心血管系統(tǒng)的發(fā)生()

TheDevelopmentofCardiovascularSystem心血管系統(tǒng)的發(fā)生當(dāng)前1頁，總共46頁。當(dāng)前2頁，總共46頁。第15天左右，卵黃囊壁胚外中胚層內(nèi)出現(xiàn)許多由間充質(zhì)細胞密集而成的細胞團，稱血島（bloodisland），血島周邊細胞變扁，分化為內(nèi)皮細胞，內(nèi)皮細胞圍成內(nèi)皮管，即原始血管。血島中央的細胞分化成原始血細胞，即造血干細胞。原始血管以出芽延伸的方式互相融合通連，逐漸形成叢狀分布的胚外原始血管網(wǎng)。一、原始心血管系統(tǒng)的建立當(dāng)前3頁，總共46頁。胚胎第18-20天，胚體各處間充質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)裂隙，裂隙周圍的細胞變扁，圍成內(nèi)皮管，并以出芽方式與鄰近的內(nèi)皮管融合通連，形成體內(nèi)的內(nèi)皮管網(wǎng)。第3周末，胚外和胚內(nèi)的內(nèi)皮管網(wǎng)經(jīng)過體蒂彼此溝通。此后形成原始心血管系統(tǒng)并開始血液循環(huán)。原始血管根據(jù)與發(fā)育中心管的聯(lián)系而命名為動脈或靜脈。原始心血管系統(tǒng)

(primitivecardiovascularsystem)當(dāng)前4頁，總共46頁。原始心血管系統(tǒng)左右對稱包括當(dāng)前5頁，總共46頁。心臟發(fā)生于生心區(qū)。生心區(qū)是胚盤前緣，口咽膜前的臟壁中胚層，此區(qū)前方的中胚層為原始橫膈。二、心臟的發(fā)生當(dāng)前6頁，總共46頁。第18-19天，生心區(qū)的中胚層內(nèi)出現(xiàn)圍心腔pricardialcoelom，圍心腔腹側(cè)的中胚層（臟層）細胞密集，形成前后縱行、左右并列的一對細胞索，稱生心索cardiogeniccord，板的中央出現(xiàn)腔隙，逐漸形成一對內(nèi)皮性管道---心管cardiactube。(一)原始心臟的形成心管（cardiactube）圍心腔（pricardialcoelom)當(dāng)前7頁，總共46頁。心管位于胚體頭端。隨神經(jīng)管的關(guān)閉和腦泡的形成，中樞神經(jīng)系統(tǒng)向胚體頭側(cè)迅速生長以至超過生心區(qū)，加之出現(xiàn)頭褶，使原來位于口咽膜頭側(cè)的心管和圍心腔轉(zhuǎn)到了咽的腹側(cè)，原來在圍心腔腹側(cè)的心管則轉(zhuǎn)至它的背側(cè)。心管和圍心腔開始位于頸部，最后定位于胸腔。背側(cè)腹側(cè)當(dāng)前8頁，總共46頁。當(dāng)前9頁，總共46頁。由于胚胎的側(cè)褶，使左、右心管從胚體的兩側(cè)向中線靠攏，并從頭端至尾端逐漸融合，形成一條心管，但其尾段仍未合并，保留分支狀。心球心室心房當(dāng)前10頁，總共46頁。心管與周圍的間充質(zhì)一起在心包腔(即圍心腔)的背側(cè)漸漸陷入，于是在心管的背側(cè)出現(xiàn)了心背系膜，將心管懸連于心包腔的背側(cè)壁。心背系膜的中部很快退化消失，形成一個左右交通的孔道，即心包橫竇，心背系膜僅在心管的頭、尾端存留。當(dāng)前11頁，總共46頁。當(dāng)心管融合并陷入心包腔時，心管周圍的中胚層逐漸增厚，發(fā)育成心肌膜和心外膜。心肌膜分泌產(chǎn)生一層較厚的富含透明脂酸的細胞外基質(zhì)，充填于內(nèi)皮和心肌膜之間，稱心膠質(zhì)(cardiacjelly)，將分化為內(nèi)皮下層和心內(nèi)膜下層。因此，早期的心管已具備心內(nèi)膜、心肌膜和心外膜三層結(jié)構(gòu)的雛形。當(dāng)前12頁，總共46頁。心管頭端與動脈相連，尾端與靜脈相接，兩端連接固定在心包上。心管各段因生長速度不同，出現(xiàn)三個膨大，由頭端向尾端依次稱心球、心室和心房。