急性腦血管疾病護(hù)理 出血性腦血管病的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施概述授課內(nèi)容提要學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性腦血管病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)δX血管疾病病人實(shí)施整體護(hù)理具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神熟悉腦血管疾病的概念、護(hù)理診斷及輔助檢查急性腦血管病病人的護(hù)理了解腦血管疾病的治療要點(diǎn)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率每年60-80/10萬(wàn)，約占腦卒中的20%-30%。急性期病死率30%-40%，是病死率最高的腦卒中類型。發(fā)病機(jī)制：長(zhǎng)期高血壓致腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生變性和纖維素樣壞死，管壁彈性減弱，當(dāng)情緒激動(dòng)、排便、用力過度等使血壓驟然升高，血管易破裂出血；血流沖擊下彈性減弱的血管壁向外膨出形成微小動(dòng)脈瘤，血壓波動(dòng)時(shí)，微小動(dòng)脈瘤破裂出血；高血壓致遠(yuǎn)端血管痙攣，引起小血管缺血、缺氧、壞死而發(fā)生出血；高血壓腦出血以基底節(jié)區(qū)多見，因此處豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，承受壓力較高的血流沖擊，易導(dǎo)致血管破裂出血，又稱出血?jiǎng)用}。基底節(jié)出血占70%，其中以殼核出血最常見，常累及內(nèi)囊并以內(nèi)囊損害癥狀為主，又稱內(nèi)囊區(qū)出血。腦出血后形成血腫和血腫周圍組織水腫，引起顱內(nèi)壓升高，形成腦疝，是導(dǎo)致病人死亡的直接原因。飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈是腦出血最常見原因，其它病因包括動(dòng)-靜脈血管畸形、腦淀粉樣血管病變、血液病、抗凝或溶栓治療等。臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)多見于50歲以上有高血壓病史者，男性多于女性，冬季發(fā)病率高；體力活動(dòng)或情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀；起病急，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；發(fā)病時(shí)血壓明顯升高；常有劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)。不同部位出血表現(xiàn)殼核出血：最常見,占50-60%.系豆紋動(dòng)脈尤其外側(cè)支破裂所致，最常累及內(nèi)囊,出現(xiàn)三偏征(病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲),雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視,優(yōu)勢(shì)半球可有失語(yǔ)。飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)不同部位出血表現(xiàn)殼核出血：小量出血（＜30ml），癥狀輕，預(yù)后好；大量出血（＞30ml）可有意識(shí)障礙，引起腦疝死亡。丘腦出血：約占腦出血的10%-15%。系丘腦穿通動(dòng)脈或丘腦膝狀體動(dòng)脈破裂所致。常有三偏征，感覺障礙重于運(yùn)動(dòng)障礙。深淺感覺障礙均有，深感覺障礙更明顯，可伴有偏身自發(fā)性疼痛和感覺過敏?？沙霈F(xiàn)特征性眼征，如兩眼不能向上凝視或凝視鼻尖，眼球聚合障礙和瞳孔對(duì)光反射遲鈍等?？沙霈F(xiàn)丘腦性失語(yǔ)（言語(yǔ)緩慢不清，重復(fù)語(yǔ)言、發(fā)音困難等），也可出現(xiàn)丘腦性癡呆（記憶力和計(jì)算力減退，情感障礙等）。腦干出血：約占10%，多為腦橋出血，系基底動(dòng)脈的腦橋支破裂所致。表現(xiàn)為突發(fā)頭痛，嘔吐，眩暈，復(fù)視，交叉癱或偏癱，四肢癱等.大量出血,立即昏迷,雙側(cè)瞳孔縮小如針尖,中樞性高熱，飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理腦干出血：中樞性呼吸衰竭和四肢癱瘓，嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，多于48小時(shí)內(nèi)死亡。出血量小者無意識(shí)障礙。小腦出血：約占10%，多為小腦上動(dòng)脈破裂所致。