身體評估 頭面部評估

面部評估（二）第四篇身體評估

評估內(nèi)容一、眼二、耳三、鼻四、口學習目標熟悉面部（鼻、口）評估的主要內(nèi)容、檢查方法和注意事項掌握面部（鼻、口）的正常表現(xiàn)熟悉面部（鼻、口）評估的異常體征和臨床意義鼻（一）外形（二）鼻翼扇動（三）鼻出血（四）鼻腔粘膜（五）鼻腔分泌物（六）鼻竇外形評估內(nèi)容：注意鼻的外形和皮膚顏色異常表現(xiàn)及其臨床意義系統(tǒng)性紅斑狼瘡：鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，并向兩側面頰部擴展外形異常表現(xiàn)及其臨床意義酒渣鼻：鼻尖和鼻翼皮膚發(fā)紅，有毛細血管擴張和組織肥厚

蛙狀鼻：鼻腔堵塞、外鼻變形鼻梁變寬如蛙狀。見于鼻息肉鼻梁塌陷（馬鞍鼻）：鼻骨骨折、先天性梅毒鼻翼扇動吸氣鼻孔張大，呼氣鼻孔回縮，為呼吸困難的表現(xiàn)見于：大葉性肺炎、支氣管哮喘、心源性哮喘發(fā)作鼻出血單側出血：外傷、鼻腔感染、鼻咽癌等雙側出血：全身性疾病，如血液系統(tǒng)疾病、某些傳染病、高血壓、肝硬化、維生素C或D缺乏等四對：上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇鼻竇炎：鼻塞、流涕、頭痛及鼻竇壓痛評估方法鼻竇鼻竇評估口（一）口唇（二）口腔黏膜（三）牙齒與牙齦（四）舌（五）咽部與扁桃體（六）口腔氣味（七）腮腺（一）口唇評估內(nèi)容：口唇顏色、有無干裂、皰疹、口角糜爛或口角歪斜等。正常：口唇紅潤有光澤。異常表現(xiàn)及其臨床意義：口唇蒼白：貧血、休克口唇發(fā)紺：心力衰竭、呼吸衰竭口唇呈櫻桃紅色：一氧化碳中毒口唇皰疹：見于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎口角糜爛：核黃素缺乏口角歪斜：面癱或腦血管意外（一）口唇口角糜爛口唇皰疹口角歪斜（二）口腔黏膜評估內(nèi)容：口腔黏膜的顏色、有無潰瘍、瘀點和瘀斑、充血及真菌感染等。正常：光潔潤滑，呈粉紅色異常表現(xiàn)及其臨床意義：斑片藍黑色色素沉著：腎上腺皮質功能減退瘀點或瘀斑：出血性疾病或維生素C缺乏麻疹黏膜斑（Koplik斑）：在相當于第二磨牙的頰黏膜處出現(xiàn)白色斑點，周圍有紅暈。鵝口瘡（雪口?。吼つど嫌邪咨閴K狀物，見于白色念珠菌感染。（二）口腔黏膜鵝口瘡麻疹黏膜斑評估時注意有無缺齒、齲齒、殘根及義齒，并記錄其名稱及部位。（三）牙齒與牙齦例：左上側切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為注意牙齦顏色，有無腫脹、溢膿、潰瘍及出血。正常牙齦呈粉紅色，質堅韌且與牙頸部緊密貼合，壓迫后無出血及溢膿。（三）牙齒與牙齦評估內(nèi)容：顏色、位置活動、舌苔厚薄及顏色。正常：淡紅舌、薄白苔、活動自如、伸舌居中。異常表現(xiàn)及其臨床意義：舌體增大：舌炎、血管神經(jīng)性水腫、黏液性水腫伸舌細震顫：甲亢伸舌偏向一側：舌下神經(jīng)麻痹（四）舌地圖舌鏡面舌草莓舌缺乏維生素B2貧血、萎縮性胃炎猩紅熱或長期發(fā)熱檢查方法異常表現(xiàn)及其臨床意義咽部粘膜充血、紅腫，腺體分泌增多：急性咽炎咽紅，表面粗糙，淋巴濾泡簇狀增生：慢性咽炎扁桃體腫大Ⅰ度腫大：不超過咽腭弓Ⅱ度腫大：超過咽腭弓，未達咽后壁中線Ⅲ度腫大：達到或超過咽后壁中線（五）咽部與扁桃體扁桃體腫大分度扁桃體腫大分度Ⅰ度腫大Ⅲ度腫大正常

