創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)治療

（優(yōu)選）創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)治療當(dāng)前1頁，總共25頁。與此同時(shí)，坍塌、交通意外、機(jī)器事故等創(chuàng)傷事故也越來越多，而每一次事故都會(huì)給人們帶來不同程度的傷害。當(dāng)前2頁，總共25頁。

據(jù)文獻(xiàn)檢索，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷占創(chuàng)傷事故的18%。膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)外傷后出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量.當(dāng)前3頁，總共25頁。關(guān)節(jié)僵硬功能障礙肌肉萎縮以往部分患者和醫(yī)生對康復(fù)治療認(rèn)識及重視不夠，雖然患者的手術(shù)做得非常好，但由于患者沒有得到及時(shí)、正確、系統(tǒng)的康復(fù)治療，到最后患者還是發(fā)生了一系列骨折病!當(dāng)前4頁，總共25頁。對我院2012年2月至2013年12月康復(fù)治療的27例創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵硬患者進(jìn)行早期、系統(tǒng)、正規(guī)的康復(fù)治療療效顯著、治療滿意?，F(xiàn)將體會(huì)交流如下：當(dāng)前5頁，總共25頁。一般資料

本組27份病例，病種涵蓋：髕骨骨折，股骨干骨折、脛骨平臺骨折，交叉韌帶損傷，側(cè)副韌帶損傷，創(chuàng)傷性浮膝。上述患者均存在不同程度的膝關(guān)節(jié)僵硬。當(dāng)前6頁，總共25頁?？祻?fù)方案：患者患者1、心理疏導(dǎo)2、物理治療3、患者自我訓(xùn)練當(dāng)前7頁，總共25頁。

部分患者入院時(shí)，存在心理恐懼，一方面害怕疼痛，另一方面擔(dān)心運(yùn)動(dòng)影響骨折愈合，從而拒絕鍛煉，首先要求醫(yī)護(hù)人員了解患者的思想情況，掌握患者病情，有針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者消除恐懼和顧慮，主動(dòng)參與康復(fù)治療。一、心理疏導(dǎo)當(dāng)前8頁，總共25頁。

傷后1個(gè)月內(nèi)，在不影響骨折穩(wěn)定的情況下，早期即開始康復(fù)治療，我院采用方法包括：中藥熏洗治療、蠟療、磁療、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM訓(xùn)練）等。二、物理治療當(dāng)前9頁，總共25頁。

在行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練前，先進(jìn)行中藥熏洗治療，我院采用：紅花、當(dāng)歸、桂枝---等11種名貴中藥，經(jīng)高壓熬制而成的下肢洗劑，每日2次，每次約30-40分鐘進(jìn)行熏洗，活血化瘀，消腫止痛，為關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練奠定條件。物理治療-中藥熏洗①當(dāng)前10頁，總共25頁。

采用恒溫蠟療儀制備蠟餅，待其溫度降至45-50度后，將其置于患者膝關(guān)節(jié)周圍，蠟療可以軟化膝關(guān)節(jié)周圍僵硬的軟組織，消除水腫，為關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。物理治療-蠟療②當(dāng)前11頁，總共25頁。

在不影響骨折穩(wěn)定性情況下，早期使用CPM機(jī)器行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，每日2次每次20-30分鐘，從短時(shí)間、小角度開始，以患者感關(guān)節(jié)處輕微疼痛或發(fā)緊感為度。物理治療-CPM③當(dāng)前12頁，總共25頁。

膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度達(dá)到90度后，開始臥位下康復(fù)治療師一對一的手法屈膝訓(xùn)練，每天2次，每次15-20分鐘。物理治療-運(yùn)動(dòng)療法④當(dāng)前13頁，總共25頁。

