品管圈匯報的學(xué)習(xí)材料

品管圈匯報的學(xué)習(xí)材料第1頁/共48頁重癥?？坪喗榭κ驳貐^(qū)第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科成立于2001年，床位：100張，醫(yī)生85名，其中正高：8人，副高：3人，中級：20人，初級：54人。護士：168人，中級：2人，初級：28人護士：135。2012年獲得自治區(qū)重癥?？谱o士培訓(xùn)基地。

第2頁/共48頁圈的組成圈成立日期

2013年12月20日圈長丁蕓輔導(dǎo)員王蓮英陳艷圈員

我們的圈姓名崗位姓名崗位姓名崗位吉永桂護師白晶心護師張福艷護士阿曼古麗護師司群歡護師智慧護師努爾古護師黃福祥護師帕提姑護師阿依努爾護師馬海洋護士第3頁/共48頁我們的圈候選圈名投票結(jié)果暢想圈7護管圈6暢通圈10第4頁/共48頁我們的圈圈徽結(jié)果名次結(jié)果7210163第5頁/共48頁圈名的含義暢通圈是一個為ICU提供暢所欲言，無線溝通的平臺，打造了一個規(guī)范，專業(yè)，高效的護理團隊保障了重癥患者管道的安全通暢，使生命得以延續(xù)。我們的口號：暢通無阻路路通，互通有無，時時通。第6頁/共48頁我們的圈徽藍色：代表博大、重生紅色：代表火熱的心、愛心、責(zé)任心。空心管：代表管道綠色：代表暢通無阻第7頁/共48頁穿梭不息的空心管，代表重癥復(fù)雜的管道，空心管的形狀構(gòu)成紅色的心形，代表重癥全體人員擁有火熱的心、愛心、責(zé)任心，積極向上，共同管理管道。笑臉代表ICU專人嚴(yán)密監(jiān)護，看好各種管道，保證管道的暢通，露出滿意的笑容。藍色：代表博大、重生。空心管：代表管道紅色心形：代表火熱的心、愛心、責(zé)任心。綠色：代表暢通無阻。圈徽的意義第8頁/共48頁圈員組成及分工

姓名職稱職責(zé)小組分工丁云護理師圈長監(jiān)督管理王蓮英主管護師輔導(dǎo)員監(jiān)督管理輔導(dǎo)陳艷主管護師輔導(dǎo)員監(jiān)督管理輔導(dǎo)吉永桂護理師圈員統(tǒng)計資料分析數(shù)據(jù)阿曼古麗護理師圈員制作ppt匯報努爾古護士圈員

記錄阿依努爾護士圈員記錄白晶心護師圈員統(tǒng)計資料分析數(shù)據(jù)司群歡護師圈員收集資料黃福祥護師圈員統(tǒng)計資料分析數(shù)據(jù)馬海洋護士圈員制作ppt帕提姑護師圈員收集資料智慧護師圈員收集資料張福艷護士圈員采集相片第9頁/共48頁頭腦風(fēng)暴會議時間：2014年02月7日14:30會議內(nèi)容：確定本期活動主題2014年圈活動第10頁/共48頁第11頁/共48頁1.主題選定QCC活動的步驟

2.擬定活動計劃書

3.現(xiàn)狀把握

4.目標(biāo)設(shè)定

5.解析

6.對策擬定

7.對策實施與檢討

8.效果確認(rèn)

9.標(biāo)準(zhǔn)化

10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果第12頁/共48頁一、主題選定主題評價上級政策可行性迫切性圈能力總分

順序選定如何降低非計劃性拔管555060432082如何規(guī)范吸痰操作504458451973如何降低重癥監(jiān)護室患者VAP發(fā)生率655361482271

評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能良力1沒聽說過不可行明年再說吧需多數(shù)單位配合3偶而告知可行半年后再說吧需一個單位配合5常常提醒高度可行分秒必爭能自行解決降低重癥監(jiān)護室患者VAP發(fā)生率第13頁/共48頁選題理由ICU是醫(yī)院危重患者集中治療的場所，是人工氣道集中的科室，建立人工氣道是及時積極搶救措施之一。人工氣道集束化管理已成為目前的發(fā)展趨勢，降低VAP發(fā)生率。提高搶救成功率，縮短平均住院日，保證患者的安全。第14頁/共48頁降低重癥監(jiān)護室患者VAP發(fā)生率指標(biāo)定義護士手衛(wèi)生的依從性，患者床頭抬高的標(biāo)準(zhǔn)，人工氣道氣囊管理，嚴(yán)格無菌操作吸痰，口腔護理，呼吸機管路管理。

