健康評估緒論

健康評估緒論第1頁/共34頁考核期末（40%）期中（30%）平時（30%）提問+平時作業(yè)第2頁/共34頁一、健康評估的定義第3頁/共34頁健康評估(Healthassessment)定義一個系統(tǒng)地、連續(xù)地收集護理對象健康資料并對資料進行分析判斷的過程。第4頁/共34頁健康評估病例：“患者女性，22歲，因反復咽痛4個月，畏寒，高熱2天入院，最高體溫可達39.8oC。急診擬“發(fā)熱待診”收入院。入院T39.2oC，P124次/分，R24次/分，BP90/70mmHg。患者發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,意識清晰,面色潮紅,全身淺表淋巴結(jié)未觸及,咽紅,兩肺未聞及啰音,心臟未聞及病理性雜音,患者自患病以來焦慮不安,睡眠差,希望了解病情,得到治療.”請問：對該病人的評估要點有哪些？請?zhí)岢鲋饕淖o理診斷。第5頁/共34頁診斷學：問診檢查醫(yī)療診斷下醫(yī)囑癥狀體征上感

抗生素、降溫藥健康評估：護理評估護理診斷護理措施發(fā)熱體溫過高降溫焦慮焦慮心理護理

第6頁/共34頁病歷中我們看到對于疾病的反應(yīng)，發(fā)熱進行評估以后作出的護理診斷而后采取的護理措施，這里有一個嚴格的護理程序在里頭，就是護理的五大程序護理程序：健康評估護理診斷制定計劃實施計劃評價效果第7頁/共34頁一、健康評估課程的重要性1.是一門界于基礎(chǔ)和臨床的橋梁課程2.健康評估作為護理程序的首要環(huán)節(jié)，既是執(zhí)行護理程序的基礎(chǔ)，又貫穿于整個護理過程中，是保證高質(zhì)量護理的先決條件。3.護理專業(yè)的發(fā)展4.社會的需求第8頁/共34頁第9頁/共34頁三、健康評估的內(nèi)容第10頁/共34頁健康評估的內(nèi)容健康史評估采集模式：1.疾病引導模式2.評估健康模式心理評估社會評估身體狀況評估：運用自己的感官或借助簡單的醫(yī)學檢查工具常用實驗檢查心電圖評估影像檢查評估：X線、CT、MRI、B超資料分析與護理診斷護理病歷書寫

重點：基本理論、基本知識和基本技能。第11頁/共34頁健康評估的內(nèi)容1．健康史評估（第二章）（評估的方法、健康史內(nèi)容）包括：健康評估的方法，健康資料的來源與分類、采集方法及健康史的內(nèi)容。第12頁/共34頁（1）收集健康資料最常用和最基本的方法：問診、身體評估、實驗室檢查和器械檢查（2）健康資料的主要內(nèi)容：健康史、身體評估結(jié)果第13頁/共34頁2.心理評估（第三章）心理評估——對服務(wù)對象內(nèi)在和外在的心理活動的評估，特別是疾病發(fā)展過程中的心理活動。包括：自我概念、認知、情緒、情感、個性、壓力等方面。3.社會評估（第四章）人的屬性包含有更重要的社會屬性。要全面認識和衡量個體的健康水平，除生理心理功能外，還應(yīng)評估他/她的社會狀況。第14頁/共34頁4.身體狀況評估（第五章）

——指評估者用自己的感觀或簡單的工具對護理對象進行細致的觀察和系統(tǒng)的檢查，以認識正常人體應(yīng)有的身體特征，發(fā)現(xiàn)異常體征的評估方法。

