三叉神經(jīng)痛的護(hù)理查房

“天下第一痛”如何破

三叉神經(jīng)痛案例介紹01042019年10月16日查房：患者意識清楚，右面部疼痛消失，但麻木、腫脹，右眼無復(fù)視，進(jìn)流質(zhì)，忌熱食。03022019年10月04日，艾某某因“右側(cè)面部疼痛1周余”入院，2018年曾行三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)治療。診斷:1、三叉神經(jīng)痛（右）2、雙側(cè)額頂葉、半卵圓中心多發(fā)缺血灶、部分脫髓鞘改變2019年10月15日，艾某某在導(dǎo)管室全麻下行右側(cè)經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)。2019年10月17日患者出院，無面部疼痛、右側(cè)面部腫脹較前好轉(zhuǎn)，右側(cè)面部仍麻木。內(nèi)容定義、病因、病理鑒別診斷及臨床表現(xiàn)治療方式護(hù)理要點(diǎn)解剖是混合神經(jīng)，由粗大的感覺和細(xì)小的運(yùn)動(dòng)根組成三叉神經(jīng)感覺纖維由眼支、上頜支、下頜支組成，支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的面部感覺。三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維由橋腦中部的運(yùn)動(dòng)核發(fā)出，支配咀嚼肌運(yùn)動(dòng)。

定義三叉神經(jīng)痛是面頰部三叉神經(jīng)分布區(qū)突發(fā)的、短暫的、反復(fù)發(fā)作的劇痛。分原發(fā)性和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，以原發(fā)性多見。病因周圍學(xué)說

病變在外周后根、半月神經(jīng)節(jié)及周圍分支病毒感染壓迫中樞學(xué)說

病變在中樞突發(fā)突止、無預(yù)兆、時(shí)間短間歇期正常抗癲癇藥有效VS其他病因：機(jī)械性壓迫或牽拉三叉神經(jīng)根；動(dòng)脈硬化引起三叉神經(jīng)供血不足多數(shù)資料表明血管壓迫三叉神經(jīng)根是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要原因機(jī)理脫髓鞘的軸突與鄰近無髓鞘纖維之間發(fā)生“短路”，輕微的觸覺刺激傳入中樞，引起劇烈頭痛發(fā)作血管壓迫神經(jīng)根，動(dòng)脈硬化導(dǎo)致神經(jīng)缺血，髓鞘營養(yǎng)障礙，三叉神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘改變

流行病學(xué)中、老年人多見，40歲以上者占70-80%女性多，約為男性的2-3倍多為單側(cè)第二、三支最常受累臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)作周期起病形式疼痛性質(zhì)持續(xù)時(shí)間疼痛部位數(shù)秒鐘或1-2min，間歇期正常面頰、上下頜、舌部最明顯突發(fā)突止、無先兆電擊樣、刀割樣、撕裂樣劇痛病程越長，緩解期越短臨床表現(xiàn)痛性抽搐：嚴(yán)重時(shí)伴有面部肌肉反射性抽搐，口角牽拉向患側(cè)，伴面部發(fā)紅、皮溫升高，結(jié)膜充血和流淚現(xiàn)象。扳機(jī)點(diǎn)：病側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)某處特別敏感，如嘴唇、口角、鼻翼、面頰、牙齒、舌等，輕微刺激即可引起疼痛發(fā)作，這些敏感區(qū)域稱為扳機(jī)點(diǎn)。

洗臉、刷牙上頜支疼痛發(fā)作說話、咀嚼、打哈欠下頜支疼痛發(fā)作鑒別診斷VS繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛

面部持續(xù)性疼痛和感覺減退合并其他腦神經(jīng)受損由多發(fā)性硬化、顱底腫瘤和延髓空洞癥引起CT和MRI可鑒別原發(fā)性三叉神經(jīng)痛中老年患者三叉神經(jīng)二、三支分布突發(fā)、短暫、反復(fù)發(fā)作的劇痛有扳機(jī)點(diǎn)間歇期正常無三叉神經(jīng)損害陽性體征

鑒別診斷VS鼻竇炎

鼻竇部持續(xù)性鈍痛局部壓痛、發(fā)熱、流膿涕血白細(xì)胞升高鼻腔檢查有助于鑒別牙痛持續(xù)性鈍痛局限于牙齦進(jìn)食冷熱食物加劇X線有助于鑒別

治療方法藥物治療：卡馬西平等耐藥或過敏MVD微血管減壓術(shù)PBC微球囊壓迫RF射頻電凝治療伽馬刀等其他三叉神經(jīng)痛外科治療發(fā)展簡史1931經(jīng)卵圓孔半月神經(jīng)節(jié)電凝術(shù)1952Taarnhj，三叉神經(jīng)根減壓術(shù)1963Jefferson，Meckel腔內(nèi)甘油注射療法1977Jannertta，顯微血管減壓術(shù)1983Mullan，經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)PBC技術(shù)與方法1、C臂或DSA引導(dǎo)2、卵圓孔穿刺：用Hartel前入路法，從患者口角外側(cè)2-3cm處進(jìn)針，另兩個(gè)參考點(diǎn)分別為患者瞳孔下方1cm及顴弓水平外耳道前3cm。導(dǎo)管深度：穿刺針位于卵圓孔外口，球囊導(dǎo)管末端超出穿刺針導(dǎo)管約10mm，最長不超過20mm，平均約15mm。3.球囊大小及壓力：球囊充盈的容積一般在0.5-1.0ml，平均0.65ml。4.Meckel’s囊的大小因人而異，老年人囊壁彈性下降，相同容積球囊產(chǎn)生的壓力也隨之下降。故老年人可以根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增加壓迫的時(shí)間。護(hù)理問題123疼痛與三叉神經(jīng)受損引起面頰、上下頜及舌疼痛焦慮與疼痛反復(fù)、頻繁發(fā)作有關(guān)知識缺乏與疾病相關(guān)知識掌握不全有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者舒適感增加，焦慮減輕患者疼痛減輕或緩解患者恢復(fù)日常生活工作常規(guī)護(hù)理心理護(hù)理心理疏導(dǎo)和支持疼痛護(hù)理藥物治療、轉(zhuǎn)移注意力一般護(hù)理環(huán)境安靜、安全、避免刺激新品飲食護(hù)理清淡、忌辛辣，嚴(yán)重者流質(zhì)用藥護(hù)理每月復(fù)查血常規(guī)和肝功能，發(fā)現(xiàn)肝功能損害和白細(xì)胞減少需停藥。首選卡馬西平，主要是抑制三叉神經(jīng)的病理性神經(jīng)反射。原則從小劑量開始，逐漸增量，疼痛控制后可適當(dāng)減量。觀察不良反應(yīng)：頭暈、嗜睡、口干、惡心、皮疹、再生性障礙性貧血、肝功能損害、智力和體力衰弱等。術(shù)后護(hù)理用藥護(hù)理按時(shí)按量服藥并發(fā)癥觀察面部麻木/偏癱、復(fù)視、聽力下降病情觀察生命