無特殊氣味，吸煙飲酒者可有煙酒味異?？诔簦貉例l炎、牙周炎、齲齒

爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒

尿味：尿毒癥

蒜臭味：有機磷農(nóng)藥中毒

肝臭味：肝壞死（六）口腔氣味正常表現(xiàn)

腮腺腺體薄而軟，不能觸及異常表現(xiàn)及其臨床意義

腮腺腫大：急性腮腺炎、腮腺混合瘤（七）腮腺鼻部評估：鼻部外形、鼻翼煽動、分泌物、出血、鼻竇的壓痛檢查方法、正常表現(xiàn)和異常體征的臨床意義口部評估：口唇、牙齒、牙齦、舌、口咽、口腔氣味、腮腺評估的方法、正常表現(xiàn)和異常體征的臨床意義小結感謝您的聆聽Thankyouforwatching.面部評估（一）第四篇身體評估

評估內(nèi)容一、眼二、耳三、鼻四、口學習目標熟悉面部（眼、耳）評估的主要內(nèi)容、檢查方法和注意事項掌握面部（眼、耳）的正常表現(xiàn)熟悉面部（眼、耳）評估的異常體征和臨床意義眼（一）眉毛（二）眼瞼（三）結膜（四）眼球（五）鞏膜（六）角膜（七）瞳孔（一）眉毛正常：眉毛的內(nèi)側與中間部分比較濃密，外側部分稍稀疏。異常：眉毛的外1/3過于稀疏甚至脫落見于：黏液性水腫腺垂體功能減退麻風病等

（二）眼瞼評估內(nèi)容：有無水腫、閉合障礙及眼瞼內(nèi)翻、上瞼下垂等正常：無水腫、閉合障礙、眼瞼水腫及上瞼下垂翻眼瞼方法眼瞼水腫腎炎、貧血、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫等單側眼瞼閉合障礙面神經(jīng)麻痹雙側眼瞼閉合障礙甲狀腺功能亢進眼瞼異常

眼瞼異常

眼瞼內(nèi)翻：沙眼

眼瞼下垂單側眼瞼下垂：一側動眼神經(jīng)麻痹雙側眼瞼下垂：重癥肌無力

Horner綜合征：患側上瞼下垂，并伴有眼球下陷、瞳孔縮小及同側面部無汗重癥肌無力Horner綜合征

眼瞼異常（三）結膜評估內(nèi)容：結膜分瞼結膜、穹窿部結膜與球結膜

有無充血、出血、蒼白、顆粒與濾泡等評估方法

（三）結膜（三）結膜正常表現(xiàn)：瞼結膜為粉紅色異常表現(xiàn)：充血、出血、蒼白、顆粒濾泡結膜異常結膜充血：結膜炎結膜出血：亞急性感染性心內(nèi)膜炎結膜充血結膜出血結膜異常結膜蒼白：貧血顆粒與濾泡：沙眼貧血沙眼（四）眼球評估內(nèi)容：眼球外形（有無突出、凹陷）、運動、震顫等評估方法異常表現(xiàn)及其臨床意義眼球突出單側突出：局部炎癥、眶內(nèi)占位性病變雙側突出：甲狀腺功能亢進癥眼球下陷單側下陷：Horner綜合征雙側下陷：嚴重脫水、慢性消耗性疾病眼球運動異常眼球震顫：耳源性眩暈、小腦疾病等眼球異常（五）鞏膜正常呈不透明瓷白色鞏膜黃染：黃疸（六）角膜正常表現(xiàn)：角膜透明，無血管評估內(nèi)容：觀察有無混濁、白斑、云翳、潰瘍、軟化、新生血管、老年環(huán)異常表現(xiàn)發(fā)生在瞳孔部的白斑和云翳可影響視力白斑云翳角膜異常角膜軟化：維生素A缺乏角膜周圍血管增生：嚴重沙眼角膜軟化角膜周圍血管增生角膜異常老年環(huán)：見于老年人，角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色渾濁環(huán)，是類脂質沉著的結果K-F環(huán)：見于肝豆狀核變性，角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕色的色素環(huán)，環(huán)的外緣比較清晰，銅代謝障礙的結果老年環(huán)K-F環(huán)角膜異常（七）瞳孔瞳孔是位于虹膜中央的圓孔評估內(nèi)容：瞳孔的形狀、大小、雙側是否等大、等圓，對光反射是否靈敏瞳孔大小瞳孔對光反射集合反射瞳孔檢查瞳孔大小正常：兩側等大、等圓，直徑約為3～4mm生理性：嬰幼兒、老人、光亮處較??；青少年、興奮或在暗處較大異常表現(xiàn)及其臨床意義縮?。河袡C磷中毒、嗎啡、氯丙嗪中毒等擴大：青光眼、阿托品、可卡因等藥物反應雙側大小不等：腦外傷、腦腫瘤、腦疝等顱內(nèi)病變

