乳房疾病病人的護理《外科護理學》

外科護理學當前1頁，總共52頁。第十三章乳房疾病病人的護理當前2頁，總共52頁。4第十三章乳房疾病病人的護理21433本章小結(jié)3目錄1111本章重點難點急性乳房炎病人的護理乳腺囊性增生病病人的護理乳房良性腫瘤病人的護理乳腺癌病人的護理當前3頁，總共52頁。1.概念：乳腺囊性增生病、乳腺癌、酒窩征、桔皮樣改變。2.急性乳腺炎和炎性乳癌的區(qū)別。3.乳房囊性增生病、乳房纖維腺瘤和乳腺癌的區(qū)別點。4.急性乳腺炎的護理要點。5.乳腺癌術(shù)后傷口護理、術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉。6.正確的乳房自查方法。本章重點難點當前4頁，總共52頁。第一節(jié)急性乳房炎病人的護理當前5頁，總共52頁。乳房正面圖乳房矢狀斷橫式圖一、乳房的解剖當前6頁，總共52頁。二、概念和病因急性乳房炎定義是乳房的急性化膿性炎癥，常發(fā)生在產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女，尤以初產(chǎn)婦多見。乳汁淤積淤積的乳汁是入侵細菌生長繁殖的培養(yǎng)基常見原因：①乳頭發(fā)育不良、乳管不通暢；②授乳經(jīng)驗不足，未能充分排出乳汁細菌入侵途徑：破損或皸裂的乳頭、經(jīng)乳頭開口主要致病菌：金黃色葡萄球菌或鏈球菌病因當前7頁，總共52頁。三、病理生理乳房炎初期，乳房內(nèi)出現(xiàn)一個或多個的炎性病灶，數(shù)日后可形成膿腫。淺部膿腫自行向外破潰深部膿腫穿至乳房與胸肌間的疏松結(jié)締組織中，形成乳房后膿腫。感染嚴重者可并發(fā)膿毒癥。當前8頁，總共52頁。是否為初產(chǎn)婦有無乳房炎病史既往乳房發(fā)育情況四、護理評估健康史癥狀體征乳房疼痛，淺部膿腫、局部皮膚紅腫發(fā)熱，可觸及腫塊膿腫可自行潰破，深部觸之邊界不清，有深壓痛，波動試驗陽性淋巴結(jié)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛全身中毒癥狀寒戰(zhàn)、高熱、脈率加快等身體狀況當前9頁，總共52頁。四、護理評估輔助檢查1.血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高2.超聲可明確膿腫部位、大小深淺3.膿腫穿刺抽出膿液，可行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗心理-社會狀況1.觀察病人情緒2.注意家屬對病人生活和情緒的影響當前10頁，總共52頁。診斷：產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女，乳房局部紅、腫、熱、痛膿腫診斷：腫痛部位波動試驗陽性或B超非手術(shù)治療-適用于尚未形成膿腫的病人1.患乳停止哺乳，排空乳汁2.抗生素控制感染3.乳房炎癥早期熱敷，促進炎癥消散四、護理評估處理原則當前11頁，總共52頁。手術(shù)治療-適用于已形成膿腫的病人1.放射狀切口2.弧形切口：乳暈部膿腫行乳暈邊緣弧形切口引流，乳房深部膿腫或乳房后膿腫行乳房下緣弧形切口引流四、護理評估

處理原則當前12頁，總共52頁。終止乳汁分泌-適用于嚴重感染者、膿腫引流術(shù)后乳瘺者1.口服已烯雌酚：1～2mg，每日3次，共2～3日2.肌內(nèi)注射苯甲酸雌二醇2mg，每日1次，至乳汁分泌停止3.中藥炒麥芽，每日60mg水煎分2次服用，共2～3日四、護理評估

處理原則當前13頁，總共52頁。五、護理問題與護理目標護理問題護理目標體溫過高病人體溫恢復正常疼痛病人疼痛減輕焦慮病人焦慮程度減輕或消失，情緒穩(wěn)定知識缺乏病人掌握哺乳衛(wèi)生及乳房炎預防知識當前14頁，總共52頁。六、護理措施

