育的危險因素存在。新生兒和嬰兒體重的測量誤差比身高小，此期體重可有效地反映營養(yǎng)狀況。

第6頁/共75頁三、體格發(fā)育的年齡特征1．體格發(fā)育的一般規(guī)律頭尾規(guī)律：軀體發(fā)育：在青春發(fā)育期之前，兒童頭部生長快于軀干和四肢。2個月的胎兒頭長為身長的1/2，出生時為身長的1/4，而成人頭長為身長的1/8大運動發(fā)育：人類大運動發(fā)育亦遵循頭尾發(fā)展規(guī)律。第7頁/共75頁第8頁/共75頁抬頭（2個月）翻身（4個月）坐（6個月）滾（7個月）大運動發(fā)展程序爬（8個月）走（12個月）第9頁/共75頁三、體格發(fā)育的年齡特征1．體格發(fā)育的一般規(guī)律近側發(fā)展律（離心律）體格發(fā)育：在嬰幼兒期，兒童體格發(fā)育表現(xiàn)形式之一為軀干的生長先于四肢，四肢的近端生長先于遠端，稱之為近側發(fā)展規(guī)律。

手部動作：新生兒期只會上肢無意識亂動；4～5個月開始有取物動作，一把抓；10個月是才會用手拿東西；兩歲左右才更準確。第10頁/共75頁簡單擺弄（16周）大小魚際（20周）四指和手掌

（22周）拇指和四指

（24周）手抓握動作的發(fā)展程序拇指和食指

（26周）一手傳到另一只手

（28周）第11頁/共75頁三、體格發(fā)育的年齡特征1．體格發(fā)育的一般規(guī)律向心律：體格發(fā)育：在青春期，青少年身高發(fā)育遵循由足至小腿、大腿再到軀干的發(fā)育規(guī)律。上肢突增的順序依次為手、前臂和上臂。骨骺愈合：手的骨骺愈合由遠及近順序依次為：指骨末端、中端、近端、掌骨、腕骨、橈骨和尺骨近端。第12頁/共75頁三、體格發(fā)育的年齡特征2．生長發(fā)育的軌跡現(xiàn)象和關鍵期軌跡現(xiàn)象(canalization)：體格發(fā)育是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結果，遺傳和環(huán)境的壓力使兒童向一定的方向發(fā)展。軌該軌跡有動態(tài)的、復雜的調控系統(tǒng)，其中遺傳基因起著關鍵的控制作用。第13頁/共75頁第14頁/共75頁三、體格發(fā)育的年齡特征2．生長發(fā)育的軌跡現(xiàn)象和關鍵期趕上生長（catch-upgrowth）：它盡力使正在生長中的個體在群體中保持有限的上下波動幅度。一旦出現(xiàn)疾病、內分泌障礙、營養(yǎng)不良等不良影響，會出現(xiàn)明顯的生長發(fā)育遲滯；而一旦這些阻礙因素被克服，兒童會立即表現(xiàn)出向原有生長軌道靠近和發(fā)展的強烈傾向。有人把這種在阻礙生長的因素被克服后表現(xiàn)出的加速生長并恢復到正常軌跡的現(xiàn)象，叫做展趕上生長。第15頁/共75頁第16頁/共75頁趕上生長的速度如何才是最佳?第17頁/共75頁三、體格發(fā)育的年齡特征2．生長發(fā)育的軌跡現(xiàn)象和關鍵期關鍵期（criticalperiod;sensitiveperiod）:

Lorenz20世紀30年代發(fā)表了《動物的情感世界》一文，引入“印跡”（imprinting）概念，即動物有著與生俱來的特征，在出生后一定時期表現(xiàn)出來，并作為一種行為方式固定下來，影響今后的行為；一旦超過這一時期，則行為就不會出現(xiàn)。

