血流動力學介紹

血流動力學介紹第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日EdwardsLifesciences愛德華是血流動力學監(jiān)測領域的領導者市場份額在全球占有率為76%第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日Mr.Edwards一個60歲的退休老人，擁有63項個人專利。于1958年設立了世界上第一個心臟中心。Edwards51年風雨歷程當Edwards遇到年輕的外科醫(yī)生Dr.AlbertStarr，他們合作研發(fā)出世界上第一個人工機械的球籠二尖瓣，并用Starr-Edwards命名。1960年9月21日，52歲的農(nóng)場主PhilipAmundson成為世界上第一個使用人工機械二尖瓣的病人，并存活了十多年，最終由于其他原因病逝。1961年Edwards又推出世界上第一個主動脈瓣膜。第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日脫胎換骨更臻完美愛德華實驗室曾被美國醫(yī)療用品公司收購;

1985年被美國百特醫(yī)療用品有限公司收購,成為百特公司的心血管產(chǎn)品部;

2000年4月1日脫離美國百特醫(yī)療用品有限公司,成為一家在美國NASDAQ獨立上市的公司,定名為

愛德華生命科學世界貿(mào)易公司(EW)第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日

最全面的右心功能評估漂浮導管和Vigilance監(jiān)護儀第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日Vigilance?I

連續(xù)血流動力學/氧動力學監(jiān)測系統(tǒng)第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日Vigilance?II(最新機型)

連續(xù)血流動力學/氧動力學監(jiān)測系統(tǒng)第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日

連續(xù)心排量,來自動脈監(jiān)測FloTrac傳感器和Vigileo監(jiān)護儀第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日Vigileo是什么機器？有什么用？是一種高級監(jiān)護儀，通過機器上CO，SV和SVV等這些參數(shù)來實現(xiàn)對高危病人的液體管理。因為這些參數(shù)較傳統(tǒng)監(jiān)護儀上的HR、BP、CVP能更早發(fā)現(xiàn)病情變化，更加靈敏。其中SVV是一個替代CVP預測病人前負荷的全新參數(shù)，在國內(nèi)外非常熱門。它只需通過外周動脈（橈動脈、股動脈、足背動脈等）與專用耗材FloTrac相連就可以獲得連續(xù)的心排量等參數(shù)，無需人工校準，方便安全。第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日Vigileo提供的參數(shù)標簽參數(shù)正常范圍/單位CO

心排量4.8－8L/minScvO2**

中心靜脈血氧飽和度60－80%SvO2**混合靜脈血氧飽和度60－80%CI心指數(shù)2.5－4.0L/min/m2SV每搏量60－100ml/beatSVI每搏指數(shù)33-47ml/beat/m2SVV每搏量變異度＜13%SVR全身血管阻力800－1200dynes-sec/cm5SVRI全身血管阻力指數(shù)1970－2390dn-s/cm5第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日經(jīng)外周動脈心輸出量及血氧定量監(jiān)測:

Vigileo儀器PreSEP

導管(中心靜脈)ScvO2心排量FloTrac

傳感器(外周動脈)第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日FloTracTM傳感器Flotrac傳感器的獨特設計為Vigileo監(jiān)護儀提供了計算每搏量所需的高度真實的動脈壓信號，貨號為MHD8第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日系統(tǒng)配置壓力延長管FloTrac傳感器床旁監(jiān)護儀

病人Vigileo監(jiān)護儀血動數(shù)據(jù)動脈壓設置參數(shù)及調零開始監(jiān)測1分鐘內(nèi)可獲得血動數(shù)據(jù)第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日CCO...直接從動脈監(jiān)測線路中獲得微創(chuàng)直接與已有的外周動脈導管連接減少監(jiān)測過程并發(fā)癥的發(fā)生更加快速地設置并應用提供更多的方法手段，對危重病人進行監(jiān)測

無需人工校正,使用方便

用戶輸入病人年齡，性別，身高和體重來開始CCO監(jiān)測自動計算主要的血流動力學參數(shù)對于病人血管的生理學改變進行連續(xù)的校準第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日不同的醫(yī)療狀況,需要不同的血流動力學監(jiān)測簡單的醫(yī)療狀況最復雜的醫(yī)療狀況ScvO2APCOSVVSVR