1.保持室內(nèi)清潔2.注意空氣流通3.關注個人衛(wèi)生4.讓病人充分休息5.觀察病人產(chǎn)后恢復情況1.疏通積乳2.托起患乳3.炎癥早期熱敷產(chǎn)婦生活護理緩解疼痛非手術(shù)治療的護理當前15頁，總共52頁。六、護理措施

1.遵照醫(yī)囑使用抗生素2.高熱時行物理或藥物降溫1.注意保持乳頭清潔2.觀察乳汁顏色3.必要時檢查乳汁細菌存在情況控制感染和高熱注意乳房衛(wèi)生非手術(shù)治療的護理當前16頁，總共52頁。六、護理措施1.觀察膿汁的量、色澤及氣味變化2.及時更換敷料1.宣傳哺乳衛(wèi)生及乳房炎預防知識2.指導正確哺乳及嬰幼兒喂養(yǎng)的方法3.鼓勵病人，盡可能滿足病人生活上的要求膿腫引流術(shù)后護理心理護理當前17頁，總共52頁。六、護理措施1.正確哺乳2.排空乳汁3.注意衛(wèi)生哺乳前清洗乳頭勿讓嬰兒含乳頭睡覺注意嬰兒口腔衛(wèi)生健康指導4.積極預防1.經(jīng)常用溫水、肥皂清洗兩側(cè)乳頭2.防止乳頭內(nèi)陷，可適當擠、捏、提拉內(nèi)陷乳頭當前18頁，總共52頁。第二節(jié)乳腺囊性增生病病人的護理當前19頁，總共52頁。一、定義、病因和生理乳房結(jié)構(gòu)乳腺囊性增生病與內(nèi)分泌失調(diào)有關。黃體酮分泌減少，雌激素量增多時，乳腺實質(zhì)可能過度增生和復舊不全；部分乳腺組織中女性激素受體異常，可使乳房各部分的增生程度不一。增生可發(fā)生于腺管周圍，出現(xiàn)大小不等的囊腫；或腺管囊性擴張，腺管內(nèi)乳頭增生等。乳腺囊性增生病定義是乳腺組織的良性增生，也稱為慢性囊性乳腺?。ê喎Q乳腺病），常見于中年婦女。病因和病理當前20頁，總共52頁。二、護理評估身體狀況癥狀與體征乳房周期性脹痛，經(jīng)前期加重，經(jīng)期后減輕或消失乳腺一側(cè)或雙側(cè)彌漫性增厚腫塊呈圓形結(jié)節(jié)或片狀，大小不一，質(zhì)地韌而不硬，增厚區(qū)與周圍組織界線不清

輔助檢查乳腺鉬靶X線攝片、B超或活組織病理檢查等心理-社會狀況了解病人的心理狀態(tài)病人及家屬對疾病的認知程度健康史詢問病人既往乳房發(fā)育情況詢問乳房脹痛與月經(jīng)周期是否有關有無乳頭溢液等當前21頁，總共52頁。方法：觀察和對癥治療為主對象：適用于乳腺增生者對象：疑有惡變，行病理檢查，證實有上皮不典型增生者1.非手術(shù)治療2.手術(shù)治療二、護理評估-處理原則

