康復(fù)評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定

（一）康復(fù)評(píng)定

在臨床檢查的基礎(chǔ)上（病史和相關(guān)資料），對(duì)傷、殘、病患者的功能狀況進(jìn)行客觀、定性和/或定量的描述（評(píng)價(jià)），并對(duì)結(jié)果作出合理解釋的過程，又稱功能評(píng)定當(dāng)前1頁，總共49頁。（二）康復(fù)評(píng)定目的康復(fù)評(píng)定目的找出存在問題確定治療目標(biāo)制訂治療方案評(píng)定治療效果預(yù)測(cè)功能預(yù)后投資－效益分析當(dāng)前2頁，總共49頁。（三）康復(fù)評(píng)定時(shí)間康復(fù)評(píng)定時(shí)間初期評(píng)定中期評(píng)定末期評(píng)定隨訪當(dāng)前3頁，總共49頁。（四）康復(fù)評(píng)定內(nèi)容康復(fù)評(píng)定是評(píng)定患者的軀體、精神、言語和社會(huì)功能，其內(nèi)容主要包括①軀體方面：上肢，下肢（包括步態(tài)），關(guān)節(jié)，肌肉（含痙攣），脊柱與脊髓，協(xié)調(diào)與平衡，感覺與知覺（含疼痛、失用癥、失認(rèn)癥），反射，日常生活活動(dòng)能力，呼吸系統(tǒng)功能，循環(huán)系統(tǒng)功能，泌尿系統(tǒng)功能，性功能等；②精神方面：智力測(cè)驗(yàn)，性格測(cè)驗(yàn)，情緒測(cè)驗(yàn)，神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)；③言語方面：失語癥檢查，構(gòu)音障礙檢查，言語失用檢查，言語錯(cuò)亂檢查，癡呆性失語檢查；④社會(huì)方面：社會(huì)活動(dòng)能力，就業(yè)能力，生存質(zhì)量等。當(dāng)前4頁，總共49頁。（五）康復(fù)評(píng)定方法評(píng)定方法觀察法問卷法量表法儀器測(cè)量當(dāng)前5頁，總共49頁。（六）康復(fù)評(píng)定的注意事項(xiàng)既要全面，又要有針對(duì)性。選擇適當(dāng)?shù)脑u(píng)定方法。評(píng)定前要向患者及其家屬說明目的和方法，消除他們的不安，取得積極的配合。評(píng)定時(shí)間要盡量短，不引起患者的疲勞。評(píng)定常由一個(gè)人自始至終的進(jìn)行，以確保準(zhǔn)確性。評(píng)定一般要做三次，然后求出平均值。健側(cè)與患側(cè)要進(jìn)行對(duì)照。評(píng)定過程中患者出現(xiàn)明顯不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)中止，并查找原因。當(dāng)前6頁，總共49頁。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定當(dāng)前7頁，總共49頁。關(guān)節(jié)的解剖典型的關(guān)節(jié)應(yīng)包括關(guān)節(jié)面及其關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少量滑液。當(dāng)前8頁，總共49頁。定義關(guān)節(jié)活動(dòng)度是指一個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)弧度。關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍分為全范圍外側(cè)范圍內(nèi)側(cè)范圍中間范圍當(dāng)前9頁，總共49頁。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的分類主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)通過人體自身的主動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)通過外力如治療師的幫助而產(chǎn)生。當(dāng)前10頁，總共49頁。影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的生理因素關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)兩個(gè)關(guān)節(jié)面弧度差越大，該關(guān)節(jié)活動(dòng)度也越大。肌肉力量力量越大，關(guān)節(jié)活動(dòng)度也越大關(guān)節(jié)周圍軟組織的性質(zhì)關(guān)節(jié)囊厚、緊，韌帶和筋膜多、強(qiáng)，肌肉的伸展性和彈性差、肌肉長度短，關(guān)節(jié)活動(dòng)度就??；反之，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大。年齡性別職業(yè)當(dāng)前11頁，總共49頁。測(cè)量目的物理療法的測(cè)量目的1．確定活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)部位。2．確定關(guān)節(jié)受限的程度。3．尋找和確定關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的原因或因素。4．為確定治療目標(biāo)和選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄌ峁┛陀^依據(jù)。5．保持連續(xù)記錄，以便治療前后對(duì)比和療效判定。作業(yè)療法的測(cè)量目的作業(yè)活動(dòng)能力與關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之間的關(guān)系。如：梳頭、擰毛巾、穿衣、彎腰撿東西等。當(dāng)前12頁，總共49頁。適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證當(dāng)關(guān)節(jié)水腫、疼痛，肌肉痙攣、短縮，關(guān)節(jié)囊及周圍組織的炎癥及粘連、皮膚瘢痕等發(fā)生時(shí)，影響了關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。禁忌證1．關(guān)節(jié)脫位或骨折未愈合。2．剛剛經(jīng)歷肌腱、韌帶、肌肉手術(shù)后。3．骨化性肌炎。當(dāng)前13頁，總共49頁。以下情況需謹(jǐn)慎操作關(guān)節(jié)炎癥或感染關(guān)節(jié)半脫位關(guān)節(jié)血腫軟組織斷裂損傷患者服用止痛劑或肌松劑骨質(zhì)疏松當(dāng)前14頁，總共49頁。測(cè)量方法測(cè)量工具量角器電子角度計(jì)皮尺x線片攝像機(jī)拍攝當(dāng)前15頁，總共49頁。通用量角器為臨床應(yīng)用最普遍的一種工具，量角器的兩臂(一臂有刻度，另一臂有指針)由一軸心連接。