發(fā)病突然，眩暈和共濟(jì)失調(diào)明顯，可伴頻繁嘔吐和枕部疼痛。小量出血主要為眼球震顫、病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)，站立和步態(tài)不穩(wěn)等，無肢體癱瘓。出血量大者，尤其是小腦蚯蚓部出血，12-24小時(shí)內(nèi)顱內(nèi)壓迅速升高、昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣，呼吸不規(guī)則，枕大孔疝形成而死亡。腦室出血：約占3-5%，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性多由脈絡(luò)叢血管或腦室下動(dòng)脈破裂所致，繼發(fā)性是指腦實(shí)質(zhì)出血破入腦室。常有頭痛、嘔吐，嚴(yán)重者意識(shí)障礙，腦膜刺激征、針尖樣瞳孔，眼球分離斜視或浮動(dòng)，四肢遲緩性癱瘓及去大腦強(qiáng)直，高熱，呼吸不規(guī)則，脈搏血壓不穩(wěn)定等。飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理腦葉出血：約占5-10%,常有腦淀粉樣血管病,腦動(dòng)靜脈畸形,血液病等疾病.以頂葉最常見.頂葉出血偏癱較輕,偏身感覺障礙顯著,優(yōu)勢(shì)半球可出現(xiàn)混合性失語(yǔ);顳葉出血可有對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及以上肢為主的癱瘓,優(yōu)勢(shì)半球可有感覺性或混合性失語(yǔ),可有顳葉癲癇,幻嗅,幻視;枕葉出血可有前額痛,嘔吐,對(duì)側(cè)偏癱和精神障礙,優(yōu)勢(shì)半球可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ);枕葉出血可有對(duì)側(cè)同向偏盲,可有一過性黑蒙和視物變形,多無肢體癱瘓。輔助檢查血液檢查血常規(guī)，血生化，凝血功能等；急性期白細(xì)胞升高，血糖和尿素氮升高。頭顱CT是確診首選方法，即可出現(xiàn)高密度影像。頭顱MRI更易發(fā)現(xiàn)血管畸形，腫瘤等。腦脊液檢查壓力升高，血液破入腦室呈血性。重者不宜。DSA顯示腦血管位置，形態(tài)及分布等，易于發(fā)現(xiàn)腦血管病因。飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理心理-社會(huì)狀況：因?yàn)榘c瘓，生活自理能力下降，腦功能缺失恢復(fù)慢，易產(chǎn)生焦慮，絕望等心理；家庭支持影響病人信心。治療要點(diǎn)急性期治療原則為安靜臥床，脫水降顱壓，調(diào)控血壓，防止再出血，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥等；盡早采用亞低溫療法；殼核出血≥30ml，小腦出血≥10ml，丘腦出血≥15ml，可在6-24小時(shí)內(nèi)采取外科手術(shù)治療。病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行功能和心理康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)神經(jīng)功能。常見護(hù)理診斷/問題急性意識(shí)障礙與腦出血致腦水腫，顱內(nèi)壓升高有關(guān)自理缺陷與癱瘓，共濟(jì)失調(diào)或醫(yī)源性限制有關(guān)有廢用綜合征的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦疝上消化道出血知識(shí)缺乏：缺乏本病的防治知識(shí)和用藥，康復(fù)知識(shí)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理心理-社會(huì)狀況：因?yàn)榘c瘓，生活自理能力下降，腦功能缺失恢復(fù)慢，易產(chǎn)生焦慮，絕望等心理；家庭支持影響病人信心。治療要點(diǎn)急性期治療原則為安靜臥床，脫水降顱壓，調(diào)控血壓，防止再出血，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥等；盡早采用亞低溫療法；殼核出血≥30ml，小腦出血≥10ml，丘腦出血≥15ml，可在6-24小時(shí)內(nèi)采取外科手術(shù)治療。病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行功能和心理康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)神經(jīng)功能。