當前22頁，總共52頁。五、護理措施托起乳房心理護理指導病人用藥指導病人學會自我乳房檢查方法隨時注意乳房變化1.減輕疼痛2.健康指導當前23頁，總共52頁。第三節(jié)乳房良性腫瘤病人的護理當前24頁，總共52頁。一、概述、病因和病理女性乳房良性腫瘤中，纖維腺瘤最多見，是女性常見的乳房腫瘤，好發(fā)年齡為20～25歲。其次為乳管內(nèi)乳頭狀瘤，多見于40～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦。乳房纖維腺瘤小葉內(nèi)纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高，可能與纖維細胞所含雌激素受體量和質(zhì)異常有關。雌激素是本病發(fā)生的刺激因子，所以纖維腺瘤發(fā)生于卵巢功能期。乳管內(nèi)乳頭狀瘤75%病例發(fā)生在大乳管近乳頭的壺腹部，瘤體細小，帶蒂而有絨毛，且有較多壁薄的血管，故易出血。發(fā)生于中小乳管的乳頭狀瘤常位于乳房周圍區(qū)域。病因和病理當前25頁，總共52頁。二、護理評估身體狀況----癥狀與體征乳房纖維腺瘤偶有乳房無痛性腫塊、增長緩慢腫塊多位于乳房右上限，呈單發(fā)圓形或卵圓形，表面光滑、質(zhì)地較硬，易推動乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳頭溢液，呈血性、暗棕色或黃色小腫塊難以觸及較大的可在乳暈處捫及，呈圓形、質(zhì)軟腫塊推壓時可有血性溢液健康史詢問病人既往乳房發(fā)育情況詢問乳房脹痛與月經(jīng)周期是否有關有無乳頭溢液等當前26頁，總共52頁。乳腺纖維瘤乳腺鉬靶X線攝片活組織病理檢查乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳管內(nèi)鏡檢查乳腺導管造影二、護理評估乳房纖維腺瘤有惡性變可能，應盡早手術(shù)切除。手術(shù)應將腫瘤連同包膜整塊切除，腫塊必須常規(guī)病理檢查。乳管內(nèi)乳頭狀瘤惡變率為6%～8%，明確診斷者妥善手術(shù)治療。處理原則輔助檢查心理-社會狀況了解病人的心理狀況了解病人對疾病的認識情況當前27頁，總共52頁。手術(shù)病人多不需要住院，術(shù)后保持切口敷料干燥、清潔三、護理措施當前28頁，總共52頁。第四節(jié)乳腺癌病人的護理當前29頁，總共52頁。