以后在心房尾端又出現(xiàn)一個膨大，稱靜脈竇。（二）心臟外形的建立心房和靜脈竇早期位于原始隔內(nèi)。靜脈竇分為左、右兩角。左、右總主靜脈、臍靜脈和卵黃靜脈分別通入兩角。心球的遠側(cè)份較細長，稱動脈干。動脈干前端連接動脈囊。動脈囊為弓動脈的起始部。靜脈竇心球心室心房總主靜脈卵黃靜脈臍靜脈動脈干動脈囊心球心室心房當(dāng)前13頁，總共46頁。心管發(fā)生中，因兩端固定于心包，而游離部(即心球和心室部)的生長速度較心包腔擴展的速度快，因而心球和心室形成“U”形彎曲，稱球室袢(bulboventricularloop)，凸面向右、前和尾側(cè)。不久，心房離開原始橫隔，逐漸移至心室頭端背側(cè)，并稍偏左。球室袢心房當(dāng)前14頁，總共46頁。靜脈竇也從原始橫隔游離出來，位于心房背面尾側(cè)，此時心臟外形呈“S”形。而心房受前面的心球和后面的食管限制，向左、右方向擴展，結(jié)果膨出于動脈干兩側(cè)。至此，心臟初具成體心臟外形，但內(nèi)部仍末完全分隔。當(dāng)前15頁，總共46頁。當(dāng)前16頁，總共46頁。心臟外形建立的掃描當(dāng)前17頁，總共46頁。(三)心臟內(nèi)部的分隔心房與心室間原是以狹窄的房室管通連。此后房室管背側(cè)壁和腹側(cè)壁的心內(nèi)膜下組織增生，各形成一個隆起，分別稱為背、腹心內(nèi)膜墊。兩個心內(nèi)膜墊彼此對向生長，互相融合，將房室管分隔成左、右房室孔。1．房室管的分隔當(dāng)前18頁，總共46頁。同時，在房室管的左、右緣還分別有側(cè)房室墊發(fā)生。圍繞房室孔的間充質(zhì)局部增生并向腔內(nèi)隆起，逐漸形成房室瓣，右側(cè)為三尖瓣，左側(cè)為二尖瓣。心內(nèi)膜墊不僅參與房室管的分隔，還參與了心房和心室的分隔。當(dāng)前19頁，總共46頁。房室管分隔掃描電鏡當(dāng)前20頁，總共46頁。第4周末，原始心房頂部背側(cè)壁的中央出現(xiàn)一個半月形矢狀隔，稱原發(fā)隔或第1房間隔，此隔沿心房背側(cè)及腹側(cè)壁向心內(nèi)膜墊方向生長，在其游離緣和心內(nèi)膜墊之間暫留的通道，稱原發(fā)孔或第1房間孔。2．原始心房的分隔原發(fā)隔心內(nèi)膜墊原發(fā)孔當(dāng)前21頁，總共46頁。原發(fā)孔最后由心內(nèi)膜墊組織向上凸起，并與原發(fā)隔游離緣融合而封閉。在原發(fā)孔閉合之前，原發(fā)隔上部的中央變薄而穿孔，若干個小孔融合成一個大孔，稱繼發(fā)孔或第Ⅱ房間孔。原始心房被分成左、右兩部分，但兩者之間仍有繼發(fā)孔交通。繼發(fā)孔心內(nèi)膜墊繼發(fā)孔當(dāng)前22頁，總共46頁。第5周末，在原發(fā)隔的右側(cè)，從心房頂端腹側(cè)壁再長出一個弓形或半月形的隔，稱繼發(fā)隔或第Ⅱ房間隔。此隔較厚，漸向心內(nèi)膜墊生長，下緣呈弧形，當(dāng)其前、后緣與心內(nèi)膜墊接觸時，下方留有一個卵圓形的孔，稱卵圓孔(foramenovale)。繼發(fā)孔心內(nèi)膜墊繼發(fā)隔卵圓孔當(dāng)前23頁，總共46頁。卵圓孔比繼發(fā)孔低，兩孔交錯重疊。原發(fā)隔薄，上部貼于左心房頂?shù)牟糠种饾u消失，其余部分在繼發(fā)隔的左側(cè)蓋于卵圓孔，稱卵圓孔瓣(valveofforamenovale)。由于卵圓孔瓣的存在，當(dāng)心房舒張時，只允許右心房的血液流人左心房，反之則不能。出生后，肺循環(huán)開始，左心房壓力增大，致兩個隔緊貼并逐漸愈合形成一個完整的隔，卵圓孔關(guān)閉，左、右心房完全分隔。當(dāng)前24頁，總共46頁。心房分隔模式總圖當(dāng)前25頁，總共46頁。心房分隔掃描當(dāng)前26頁，總共46頁。靜脈竇位于原始心房尾端的背面，分左、右兩個角，原來兩個角是對稱的，以后由于大量血液流入右角，右角逐漸變大，竇房孔也漸漸移向右側(cè)。3．