常見護(hù)理診斷/問題急性意識(shí)障礙與腦出血致腦水腫，顱內(nèi)壓升高有關(guān)自理缺陷與癱瘓，共濟(jì)失調(diào)或醫(yī)源性限制有關(guān)有廢用綜合征的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦疝上消化道出血知識(shí)缺乏：缺乏本病的防治知識(shí)和用藥，康復(fù)知識(shí)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理護(hù)理措施遵醫(yī)囑用藥脫水降顱壓：腦出血后48小時(shí)腦水腫達(dá)高峰，可使顱內(nèi)壓增高，腦疝形成危及生命。積極控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。常用20%甘露醇125-250ml，靜脈快速滴注，15-30分鐘內(nèi)滴完，1次/6-8小時(shí)。呋塞米20-40mg注,2-4次/天。甘油果糖500ml，靜滴,3-6小時(shí)滴完，1-2次/天,降顱壓較甘露醇緩和，用于輕癥病人、重癥病人病情好轉(zhuǎn)和腎功能不全者。調(diào)控血壓：腦出血后血壓升高是機(jī)體對(duì)顱內(nèi)壓升高的自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)，以保持相對(duì)穩(wěn)定的血流量，當(dāng)顱壓降低時(shí)血壓也隨之下降。腦出血急性期一般不予應(yīng)用降壓藥物，而是以脫水降低顱壓治療為基礎(chǔ)。但血壓過高可增加再出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)控制血壓。當(dāng)血壓≥200/110mmHg時(shí)，可采用降壓藥物治療，使血壓飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理調(diào)控血壓：略高高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右。腦出血病人降壓的速度和幅度不易過快、過大，以免造成腦低灌注；血壓過低者,應(yīng)進(jìn)行升壓治療,以維持足夠的腦灌注。急性期血壓驟降提示病情危重。腦出血恢復(fù)期應(yīng)將血壓控制在正常范圍。止血和凝血治療：僅用于并發(fā)消化道出血或有凝血障礙時(shí)，對(duì)高血壓性腦出血無效。常用藥物有氨甲環(huán)酸、對(duì)羧基芐胺、6-氨基己酸等。亞低溫療法：在應(yīng)用肌松劑和控制呼吸的基礎(chǔ)上，采用降溫毯、降溫儀、降溫頭盔等進(jìn)行全身和頭部局部降溫，將溫度控制在32-35℃。局部亞低溫治療是腦出血的一種新的輔助治療方法，可降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，減少自由基生成，促進(jìn)神經(jīng)功能缺失恢復(fù)，改善病人預(yù)后。使用過程中要隨時(shí)觀察降溫的時(shí)間、速度等。觀察病人有無寒戰(zhàn)、面色蒼白等。根據(jù)降溫效果隨時(shí)調(diào)節(jié)溫度。使用降溫頭盔要注意保護(hù)耳廓枕部和頂部。飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理亞低溫療法：可在雙耳及頸部墊干毛巾或棉布，防止發(fā)生凍傷，為加強(qiáng)亞低溫治療效果，室溫最好控制在21-24℃。病情觀察：腦出血病人發(fā)生意識(shí)障礙常提示出血量大、繼續(xù)出血或腦疝形成，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體功能等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。自理缺陷生活指導(dǎo)可根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)分確定病人的日常生活活動(dòng)能力，并根據(jù)自理程度給予相應(yīng)的協(xié)助。臥床及癱瘓病人應(yīng)保持床單位清潔干燥、無渣屑，減少對(duì)皮膚的刺激；協(xié)助病人建立舒適的臥位。定時(shí)翻身、拍背、按摩受壓部位每1-2小時(shí)1次。急性期翻身要避免牽動(dòng)頭部,癱瘓病人墊氣墊床或按摩床,必要時(shí)對(duì)骶尾部及足跟等部位給予減壓貼保護(hù),預(yù)防壓瘡形成.每日全身溫水擦拭1-2次，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如廁、沐浴和穿脫衣服，增進(jìn)舒適感和滿足病人基本生活需要。飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理自理缺陷保持大便通暢：指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)和配合床上使用便器便盆置入于取出時(shí)動(dòng)作要輕柔。注意勿拖拉和用力過猛，以免損傷皮膚，鼓勵(lì)和幫助病人攝取足夠的水分和均衡的營(yíng)養(yǎng)。