吸煙與心血管疾病概述

吸煙與心血管疾病

吸煙與心血管疾病概述第1頁吸煙是中國人心血管疾病主要危險原因高血壓 160M血脂異常 160M糖尿病 20MIFG 20M肥胖 60M超重200M吸煙 350M被動吸煙540M中國NEHNSIV吸煙與心血管疾病概述第2頁冠心病—是吸煙致死疾病前三位之一由吸煙引發(fā)死亡前三位疾病：國外資料為：COPD＞冠心?。痉蜟a國內(nèi)資料為：COPD＞肺Ca＞冠心病

1.SurgeoenGeneral’sReport.HealthConsequencesofSmoking;.2.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994.3.Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639.4.Miligi.AmJIndMed.1999;36(1):60.5.Roman.CerebrovascDis,;20(Suppl2):91.6.Willigendael.JVascSurg.;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143吸煙與心血管疾病概述第3頁內(nèi)皮功效紊亂血栓生成增加炎癥反應(yīng)加強氧化修飾Lavietal.Circulation.;115:2621-2627;.../HIC/Topics/Diag/diangio.cfm.AccessedJune14,.右冠狀動脈粥樣硬化吸煙促發(fā)心血管疾病發(fā)病機理吸煙與心血管疾病概述第4頁組織因子（TF）在動脈粥樣硬化斑塊有高表示，這可能在血栓形成中發(fā)揮主要作用TF水平以Xa因子(FXa)進行評價吸煙者與非吸煙者比，循環(huán)中TF活性遠高于后者Sambolaetal.Circulation.;107:973-977.FactorXa(FXa)pmol/L/minP=.0032172830100200300400吸煙者吸煙前（2支煙）吸煙者吸煙后(2支煙)吸煙使血栓生成增加吸煙與心血管疾病概述第5頁Baruaetal.Circulation.;104:1905-1910.50000不吸煙者吸煙者400030001000NO濃度(nmol/L)P<.000112663613吸煙使一氧化氮生物合成降低吸煙與心血管疾病概述第6頁Zeiheretal.Circulation.1995;92:1094-1100.0203040605010–10P<.01P<.001P<.01吸煙者P<.01不吸煙者P<.01與不吸煙者相比，吸煙者依據(jù)流量調(diào)整內(nèi)皮血管舒張功效顯著減弱動脈造影正常吸煙者動脈造影不正常吸煙者動脈造影正常不吸煙者動脈造影不正常不吸煙者流量調(diào)整內(nèi)皮血管舒張功效％吸煙使血管內(nèi)皮舒張功效受損吸煙與心血管疾病概述第7頁Lavietal.Circulation.;115:2621-2627.與不吸煙者相比，吸煙者更輕易發(fā)生心外膜內(nèi)皮功效障礙P=.03604530150不吸煙者戒煙者吸煙者46%34%35%內(nèi)皮功效障礙％吸煙致心外膜血管內(nèi)皮功效障礙吸煙與心血管疾病概述第8頁白細胞計數(shù)升高與更高心血管事件風(fēng)險相關(guān)與不吸煙者相比，吸煙者白細胞計數(shù)顯著升高Lavietal.Circulation.;115:2621-2627;Stewartetal.Circulation.;111:1756-176286420P<.0001P=.03P<.0001P<.0001吸煙者戒煙者白細胞中性粒細胞淋巴細胞單核細胞不吸煙者細胞計數(shù)109/L吸煙使白細胞計數(shù)升高吸煙與心血管疾病概述第9頁ns=notsignificant.aUnlessmarkedas“ns,”differencesforeachvaluebetweengroupswerestatisticallysignificantatalevelofP<.05.Schmidetal.ThrombRes.1996;81:451-460.不吸煙者吸煙者pg/mLa36.834.832.830.828.826.824.822.8123451211-脫氫血栓烷素B2

nsnsnsMin/10°Plateletsa1234512丙二醛天3.64.0nsnsnsnsnsnsnsnsnsns天被動吸煙人血小板聚集功效與吸煙者靠近吸煙使血小板聚集功效增強吸煙與心血管疾病概述第10頁異構(gòu)前列腺素F2水平是體內(nèi)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)指標(biāo)Thedotsrepresentingsubjectswhosmokedareeachconnectedtoadotrepresentinganonsmokermatchedtothesubjectforageandsex.AdaptedfromMorrowetal.NEnglJMed.1995;332(18):1198-1203.64056048040032024016080吸煙者不吸煙者1000900800700600500400300吸煙者不吸煙者自由異構(gòu)前列腺素F2pmol/L酯化異構(gòu)前列腺素F2pmol/L吸煙增加氧化修飾吸煙與心血管疾病概述第11頁吸煙與心血管疾病流行病學(xué)吸煙與心血管疾病概述第12頁吸煙流行10年后出現(xiàn)吸煙相關(guān)疾病流行吸煙與心血管疾病概述第13頁吸煙與冠心病(CAD)吸煙與心血管疾病概述第14頁Watersetal.Circulation.1996;94:614-621.已經(jīng)有病變加重發(fā)生率吸煙者非吸煙者新病變發(fā)生率吸煙者P=.002P=.00757373620非吸煙者患者百分率％患者百分率％吸煙加重動脈粥樣硬化吸煙與心血管疾病概述第15頁aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Willettetal.NEnglJMed.1987;317(1):1303-1309.1.01-14/日非吸煙者15-24/日25/日吸煙者每日吸煙量相對風(fēng)險可信區(qū)間95％吸煙增加心絞痛風(fēng)險吸煙與心血管疾病概述第16頁與非吸煙者相比，吸煙者發(fā)生急性非致死性心梗風(fēng)險增加3倍。aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons.

