作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物 鎮(zhèn)痛藥

鎮(zhèn)痛藥教學(xué)培訓(xùn)課件鎮(zhèn)痛藥1.疼痛概述①疼痛是許多疾病的癥狀，是機體受到傷害性刺激時的一種保護性反應(yīng)。②痛感覺；痛反應(yīng)：運動反應(yīng)和情緒反應(yīng)③疼痛的意義：A.機體受到不良刺激或損害的信號和反應(yīng)。B.可引起生理功能的紊亂甚至休克。④疼痛的部位和性質(zhì)是診斷疾病的重要依據(jù)。對診斷未明的疼痛不宜先用藥物止痛。1.疼痛概述2.常用鎮(zhèn)痛藥物①概念：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性抑制痛覺，對其它感覺無影響，意識保持清醒的藥物②分類：A.強鎮(zhèn)痛藥，又叫麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用強大；反復(fù)應(yīng)用易成癮B.弱鎮(zhèn)痛藥，解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，鎮(zhèn)痛作用較小不易成癮一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥作用機制阿片類鎮(zhèn)痛藥與阿片受體結(jié)合，激活“抗痛系統(tǒng)”阿片藥物一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥

嗎啡（morphine）【藥理作用】1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)①鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用鎮(zhèn)痛作用強大，對持續(xù)性鈍痛優(yōu)于間斷性銳痛鎮(zhèn)靜：消除疼痛引起的焦慮、緊張等情緒反應(yīng)可有欣快舒適感。②抑制呼吸小劑量：呼吸變慢而深大劑量：呼吸慢而淺，是中毒致死的主要原因。制劑一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥③鎮(zhèn)咳針尖樣瞳孔是嗎啡中毒的一項指標催吐縮瞳

嗎啡（morphine）【藥理作用】2.平滑?、傥改c道平滑?。号d奮胃腸平滑肌，提高其張力，達到痙攣的程度，使推進性蠕動減弱②膽道平滑?。耗懙览s肌痙攣，膽排空受阻③子宮平滑?。貉娱L產(chǎn)程，抑制新生兒呼吸3.心血管系統(tǒng)擴張血管，引起體位性低血壓，顱內(nèi)壓升高

一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥膽絞痛便秘【臨床應(yīng)用】1.鎮(zhèn)痛急性銳痛（嚴重創(chuàng)傷、術(shù)后、戰(zhàn)傷及燒傷）癌性疼痛膽絞痛、腎絞痛（合用阿托品）心梗引起的心絞痛（血壓正常者）注意：分娩止痛和哺乳期婦女止痛禁用。

一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥嗎啡（morphine）【臨床應(yīng)用】2.心源性哮喘：左心衰竭者可因急性肺水腫導(dǎo)致①鎮(zhèn)靜，可消除患者的緊張情緒，降低氧耗。②降低中樞對CO2的敏感。緩解急促的淺表呼吸③擴血管，降低外周阻力。注意：休克、昏迷及嚴重肺功能不全者禁用。3.止瀉：急慢性消耗性腹瀉。注意：細菌感染者應(yīng)同時應(yīng)用抗生素。一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥嗎啡（morphine）阿片酊及復(fù)方樟腦酊常用【不良反應(yīng)】1.治療量引起：嗜睡；呼吸抑制；惡心、嘔吐（用氯丙嗪對抗）；直立性低血壓;便秘；排尿困難；膽道壓力升高等。

一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥嗎啡（morphine）【不良反應(yīng)】2.耐受性和依賴性戒斷癥狀：興奮、失眠、腺體分泌增加、震顫，嘔吐、腹瀉焦慮、瞳孔散大一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥嗎啡（morphine）成癮的治療：常用“替代療法”幫助患者脫癮。如應(yīng)用美沙酮或二氫埃托啡兩種藥物序貫交替使用。6~7天可基本脫癮。長期用藥耐受依賴身體依賴精神依賴成癮戒斷癥狀加大用藥劑量停藥【不良反應(yīng)】一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥嗎啡（morphine）急性中毒死于呼吸麻痹昏迷瞳孔針尖大小呼吸深度抑制人工呼吸，給氧呼吸中樞興奮藥可拉明嗎啡R阻斷藥：納洛酮三大癥狀搶救措施嗎啡R阻斷藥：納洛酮（嗎啡受體阻斷藥）靜脈給藥，迅速對抗嗎啡的作用用于：搶救嗎啡類藥物中毒診斷阿片類藥物的成癮性試用于昏迷、休克的治療乙醇中毒的解救張某，男，68歲，患骨轉(zhuǎn)移瘤，為緩解疼痛，家人私自加用嗎啡緩釋片30mg,每日二次（10：00；22：00）。出現(xiàn)幻視、幻聽并且患者沉睡時間延長，瞳孔縮小，呼吸變深慢，血壓下降。對該情況進行什么初步判斷。請制定緊急處理措施。1、對該情況進行什么初步判斷。2、制定緊急處理措施。案例分析：任務(wù)一：病人初步判斷為嗎啡急性中毒任務(wù)二：1.洗胃，人工呼吸，給氧，給予升壓藥提高血壓、補充液體維持循環(huán)功能等。2.用特效解毒藥－納洛酮治療。3.密切觀察患者的脈搏，呼吸及瞳孔。麻醉藥品的管理嗎啡、杜冷丁等屬于具有成癮性的麻醉藥品，醫(yī)護人員在管理使用藥品的同時必須嚴格遵守《麻醉藥品管理條例》，把好管理關(guān)。專人負責(zé)專柜加鎖專用賬冊專冊登記專用處方麻醉藥品與麻醉藥有何區(qū)別？用藥完后，安培瓶需專門保留回收。哌替啶/杜冷丁芬太尼噴他佐辛美沙酮二、人工合成鎮(zhèn)痛藥哌替啶，杜冷丁【藥理作用】1.鎮(zhèn)痛：1/10，持續(xù)2～4h。肌注，創(chuàng)傷、骨折、術(shù)后、晚期癌癥等劇痛；分娩痛、膽和腎絞痛（伍用阿托品）2.鎮(zhèn)靜、擴血管：心源性哮喘、麻醉前給藥、人工冬眠療法3.不良反應(yīng)與嗎啡相似，較輕。禁忌證同嗎啡。中毒量致中樞興奮、驚厥。屬麻醉藥品二、人工合成鎮(zhèn)痛藥二、其他人工合成鎮(zhèn)痛藥藥物作用特點應(yīng)用注意事項美沙酮口服、肌注；強度似嗎啡、久戒斷癥狀慢、弱劇痛；嗎啡、海洛因脫毒分娩痛禁用芬太尼舒芬太尼阿芬太尼肌注、皮下注射效力是嗎啡100倍快、短劇痛；神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)神經(jīng)安定麻醉支哮、重癥肌無力、顱腦（腫瘤、外傷）曲馬朵鎮(zhèn)痛效力似噴他