靜脈竇的演變和永久性左、右心房的形成左角漸萎縮變小，遠側(cè)段成為左房斜靜脈的根部，近側(cè)段成為冠狀竇。當(dāng)前27頁，總共46頁。原始左心房最初只有一條肺靜脈在原發(fā)隔左側(cè)通入，此靜脈分出左、右屬支，各支再分兩支。當(dāng)原始心房擴展時，肺靜脈根部及其左、右屬支被吸收并入左心房，結(jié)果4條肺靜脈直接開口于左心房。由肺靜脈參與形成的部分為左心房光滑部，原始左心房成為左心耳。第7-8周原始右心房擴展，靜脈竇右角被吸收并入右心房，成為右心房的光滑部，上、下腔靜脈通入右心房。原始右心房成為右心耳。靜脈竇右角肺靜脈上腔靜脈下腔靜脈當(dāng)前28頁，總共46頁。永久性左右心房的形成靜脈竇右角肺靜脈上腔靜脈下腔靜脈肺靜脈肺靜脈當(dāng)前29頁，總共46頁。第4周末，心室底壁近心尖處組織向上凸起形成一個較厚的半月形肌性嵴，稱室間隔肌部。此隔不斷向心內(nèi)膜墊方向伸展，上緣凹陷，它與心內(nèi)膜墊之間留有一孔，稱室間孔，使左、右心室相通。4．原始心室的分隔當(dāng)前30頁，總共46頁。第7周末，心動脈球內(nèi)部形成左、右球嵴，對向生長融合，并向下延伸，分別與肌性隔的前緣和后緣融合，封閉了室間孔的上部；其余部分由心內(nèi)膜墊的組織封閉。這樣形成了室間隔的膜部。室間孔封閉后，肺動脈與右心室相通，主動脈與左心室相通。

當(dāng)前31頁，總共46頁。心臟的內(nèi)部分隔當(dāng)前32頁，總共46頁。胚胎第5周，動脈干和心動脈球內(nèi)膜下組織增厚。形成一對向下延伸的螺旋狀縱嵴，稱左、右球嵴（bulbarridge）。左、右球嵴在中線融合，便形成螺旋狀走行的隔，稱主肺動脈隔，將動脈干和心動脈球分隔成肺動脈干和升主動脈。5．動脈干與心動脈球的分隔當(dāng)前33頁，總共46頁。因為主肺動脈隔呈螺旋狀，故肺動脈干成扭曲狀圍繞升主動脈。肺動脈起始部位于主動脈的右側(cè)，進而繞到腹側(cè)，最后位于主動脈的背側(cè)。肺動脈主動脈當(dāng)前34頁，總共46頁。主動脈和肺動脈起始處的內(nèi)膜下組織增厚，各形成三個隆起，并逐漸改變形狀成為薄的半月瓣。動脈干的分隔當(dāng)前35頁，總共46頁。弓動脈共發(fā)生6對，都從動脈囊發(fā)出，分別走行于各對鰓弓內(nèi)，繞過前腸的外側(cè)，通連于同側(cè)的背主動脈。三、弓動脈的演變動脈囊背主動脈當(dāng)前36頁，總共46頁。動脈囊背主動脈頸外動脈頸總動脈頸內(nèi)動脈當(dāng)前37頁，總共46頁。動脈囊背主動脈主動脈弓鎖骨下動脈頸總動脈鎖骨下動脈肺動脈肺動脈動脈導(dǎo)管當(dāng)前38頁，總共46頁。胎兒出生后血循環(huán)變化胎兒出生前血循環(huán)模式圖當(dāng)前39頁，總共46頁。出生后血液循環(huán)的變化當(dāng)前40頁，總共46頁。心血管系統(tǒng)的常見先天畸形1．房間隔缺損（atrialseptaldefect)正常卵圓孔過大，卵圓孔瓣過短繼發(fā)隔缺損繼發(fā)隔、原發(fā)隔缺損當(dāng)前41頁，總共46頁。2．室間隔缺損（ventricularseptaldefect)膜性缺損:心內(nèi)膜墊組織不能與左右球嵴和肌性室間隔融合所致。肌性缺損:肌性室間隔形成時心肌膜組織過度吸收室間隔缺如，室間隔未發(fā)生，形成共用心室，即兩房一室三腔心。當(dāng)前42頁，總共46頁。3．動脈干和心動脈球分隔異常主動脈和肺動脈錯位（主肺動脈隔未螺旋走行，形成直隔）。主動脈或肺動脈狹窄（主肺動脈隔偏位）。當(dāng)前43頁，總共46頁。最常見的先天性心臟病，包括4種缺陷，即肺動脈狹窄、室間隔膜部缺損、主動脈跨位及右心室肥大。發(fā)生的主要原因是動脈干分隔不均，致使肺動脈狹窄和室間隔缺損。4．法洛（樂）四聯(lián)癥（tetralogyofFallot）當(dāng)前44頁，總共46頁。由于動脈導(dǎo)管末閉，主動脈的血流必然經(jīng)動脈導(dǎo)管向右分流，造成肺循環(huán)量