——包括癥狀和體征評估以解剖生理和病理學為基礎(chǔ)第15頁/共34頁癥狀——指在疾病狀態(tài)下，機體生理功能發(fā)生異常時的主觀感受或體驗。包括：常見癥狀的病因、發(fā)生機理、臨床表現(xiàn)、病人出現(xiàn)癥狀時的身心反應(yīng)、護理評估、相關(guān)護理診斷等。第16頁/共34頁咳嗽頭暈癥狀評估第17頁/共34頁體征——護理對象體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生的、能客觀檢查到的改變，如一般狀態(tài)、皮膚及心臟雜音等。（客觀）包括：身體評估的內(nèi)容、基本評估方法、異常體征的發(fā)生機理及臨床意義等。第18頁/共34頁皮膚黃染鞏膜黃染

第19頁/共34頁5．常用實驗檢查（第六章）

——是綜合運用實驗室的各種方法和技術(shù)對病人的標本（血液、體液、排泄物、分泌物等）進行檢驗，從而獲得反映機體功能狀態(tài)、病理變化或病因等的客觀資料。主要內(nèi)容：1）臨床常用實驗室檢查項目的原理、參考值、臨床意義、注意事項等2）近年來臨床新開展的檢查項目3）實驗室標本采集的目的、采集與保存方法、注意事項等。第20頁/共34頁6．心電圖評估（第七章）心電圖——應(yīng)用心電圖機描記的心肌生物電流的動作圖像，是當前檢查某些心臟疾病的重要手段。內(nèi)容：心電圖基本知識、正常心電圖、臨床常見異常心電圖的特點及臨床意義。起搏器心電圖、動態(tài)心電圖等。護士應(yīng)熟悉和掌握心電圖的操作技能、正常心電圖和異常心電圖的圖形及臨床意義第21頁/共34頁7.影像檢查評估（第八章）——醫(yī)學影像學檢查是借助于不同成像手段顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的影像，幫助了解機體結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)及病理變化，并對其他評估結(jié)果進行驗證與補充。——內(nèi)容：X線常規(guī)檢查、CT、MRI、超聲、介入放射學等。第22頁/共34頁8.資料分析與護理診斷（第九章）9.護理病歷書寫（第十章）第23頁/共34頁四.健康評估的方法第24頁/共34頁健康評估的方法交談：交談是通過評估者與被評估者或知情人之間的交流而進行評估的一種方法，是一個雙向交流的過程，是收集主觀資料的主要方法。方式：正式交談和非正式交談。過程：準備、開始、展開、結(jié)束檢查身體狀況：基本方法有視診、觸診、叩診、聽診、嗅診，操作性及技巧性很強。是采集客觀資料的主要方法。查閱資料：包括目前或以往的健康記錄或病歷、實驗室和其他器械檢查資料、醫(yī)護記錄或其他的醫(yī)學文獻等。第25頁/共34頁

收集健康資料的方法注意事項身體評估（客）目的主要的影響因素——技巧問診（主）查閱資料內(nèi)容第26頁/共34頁基本內(nèi)容學習方法考核健康評估的定義健康評估的內(nèi)容健康評估的方法健康評估的目的和要求第27頁/共34頁二、健康評估的目的和要求第28頁/共34頁健康評估的學習目的掌握健康評估的基本理論、（why）基本知識（what）和基本技能（how）。能從護理的角度評估護理對象的健康狀況，發(fā)現(xiàn)健康問題，提出護理診斷。

第29頁/共34頁健康評估的學習要求掌握健康評估的基本方法，熟悉身體狀況評估的內(nèi)容、結(jié)果判斷及臨床意義，具有獨立進行健康史和身體狀況評估的能力，能正確采集各種健康資料。熟悉常用實驗檢查的標本采集方法、參考值及臨床意義。學會心電圖檢查的操作方法，能初步識別正常心電圖和常見異常心電圖。能進行常用影像學檢查前后的準備與護理指導。具有將健康資料進行綜合分析、作出初步護理診斷的能力，并能正確書寫護理病歷。具有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和維權(quán)意識。第30頁/共34頁測試題1．收集主觀資料的方法是

A.交談B.觀察

C.觸診D.聽診

E.查閱2．護士采集客觀資料的主要方法是

A.交談B.檢查身體狀況

C.實驗檢查D.心電圖檢查

E.影像學檢查

答案：1.A