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便秘者可按摩下腹部。很氣。便秘者按摩下腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸脹氣。三天無大便者。要通知主管醫(yī)生給予相應(yīng)處理。保持口腔清潔：注意口腔衛(wèi)生，每日口腔護(hù)理兩到三次，注意動(dòng)作輕柔?；杳圆∪嗣耷虿灰走^濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。有活動(dòng)的each要取下并做好義齒的護(hù)理。保持會(huì)陰部清潔：病人大小便后要注意清潔會(huì)陰部留置導(dǎo)管的病人要做好到尿道口護(hù)理。每日兩次。并及時(shí)更換集尿袋，注意觀察尿液的顏色性質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：腦疝病情評(píng)估腦疝是腦出血病人最常見的直接死亡原因。應(yīng)密切觀察瞳孔,意識(shí)及生命體征等,如病人出現(xiàn)劇烈頭痛,噴射性嘔吐,煩躁不安,血壓升高,脈搏減慢,意識(shí)障礙進(jìn)行性加重,雙側(cè)瞳孔不等大,呼吸不規(guī)則等腦疝先兆表現(xiàn),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。配合搶救立即為病人吸氧并迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速靜滴甘露醇或靜脈注射呋塞米,甘露醇應(yīng)在15-30分鐘內(nèi)滴完，避免藥物外滲，注意觀察尿量及尿液顏色,復(fù)查電解質(zhì)備好氣管切開包,腦室穿刺引流包,呼吸機(jī),監(jiān)護(hù)儀和搶救用品等。潛在并發(fā)癥:消化道出血病情監(jiān)測(cè)觀察病人有無惡心,上腹部疼痛,保障嘔血,黑便,尿量減少等癥狀和體征。胃管鼻飼病人,注意鼻飼前先抽吸胃液，觀察其顏色是否為咖啡色或血性.如病人出現(xiàn)面色蒼白,口唇發(fā)干,皮飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理護(hù)理措施膚濕冷,煩躁不安,尿量減少,血壓下降等,提示失血性休克.應(yīng)立即通知醫(yī)生并積極配合搶救。心理疏導(dǎo)告知病人和家屬出現(xiàn)上消化道出血的原因,上消化道出血是腦血管病的常見并發(fā)癥,。系病變導(dǎo)致下丘腦功能紊亂,引起胃腸粘膜血流量減少,胃十二指腸粘膜出血性糜爛,點(diǎn)狀出血和急性潰瘍所致.應(yīng)安慰病人,消除緊張情緒,創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境,保證病人休息.飲食急性大出血伴惡心嘔吐者禁食24-48小時(shí),出血停止后給予清淡,易消化,營(yíng)養(yǎng)豐富,無刺激的溫涼流質(zhì)飲食。遵醫(yī)囑應(yīng)用保護(hù)胃粘膜及止血藥物枸櫞酸鉍鉀：保護(hù)胃黏膜，宜飯前服用；質(zhì)子泵阻滯劑：常用奧美拉唑等減少胃酸分泌；H2受體拮抗劑：常用西咪替丁，雷尼替丁等。飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬講解腦出血發(fā)生,發(fā)展及防治基本知識(shí),積極治療高血壓病,糖尿病,冠心病等,建立良好的生活和飲食習(xí)慣,保證充足的睡眠,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,飲食易清淡,尤其應(yīng)低鹽低脂,多吃新鮮蔬菜水果,戒煙限酒.養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,導(dǎo)致大便通暢.避免引起血壓驟然升高的各種因素,保持情緒穩(wěn)定,避免情緒激動(dòng)防止摔跤.用藥及病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)告知病人遵醫(yī)囑正確服用降壓藥物,維持血壓穩(wěn)定,減少血壓波動(dòng).教會(huì)測(cè)量血壓的方法和對(duì)疾病早期表現(xiàn)的識(shí)別.若出現(xiàn)血壓異常波動(dòng),劇烈頭痛頭暈,肢體麻木等癥狀應(yīng)及時(shí)就診?？祻?fù)指導(dǎo)教會(huì)病人和家屬自我護(hù)理的方法和康復(fù)訓(xùn)練技巧,如翻身訓(xùn)練,橋式運(yùn)動(dòng)等肢體功能訓(xùn)練及語(yǔ)言和感覺功能訓(xùn)練的方法;使病人和家屬認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持主動(dòng)或被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的意義。飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH是多種原因所致腦底或腦表面的血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。約占急性腦卒中的10%左右。護(hù)理評(píng)估健康史病因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（先天性、高血壓和動(dòng)脈硬化所致）為最常見原因；腦血管畸形（動(dòng)靜脈畸形）；其它（腦底異常血管網(wǎng)、夾層動(dòng)脈瘤、血管炎等）。誘因：重體力勞動(dòng)、情緒波動(dòng)、吸煙、飲酒過量等。臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)各年齡組可見，以青壯年多見，女性多于男性；起病急，數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生；多有誘因而無前驅(qū)癥狀。飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：突發(fā)異常劇烈全頭痛（病人描述一生最嚴(yán)重的頭痛），不能緩解或進(jìn)行性加重。多伴一過性意識(shí)障礙和嘔吐。腦膜刺激癥陽(yáng)性：最具有特征性的體征，且以頸項(xiàng)強(qiáng)直多見。而意識(shí)障礙和局灶神經(jīng)功能障礙少見。嚴(yán)重頭痛是動(dòng)脈瘤性SAH的典型表現(xiàn)，2周后減輕，若再次加重，提示動(dòng)脈瘤再次出血。動(dòng)靜脈畸形破裂所致SAH頭痛程度較輕。部分病人可出現(xiàn)眼底玻璃體膜下片狀出血或動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。老年病人頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥等表現(xiàn)不典型，而精神癥狀較明顯。出血常引起血壓急驟上升，發(fā)病后2-3天可出現(xiàn)低到高熱。并發(fā)癥：再出血是SAH嚴(yán)重急性并發(fā)癥，病死率約50%。多于起病4周內(nèi)，尤以第2周發(fā)病率最高。表現(xiàn)為再次劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙加深、抽搐或原有癥狀加重，CT示新出血。飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：腦血管痙攣約20-30%的SAH出現(xiàn)遲發(fā)性腦血管痙攣，繼發(fā)腦梗死，出現(xiàn)輕偏癱和失語(yǔ)等局灶神經(jīng)體征，是病人死亡和傷殘的重要原因。多于出血后3-5天開始，5-14天為高峰，2周后逐漸消失。腦積水約15-20%病人于出血后1周內(nèi)凝血塊堵塞腦脊液循環(huán)通路引起急性梗阻性腦積水。輕者嗜睡、思維緩慢和近記憶損害；重者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等。輔助檢查頭顱CT是確診首選的方法,表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影像。DSA是確診病因特別是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最有價(jià)值的首選診斷方法。腦脊液腰椎穿刺進(jìn)行積液檢查對(duì)確診SAH最具診斷價(jià)值和特征性。飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理心理-社會(huì)狀況起病急，癥狀顯著，病前多無先兆，易引起緊張、焦慮甚至恐懼心理。治療要點(diǎn)治療目的是防治再出血、腦血管痙攣及腦積水等并發(fā)癥，降低死亡率和致殘率；治療方法是脫水降顱壓，控制腦水腫，調(diào)整血壓，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；避免用力和情緒波動(dòng)，保持大便通暢；血管介入治療或動(dòng)脈瘤切除術(shù)是防止動(dòng)脈瘤再出血的最佳方法。常見護(hù)理診斷/問題急性頭痛頭痛與腦水腫、腦膜刺激或繼發(fā)腦血管痙攣有關(guān)潛在并發(fā)癥：再出血知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)疾病的治療及預(yù)防再出血的知識(shí)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理護(hù)理措施急性疼痛：頭痛采用緩解疼痛的方法遵醫(yī)囑用藥降低高顱壓：常用藥物甘露醇、呋塞米和甘油果糖，注意觀察尿量及療效和不良反應(yīng)；抗纖溶藥物：急性期使用大量止血藥。注意不良反應(yīng)；鎮(zhèn)靜劑：對(duì)劇烈頭痛和煩躁不安者可應(yīng)用；鈣通道阻滯藥：擴(kuò)張血管，解除腦血管痙攣。