血漿置換基本原理與臨床應(yīng)用詳解演示文稿

血漿置換基本原理與臨床應(yīng)用詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共37頁。（優(yōu)選）血漿置換基本原理與臨床應(yīng)用當(dāng)前2頁，總共37頁。血漿置換將含有毒素或致病物質(zhì)的血漿分離出來再將余下的血液有形成分加入新鮮血漿回輸體內(nèi)以達(dá)到清除毒性物質(zhì)的目的當(dāng)前3頁，總共37頁。血漿置換技術(shù)的進(jìn)展1914Abel首創(chuàng)60年代出現(xiàn)間斷性血細(xì)胞分離器70年代出現(xiàn)膜式分離器當(dāng)前4頁，總共37頁。

血液濾過血液灌流

血漿置換

血液透析

清除方

法血液凈化清除物質(zhì)分子量范圍不同血液凈化手段清除物質(zhì)各有側(cè)重膜孔徑0.04~0.05

m,MW<1500D膜孔徑0.10m,MW5000D膜孔徑0.20~06.0m,MW<6000000D

當(dāng)前5頁，總共37頁。血漿分離器的特征

當(dāng)前6頁，總共37頁。細(xì)胞成分血漿區(qū)血細(xì)胞置換液廢棄液血漿置換

plasmaexchange分離棄掉含毒素血漿,補(bǔ)充正常血漿血漿成分當(dāng)前7頁，總共37頁。動(dòng)脈血路靜脈血路新鮮冰凍血漿超濾分離出血漿當(dāng)前8頁，總共37頁。置換液新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿+白蛋白新鮮冰凍血漿+羥乙基淀粉當(dāng)前9頁，總共37頁。血漿置換的量-效關(guān)系血漿置換量根據(jù)體重計(jì)算全身血量根據(jù)紅細(xì)胞壓積計(jì)算血漿量(L)＝Wtkg÷13×(100%－Hct)實(shí)際血漿置換量應(yīng)置換固有血漿量的65%~70%;循環(huán)次數(shù)越多,交換效率越低當(dāng)前10頁，總共37頁。置換血漿總量血漿置換量效時(shí)間函數(shù)y=V×x20406080120140160180200100實(shí)際置換血漿量當(dāng)前11頁，總共37頁。內(nèi)容提要血漿置換的原理血漿置換臨床實(shí)施血漿置換的適應(yīng)癥及并發(fā)癥血漿置換在危重病中的應(yīng)用HepaticfailureSeveresepsis/septicshockMODSMG當(dāng)前12頁，總共37頁。血漿置換的適應(yīng)癥(病理生理)清除炎癥介質(zhì)清除內(nèi)毒素補(bǔ)充中和抗體稀釋毒素當(dāng)前13頁，總共37頁。血漿置換適應(yīng)癥（常見疾病）全身性感染或感染性休克肝功能衰竭風(fēng)濕免疫病藥物中毒重癥肌無力及其危象格林－巴利綜合癥當(dāng)前14頁，總共37頁。并發(fā)癥及處理（一）出血給予補(bǔ)充新鮮冰凍血漿及Ca離子，減少肝素抗凝的劑量低血容量/低血壓引血時(shí)流速要慢，如果患者的循環(huán)不穩(wěn)定，可先給予液體輸注維持相對穩(wěn)定后在引血當(dāng)前15頁，總共37頁。并發(fā)癥及處理（二）代謝性堿中毒補(bǔ)充鹽酸精胺酸，監(jiān)測血?dú)?，目?biāo)寧酸勿堿過敏/發(fā)熱反應(yīng)給予抗過敏藥物及解熱對癥處理，可給予適當(dāng)多補(bǔ)充Ca，有利于減少過敏反應(yīng)的發(fā)生當(dāng)前16頁，總共37頁。并發(fā)癥及處理（三）心律失常維持合適的容量狀態(tài)，維持電解質(zhì)的穩(wěn)定低血鈣補(bǔ)充鈣離子，推薦CaCl2，800～1000ml血漿補(bǔ)充5％CaCl220ml當(dāng)前17頁，總共37頁。并發(fā)癥及處理（四）高血容量/心功能不全輸注膠體時(shí)速度要慢，如果是輸注20%白蛋白引起可該5%的白蛋白輸注感染：乙肝、丙肝、HIV臨床上使用正規(guī)途徑來源的血制品，加強(qiáng)對人民的宣教