ECG

NBP

SpO2CVPPETCO2SvO2CCOEDVRVEFSVRPVR第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日推廣科室麻醉科心外科ICU外科ICU急診ICU第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日Vigileo準嗎？準的。在美國、歐洲、日本、中國都已經(jīng)做過與Swan-Ganz漂浮導管準確性比較的試驗，結果表明其和Swan-Ganz導管所測得的心排量相關性很好。中國的對照試驗是由北京朝陽醫(yī)院岳云教授組織，聯(lián)合北京人民、上海瑞金、上海中山、西安西京共5家醫(yī)院的麻醉科進行的多中心臨床課題，與Swan-Ganz比較顯示出良好的相關性。第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日CCO運算原理第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日PP和

SV的比例關系“兩種壓力[收縮壓和舒張壓]的差額稱作為脈搏壓PP?！?/p>

-GuytonAC,Textbookofmedicalphysiology,WBSaunders,1991;221-233.“主動脈脈搏壓PP和每搏量SV是成比例的，

并且和主動脈的順應性負相關?！?/p>

-Boulain(CHEST2002;121:1245-1252)

“

通常，每搏量的輸出量越大，每一次心跳供應給動脈系統(tǒng)的血液數(shù)量就越多，因此，

在收縮期和舒張期壓力的上升和下降就越大，因而就導致了更大的脈搏壓PP?！?/p>

-GuytonAC,Textbookofmedicalphysiology,WBSaunders,1991;221-233.第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日“…主動脈脈搏壓和每搏量SV是成比例的，

并且和主動脈的順應性負相關?！?/p>

Boulain(CHEST2002;121:1245-1252)通過波形的上升來識別心跳從心跳的時間周期計算出心率自動校準血管的差異性(順應性和阻力)從人口統(tǒng)計學資料中評估不同病人的差異性通過血壓數(shù)據(jù)和波形分析評估動態(tài)的改變

脈搏壓(PP)和每搏量(SV)成比例應用統(tǒng)計分析計算Sd(AP)來推算PP特性在每一次心跳的基礎上進行計算CO=HR

*SVSV=Sd(AP)*χ

→CO

=HR*Sd(AP)*χ

第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日每搏量的數(shù)據(jù)分析動脈壓以100Hz頻率取樣(比如20secx100Hz=2000個數(shù)值)取2000個數(shù)值的標準差(SD)來獲得脈搏壓相應狀態(tài)SD(動脈壓)μ

脈搏壓μ每搏量每搏量的改變將導致脈搏壓數(shù)據(jù)的相應改變SV的評估每20秒鐘更新一次20sec.第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日P,[mmHg]Cv,(P)[cm2.mmHg]P0P1P1CvmaxCvmax/2A,[cm2]P,[mmHg]P0P0+P1P1AmaxAmax/2FemaleMaleAmaxP0P14.1272-0.89*Age57-0.44*Age5.6276-0.89*Age57-0.44*Age大血管順應性的計算血管順應性LangewoutersGJ,etal,Thestaticelasticpropertiesof45humanthoracicand20abdominalaortasinvitroandtheparametersofanewmodel.JBiomechanics.1984;17:425-435第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日血管特性對動脈壓的影響運算法則尋找影響血管特性的動脈壓的特征性變化(i.e.,σap,

MAP,Skewness,Kurtosis)這些改變包括在SV的計算中斜率:反映血管順應性MAP反映外周阻力峰態(tài)區(qū)分血壓采樣點第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日Arterialpulsepressurewaveformmoments均值

變異度斜率

(ameasureforlackofsymmetry)峰態(tài)

(ameasureofhowpeakedorflatasampledistributionisfromnormaldistribution先進的計算方法第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日APCO準確性研究第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日應用動脈壓連續(xù)測定心排量的有效性

WilliamT.McGee,MD,MHA,etal.(L/min)APCOvICOCCOvICO偏差0.190.66精確度(+/-)1.281.05可信限(+)2.752.76可信限

