正確認(rèn)識(shí)中樞性眩暈

正確認(rèn)識(shí)中樞性眩暈中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科彭英當(dāng)前1頁(yè)，總共46頁(yè)。眩暈Vertigo是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性幻覺(jué)表現(xiàn)為自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)、搖晃、翻滾、浮沉或擺動(dòng)感等可認(rèn)為是平衡障礙在大腦皮質(zhì)的產(chǎn)生的主觀反應(yīng)不是一種單獨(dú)的疾病，而是多種疾病過(guò)程中出現(xiàn)的一個(gè)主觀癥狀眩暈的定義

2當(dāng)前2頁(yè)，總共46頁(yè)。DeWeese分類法：前非前庭系統(tǒng)性眩暈非前庭系統(tǒng)性眩暈眩暈的分類

周圍性眩暈中樞性眩暈（系統(tǒng)性眩暈）3當(dāng)前3頁(yè)，總共46頁(yè)。前庭中樞性眩暈指前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、大腦皮質(zhì)及小腦的前庭代表區(qū)等中樞連絡(luò)徑路病變引起的眩暈。多伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀，體檢可見神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害的體征；大部分中樞性眩暈的病灶位于后顱窩中樞性眩暈的定義及解剖基礎(chǔ)

4當(dāng)前4頁(yè)，總共46頁(yè)。

前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞三個(gè)半規(guī)管壺腹嵴和橢圓囊、球囊囊斑（前庭神經(jīng)末梢感受器）前庭神經(jīng)核群小腦絨球及小結(jié)前庭脊髓束前庭紅核小腦脊髓束前庭網(wǎng)狀脊髓束前庭迷走神經(jīng)束內(nèi)側(cè)縱束（調(diào)節(jié)眼球和頸肌反射性活動(dòng)）顳上回前庭投射區(qū)前庭神經(jīng)及投射通路當(dāng)前5頁(yè)，總共46頁(yè)。中樞性眩暈的臨床表現(xiàn)及鑒別

周圍性眩暈中樞性眩暈病變部位前庭感受器前庭神經(jīng)顱外段前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、皮層的前庭代表區(qū)眩暈特點(diǎn)突發(fā)，程度較重持續(xù)時(shí)間短（數(shù)十分、數(shù)小時(shí)、數(shù)天）程度不定，一般較輕持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年）發(fā)作與體位關(guān)系頭位或體位改變時(shí)加重閉目不減輕與改變頭位或體位無(wú)關(guān)閉目可減輕眼震方向旋轉(zhuǎn)-水平性可單純水平性無(wú)垂直性單純水平性（腦橋和小腦）單純垂直性（中腦）單純旋轉(zhuǎn)性（延髓）眼震程度與眩暈程度一致慢相向病灶側(cè)與眩暈程度不一致慢相向病灶對(duì)側(cè)6當(dāng)前6頁(yè)，總共46頁(yè)。中樞性眩暈的臨床表現(xiàn)及鑒別

周圍性眩暈中樞性眩暈平衡障礙站立不穩(wěn)，左右搖擺站立不穩(wěn)，向一側(cè)傾斜傾倒試驗(yàn)Romberg氏征陽(yáng)性，向病灶側(cè)傾倒眼震慢相方向與傾倒方向、過(guò)指試驗(yàn)偏移方向一致眼震慢相方向與傾倒方向、過(guò)指試驗(yàn)偏移方向不一致自主神經(jīng)癥狀嚴(yán)重的惡心、嘔吐、出汗等不明顯耳鳴及聽力下降可有無(wú)前庭功能冷熱水試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)弱冷熱水試驗(yàn)正常腦損害表現(xiàn)無(wú)常有如頭痛、顱內(nèi)壓增高、顱神經(jīng)損害、肢體癱瘓或癲癇樣發(fā)作7當(dāng)前7頁(yè)，總共46頁(yè)。中樞性眩暈的常見病因

前庭中樞性眩暈血管性非血管性鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征小腦出血或梗死椎基底動(dòng)脈TIA或血栓形成腦干出血或梗死頸性眩暈基底動(dòng)脈尖綜合征延髓背外側(cè)綜合征腦橋或中腦梗死腦干出血腫瘤性眩暈：腦干、小腦、第IV腦室、顳枕葉腫瘤顱內(nèi)感染性眩暈：顱后凹蛛網(wǎng)膜炎、腦寄生蟲病、小腦膿腫、腦干腦炎、小腦炎脫髓鞘病性眩暈：多發(fā)性硬化變性病性眩暈：遺傳性共濟(jì)失調(diào)、腦干空洞癥癲癇性眩暈、顱內(nèi)壓升高性眩暈、頭頸創(chuàng)傷性眩暈8當(dāng)前8頁(yè)，總共46頁(yè)。一、小腦梗死小腦下部梗死可酷似外周性前庭損害；突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐、頭痛、輕度意識(shí)障礙、嗜睡；偶可出現(xiàn)眼震，但嚴(yán)重程度不等；神經(jīng)系統(tǒng)定位體征可不明顯，查體可僅見肌張力降低，腱反射降低。中樞性眩暈的常見疾病