第18頁/共75頁第19頁/共75頁三、體格發(fā)育的年齡特征3．生長發(fā)育的階段性和連續(xù)性體格發(fā)育的連續(xù)性：雖然各個時期生長發(fā)育的速度存在差異，但是在整個發(fā)育過程中，發(fā)育中的個體一直在連續(xù)發(fā)育。第20頁/共75頁第21頁/共75頁三、體格發(fā)育的年齡特征3．生長發(fā)育的階段性和連續(xù)性體格發(fā)育的階段性：從生長發(fā)育的軌跡我們可以看出，不同時期，個體的生長速度是不均衡的，有的時期快，有的時期慢，因此生長發(fā)育速度曲線成波浪式。兩次生長突增高峰：第一次是在胎兒4個月至出生后1歲，第二次是青春發(fā)育早期。第22頁/共75頁第23頁/共75頁第24頁/共75頁體格發(fā)育的階段性：第一階段：從胎兒4個月至出生后1年，是人類發(fā)育的第一個時期，身高、體重的生長都是一生中最快的階段，稱之為第一生長突增期；第二階段：2歲至青春期前，生長速度減慢并保持穩(wěn)定，直至青春期前期，稱之為穩(wěn)定生長期，在此期中，部分兒童可見生長加速現(xiàn)象，多出現(xiàn)在6～7歲；第25頁/共75頁第三階段：青春期發(fā)育開始后（女童約9～10歲，男童約10～12歲）生長速度再次加快，這是人類發(fā)育的第三時期，稱之為第二生長突增期；第四階段：青春期突增后3年，生長速度下降，女性17～18歲，男性19～20歲，身高基本停止，這是人類發(fā)育的第四個時期，稱之為生長漸止期。第26頁/共75頁三、體格發(fā)育的年齡特征4．各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性不同的組織分化發(fā)育成器官，不同的器官相互結合完成特定的功能便構成不同的系統(tǒng)。器官、系統(tǒng)的發(fā)育類型，又稱為器官、系統(tǒng)的生長，模式，是指器官、系統(tǒng)的成熟度隨年齡而發(fā)生的變化。各個器官系統(tǒng)的發(fā)育不是以同一樣的速度和同一情況進行第27頁/共75頁第28頁/共75頁三、體格發(fā)育的年齡特征4．各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性一般型代表組織器官：呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)、骨骼、肌肉系統(tǒng)、主要臟器、血量等。發(fā)育特點：有兩個突增時期，即胎嬰兒期和青春期第29頁/共75頁三、體格發(fā)育的年齡特征4．各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性神經(jīng)系統(tǒng)型代表組織器官：腦、脊髓、視覺和聽覺器官、顱骨等。發(fā)育特點：發(fā)育最早，在6歲以前發(fā)育最快，特別是3歲以前，只有一個生長突增期。（出生時腦重已達成人的25％，而此時體重只有成人的5％左右；6歲時腦重達1200克，約占成人的90％。）第30頁/共75頁三、體格發(fā)育的年齡特征4．各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性淋巴系統(tǒng)型代表組織器官：淋巴結、胸腺、扁桃體等淋巴器官。發(fā)育特點：在兒童其生長很快，到12歲左右發(fā)育到人一生的最高峰（成人的200％），隨后我們的淋巴組織開始縮小在12歲時我們可以觸及兒童頜下淋巴結節(jié)和腹股溝淋巴結，這是一種正常現(xiàn)象。但在8歲之前或20歲以后還能觸及淋巴結則是一種異常情況。第31頁/共75頁三、體格發(fā)育的年齡特征4．各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性生殖系統(tǒng)型代表組織器官：除子宮以外的生殖器官。發(fā)育特點：發(fā)育最晚，在青春發(fā)育期以前，生殖系統(tǒng)一直處于幼稚期，到了青春發(fā)育期我們的生殖系統(tǒng)開始加速發(fā)展，在短短的10年左右我們的生殖系統(tǒng)便發(fā)育成熟。第32頁/共75頁三、體格發(fā)育的年齡特征4．各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性子宮型代表組織器官：子宮、腎上腺。發(fā)育特點：出生時體積較大，以后很快變小，隨后保持幼稚狀態(tài)，直至青春發(fā)育開始萌發(fā)，并和其他生殖系統(tǒng)一道發(fā)育成熟。第33頁/共75頁四、體格發(fā)育指標的年齡特征1．身高/生長出生時：達50cm，其中50％以上在妊娠中期完成。出生后第一年：達25cm（女）～26cm(男)

