一例急性下壁心梗課件

一例急性下壁心梗并發(fā)頑固性呃逆的護(hù)理體會心內(nèi)二科丁麗青在心梗的臨床表現(xiàn)中并發(fā)頑固性呃逆的比例非常低，且多見于重型下壁心肌梗死病人。我科在2007.10.1.收治一名急性下壁心梗病人，在治療過程中出現(xiàn)頑固性呃逆，經(jīng)過積極的治療和護(hù)理后出院，現(xiàn)將我們的護(hù)理體會報(bào)告如下：呃逆又稱為膈肌痙攣，是一種不自主的膈肌間歇性收縮所致?？煞譃橹袠行院椭車詢纱箢悾褐袠行猿Ｒ娪陲B內(nèi)各種病變、中毒、神經(jīng)官能癥、精神受刺激、全身感染等，周圍性主要由于迷走神經(jīng)與膈神經(jīng)受刺激而引起，如胸腔、腹腔內(nèi)疾病及膈肌本身的疾病。入院時(shí)的心電圖提示：急性下壁心梗擴(kuò)展到后壁，經(jīng)過嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理，于10.16.出院，出院診斷為：冠心病，急性心梗（下+后+側(cè)+右室），高脂血癥。現(xiàn)將其住院期間主要的化驗(yàn)指標(biāo)列表如下:LDH(u/L)CKMB(u/L)AST(u/LCTNI(ng/LHCRP(mg/L)10.1.3270270746〉1000.5310.4.8599054756.5778.7510.14.23282460.4853.4二主要發(fā)生過程及治療護(hù)理經(jīng)過10.8.上午請針灸科會診，予針刺雙手內(nèi)關(guān)，雙側(cè)足三里；頭皮針針刺額旁，效果不明顯。下午予氯丙嗪125mg肌注，15分鐘左右，持續(xù)呃逆轉(zhuǎn)為間隔發(fā)作。

10.9.仍出現(xiàn)持續(xù)的呃逆，入睡后稍緩解，給予按摩耳穴，出現(xiàn)短暫的停止現(xiàn)象；再次請針灸科會診，予針刺中脘、足三里、脘中，并予溫和灸胃脘部，局部紅外線照射，同樣出現(xiàn)呃逆短暫停止現(xiàn)象，但效果不持久。10.10.堅(jiān)持針灸治療，同時(shí)配合按摩，溫水熱敷等，效果均不能持久。10.11.開始服用中藥予以降逆和胃止呃，下午予氟哌定醇針5mg取合谷穴穴位注射，30分鐘后呃逆消失，到前夜7、8點(diǎn)左右呃逆再次出現(xiàn)，但程度較前緩解，仍呈持續(xù)性。

三護(hù)理體會

2、呃逆的西醫(yī)治療比較局限于藥物，如胃復(fù)安，主要作用為促進(jìn)消化，減少胃腸脹氣；氯丙嗪、氟哌啶醇，主要作用為鎮(zhèn)靜，緩解膈肌痙攣。1、急性心梗發(fā)作時(shí)常因壞死物質(zhì)對迷走神經(jīng)的刺激出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐，嚴(yán)重者因?qū)﹄跎窠?jīng)的刺激而出現(xiàn)呃逆，多見于下壁心梗且為危重病人。4、加強(qiáng)心理護(hù)理及生活護(hù)理。頑固性呃逆病人多為病情危重患者，因持續(xù)的膈肌痙攣，常導(dǎo)致胃脘部酸痛不適、食欲下降，并因睡眠障礙而導(dǎo)致心身極大的不適和痛苦。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以更好的耐心、細(xì)心對待病人，為病人營造一個(gè)安靜、舒適的病房環(huán)境。5、呃逆在中醫(yī)上屬“噦”、“呃逆”、“吃逆”等病證范疇，多因飲食不節(jié)，食滯停飲；或氣郁不暢，胃失和降；或久病氣衰，脾胃虛寒，導(dǎo)致胃氣上逆而呈。治則：以和胃、理氣、降逆為主?？砂茨蜥槾躺想?、中脘、膈俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里、合谷、耳穴（神門、膈、胃、肝、耳輪2區(qū)），