9當(dāng)前9頁(yè)，總共46頁(yè)。中樞性眩暈的常見疾病

10當(dāng)前10頁(yè)，總共46頁(yè)。二、小腦出血輕癥（出血量10ml以下）表現(xiàn)為突發(fā)性頭暈或眩暈，體檢可見小腦性共濟(jì)失調(diào)，預(yù)后較好。重癥（出血量10ml以上）的恢復(fù)期可出現(xiàn)頭暈，急性期必要時(shí)需外科手術(shù)，尤其是出血位于小腦蚓部者。中樞性眩暈的常見疾病

11當(dāng)前11頁(yè)，總共46頁(yè)。中樞性眩暈的常見疾病

12當(dāng)前12頁(yè)，總共46頁(yè)。三、腦干梗死或出血發(fā)作性眩暈，常合并延髓性麻痹、復(fù)視、面癱、面部感覺(jué)障礙等腦神經(jīng)損害的表現(xiàn)，有時(shí)合并Horner征?？梢娪谧?基底動(dòng)脈系統(tǒng)的大血管重度狹窄或閉塞，包括小腦后下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈；有時(shí)也見于基底動(dòng)脈的深穿支病變。中樞性眩暈的常見疾病

13當(dāng)前13頁(yè)，總共46頁(yè)?；讋?dòng)脈尖綜合征病變部位：中腦、小腦、枕葉、顳葉內(nèi)側(cè)、丘腦；臨床表現(xiàn)：眼球運(yùn)動(dòng)障礙及瞳孔異常、覺(jué)醒和行為障礙，可伴有記憶力喪失、對(duì)側(cè)偏盲和皮質(zhì)盲。中樞性眩暈的常見疾病

14當(dāng)前14頁(yè)，總共46頁(yè)。中樞性眩暈的常見疾病

15當(dāng)前15頁(yè)，總共46頁(yè)。中樞性眩暈的常見疾病

16當(dāng)前16頁(yè)，總共46頁(yè)。中樞性眩暈的常見疾病

17當(dāng)前17頁(yè)，總共46頁(yè)。延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合癥）小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血栓形成；劇烈眩暈，伴惡心、嘔吐（前庭神經(jīng)核）；聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難，病側(cè)軟腭麻痹、咽部感覺(jué)和咽壁反射減弱或消失（疑核、舌咽、迷走神經(jīng)受損）；病灶側(cè)肢體小腦性共濟(jì)失調(diào)（繩狀體受損）；

Horner征（交感神經(jīng)下行纖維）；病灶側(cè)面部和對(duì)側(cè)枕頸部以下痛覺(jué)減退或消失（三叉神經(jīng)脊髓束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的脊髓丘腦束受損）。中樞性眩暈的常見疾病

18當(dāng)前18頁(yè)，總共46頁(yè)。中樞性眩暈的常見疾病

19當(dāng)前19頁(yè)，總共46頁(yè)。四、椎基底動(dòng)脈TIA或血栓形成持續(xù)數(shù)分鐘的眩暈，腦神經(jīng)、腦干、小腦或枕葉損害的癥狀全部或部分出現(xiàn)：平衡障礙、眼球運(yùn)動(dòng)異常、復(fù)視、交叉性肢體癱瘓、交叉性感覺(jué)障礙、吞咽困難、構(gòu)音障礙等。還可表現(xiàn)下列幾種特殊綜合征：跌倒發(fā)作（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血）短暫性全面遺忘癥（顳葉、海馬）雙眼視力障礙發(fā)作（枕葉）中樞性眩暈的常見疾病

20當(dāng)前20頁(yè)，總共46頁(yè)。椎基底動(dòng)脈TIA或血栓形成眩暈、平衡障礙、眼球運(yùn)動(dòng)異常、復(fù)視、交叉性肢體癱瘓、交叉性感覺(jué)障礙、吞咽困難、構(gòu)音障礙等。還可表現(xiàn)下列幾種特殊綜合征：跌倒發(fā)作（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血）短暫性全面遺忘癥（顳葉、海馬）雙眼視力障礙發(fā)作（枕葉）中樞性眩暈的常見疾病

21當(dāng)前21頁(yè)，總共46頁(yè)。穿支動(dòng)脈病變15%大動(dòng)脈粥樣硬化50%心源性栓塞20-30%其他10-15%椎-基底動(dòng)脈供血不足病因22當(dāng)前22頁(yè)，總共46頁(yè)。椎-基底動(dòng)脈供血受阻簡(jiǎn)易測(cè)試法：令患者仰臥，頭后仰伸出床沿外，再左右轉(zhuǎn)頸，如在左右轉(zhuǎn)頸時(shí)出現(xiàn)眼震，表明椎動(dòng)脈供血受阻。中樞性眩暈的常見疾病