注意不良反應(yīng)。協(xié)助放腦脊液，10-20ml/次，2次/w。警惕腦疝、顱內(nèi)感染和再出血的危險(xiǎn)。病情觀察密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)及頭痛間隔時(shí)間，有無惡心嘔吐，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。心理疏導(dǎo)向病人及家屬解釋頭痛產(chǎn)生的原因,以及可能持續(xù)的時(shí)間,使病人和家屬了解,隨著出血停止和血腫吸收,頭痛會(huì)逐漸緩解.告知有關(guān)輔助檢查,診療操作及嚴(yán)格臥床的重要性.消除病人及家屬的焦慮恐懼心理,以便積極配合治療。飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理自理缺陷休息與活動(dòng)絕對(duì)臥床休息4-6周，抬高床頭150-200，告訴病人及家屬絕對(duì)臥床休息的重要性,避免搬動(dòng)和過早下床活動(dòng),保持病室安靜舒適,避免不良聲光刺激,嚴(yán)格限制探視.治療和護(hù)理活動(dòng)集中進(jìn)行,經(jīng)治療護(hù)理1個(gè)月左右,病人癥狀好轉(zhuǎn),頭部CT檢查證實(shí)出血基本吸收或DSA檢查沒有發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管病變者，可遵醫(yī)囑逐漸抬高床頭，床上坐起，下床站立和適當(dāng)活動(dòng)。飲食給予高熱量,富含維生素易消化飲食,補(bǔ)充足夠水分,多食新鮮蔬菜水果,避免刺激性食物,保持大便通暢;不能進(jìn)食者給予鼻飼流質(zhì)飲食.生活指導(dǎo)協(xié)助和指導(dǎo)病人床上洗漱,進(jìn)食,穿衣,個(gè)人衛(wèi)生等生活活動(dòng).指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)和配合床上使用便器,動(dòng)作要輕柔,切勿用力拖拉,以免損傷皮膚.保持床單位整潔干燥無渣屑,增進(jìn)病人的舒適感和滿足病人的基本生活需求。飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理潛在并發(fā)癥：再出血避免誘因告訴病人及家屬，避免一切可能導(dǎo)致血壓和顱內(nèi)壓升高的因素，避免精神緊張，情緒激動(dòng)，用力排便，劇烈咳嗽及屏氣等，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，鎮(zhèn)靜劑等藥物。病情監(jiān)測(cè)SAH再出血發(fā)生率較高，顱內(nèi)腫瘤發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)再出血的風(fēng)險(xiǎn)最大，累計(jì)再出血率于病后14天為20%-25%。1個(gè)月時(shí)為30%。應(yīng)密切觀察病人在癥狀體征好轉(zhuǎn)后有無再次劇烈頭痛，惡心嘔吐，意識(shí)障礙加重，原有局灶癥狀和體征重新出現(xiàn)等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。再出血的病人死亡率增加一倍。住院時(shí)已昏迷，高齡，女性，收縮壓超過170mmHg的病人發(fā)生再出血風(fēng)險(xiǎn)較大，護(hù)理時(shí)應(yīng)特別注意。飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹疾病的病因,誘因和臨床表現(xiàn),應(yīng)進(jìn)行的相關(guān)檢查,病程和預(yù)后.防治原則和自我護(hù)理的法.SAH病人一般在首次出血后3天或3-4周后進(jìn)行DSA檢查,以避免腦血管痙攣和再出血高峰.應(yīng)告知腦血管造影檢查的相關(guān)知識(shí),使病人了解進(jìn)行DSA檢查以明確和去除病因的重要性,積極配合。預(yù)防再出血告知病人保持情緒穩(wěn)定,保持大便通暢,對(duì)疾病恢復(fù)和減少?gòu)?fù)發(fā)的意義。使病人了解遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床的重要性,并能積極配合治療和護(hù)理.指導(dǎo)家屬關(guān)心體貼病人,在精神和物質(zhì)上對(duì)病人給予支持.減輕病人的恐懼焦慮情緒.主病人多進(jìn)食高蛋白,富含維生素的飲食,多食新鮮蔬菜水果,注意勞逸結(jié)合,避免從事過重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素.女性病人1-2年內(nèi)應(yīng)避免妊娠。腦出血最常見的部位是A.大腦半球B.腦干C.小腦D.內(nèi)囊E.延髓腦出血最常見的原