Teo.Lancet.;368:647-658.109876543210年紀(jì)<40y年紀(jì)40-49y年紀(jì)50-59y年紀(jì)60-69y年紀(jì)>70y支/日20非吸煙者戒煙者1-19支/日風(fēng)險比可信區(qū)間95％吸煙增加急性非致死性心梗風(fēng)險吸煙與心血管疾病概述第17頁YusufSetal.Lancet.;364:937-52OR(99%CI)每日吸煙量與心肌梗死發(fā)生有量效關(guān)系吸煙與心血管疾病概述第18頁aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Willettetal.NEnglJMed.1987;317(21):1303-1309.致死冠心病相對風(fēng)險1-14/日非吸煙者15-24/日25/日吸煙者每日吸煙量相對風(fēng)險可信區(qū)間95％吸煙增加冠心病死亡風(fēng)險吸煙與心血管疾病概述第19頁aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Wannametheeetal.Circulation.1995;91:1749-1756.1.02.30.01.02.03.04.0不吸煙者吸煙者相對風(fēng)險可信區(qū)間95％吸煙增加心源性猝死風(fēng)險吸煙與心血管疾病概述第20頁aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforthebaselinevariablessignificantlyassociatedwitheachendpoint.Hasdaietal.NEnglJMed.1997;336:755-761.Q波心梗(MI)1.01.282.08相對風(fēng)險可信區(qū)間95％0.01.02.03.04.0不吸煙者戒煙者吸煙者吸煙使冠脈介入治療后發(fā)生Q波心梗風(fēng)險增高吸煙與心血管疾病概述第21頁被動吸煙與冠心病吸煙與心血管疾病概述第22頁Adjustedforage,systolicbloodpressure,diastolicbloodpressure,totalcholesterol,HDLcholesterol,FEV,height,preexistingCAD,bodymassindex,triglycerides,whitecellcount,diabetes,physicalactivity,alcoholintake,andsocialclass.aLightactivereferstomensmoking1-9cigarettesaday.bHeavypassivereferstoupperthreequartersofcotinineconcentrationcombined(0.8to14.0ng/mL).cLightpassivereferstolowestquarterofcotinineconcentrationamongnonsmokers(0-0.07ng/mL).Whincupetal.BMJ.;329:200-205.被動吸煙發(fā)生心臟疾病風(fēng)險比不吸煙者增加30％隨訪時間（年）0510152000.00輕度主動吸煙a重度被動吸煙b輕度被動吸煙c嚴(yán)重冠心病發(fā)生百分比被動吸煙增加冠心病發(fā)生風(fēng)險吸煙與心血管疾病概述第23頁aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons.Adjustedforage,sex,region,physicalactivity,andconsumptionoffruits,vegetables,andalcohol.AdaptedfromTeoetal.Lancet.;368:647-658.被動吸煙暴露連續(xù)時間（小時/周）無1-78-1415-21224210.75被動吸煙使發(fā)生非致死性心梗風(fēng)險量級增加比值比可信區(qū)間95％被動吸煙增加急性心梗發(fā)生風(fēng)險吸煙與心血管疾病概述第24頁吸煙與腦卒中吸煙與心血管疾病概述第25頁大量吸煙后急性作用：腦血管急性血栓形成腦核磁共振像急性缺血性腦卒中Goldsteinetal.Stroke.;37:1583-1633;.../stroke/whatisastroke.shtml.AccessedOctober19,.吸煙增加急性缺血性卒中風(fēng)險吸煙與心血管疾病概述第26頁不論是主動還是被動吸煙都會加緊頸動脈粥樣硬化aAdjustedfordemographiccharacteristics,cardiovascularriskfactors,andlifestylevariables(riskfactormodelandKeysscore,education,leisureactivity,bodymassindex,andalcoholuse).bToenvironmentaltobaccosmoke.