測(cè)量工具當(dāng)前16頁，總共49頁。脊柱活動(dòng)測(cè)量直尺：屈曲時(shí)中指指尖與地面的距離量角器當(dāng)前17頁，總共49頁。測(cè)量步驟1．向被檢者解釋測(cè)量目的與方法，取得合作。2．暴露被檢查部位，確定測(cè)量體位。3．固定構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端部分，要求被檢查者受累關(guān)節(jié)進(jìn)行各種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。治療師首先示范該關(guān)節(jié)應(yīng)如何運(yùn)動(dòng)。4．測(cè)量AROM5．測(cè)量PROM當(dāng)前18頁，總共49頁。測(cè)量的一般原則與注意事項(xiàng)測(cè)量時(shí)被檢查者須保持正確體位并給予有效的固定。根據(jù)測(cè)量部位選擇適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)角度測(cè)量尺。首次和再次測(cè)量的時(shí)間、地點(diǎn)、測(cè)量者以及所用測(cè)量工具應(yīng)保持一致。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)手法要柔和，速度緩慢均勻。讀取量角器刻度盤上的刻度時(shí)，刻度應(yīng)與視線同高。對(duì)活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)，AROM與PROM均應(yīng)測(cè)量并在記錄中注明。為說明關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，必須記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)起止度數(shù)，不能只記錄活動(dòng)的度數(shù)。當(dāng)前19頁，總共49頁。測(cè)量的一般原則與注意事項(xiàng)測(cè)量的同時(shí)注意觀察和記錄關(guān)節(jié)是否存在病變。肢體ROM的檢查結(jié)果應(yīng)進(jìn)行健、患側(cè)比較。注意藥物對(duì)ROM測(cè)量結(jié)果的影響。有某些情況存在時(shí)，AROM和PROM測(cè)量操作應(yīng)特別謹(jǐn)慎。如炎癥或感染、血腫、骨性關(guān)節(jié)僵硬、軟組織損傷等。當(dāng)患者有明顯的骨質(zhì)疏松或骨的脆性增加時(shí)，應(yīng)避免PROM測(cè)量。當(dāng)前20頁，總共49頁。關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)內(nèi)損傷關(guān)節(jié)腔積液骨折、異位骨化神經(jīng)肌肉肌肉痙攣、癱瘓或無力運(yùn)動(dòng)控制障礙肌張力異常關(guān)節(jié)周圍水腫、疼痛軟組織縮短與攣縮制動(dòng)長期保護(hù)性痙攣肌力不平衡慢性姿勢(shì)不良軟組織疤痕與粘連關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍異常原因當(dāng)前21頁，總共49頁。使用通用量角器軸心固定臂移動(dòng)臂記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍開始位置（解剖位）：0°位0°位開始并向180°方向移動(dòng)測(cè)量方式當(dāng)前22頁，總共49頁。上肢肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)拇指與四指當(dāng)前23頁，總共49頁。肩關(guān)節(jié)ROM測(cè)量法正常范圍中心固定臂移動(dòng)臂避免的代償運(yùn)動(dòng)屈0～180°肩峰通過肩峰的肱骨縱軸軀干伸展、肩垂直線關(guān)節(jié)外展伸0～60°同上同上同上肩胛骨前傾、外展、上抬外展0～180°盂肱關(guān)節(jié)同上同上肩關(guān)節(jié)上抬、前方或后方外旋內(nèi)收0～45°同上同上同上測(cè)量體位：坐位、立位、仰臥位或側(cè)臥位，肘伸直，手掌朝向體側(cè)當(dāng)前24頁，總共49頁。6當(dāng)前25頁，總共49頁。正常范圍中心固定臂移動(dòng)臂避免的代償運(yùn)動(dòng)內(nèi)旋0～90°鷹嘴

垂直身尺骨縱軸軀干屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展體縱軸肩胛骨上抬、外展

外旋0～90°鷹嘴

垂直身尺骨縱軸軀干屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展體縱軸肩胛骨下撤、內(nèi)收測(cè)量體位：坐立或仰臥，肩外展90°，肘屈90°前臂旋前并與地面平行肩關(guān)節(jié)ROM測(cè)量法當(dāng)前26頁，總共49頁。當(dāng)前27頁，總共49頁。