張女士，45歲，因“右側(cè)乳房腫塊待查”入院，入院后經(jīng)一系列檢查初步診斷為“右乳腺癌”。待手術(shù)治療，今日查房時，發(fā)現(xiàn)張女士情緒極度低落。作為乳腺外科護士，請思考：1.此時應采取怎樣的措施幫助她？2.病人術(shù)后應采取哪些措施幫助她早日康復？病例導入當前30頁，總共52頁。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年上升，好發(fā)于更年期和絕經(jīng)期前后的女性，男性有偶發(fā)病例。病因尚不完全清楚病因一、病因及高危人群高危人群1.未生育、晚生育或未哺乳者2.月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)晚于52歲者3.一側(cè)乳房曾患乳腺癌者4.脂肪的超量攝入與乳腺癌有明顯關系，尤其是絕經(jīng)后肥胖的女性5.家族有乳腺癌傾向者當前31頁，總共52頁。二、病理生理-病理分型非浸潤性癌指癌細胞生長局限于末梢乳管或腺泡的基底膜內(nèi)，無間質(zhì)浸潤的癌，又稱原位癌，屬早期乳腺癌，預后較好。導管內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳腺癌（不伴發(fā)浸潤生長者）早期浸潤性癌癌細胞穿破基底膜開始向間質(zhì)浸潤的癌，仍屬于早期癌，預后較好。早期浸潤性導管癌、早期浸潤性小葉癌浸潤性特殊癌分化一般較高，預后尚好乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細胞浸潤）、粘液腺癌、粘液腺癌、小管癌、腺樣囊性癌、大汗腺癌、鱗狀細胞癌浸潤性非特殊癌此型乳腺癌約占80%，分化低，預后較差浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細胞浸潤）、單純癌、腺癌當前32頁，總共52頁。23局部浸潤癌細胞沿導管或筋膜間隙蔓延，繼而侵及Cooper韌帶和皮膚淋巴轉(zhuǎn)移最常見，常經(jīng)胸外側(cè)淋巴管轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋下、鎖骨下淋巴結(jié)；位于乳房內(nèi)側(cè)和中央?yún)^(qū)的乳腺癌常首先轉(zhuǎn)移到胸骨旁淋巴結(jié)血液轉(zhuǎn)移晚期可轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝，出現(xiàn)相應癥狀二、病理生理-轉(zhuǎn)移途徑1當前33頁，總共52頁。三、護理評估癥狀無痛性單發(fā)乳房腫塊，乳頭溢液，以血性分泌物多見體征腫塊：多位于乳房外上象限，表面不光滑，質(zhì)硬，與周圍組織分界不清楚，活動度差。乳房外形改變：癌腫較大時局部凸起；“酒窩征”；“桔皮樣”；菜花狀，有惡臭，易出血詢問月經(jīng)婚育史詢問家族史詢問既往乳腺疾病史長期應用雌激素病史生活環(huán)境及生活史健康史身體狀況當前34頁，總共52頁。三、護理評估酒窩征桔皮樣菜花狀乳腺癌-乳房外形改變當前35頁，總共52頁。三、護理評估體征炎性乳癌：特征乳房明顯增大，但無明顯腫塊乳頭濕疹樣乳癌：在乳頭和乳暈區(qū)呈現(xiàn)濕疹樣改變，逐漸發(fā)展，可捫及腫塊淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最初多見于同側(cè)腋窩，早期為散在、質(zhì)硬、無痛、活動的結(jié)節(jié)，后期相互粘連、融合炎性乳癌乳頭濕疹樣乳腺癌身體狀況當前36頁，總共52頁。輔助檢查鉬靶X線攝片早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的最有效方法B超可區(qū)別囊性或?qū)嵭圆≡罨罱M織病理檢查可明確診斷，同時為進一步手術(shù)做好準備細胞學檢查多數(shù)病例可獲得較肯定診斷，但有一定局限性三、護理評估心理-社會狀況1.了解病人對乳腺癌的治療2.了解病人對手術(shù)的認知程度和情緒變化3.了解病人的工作情況4.了解病人的家庭經(jīng)濟情況5.了解病人的角色關系形態(tài)當前37頁，總共52頁。以手術(shù)為主，輔以化學藥物、內(nèi)分泌、放射、生物等療法手術(shù)治療：手術(shù)是治療病灶局限于局部及區(qū)域淋巴結(jié)病人的首選方法。方法有：乳腺癌改良根治術(shù)、乳腺癌根治術(shù)、全乳房切除術(shù)、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)等化學藥物治療：是實體瘤中應用化療最有效的腫瘤之一，術(shù)后化療可提高生存率內(nèi)分泌治療：雌激素受體、孕酮受體檢測陽性的病人應用雌激素拮抗劑他莫昔芬可降低乳腺癌術(shù)后復發(fā)及轉(zhuǎn)移放射療法生物治療三、護理評估處理原則當前38頁，總共52頁。四、護理問題與護理目標

護理問題護理目標有組織完整性受損的危險手術(shù)創(chuàng)面愈合良好，患側(cè)上肢腫脹減輕或消失自我形象紊亂能夠積極面對自我形象的變化焦慮焦慮減輕，情緒穩(wěn)定知識缺乏掌握患肢功能鍛煉的知識，并正確進行功能鍛煉潛在并發(fā)癥：氣胸、皮下積液、皮瓣壞死和上肢水腫等未發(fā)生氣胸、皮下積液、皮瓣壞死和上肢水腫等并發(fā)癥，或及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥當前39頁，總共52頁。妊娠與哺乳妊娠期及哺乳期病人，因激素作用可加速乳腺癌生長，應立即終止妊娠或停止哺乳控制感染晚期乳腺癌皮膚破潰病人術(shù)前注意保持病灶局部清潔，應用抗生素控制感染皮膚準備做好備皮，對切除范圍大、考慮植皮的病人,需做好供皮區(qū)的準備心理護理理解與關心病人，鼓勵病人說出顧慮與擔心針對性地進行心理護理，解除病人和家屬對切除乳房后的憂慮，增強病人生活的信心五、護理措施術(shù)前護理當前40頁，總共52頁。五、護理措施-術(shù)后護理

