一例急性下壁心梗課件

一例急性下壁心梗并發(fā)頑固性呃逆的護理體會心內二科丁麗青在心梗的臨床表現(xiàn)中并發(fā)頑固性呃逆的比例非常低，且多見于重型下壁心肌梗死病人。我科在2007.10.1.收治一名急性下壁心梗病人，在治療過程中出現(xiàn)頑固性呃逆，經過積極的治療和護理后出院，現(xiàn)將我們的護理體會報告如下：呃逆又稱為膈肌痙攣，是一種不自主的膈肌間歇性收縮所致?？煞譃橹袠行院椭車詢纱箢悾褐袠行猿Ｒ娪陲B內各種病變、中毒、神經官能癥、精神受刺激、全身感染等，周圍性主要由于迷走神經與膈神經受刺激而引起，如胸腔、腹腔內疾病及膈肌本身的疾病。入院時的心電圖提示：急性下壁心梗擴展到后壁，經過嚴密的監(jiān)護、治療和護理，于10.16.出院，出院診斷為：冠心病，急性心梗（下+后+側+右室），高脂血癥?，F(xiàn)將其住院期間主要的化驗指標列表如下:LDH(u/L)CKMB(u/L)AST(u/LCTNI(ng/LHCRP(mg/L)10.1.3270270746〉1000.5310.4.8599054756.5778.7510.14.23282460.4853.4二主要發(fā)生過程及治療護理經過10.8.上午請針灸科會診，予針刺雙手內關，雙側足三里；頭皮針針刺額旁，效果不明顯。下午予氯丙嗪125mg肌注，15分鐘左右，持續(xù)呃逆轉為間隔發(fā)作。

10.9.仍出現(xiàn)持續(xù)的呃逆，入睡后稍緩解，給予按摩耳穴，出現(xiàn)短暫的停止現(xiàn)象；再次請針灸科會診，予針刺中脘、足三里、脘中，并予溫和灸胃脘部，局部紅外線照射，同樣出現(xiàn)呃逆短暫停止現(xiàn)象，但效果不持久。10.10.堅持針灸治療，同時配合按摩，溫水熱敷等，效果均不能持久。10.11.開始服用中藥予以降逆和胃止呃，下午予氟哌定醇針5mg取合谷穴穴位注射，30分鐘后呃逆消失，到前夜7、8點左右呃逆再次出現(xiàn)，但程度較前緩解，仍呈持續(xù)性。

三護理體會

2、呃逆的西醫(yī)治療比較局限于藥物，如胃復安，主要作用為促進消化，減少胃腸脹氣；氯丙嗪、氟哌啶醇，主要作用為鎮(zhèn)靜，緩解膈肌痙攣。1、急性心梗發(fā)作時常因壞死物質對迷走神經的刺激出現(xiàn)胃腸道反應：惡心、嘔吐，嚴重者因對膈神經的刺激而出現(xiàn)呃逆，多見于下壁心梗且為危重病人。4、加強心理護理及生活護理。頑固性呃逆病人多為病情危重患者，因持續(xù)的膈肌痙攣，常導致胃脘部酸痛不適、食欲下降，并因睡眠障礙而導致心身極大的不適和痛苦。醫(yī)護人員應以更好的耐心、細心對待病人，為病人營造一個安靜、舒適的病房環(huán)境。5、呃逆在中醫(yī)上屬“噦”、“呃逆”、“吃逆”等病證范疇，多因飲食不節(jié)，食滯停飲；或氣郁不暢，胃失和降；或久病氣衰，脾胃虛寒，導致胃氣上逆而呈。治則：以和胃、理氣、降逆為主。可按摩或針刺上脘、中脘、膈俞、胃俞、內關、足三里、合谷、耳穴（神門、膈、胃、肝、耳輪2區(qū)），