正常范圍中心固定臂移動(dòng)臂屈0～145°肱骨外上髁肱骨縱軸橈骨縱軸伸0～10°避免的代償運(yùn)動(dòng)：肩關(guān)節(jié)屈曲測(cè)量體位：坐位或仰臥位，臂取解剖位（自然伸直）肘關(guān)節(jié)ROM測(cè)量法當(dāng)前28頁，總共49頁。

正常范圍中心固定臂移動(dòng)臂旋前0～90°

垂直地面橈骨莖突與尺骨尺骨莖突外側(cè)莖突連線旋后0～90°同上同上同上測(cè)量體位：坐位，上臂置于體側(cè)，肘屈90°前臂中立位肘關(guān)節(jié)ROM測(cè)量法當(dāng)前29頁，總共49頁。

正常范圍中心固定臂移動(dòng)臂屈0～80°橈骨莖突橈骨縱軸第5掌骨縱軸伸0～70°橈骨莖突橈骨縱軸第2掌骨縱軸測(cè)量體位：坐或站位，肘關(guān)節(jié)屈90°，前臂尺側(cè)置于桌面避免的代償運(yùn)動(dòng)：腕關(guān)節(jié)的橈偏或尺偏腕關(guān)節(jié)ROM測(cè)量法80當(dāng)前30頁，總共49頁。

正常范圍中心固定臂移動(dòng)臂橈偏0～25°腕背側(cè)中點(diǎn)前臂背側(cè)中線第3掌骨縱軸尺偏0～30°腕背側(cè)中點(diǎn)前臂背側(cè)中線第3掌骨縱軸測(cè)量體位：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕關(guān)節(jié)ROM測(cè)量法當(dāng)前31頁，總共49頁。下肢髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)當(dāng)前32頁，總共49頁。

正常范圍中心固定臂移動(dòng)臂屈0～120°大轉(zhuǎn)子軀干縱軸股骨縱軸測(cè)量體位:仰臥或側(cè)臥，對(duì)側(cè)下肢伸直

伸0～30°大轉(zhuǎn)子軀干縱軸股骨縱軸測(cè)量體位:俯臥位、側(cè)臥位,被測(cè)下肢在上檢查時(shí)注意固定骨盆，防止軀干的代償動(dòng)作髖關(guān)節(jié)ROM測(cè)量法當(dāng)前33頁，總共49頁。當(dāng)前34頁，總共49頁。

正常范圍中心固定臂移動(dòng)臂內(nèi)收0～45°髂前上棘兩側(cè)髂前髂前上棘與髕上棘連線骨中心連線外展0～45°同上測(cè)量體位:仰臥位。內(nèi)收時(shí)對(duì)測(cè)下肢呈外展位髖關(guān)節(jié)ROM測(cè)量法當(dāng)前35頁，總共49頁。

正常范圍中心固定臂移動(dòng)臂內(nèi)旋0～45°髕骨中心通過髕骨中心脛骨縱軸與地面垂直外旋0～同上測(cè)量體位:仰臥位或坐位，兩小腿于床緣外，屈膝90°髖關(guān)節(jié)ROM測(cè)量法當(dāng)前36頁，總共49頁。正常范圍中心固定臂移動(dòng)臂屈0～130°膝關(guān)節(jié)平股骨縱軸脛骨縱軸伸0°測(cè)量體位:俯臥膝關(guān)節(jié)ROM測(cè)量法當(dāng)前37頁，總共49頁。

正常范圍固定臂移動(dòng)臂中心背屈0～20°腓骨小頭第五跖骨第五跖骨與小腿縱軸延與外踝連線縱軸長線在足底的交點(diǎn)跖屈0～45°測(cè)量體位:仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，踝處于中立位踝關(guān)節(jié)ROM測(cè)量法當(dāng)前38頁，總共49頁。脊柱當(dāng)前39頁，總共49頁。伸展0°~45°軸心：兩側(cè)肩峰連線的中點(diǎn)固定臂：沿軸心與地面垂直移動(dòng)臂：以頭部中心點(diǎn)的標(biāo)志點(diǎn)與軸心的連線

屈曲0°~45°軸心：兩側(cè)肩峰連線的中點(diǎn)固定臂：沿軸心與地面垂直移動(dòng)臂：以頭部中心點(diǎn)的標(biāo)志點(diǎn)與軸心的連線頸椎當(dāng)前40頁，總共49頁。旋轉(zhuǎn)

0°~60°軸心：頭頂中心點(diǎn)固定臂：與兩側(cè)肩峰連線平行移動(dòng)臂：以頭部中心點(diǎn)為標(biāo)志點(diǎn)與第七頸椎棘突連線

側(cè)屈

0°~45°軸心：第七頸椎棘突固定臂：沿胸椎棘突與地面垂直，或與地面平行移動(dòng)臂：以頭部中心點(diǎn)為標(biāo)志點(diǎn)與第七頸椎棘突連線頸椎當(dāng)前41頁，總共49頁。當(dāng)前42頁，總共49頁。胸椎與腰椎