術(shù)后麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后取半臥位，以利呼吸和引流注意觀察血壓、心率變化觀察呼吸變化1.體位2.病情觀察3.傷口護理妥善包扎觀察皮瓣情況觀察患側(cè)上肢遠端血液循環(huán)保護傷口當前41頁，總共52頁。五、護理措施-術(shù)后護理

4.引流管護理妥善固定：皮瓣下引流管妥善固定于床旁引流通暢：保持持續(xù)性負壓吸引，防止引流管受壓扭曲觀察記錄引流情況：術(shù)后1～2日引流血性液體每日約

50～200ml適時拔管：術(shù)后4～5日，引流液量每日少于15ml，無感染征象，無皮下積液，皮瓣生長良好當前42頁，總共52頁。五、護理措施-術(shù)后護理

5.術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉目的1.松解和預防肩關節(jié)黏連2.增強肌肉力量3.最大限度地恢復肩關節(jié)活動范圍鍛煉時間和內(nèi)容1.術(shù)后24h內(nèi)：手指和腕部的屈曲和伸展運動2.術(shù)后1-3日內(nèi)：進行上肢肌肉等長收縮訓練3.術(shù)后4-7日內(nèi)：用患側(cè)上肢進行自我照顧4.術(shù)后1-2周內(nèi)：術(shù)后1周皮瓣基本愈合后可開始活動肩關節(jié)；術(shù)后10日左右，循序漸進進行上臂各關節(jié)的活動鍛煉當前43頁，總共52頁。五、護理措施-術(shù)后護理

5.術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉鍛煉次數(shù)1.每日3～4次2.每次20～30分鐘3.循序漸進地增加鍛煉范圍注意事項1.患側(cè)肩關節(jié)術(shù)后7日內(nèi)不上舉2.患側(cè)肩關節(jié)術(shù)后10內(nèi)不外展3.不以患側(cè)上肢支撐身體4.需他人扶持時不要扶持患側(cè)上肢當前44頁，總共52頁。五、護理措施-術(shù)后護理

6.并發(fā)癥護理與防護皮下積液1.注意保持引流通暢2.包扎胸帶松緊度適宜3.避免過早外展患側(cè)上肢4.發(fā)現(xiàn)積液要及時引流皮瓣壞死1.注意觀察胸部勿加壓包扎過緊2.及時處理皮瓣下積液上肢水腫避免損傷：禁止在患側(cè)上肢靜脈穿刺、測量血壓；及時處理皮瓣下積液保護患側(cè)上肢：平臥時將患側(cè)上肢墊枕抬高10°～15°，肘關節(jié)輕度屈曲；半臥位時屈肘90°置于胸腹部促進腫脹消退：按摩患側(cè)上肢、進行握拳及屈伸肘運動；腫脹嚴重者可借助彈力繃帶或戴彈力袖；腋區(qū)及上肢熱敷當前45頁，總共52頁。五、護理措施-術(shù)后護理

7.乳房外觀矯正與護理操作方法1.選擇與健側(cè)乳房大小相似的義乳，固定在內(nèi)衣上2.當癌癥復發(fā)幾率很小時，可實施乳房重建術(shù)乳房重建術(shù)方法義乳植入術(shù)背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)橫位式腹直肌肌皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)當前46頁，總共52頁。五、護理措施-術(shù)后護理

8.綜合治療與護理放射治療病人的護理1.照射野保持清潔干燥2.局部忌用肥皂擦洗和粗毛巾搓擦3.穿著柔軟的內(nèi)衣4.不要戴胸罩，忌摩擦、搔抓化學藥物治療病人的護理對藥物副作用進行對癥治療及采取預防措施當前47頁，總共52頁。1.乳房自我檢查自查對象1.乳腺癌術(shù)后的病人2.20歲以上婦女3.高危女性群體五、護理措施-健康指導普及婦女乳房自查技能，有助于及早發(fā)現(xiàn)乳房病變自查時間1.停經(jīng)前的婦女：月經(jīng)周期的第7～10日或月經(jīng)結(jié)束后2～3日，每個月1次2.絕經(jīng)期婦女：每月固定1日檢查當