1、主題選定第15頁/共48頁選題理由對患者而言對院方而言對同仁而言為病人提供全程、持續(xù)不間斷的護理服務(wù)，保障其生命安全。

確保護理工作的連續(xù)性和針對性，提高患者滿意度。學(xué)會使用品管工具來解決護理工作中遇到的問題，使大家感受到共同協(xié)作的快樂及他人建立友誼的快樂。第16頁/共48頁第17頁/共48頁現(xiàn)狀把握實施前人工氣道護理流程圖：保持氣管插管（切開）固定通暢，每班交接插管深度并記錄觀察氣道濕化情況無菌操作下吸痰，觀察痰液顏色、性質(zhì)、量并記錄每班一次口腔護理每周更換呼吸機管路一次，供應(yīng)室統(tǒng)一消毒第18頁/共48頁現(xiàn)狀把握第19頁/共48頁三、現(xiàn)狀把握調(diào)查方法現(xiàn)況觀察法問卷調(diào)查法第20頁/共48頁第21頁/共48頁目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×累計百分比×圈能力）

舉例：232-（232×82%×48%）=146第22頁/共48頁第23頁/共48頁特性要因分析為何人工氣道VAP發(fā)生率高人物環(huán)境管理時間方法經(jīng)驗不足業(yè)務(wù)水平不熟護士洗手意識差床頭抬高依從性差責(zé)任心不強學(xué)習(xí)意識差病人抵抗力差測壓表不足中心負(fù)壓不穩(wěn)定吸痰用物不符合要求儀器設(shè)備配備不足護士時間安排不合理未及時評估拔管突發(fā)事件常規(guī)工作未能正常安排病室空氣流通差氣候干燥，灰塵大病室人流量大病房空氣消毒不達標(biāo)無菌觀念不強口腔護理不到位培訓(xùn)與實際操作脫節(jié)鼻飼前未吸痰氣囊護理不到位濕化評估不到位冷凝水未及時傾倒隔離措施不到位病人保暖措施不到位翻身扣背不及時床頭太高不規(guī)范培訓(xùn)不到位督導(dǎo)不夠隔離措施不到位第24頁/共48頁因果關(guān)聯(lián)圖無菌觀念不強護士洗手意識差未及時評估拔管培訓(xùn)與實際操作脫節(jié)冷凝水未及時傾倒口腔護理不到位床頭抬高依從性差儀器設(shè)備配備不足培訓(xùn)不到位氣囊護理不到位病房空氣消毒不達標(biāo)+2,-4+2,0+1,-1+8,0+2,0+3,0

+4,0

+3,0

+9,0

+2,0+3,-1第25頁/共48頁冰山圖治標(biāo)問題治標(biāo)問題過渡問題口腔護理不到位氣囊護理不到位儀器設(shè)備配備不足治本問題護士洗手意識差床頭抬高依從性差病房空氣消毒不到位無菌觀念差冷凝水未及時傾倒

未及時評估拔管

培訓(xùn)與實際操作脫節(jié)培訓(xùn)不到位第26頁/共48頁五、解析-真因判定表真因判定表問題點要因文獻或現(xiàn)場實力說明判定重癥監(jiān)護室患者VAP發(fā)生率較高無菌觀念不強護士的學(xué)歷低，自律能力差×護士洗手意識差缺乏院感知識，自我保護意識√未及時評估拔管護士觀察不到位，拔管指針不重視√培訓(xùn)與實際操作脫節(jié)護士長監(jiān)管力度不夠，操作與實際不符等，護士的工作機械低?！汤淠醇皶r傾倒護士不按時巡視，責(zé)任心不強?！炭谇蛔o理不到位插管病人口腔護理難度大，護士自律力差，對插管病人口護不重視?！滩》靠諝庀静贿_標(biāo)保潔員文化知識欠缺，護士對消毒工作不重視，未引起到監(jiān)管作用?！虤饽易o理不到位護士對氣囊護理知識欠缺，未及時監(jiān)管?！膛嘤?xùn)不到位培訓(xùn)沒計劃性，培訓(xùn)的內(nèi)容復(fù)雜，過多?！虄x器設(shè)備配備不足管路重復(fù)使用，消毒損害嚴(yán)重，設(shè)備科未及時配備儀器?！檀差^抬高依從性差護士對專科護理知識欠缺，不重視氣道護理及體位引流。√第27頁/共48頁第28頁/共48頁六、對策擬定對策擬定要因分析對策方案評價總分對策編號可行性經(jīng)濟型圈能力無菌觀念不強加強護士對院感相關(guān)知識的培訓(xùn)，進行晨間提問。4024872對策一護士洗手意識差加強并督導(dǎo)護士正確洗手方法3521763對策二床頭抬高依從性差床頭標(biāo)尺度，告知護士抬高的重要性，護士長，組長每班進行抽查，督導(dǎo)。34301377對策三氣囊護理不到位要求每個科室配備氣囊壓力表，每班嚴(yán)格質(zhì)控督導(dǎo)氣囊壓力。40341488對策四從可行性、經(jīng)濟型、圈能力三個方面評分，優(yōu)5分、良3分、差1分，護理人員9人參與評分，總分為135分，根據(jù)80/20原則，110分以上均未可行對策

