血透患者透析時發(fā)熱的原因及預(yù)防處理

血透患者透析時

發(fā)熱的原因及預(yù)防處理目錄一.血液透析發(fā)熱的分類及其原因二.血液透析發(fā)熱的預(yù)防與應(yīng)對措施三.總結(jié)血液透析所致的發(fā)熱一般分為感染性和非感染性兩類。病因目前尚未完全明了，但已知的病因主要有過敏反應(yīng)、致熱原反應(yīng)、一些物理因素及感染等。1.非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱多由過敏性或外源性致熱原所致，多與個體因素有關(guān)，一般為一過性的，在脫機后對癥處理2～3d即可恢復(fù)正常。血液透析發(fā)熱的分類及其原因①過敏反應(yīng)首次使用綜合征是指血液透析病人首次使用血液透析器時所產(chǎn)生的一組癥候群，也被稱為血液透析器反應(yīng)。根據(jù)病人癥狀臨床上可分為Ａ、Ｂ兩型。其中，Ａ型反應(yīng)（過敏型）通常在血液透析開始5～30min發(fā)生，可表現(xiàn)為全身發(fā)熱、呼吸困難、皮膚瘙癢、咳嗽、流淚、腹肌痙攣，嚴(yán)重者心搏驟停，發(fā)生率為0.04%。處理：病人行血濾過程中突發(fā)呼吸困難、休克、瀕死感等癥狀時立即夾閉血濾管路，啟動血濾機自身循環(huán)模式，丟棄過濾器及血濾管路內(nèi)殘留血液。同時給予抗組胺藥物、激素、腎上腺素、補液、輸血等治療，積極抗過敏、抗休克治療。如果病人出現(xiàn)了呼吸循環(huán)停止，立即給予心肺復(fù)蘇、氣管插管等搶救措施。血液透析發(fā)熱的分類及其原因②致熱原反應(yīng)當(dāng)透析器、血液管道被致熱原污染，而沖洗、消毒又不充分時可發(fā)生致熱原反應(yīng)，特別當(dāng)復(fù)用時更易發(fā)生。有時由于水處理系統(tǒng)的問題使透析液被細(xì)菌污染，細(xì)菌及其所產(chǎn)生的毒素經(jīng)透析膜進(jìn)入血液亦可導(dǎo)致發(fā)熱。在使用高流量透析器時由于透析液返流機會增加，因此水污染亦易導(dǎo)致發(fā)熱。但若使用一次性透析器及閉路式雙向回血透析管路，則不存在殘余消毒液致熱的可能。若發(fā)熱由致熱原反應(yīng)導(dǎo)致而非實際發(fā)生感染，發(fā)熱特點是透析前無發(fā)熱，其發(fā)熱多在透析后20～30min內(nèi)發(fā)生，很少有超過1h的，除發(fā)熱外尚可表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、全身不適等，體溫可高達(dá)39℃～40℃，持續(xù)數(shù)小時后，通常在透析后自然消失，不超過24h。處理：主要為對癥處理，可應(yīng)用退熱藥和/或抗組胺藥物，甚至應(yīng)用皮質(zhì)激素以改善癥狀，根據(jù)情況決定是否需中止透析。血液透析發(fā)熱的分類及其原因③物理因素血液透析發(fā)熱也可由物理因素導(dǎo)致，如透析液溫度調(diào)節(jié)失靈使溫度過高、超濾過多所致脫水而導(dǎo)致發(fā)熱。此類發(fā)熱多為低熱：37℃～38℃。處理：通常只需調(diào)節(jié)透析液的溫度或減少超濾量即可糾正。血液透析發(fā)熱的分類及其原因④家族性地中海熱（FMF）FMF是最常見的遺傳性周期性發(fā)熱綜合征，特征為反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱，伴有漿膜炎和炎性反應(yīng)，可能導(dǎo)致淀粉樣變，提示在患者不明原因發(fā)熱的鑒別診斷中應(yīng)考慮周期性發(fā)熱綜合征的可能。處理：秋水仙堿能有效治療FMF。血液透析發(fā)熱的分類及其原因2.感染性發(fā)熱血液透析患者存在多種免疫功能紊亂，較易遭受感染。細(xì)菌及病毒感染也是引起血液透析患者發(fā)熱的一個主要原因。由細(xì)菌感染所致的發(fā)熱，其特點是發(fā)熱往往在透析前已存在，若未經(jīng)有效治療，透析后往往持續(xù)存在。血液透析患者菌血癥中50%~80%是由于血管通路引起，可導(dǎo)致心內(nèi)膜炎、腦膜炎、骨髓炎或細(xì)菌栓子形成。血液透析患者菌血癥寒戰(zhàn)發(fā)熱全身癥狀明顯，偶爾也可無癥狀，局部感染也不明顯，局部皮膚近似正常，無紅腫，但血培養(yǎng)陽性。處理：由于血液透析患者免疫功能遭受損害，細(xì)菌感染進(jìn)展快，消退也不如非尿毒癥者快，故一旦發(fā)生應(yīng)盡快應(yīng)用抗生素治療。血液透析發(fā)熱的分類及其原因3.腎綜合征出血熱（HFRS）對于血液透析患者發(fā)熱，除要考慮以上發(fā)熱原因外，還需要考慮另一種容易被誤診的傳染病—腎綜合征出血熱（HFRS）。HFRS是由鼠類攜帶漢坦病毒（HV）并傳播的一類急性傳染病。主要臨床特征為發(fā)熱、休克、出血及腎臟損傷，病理改變的特點是小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性和壞死。腎臟肉眼可見腎脂肪囊水腫，腎皮質(zhì)蒼白，腎髓質(zhì)極度充血并有出血和水腫。處理：迄今為止，由于HFRS致病機制尚不明確，因此尚無特殊治療方法。臨床處理原則為“三早一就”（早診斷、早休息、早治療、就地或就近治療），把好“四關(guān)”（休克、腎衰、出血、感染），早期進(jìn)行抗病毒治療，配合以血漿、白蛋白為主的支持療法及腎臟替代療法（如血液透析）等。血液透析發(fā)熱的分類及其原因針對血液透析患者發(fā)熱，應(yīng)按照血液透析管理規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，建立健全各項規(guī)章制度及崗位職責(zé)，落實消毒隔離措施，規(guī)范無菌操作流程。護(hù)士在透析前仔細(xì)檢查透析用品，確保產(chǎn)品合格、在有效期內(nèi)使用。患者透析過程中，若出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫，應(yīng)及時報告護(hù)士和醫(yī)師；患者出現(xiàn)高熱時給予消炎藥或物理降溫等退熱處理；嚴(yán)重者應(yīng)及時終止透析。同時做好患者的心理護(hù)理，及時聯(lián)系腎內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行會診治療。血液透析發(fā)熱的預(yù)防與應(yīng)對措施盡量使用血液透析閉路式雙向回血管路，避免操作者跨越患者進(jìn)行封管操作，也避免置管端口長時間暴露，有利于減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。不明原因的發(fā)熱或寒顫，應(yīng)檢測透析用水或復(fù)用水的內(nèi)毒素含量及消毒液殘余量；如內(nèi)毒素相關(guān)的發(fā)熱一般使用退熱劑對癥處理；懷疑感染性發(fā)熱，在發(fā)熱時抽血進(jìn)行血培養(yǎng)檢查，選用廣譜抗生素；導(dǎo)管相關(guān)性感染者，應(yīng)首選對革蘭陽性桿菌敏感抗生素，如萬古霉素。血液透析發(fā)熱的預(yù)防與