前半年每月增長約2.5cm

0～6個月身長/身高（cm）＝出生身長＋月齡×2.5

后半年每月增長1.2cm7～12個月（cm）＝前半年身長＋（月齡－6）×1.2第34頁/共75頁四、體格發(fā)育指標的年齡特征1．身高/生長出生后第二年：增長10cm，平均月增長0.8cm第二年＝第一年身長（75cm）＋（月齡－12）×0.82歲后直至青春發(fā)育期：女童約在9～10歲，男童約在11～12歲），平均每年增長6～9cm以上。

2~10歲身長/身高cm=85+(年齡－2)*7第35頁/共75頁四、體格發(fā)育指標的年齡特征2．體重出生時：男嬰為3.3±0.4Kg，女嬰為3.2±0.4Kg

10個妊娠月體重達3Kg，其中70％以上在妊娠后3個月完成出生后第一年：出生后頭3個月每月增加約700－1000g，

3－6月每月平均增加約600－800g。出生后1－6個月的體重（Kg）=出生時體重＋月齡×0.8

7－12個月每月平均體重增加約350g

7－12個月（Kg）=出生體重＋6×0.8＋（月齡－6）×0.35第36頁/共75頁四、體格發(fā)育指標的年齡特征2．體重滿1歲至10歲

每年體重增加約2Kg

1－10歲體重（Kg）＝8＋年齡×2第37頁/共75頁四、體格發(fā)育指標的年齡特征3．頭圍出生時：頭圍約34cm第一年：前半年增長約9cm，后半年增長約3cm（46cm）第二年：增長2cm，達48cm第三年：增長1－2cm，

5歲時約50cm

10歲時為52cm

15～16歲達54～58cm第38頁/共75頁四、體格發(fā)育指標的年齡特征4．胸圍出生時：出生時胸圍比頭圍小1～2cm1歲時：胸圍趕上頭圍（46cm）在1歲至青春期前（約10歲左右）：胸圍超過頭圍的厘米數(shù)＝年齡（周齡）－1第39頁/共75頁四、體格發(fā)育指標的年齡特征5．顱骨前囟：前囟有兩塊額骨和兩塊頂骨組成，呈菱形。出生時約為1.5～2cm，在生后數(shù)月隨頭圍的增大而稍變大。6個月后逐漸骨化而變小，多在1～1.5歲閉合。后囟：出生或出生后2～3個月閉合。骨縫：在生后稍分開，3～4月閉合。早閉可見于小頭畸形；晚閉可見于佝僂病、腦積水或克饤病。

第40頁/共75頁第41頁/共75頁四、體格發(fā)育指標的年齡特征6．脊柱新生兒：脊柱僅呈輕微后凸；3個月左右：隨著抬頭動作的發(fā)育，出現(xiàn)頸椎前凸；6個月左右：能坐時出現(xiàn)胸椎后凸；1歲左右：行走時出現(xiàn)腰椎前凸；6～7歲：這3個自然彎曲才為韌帶固定。第42頁/共75頁第43頁/共75頁四、體格發(fā)育指標的年齡特征7．牙齒乳牙：20顆生后4～10個月乳牙開始盟出；12個月尚未出牙者可視為異常；最晚2.5歲出齊；2歲以內的乳牙數(shù)＝月齡－（4～6）第44頁/共75頁①②③④⑥⑤⑧⑦⑩⑨中切牙側切牙尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙第45頁/共75頁四、體格發(fā)育指標的年齡特征7．牙齒恒牙：28～32顆6歲左右開始盟出第一顆恒牙，第一恒磨牙，位于第二乳磨牙之后，7～8歲開始乳牙按盟出的先后順序逐個脫落，代之以恒牙（其中，第1、2雙尖牙代替第1、2乳磨牙）；12歲左右盟出第2恒磨牙；18歲以后出現(xiàn)第3恒磨牙（智齒）。恒牙在20～30歲出齊。第46頁/共75頁四、體格發(fā)育指標的年齡特征7．牙齒較為嚴重的營養(yǎng)不良、佝僂病、甲低、21－三體均會導致出牙遲緩和出牙順序的顛倒，牙質差等情況。第47頁/共75頁第二節(jié)兒童體格發(fā)育評價一、兒童生長發(fā)育評價的原理及參考標準◎原理：正常兒童多數(shù)發(fā)育指標呈正態(tài)分布；該正態(tài)分布范圍又與均數(shù)、標準差有一定的關系。第48頁/共75頁第49頁/共75頁第二節(jié)兒童體格發(fā)育評價一、兒童生長發(fā)育評價的原理及參考標準◎參考標準：用來判斷兒童的生長發(fā)育水平“尺子”。第50頁/共75頁◎世界各國使用WHO參考標準的理由在0～5歲階段，遺傳因素影響是相同的，遺傳因素的差異僅在青春期才顯示出來環(huán)境因素作用更大，發(fā)展中國家只要沿用發(fā)達國家制訂的標準即可為了減少大量人力、物力、財力的浪費，為了便于國際間相互比較同時也為我國兒童發(fā)展提出更高的目標第51頁/共75頁第二節(jié)兒童體格發(fā)育評價二、兒童生長發(fā)育評價的方法●百分位數(shù)法（percentilemethod）