23當(dāng)前23頁(yè)，總共46頁(yè)。五、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干的椎動(dòng)脈起始處的近心段有部分或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端，導(dǎo)致椎-基動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性的癥候。臨床表現(xiàn)分兩種情況：

1）眩暈、視力障礙或小腦性共濟(jì)失調(diào)；2）患側(cè)上肢無(wú)力、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和收縮壓較健側(cè)下降20mmHg↑超聲、TCD、CTA、MRA和DSA可明確診斷。治療主要是介入或手術(shù)重建鎖骨下動(dòng)脈的正常血流。中樞性眩暈的常見疾病

24當(dāng)前24頁(yè)，總共46頁(yè)。中樞性眩暈的常見疾病

25當(dāng)前25頁(yè)，總共46頁(yè)。中樞性眩暈的常見疾病

26當(dāng)前26頁(yè)，總共46頁(yè)。六、頸性眩暈頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛；頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動(dòng)后；部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性；頸部影像學(xué)檢查異常，如頸椎反屈、椎體不穩(wěn)、椎間盤突出等；多有頸部外傷史；排除了其他原因。中樞性眩暈的常見疾病

27當(dāng)前27頁(yè)，總共46頁(yè)。中樞性眩暈的常見疾病

28當(dāng)前28頁(yè)，總共46頁(yè)。七、后顱窩疾病小腦病變：小腦結(jié)核、寄生蟲占位等；橋小腦角綜合征：腫瘤、囊腫、蛛網(wǎng)膜炎等；腦干病變：腫瘤、腦干腦炎等；Brun’s綜合征（第四腦室內(nèi)占位）：囊腫等。中樞性眩暈的常見疾病

29當(dāng)前29頁(yè)，總共46頁(yè)。小腦病變：?jiǎn)渭兊男∧X半球病變并不出現(xiàn)眩暈,但損傷了前庭小腦間的通路則出現(xiàn)眩暈；小腦眩暈以絨球小結(jié)處病變(如占位、血管性病變、炎癥等)為多見。眩暈特點(diǎn)一般與前庭核性損害相同，且合并明顯的小腦癥狀和體征（如肌張力低下、腱反射降低和共濟(jì)失調(diào)等）。中樞性眩暈的常見疾病

30當(dāng)前30頁(yè)，總共46頁(yè)。小腦結(jié)核

31當(dāng)前31頁(yè)，總共46頁(yè)。左側(cè)小腦半球占位：寄生蟲卵肉芽腫

32當(dāng)前32頁(yè)，總共46頁(yè)。右側(cè)小腦髓母細(xì)胞瘤33當(dāng)前33頁(yè)，總共46頁(yè)。小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤34當(dāng)前34頁(yè)，總共46頁(yè)。小腦橋腦角病變：右側(cè)聽神經(jīng)瘤35當(dāng)前35頁(yè)，總共46頁(yè)。Brun’s(布倫斯)綜合征第四腦室占位性病變（如囊腫）隨體位變化而阻塞第四腦室腦脊液流出道，引發(fā)陣發(fā)性、位置性眩暈，伴后枕部疼痛、惡心、嘔吐等。36當(dāng)前36頁(yè)，總共46頁(yè)。右側(cè)小腦髓母細(xì)胞瘤37當(dāng)前37頁(yè)，總共46頁(yè)。腦干腦炎38當(dāng)前38頁(yè)，總共46頁(yè)。腦干腦炎39當(dāng)前39頁(yè)，總共46頁(yè)。腦干膠質(zhì)瘤40當(dāng)前40頁(yè)，總共46頁(yè)。八、神經(jīng)變性病性眩暈遺傳性共濟(jì)失調(diào)、腦干空洞癥等；因腦干、小腦萎縮而伴有眩暈、頭暈；MRI矢狀位顯示明顯的腦干、小腦萎縮。中樞性眩暈的常見疾病

41當(dāng)前41頁(yè)，總共46頁(yè)。橄欖-橋腦-小腦萎縮42當(dāng)前42頁(yè)，總共46頁(yè)。九、脫髓鞘病性眩暈：多發(fā)性硬化病灶累及腦干和小腦時(shí)可出現(xiàn)眩暈；眩暈表現(xiàn)沒(méi)有特異性，可為位置性，可持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)周。其他表現(xiàn)可見視力減退、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、發(fā)作性抽搐、性功能障礙、尿便障礙、出汗異常、手足發(fā)涼、情感異常、截癱和偏癱等。中樞性眩暈的常見疾病

43當(dāng)前43頁(yè)，總共46頁(yè)。多發(fā)性硬