當(dāng)前18頁，總共37頁。內(nèi)容提要血漿置換的原理血漿置換臨床實(shí)施血漿置換的適應(yīng)癥及并發(fā)癥血漿置換在危重病中的應(yīng)用HepaticfailureSeveresepsis/septicshockMODSMG當(dāng)前19頁，總共37頁。PE-AcuteHepaticFailureAkitaUniversitySchoolofMedicine,Akita,JapanProspective,randomised,clinicaltrialPE13patients58.8±14.3yearsPE+CHDF3patients67.6±8.8yearsPE5~6h.3200~4000mlT-Bil,TNF-a,IL-6,IL-8TherApher,Vol.5,No.6,2001當(dāng)前20頁，總共37頁。PE-AcuteHepaticFailure

T-BilTNF-aIL-6IL-8(mg/dl)(pg/ml)(pg/ml)(pg/ml)PEgroupBeforePE15.330.577.530.4

AfterPE6.1a40.6100.9a

32.6aPE+CHDFgroupBeforePE10.166.336.260.2

AfterPE5.1a

55.2a

38.429.9aa

p<0.05.TherApher,Vol.5,No.6,2001當(dāng)前21頁，總共37頁。T-BilTherApher,Vol.5,No.6,2001當(dāng)前22頁，總共37頁。PE-sepsisandseptic16例肝衰竭血漿內(nèi)毒素TNFIL-1IL-6PE后血漿內(nèi)毒素減少PE后血清TNFIL-1IL-6降低

PE能有效清除炎癥介質(zhì)

CritCareMed1998May;26（5）873－6當(dāng)前23頁，總共37頁。PE-sepsisandseptic當(dāng)前24頁，總共37頁。PE-sepsisandseptic當(dāng)前25頁，總共37頁。Plasmaexchangeasrescuetherapyinmultipleorganfailure76pats(41maleand35female)withDICandMODS(includingacuterenalfailure)器官衰竭評分5，（range1~6）回顧性對照研究預(yù)計(jì)存活率為20%Plasmaexchangewasperformeduntildisseminatedintravascularcoagulationwasreversed

82%存活

CritCareMed2003;31:1730–1736)當(dāng)前26頁，總共37頁。PE-severesepsis,septicshockICUuniversityhospitalArchangels,Russia.Prospective,randomised,clinicaltrialOnehundredandsixpatientsPlasmapheresiswithin6hPF-0.5(Lvov,Russia),30–40ml/kgfirstPE133±23minsecond137±21min.1820±402ml1763±312ml28-daysurvival.

IntensiveCareMed(2002)28:1434–1439當(dāng)前27頁，總共37頁。PE-severesepsis,septicshockIntensiveCareMed(2002)28:1434–1439當(dāng)前28頁，總共37頁。PE-severesepsis,septicshockIntensiveCareMed(2002)28:1434–1439當(dāng)前29頁，總共37頁。PE-severesepsis,septicshockIntensiveCareMed(2002)28:1434–1439當(dāng)前30頁，總共37頁。PE-severesepsis,septicshockIntensiveCareMed(2002)28:1434–1439當(dāng)前31頁，總共37頁。PE-septicshockRetrospectiveobservationalstudySevenpatientsAPPACHEII30±3Plasmapheresisbloodflow:120ml/min2200mlFivepatientsreceivedoneseparationandtwopatientsthreeseparations.norepinephrineintravenously(0.6±0.7μg/kgperminute)MAP77±12mmHg..

IntensiveCareMed(2002)28:1164–1167當(dāng)前32頁，總共37頁。PE-septicshockIntensiveCareMed(2002)28:1164–1167當(dāng)前33頁，總共37頁。Sixofsevenpatientsdied5±3daysafterthelastplasmapheresisI