(-)-2.36-1.43第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日應用動脈壓連續(xù)測定心排量的有效性

WilliamT.McGee,MD,MHA,etal.結論APCO，一種微創(chuàng)的技術，只需一根簡單的動脈導管，無需校準APCO和

ICO及

CCO的相關性良好，顯示可比較的偏差和精確度APCO在內(nèi)外科危重病人的實際操作中表現(xiàn)良好準確而簡單的微創(chuàng)測定心排量技術的發(fā)展將對擴大目前無法進行的血流動力學監(jiān)測作出貢獻

第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日應用動脈脈搏波形測定心排量：一種新的運算法則和連續(xù)及間斷熱稀釋技術間的比較GerardR.ManeckeJr.,M.D.,MathewPeterson,M.D.,WilliamR.Auger,M.D.UCSDMedicalCenter,SanDiego,CA介紹應用動脈脈搏來評估心排量已經(jīng)取得了多種成功，通常是需要用另外的方法進行校準(1)。

我們測試了一種基于動脈脈搏的新運算法則，該方法無需上述的校準。我們將該技術和使用肺動脈導管的標準熱稀釋技術進行比較。方法11例（7例男性，4例女性）進行心胸手術的病人在手術后立即監(jiān)測心排量(CO)。

應用一種基于動脈壓的運算法則計算實時的動脈壓心排量(APCO)，同時應用肺動脈導管(777HF8CCO導管,愛德華生命科學,Irvine,California)來測定連續(xù)熱稀釋心排量(CCO)和間斷熱稀釋心排量(ICO)。

一種以手提電腦為基礎的資料系統(tǒng)提供連續(xù)的計算，并存儲APCO，同時也存儲從肺動脈導管獲得的心排量測定。每一次的bolus心排量通過大約每5分鐘進行一次的四次注射平均計算出。通過將單個值進行平均.CCO值

在馬上要測量的ICO前讀取,CCO表示5分鐘平均值.Bland-Altman分析,在65個數(shù)據(jù)對比點上,來測量和CCO技術的偏差.結果CCO區(qū)間為2.77-9.60L/min,均值及標準差為6.021.58L/min.APCO和

CCO的平均誤差差

was–0.380.83L/min,APCO和

ICOwas平均誤差

0.040.99L/min.結論APCO運算法則提供了可靠,微創(chuàng)心排量監(jiān)測,既不需要熱稀釋法,也無須人工校正.APCO在很大的測量范圍中顯示＆傳統(tǒng)的ICO以及CCO很強的相關性..References1.JCardiothoracicVascAnesth18:185-189,2004Bland-Altmanplot.Mean=-0.38,2SD=1.28,-2SD=-2.04SupportedbyEdwardsLifesciences,LLCBland-Altmanplot.偏差均值

=-0.38,2SD=1.28,-2SD=-2.04第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日EVALUATIONOFANEWPRESSURE-BASEDCARDIAC

OUTPUTDEVICEREQUIRINGNOCALIBRATION

WiesenackC1,BeleS2,SchweigerS1,TraboldB1,PrasserC1,AmannM1,KeylC3C1Anaesthesiology,2Neurosurgery,UniversityHospital,Regensburg,Anaesthesiology,HeartCentre,BadKrozingen,Germany結論:我們的研究結果顯示FloTrac系統(tǒng)是可靠心輸出量監(jiān)測方法,在ICU環(huán)境里提供相當精確的監(jiān)測滿足臨床需要第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日ContinuousCardiacOutputMeasuredbyArterialPressureAnalysisinSurgicalPatients---PosterinASA2005

JeffreyLHorswell,M.D.#andTinaWorley,R.N.*

MedicalCityDallasHospital#andCardiopulmonaryResearchScienceandTechnologyInstitute*

APCO新的,微創(chuàng)CCO監(jiān)測方法

僅需要外周動脈插管,無需通過中心靜脈插管也無需熱稀釋法注射進行校正.

在術中及術后提供可靠監(jiān)護

和ICO及CCO相關性好.

準確,簡便,微創(chuàng),可以為尚未使