下等：P3以下中下等：P3～P20之間中等：P20～P80之間上等：P80～P97之間上等：P97以上第52頁/共75頁第53頁/共75頁某男童，7個月13天，身高68.3cm

身高處于的發(fā)育等級？第54頁/共75頁第55頁/共75頁二、兒童生長發(fā)育評價的方法●離差法及標準差分法(deviationmethodand

standarddeviationscoremethod)Z=第56頁/共75頁第57頁/共75頁標準差分法在現(xiàn)實生活中的應用。第58頁/共75頁等級離差法標準差分（Z分）法占總體百分比%百分位數(shù)法占總體百分比%上等>x+2s>22.3>p973中上等x+1s~x+2s1~213.55P75~p97]22中等x±1s-1~168.3[P25~p75]50中下等x-2s~x-1s-2~-113.55[P3~p2522下等<x-2s<-22.3<P33第59頁/共75頁二、兒童生長發(fā)育評價的方法●中位數(shù)百分比法

（percentageofmedian）測量值中位數(shù)百分比＝×100%

參考人群某指標中位數(shù)第60頁/共75頁二、兒童生長發(fā)育評價的方法●中位數(shù)百分比法

（percentageofmedian）

例：某男孩身高是62.3cm、體重為7.80kg第61頁/共75頁第62頁/共75頁二、兒童生長發(fā)育評價的方法●中位數(shù)百分比法

（percentageofmedian）

查WHO身高別體重參考值（以身高別體重中位數(shù)為身高標準體重），身高為62.0.0~62.5cm男童的體重M為5.1，該兒童體重相當于參考人群中位數(shù)的125.8%。在評價營養(yǎng)狀況時，采用身高別體重，若個體身高別體重在參考人群中位數(shù)的90%～110%評定為正常；在80%～90%之間為輕度消瘦；<80%為中、重度消瘦。第63頁/共75頁第64頁/共75頁二、兒童生長發(fā)育評價的方法●BMI（bodaymassindex）

體重體塊指數(shù)=

×104身高2嬰幼兒：〈12營養(yǎng)不良、12~13.5為偏瘦、13.5~18正常、18~20營養(yǎng)良好、20以上為肥胖；成人：24超重、26肥胖第65頁/共75頁第二節(jié)兒童體格發(fā)育評價三、兒童生長發(fā)育評價的應用1.低體重評價指標：年齡別體重評價方法：離差法、Z分法、百分位數(shù)法評價標準：低于參考人群的年齡別體重的M-2s或低于P3年齡別體重≥M-2s

、≥P3在這里我們評價為正常，但這里我們忽略了有肥胖和超重的可能，應進一步排除。第66頁/共75頁三、兒童生長發(fā)育評價的應用2.超重與肥胖方法1：

評價指標：身高別體重；

評價方法：中位數(shù)百分比法；

評價結果：110%~120%超重，>120%肥胖第67頁/共75頁三、兒童生長發(fā)育評價的應用2.超重與肥胖方法2：

評價指標：Kaup指數(shù)又稱體塊指數(shù)

評價方法：Kaup指數(shù)法；

評價標準：中國成人體塊指數(shù)建議以18.5