Howardetal.JAMA.1998;279(2):119-124.吸煙者不吸煙者且無被動吸煙b43.038.831.632.825.9不吸煙者但有被動吸煙b戒煙者且無被動吸煙b戒煙者有被動吸煙b頸動脈內(nèi)膜中層厚度增加μm/3年吸煙促進頸動脈粥樣硬化進展吸煙與心血管疾病概述第27頁aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage,follow-upperiod,historyofdiabetes,hypertension,highcholesterollevels,andrelativeweight(in5categories).

Colditzetal.NEnglJMed.1988;318(15):937-941.1-1415-24不吸煙者≥25吸煙者每日吸煙量（支）相對風(fēng)險可信區(qū)間95％青年、中年女性，發(fā)生腦卒中風(fēng)險可能與吸煙量相關(guān)吸煙增加致命性和非致命性腦卒中風(fēng)險吸煙與心血管疾病概述第28頁aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.

Adjustedforage,exercise,alcoholconsumption,bodymassindex,historyofhypertension,andhistoryofdiabetes.

Kurthetal.Stroke.;34:2792-2795.不吸煙者

(n=20,339)每日吸煙量少于15支

(n=1914)每日吸煙量多于15支

(n=3265)總出血性腦卒中腦內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血2.063.432.392.891.744.04相對風(fēng)險可信區(qū)間95％吸煙增加出血性卒中風(fēng)險吸煙與心血管疾病概述第29頁aTwenty-yearage-adjustedmortalityper10,000person-yearsformen.P<.014fortrend.

Hartetal.Stroke.1999;30:1999-.15-241-15≥25吸煙者每日吸煙量（支）死亡率/10000人*年吸煙增加腦卒中死亡風(fēng)險吸煙與心血管疾病概述第30頁吸煙與外周血管疾病(PVD)吸煙與心血管疾病概述第31頁吸煙使發(fā)生PVD時間早10年吸煙使發(fā)生PVD風(fēng)險增加10-16倍，高于冠心病發(fā)生風(fēng)險吸煙與以下血管疾病風(fēng)險增加相關(guān):無癥狀PVD間歇性跛行PVD進展因PVD并發(fā)癥引發(fā)截肢股幗動脈旁路失敗血管手術(shù)后死亡FreundKM,TheFraminghamStudy:34yearsoffollow-up.AnnEpidemiol1993;

3:417-424吸煙增加外周血管疾病危險吸煙與心血管疾病概述第32頁吸煙促進主動脈擴張吸煙增加主動脈瘤死亡風(fēng)險WittemanJC,.Circulation1993;88:2156-2162WilminkTB,JVascSurg1999;30:1099-1105吸煙與主動脈瘤發(fā)生有量效關(guān)系吸煙與心血管疾病概述第33頁戒煙對心血管益處吸煙與心血管疾病概述第34頁戒煙對心血管益處病理生理機制吸煙與心血管疾病概述第35頁長久吸煙者戒煙2周后，纖維蛋白原濃度和纖維蛋白原合成速率均顯著減低ASR=absoluterateoffibrinogensynthesis.aAbstentionperiodof2weeks.Hunteretal.ClinSci(Lond).;100(4):459-465.P<.001P<.001吸煙戒煙a93.06吸煙戒煙a血漿纖維蛋白原濃度g/L纖維蛋白原絕對合成速率（ASR)mg/kg戒煙使纖維蛋白原下降吸煙與心血管疾病概述第36頁aAbstentionperiodof17weeks.Eliassonetal.NicotineTobRes.;3(3):249-255.戒煙a吸煙P<.026白細胞計數(shù)109/L戒煙使白細胞計數(shù)顯著降低吸煙與心血管疾病概述第37頁aQuitsmokingfor28days.bResumedsmokingafterquittingfor14days.ADP=adenosinediphosphate.ADPisaplateletaggregationagonist.Moritaetal.JAmCollCardiol.;45:589-594.腺苷二磷酸（ADP）=5.0μmol/LA組aB組b血小板聚集(%)020601004080時間（天）07142128NSP<.01NSNSP<.01戒煙使血小板聚集率下降吸煙與心血管疾病概述第38頁HDL=high-densitylipoprotein;LDL=low-densitylipoprotein.aAbstentionperiodof17weeks.Eliassonetal.NicotineTobRes.;3(3):249-255.低密度脂蛋白(mmol/L)P<.001高密度脂蛋白(mmol/L)吸煙戒煙a戒煙使血脂改進P<.015吸煙戒煙a