瞳孔縮小瞳孔擴大瞳孔不等大瞳孔對光反射分為直接對光反射和間接對光反射，正常人對光反射靈敏評估方法

異常表現(xiàn)及其臨床意義：對光反射遲鈍或消失：昏迷雙側瞳孔散大伴對光反射消失：瀕死狀態(tài)集合反射囑被評估者注視1m外的手指，迅速移近至被評估者眼球的10cm處。正常人雙側眼球內(nèi)聚，瞳孔立即縮小為集合反射。異常表現(xiàn)及其臨床意義：集合反射減弱：甲亢調(diào)節(jié)和集合反射消失：動眼神經(jīng)功能受損耳（一）外耳（二）乳突（三）聽力外耳評估內(nèi)容：有無畸形，外耳道是否通暢，有無分泌物、耵聹或異物，耳部有無小結異常表現(xiàn)及其臨床意義外耳道流膿：化膿性中耳炎有血液或腦脊液流出：顱底骨折炎癥：局部紅腫、疼痛、耳廓牽拉痛痛風結節(jié)：耳廓上觸及痛性小結乳突評估內(nèi)容：有無紅腫、壓痛異常表現(xiàn)及其臨床意義乳突炎：耳廓后方皮膚紅腫，乳突明顯壓痛，可見瘺管或瘢痕等，嚴重可繼發(fā)耳源性腦膿腫或腦膜炎眼部評估：眉毛、眼瞼、結膜、鞏膜、角膜、眼球、瞳孔的正常表現(xiàn)、異常體征及其臨床意義耳部評估：外耳、乳突的正常表現(xiàn)和異常體征及其臨床意義小結感謝您的聆聽Thankyouforwatching.頭部評估第四篇身體評估

學習目標熟悉頭部評估的主要內(nèi)容、評估方法和注意事項掌握正常的頭部表現(xiàn)熟悉頭部評估的異常表現(xiàn)和臨床意義學習內(nèi)容（一）頭發(fā)（二）頭皮（三）頭顱（一）頭發(fā)評估內(nèi)容：頭發(fā)的顏色、疏密度、有無脫發(fā)及其特點。病理性脫發(fā)：脂溢性皮炎、斑禿、甲狀腺功能減退、傷寒、使用放療及化療藥物等（二）頭皮評估內(nèi)容：

顏色、頭皮屑、感染灶（癤、癰、廯）外傷、血腫、瘢痕評估結果：

正常：頭皮色白、少量頭屑異常：結合實際情況判斷（三）頭顱評估內(nèi)容：

頭顱大小、外形和運動

18個月以內(nèi)的小兒：囟門的凹凸、閉合情況評估方法：

視診和觸診頭圍測量方法：以軟尺自眉間向側方繞到顱后通過枕骨粗隆繞頭一周，記錄其厘米數(shù)（三）頭顱正常結果：

成人：頭圍≥53cm、無畸形、運動正常小兒：新生兒頭圍約34cm，隨年齡增大而增加前囟門平坦，斜徑2.5-3cm,1.5歲左右閉合異常表現(xiàn)及其臨床意義：小顱、方顱、巨顱運動異常小顱頭圍小于正常平均值，為囟門閉合過早所致的小頭畸形，多伴有智力障礙方顱前額左右突出，頭頂平坦呈方形多見于：佝僂病、先天性梅毒