第29頁/共48頁制定人工氣道專項檢查標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)范及統(tǒng)一操作流程對策1對策2對策36、對策擬定加強培訓(xùn)力度第30頁/共48頁七、對策實施對策一對策名稱規(guī)范及統(tǒng)一操作流程主要因無統(tǒng)一規(guī)范的的操作流程WHAT：規(guī)范及統(tǒng)一操作流程HOW：1.對高責(zé)，初責(zé)護士分批進行規(guī)范的操作流程。2.護士長在科室進行高責(zé)，初責(zé)護士督導(dǎo)。3.護士對高責(zé)，初責(zé)護士對操作流程規(guī)范及熟練度進行評價。4.科護士長進行抽查考核。對策實施：負(fù)責(zé)人：阿曼古實施時間：2014年2月至4實施地點：各重癥對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策。2.提高護士對人工氣道患者抬高床頭的達標(biāo)率。

對策效果確認(rèn)：改善后15.2%比改善前26.6%提高了11.4%。第31頁/共48頁人工氣道集束化護理操作視頻165456.mp4第32頁/共48頁七、對策實施對策二對策名稱制定人工氣道專項檢查標(biāo)準(zhǔn)主要因無人工氣道專項檢查標(biāo)準(zhǔn)WHAT：制定人工氣道專項檢查標(biāo)準(zhǔn)HOW：1.個重癥護士長集中利用頭腦風(fēng)暴制定人人工氣道專項檢查標(biāo)準(zhǔn)。2.護士長及科護士長進行檢查。對策實施：負(fù)責(zé)人：丁云實施時間：2014年2月至4實施地點：各重癥對策處理：根據(jù)個重癥護士長對制定為檢查標(biāo)準(zhǔn)進行細(xì)化。

對策效果確認(rèn)：改善后8.2%比改善前15.6%提高了7.4%。第33頁/共48頁重癥?？菩〗M人工氣道護理評分表2013.2.25.doc第34頁/共48頁七、對策實施對策三對策名稱加強培訓(xùn)力度主要因培訓(xùn)力度不夠WHAT：加強培訓(xùn)力度HOW：1.規(guī)范了操作流程。2.制定了人工氣道集束化管理的專項標(biāo)準(zhǔn)。3.對高責(zé)，初責(zé)護士進行了理論，操作的規(guī)范化的培訓(xùn)。對策實施：負(fù)責(zé)人：丁云實施時間：2014年2月實施地點：各重癥對策處理：經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策。

對策效果確認(rèn)：改善后19.1%比改善前25.6%提高了6.5%。第35頁/共48頁暢通圈作業(yè)指導(dǎo)書MicrosoftWord文檔(2).doc第36頁/共48頁人工氣道護理操作流程MicrosoftWord文檔.doc第37頁/共48頁8.效果確認(rèn)PS：1.現(xiàn)況值：2322.改善重點：是現(xiàn)狀把握中需要改善的項目的累計影響度，數(shù)值可根據(jù)柏拉圖得打

3.圈能力：根據(jù)自己圈員的實際專業(yè)知識，與人交際的能力等設(shè)定，本圈為試行第一圈，故圈能力暫設(shè)為48%。第38頁/共48頁改善后的柏拉圖第39頁/共48頁效果確認(rèn)無形成果（雷達圖）第40頁/共48頁九、標(biāo)準(zhǔn)化

對策一：規(guī)范及統(tǒng)一操作流程1.認(rèn)真落實高責(zé)，初責(zé)護士相關(guān)知識的規(guī)范化培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容以標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范為重點3.加強考核力度，要求高責(zé)，初責(zé)護士規(guī)范培訓(xùn)人人過關(guān)。第41頁/共48頁九、標(biāo)準(zhǔn)化

對策二：制定人工氣道專項檢查標(biāo)準(zhǔn)1.各重癥護士長集中制定人工氣道專項檢查標(biāo)準(zhǔn)2.根據(jù)制定的計劃并進行細(xì)化第42頁/共48頁九、標(biāo)準(zhǔn)化

對策三：加強培訓(xùn)力度1.規(guī)范操作流程。2.制定專項人工氣道的檢查標(biāo)準(zhǔn)。3.對高責(zé)初責(zé)護士進行培訓(xùn)并考核。第43頁/共48頁十、檢討與改進活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定降低重癥監(jiān)護室患者VAP發(fā)生率日后期望挑戰(zhàn)增進效率及提高護理工作質(zhì)量的主題活動計劃擬定從每個階段自發(fā)自動的進行品管圈活動。提高品質(zhì)活動的責(zé)任，改善意識，通過標(biāo)準(zhǔn)化的管理，促進護理質(zhì)量的有效進行?，F(xiàn)狀把握制作各種表格用數(shù)據(jù)說話，客觀分析，確定問題所在目標(biāo)設(shè)定改善現(xiàn)狀工作目標(biāo)一致，判斷目標(biāo)設(shè)定過低對策