HDL/LDL比值P<.001吸煙戒煙a戒煙可改進脂蛋白組成，包含高密度脂蛋白升高，低密度脂蛋白降低吸煙與心血管疾病概述第39頁增強指數(shù)(%)baProvidesanassessmentofsmallarteriolarcompliance.bTheamplitudeofthereflectedwavedependsonthestiffnessofthesmallvesselsandlargearteriesandthusprovidesameasureofsystolicarterialstiffness.cAbstentionperiodof6months.Orenetal.Angiology.;57(5):564-568.P<.05振蕩順應(yīng)性(mL/mmHg×100)aP<.01吸煙戒煙c63.150.6吸煙戒煙c戒煙使動脈順應(yīng)性改進吸煙與心血管疾病概述第40頁

aAbstentionperiodof6months.Orenetal.Angiology.;57(5):564-568.心率(Beats/min)P<.05吸煙P<.05平均動脈壓(mmHg)吸煙戒煙a戒煙a戒煙使血液動力學(xué)改進吸煙與心血管疾病概述第41頁戒煙對心血管益處流行病學(xué)吸煙與心血管疾病概述第42頁1.CDC.SurgeonGeneralReport

2.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking

肺功效改進降低咳嗽鼻竇充血呼吸急促等

3個月肺Ca發(fā)生率是繼續(xù)吸煙者30-50%

CAD危險降低50%CAD危險與正常不吸煙者相同卒中危險恢復(fù)到正常不吸煙者水平1年5年10年15年戒煙戒煙使冠心病風(fēng)險降低吸煙與心血管疾病概述第43頁aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons.Adjustedforsex,region,diet,alcohol,physicalactivity,consumptionoffruits,vegetables,andalcohol.AdaptedfromTeo.Lancet.;368:647-658.P<.0001吸煙者>1-3>5-10>10-1520戒煙者(戒煙年數(shù))>3-5>15-20421比值比可信區(qū)間95％戒煙多年后，發(fā)生急性心梗風(fēng)險顯著降低戒煙使急性心梗風(fēng)險降低吸煙與心血管疾病概述第44頁與吸煙者相比，冠狀動脈介入治療后戒煙者整體死亡風(fēng)險顯著下降生存率(%)100806040200023456789101112時間（年）Hasdai.NEnglJMed.1997;336(11):755-761.戒煙者連續(xù)吸煙者戒煙使冠狀動脈介入治療后死亡率下降吸煙與心血管疾病概述第45頁對戒煙生存收益進行評定，戒煙5年，生存率提升3％，戒煙5年可提升10％，戒煙15年則可提升15％。AdaptedfromvanDomburgetal.JAmCollCardiol.;36(3):878-883.生存概率(%)05101520年P(guān)<.0001(戒煙者vs吸煙者)不吸煙者連續(xù)吸煙者100806040200戒煙者戒煙使冠狀動脈旁路移植術(shù)后死亡率減低吸煙與心血管疾病概述第46頁對于心梗后左心室功效異?；颊?，戒煙可使心律失常造成死亡風(fēng)險降低Petersetal.JAmCollCardiol.1995;26(5):1287-1292.P=.040生存時間（年）0204060801000231戒煙者吸煙生存率％戒煙使心律失常死亡風(fēng)險降低吸煙與心血管疾病概述第47頁戒煙者與連續(xù)吸煙者相比，重復(fù)發(fā)生心臟驟停風(fēng)險顯著降低

aAbstentionperiodof3years.Hallstrometal.NEnglJMed.1986;314:271-275.3年內(nèi)發(fā)生率(%)P=.038心臟驟停重復(fù)發(fā)作2719051015202530吸煙者戒煙者a戒煙使心臟驟停風(fēng)險減低吸煙與心血管疾病概述第48頁Jonasonetal.ActaMedScand.1987;221:253-260.年累積靜息痛(%)3020100P=.0492716543戒煙吸煙對于間歇性跛行（IC）患者，戒煙可減緩?fù)庵苎懿∩钊爰又?。戒煙使外周血管疾病癥狀改進吸煙與心血管疾病概述第49頁aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforageandtreatmentassignment.

Robbinsetal.AnnInternMed.1994;120(6):458-462.不吸煙者戒煙者吸煙者

(<20支/日)吸煙者

(≥20支/日）P<.0001(趨勢)相對風(fēng)險可信區(qū)間95％與連續(xù)吸煙患者比較，戒煙者非致死性腦卒中發(fā)生風(fēng)險降低戒煙使卒中風(fēng)險降低吸煙與心血管疾病概述第50頁全因死亡降低約15-20%CVD死亡降低約25-35%1。Kawachi,1993.2.Lievre,.3.Vrcer,戒煙1降壓2降膽固醇l3

戒煙1.0全因死亡降膽固醇3降壓2CVD死亡戒煙、降壓、降膽固醇

對無CVD史者死亡影響吸煙與心血管疾病概述第51頁全因死亡降低約12-35%戒煙所致風(fēng)險降低最大戒煙1降壓2a

降壓2b

降膽固醇40.10.