骨折患者配合磁療，直接刺激成骨細(xì)胞分化增生，加速鈣鹽向骨折端沉積，促進(jìn)骨折愈合，緩解疼痛，同時(shí)骨折的早期愈合可以減少制動(dòng)時(shí)間。也可以消除患者擔(dān)心運(yùn)動(dòng)影響骨折愈合的擔(dān)心，進(jìn)而提高康復(fù)療效。物理治療-磁療⑤當(dāng)前14頁，總共25頁。1、髕骨活動(dòng)度訓(xùn)練，患肢伸直放松，進(jìn)行髕骨上下推動(dòng)和左右推動(dòng)，每次3-5分鐘，每天4-5次。三、患者自我訓(xùn)練當(dāng)前15頁，總共25頁。2、患者坐于床邊，雙下肢自然下垂，上身直立。健側(cè)腳踝放于患側(cè)腳踝前，緩慢屈曲，直至患膝有牽拉感為止，逐漸增加。三、患者自我訓(xùn)練當(dāng)前16頁，總共25頁。3、患者俯臥位盡力屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，將健側(cè)踝交叉放于患側(cè)踝的前方，利用健側(cè)肢體的力量，慢慢拉動(dòng)患膝屈曲逐漸靠近臀部。當(dāng)前17頁，總共25頁。3、肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練完畢，進(jìn)行股四頭肌和腘繩肌的肌力訓(xùn)練，每次訓(xùn)練以有疲勞感為度，每天訓(xùn)練以睡前有疲勞感，晨起疲勞感消失為度，循序漸進(jìn)。

當(dāng)前18頁，總共25頁。三、結(jié)果：

隨訪3-22個(gè)月，所治療27例患者，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度最大恢復(fù)至150度，最差恢復(fù)致100度，較治療前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均增加90度，效果滿意。當(dāng)前19頁，總共25頁。入院通過系列康復(fù)治療中藥熏洗蠟療PT推拿入院入院8周后通過系列康復(fù)治療中藥熏洗蠟療PT推拿病例一：盧*，男，32歲，前交叉韌帶損傷，傷后1個(gè)月MRI確診，行人工材料重建前交叉韌帶，術(shù)后1月因膝關(guān)節(jié)僵硬來我院。當(dāng)前20頁，總共25頁。病例二：趙*，男，34歲，脛骨平臺骨折伴腘窩損傷。康復(fù)治療前康復(fù)治療后當(dāng)前21頁，總共25頁。1、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或手術(shù)后早期的進(jìn)行康復(fù)介入，能有效地防止膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，傷后1個(gè)月內(nèi)是康復(fù)治療的黃金時(shí)間，根據(jù)創(chuàng)傷的嚴(yán)重性和內(nèi)固定的牢固程度，可酌情推遲康復(fù)治療的開始時(shí)間，但最遲不應(yīng)該超過2個(gè)月。討論

當(dāng)前22頁，總共25頁。

2、膝關(guān)節(jié)僵直的康復(fù)治療要系統(tǒng)化、全面化，活動(dòng)度的訓(xùn)練能增加組織的順應(yīng)性，改善局部組織代謝，緩解疼痛及水腫，加快關(guān)節(jié)內(nèi)血腫的清除，減少導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連的因素。蠟療、中藥熏洗治療等物理治療可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，松解粘連，軟化瘢痕，還可以松弛肌肉，解痙止痛，同時(shí)也為關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練打下基礎(chǔ)，應(yīng)配合使用。當(dāng)前23頁，總共25頁。3、患者對康復(fù)治療的參與程度也會(huì)影響康復(fù)治療的效果，治療前要做好心理疏導(dǎo)，消除患者的恐懼心理，讓患者了解康復(fù)治療的重要性、自我訓(xùn)練的方法和注意事項(xiàng)，讓患者參與康復(fù)計(jì)劃的制定，提高治療的積極性和興趣，提高其治療的信心，和康復(fù)醫(yī)生共同完成整個(gè)康復(fù)治療。當(dāng)前24頁，總共25頁。綜上所述：對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后的患者要1-2個(gè)月內(nèi)接受康復(fù)治療，做好心理疏導(dǎo)，消除顧慮，積極參與，具體問題具體分析，患