水、電解質(zhì)平衡紊亂 （病理生理學(xué)課件）

二.低鉀血癥

(hypokalemia)（一）概念血清鉀濃度低于3.5mmol/L（二）原因和機制1.攝入不足

2.丟失過多（1）消化道失鉀（2）皮膚失鉀（3）腎失鉀

1.利尿劑；腎小管性酸中毒；醛固酮增多；鎂缺失2.遠(yuǎn)端腎單位排鉀增多3.近端腎單位重吸收鉀減少（二）原因和機制3.鉀分布異常（進入細(xì)胞內(nèi)過多）（1）堿中毒（2）藥物作用外源性胰島素；?-R激動劑（3）毒物中毒鋇劑中毒：棉酚中毒(4)低鉀血癥型周期性麻痹

（三）對機體的影響：1.與膜電位異常相關(guān)的障礙（1）對神經(jīng)肌肉的影響:主要表現(xiàn)：肌無力、肌麻痹

機制

鉀外流增加，使靜息電位（Em）負(fù)值增加，Em-Et距離增加肌細(xì)胞興奮性降低，處于超級化阻滯狀態(tài)↓興奮性=Na+內(nèi)流

-90mv-60mvEtEmK+骨骼肌

低鉀血癥

Na+

低鉀對骨骼肌的影響（2）對心肌的影響

電生理特性心肌興奮性增高傳導(dǎo)性下降自律性增高收縮性升高-90mv-60mvEtEmK+

心肌細(xì)胞低鉀血癥

X

↑興奮性=Na+內(nèi)流

↓傳導(dǎo)性Em-Et差值低鉀對心肌的影響-90mv-60mvEtEmK+

心肌細(xì)胞低鉀血癥

X

↑自律性=復(fù)極3期K+的外流↓

低鉀對心肌的影響心電圖的變化

T波P波QRS波U波2.與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損害（1）橫紋肌溶解（2）尿濃縮功能障礙（3）對酸堿平衡的影響——堿中毒①細(xì)胞內(nèi)K+外移，細(xì)胞外H+進入細(xì)胞②腎排K+降低而排H+升高（反常酸性尿）患者女性,65歲。因腹痛、腹瀉、膿血便伴惡心、納差1周,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療癥狀好轉(zhuǎn);入院前6ｈ出現(xiàn)下腹脹、排尿嚴(yán)重困難而急診入院。入院檢查:Ｔ36.8℃,Ｐ105次/分,Ｒ18次/分,ＢＰ112/86mmHg。腹軟,下腹膨隆,輕壓痛,叩診濁音,腸鳴音2～3次/分。四肢肌力基本正常,兩側(cè)膝反射減弱。余未發(fā)現(xiàn)陽性體征。心電圖：竇性心動過速,Ｔ波低平。血K+3.0mmol/L,Na+136mmol/L。病例分析為什么出現(xiàn)肌力減退以及尿潴留現(xiàn)象?患者為什么出現(xiàn)低鉀血癥?臨床診斷:(1)低鉀血癥;(2)腹瀉;(3)急性尿潴留。入院后給予：導(dǎo)尿、抗炎，第1天靜滴氯化鉀5.0ｇ,排尿困難減輕。繼續(xù)治療5ｄ,大便常規(guī)及心電圖恢復(fù)正常,血Ｋ+4.2ｍｍｏｌ/Ｌ,臨床癥狀完全緩解出院。（四）防治原則

1.防治原發(fā)?。?.補鉀

最好口服；緩慢滴注；見尿給鉀。三.高鉀血癥

(hyperkalemia)（一）概念:血清鉀濃度高于5.5mmol/L（二）原因和機制1.攝入過多2.腎排鉀減少3.鉀分布異常（細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外）（1）GFR下降（2）遠(yuǎn)曲小管、集合管泌鉀功能受阻（1）酸中毒；（2）胰島素缺乏和高血糖；（3）藥物影響（4）高鉀血癥性周期性麻痹

（三）對機體的影響1.對神經(jīng)-肌肉的影響（1）輕度高鉀血癥:肌肉輕度震顫；（2）嚴(yán)重高鉀血癥(肌無力、肌麻痹)。2.對心肌的影響興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性-90mv-60mvEtEmK+骨骼肌心肌

高鉀血癥

Na+

EmX

急性-興奮性先高后低慢性-變化不大-90mv-60mvEtEmK+

心肌細(xì)胞高鉀血癥

?傳導(dǎo)性、自律性降低EmNa+

心電圖

T波P波QRS波T波興奮性自律性傳導(dǎo)性↑↑↓收縮性↑↑↓N↓↓↓低鉀血癥高鉀血癥K+Em

血鉀

Na+

T波P波QRS波T波QRS波U波3.對心臟的影響

（1）興奮性（2）傳導(dǎo)性降低(鈉通道失活）（3）