患者安全與口腔診療器械

主要內(nèi)容口腔診療的過(guò)程安全嗎?口腔科醫(yī)院感染預(yù)防與控制復(fù)用口腔器械處理過(guò)程質(zhì)量管理2008-09-021現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前1頁(yè)，總共40頁(yè)。一、使用口腔診療器械安全嗎?口腔里有多少細(xì)菌?口腔是清潔的?無(wú)菌的?人們印象中的牙醫(yī)診所?2008-09-022現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前2頁(yè)，總共40頁(yè)?？谇焕镉卸嗌偌?xì)菌?口腔中生活著大約600多種細(xì)菌，區(qū)區(qū)1毫升唾液里就有1億個(gè)以上的細(xì)菌。2008-09-023現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前3頁(yè)，總共40頁(yè)。牙齒——牙菌斑:1毫克牙菌斑中就有數(shù)以億計(jì)的細(xì)菌“安家落戶”，細(xì)菌的副產(chǎn)品和唾液構(gòu)成了它們的溫床；口腔阿米巴（變形蟲(chóng)），這些寄生蟲(chóng)以白細(xì)胞和食物殘?jiān)鼮樯?。人刷牙時(shí)，它們會(huì)“四處逃竄”，危險(xiǎn)過(guò)后又出來(lái)“興風(fēng)作浪”。2008-09-024現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前4頁(yè)，總共40頁(yè)?；卮稹谇患炔皇乔鍧嵉?，更不是無(wú)菌的，而是滿載著細(xì)菌的溫床。2008-09-025現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前5頁(yè)，總共40頁(yè)。問(wèn)題——

對(duì)口腔科院內(nèi)感染缺少正確認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤觀念：口腔不是無(wú)菌環(huán)境，無(wú)須嚴(yán)密消毒。設(shè)備和器械的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，很難清潔消毒滅菌2008-09-026現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前6頁(yè)，總共40頁(yè)?？吹绞裁?？2008-09-027現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前7頁(yè)，總共40頁(yè)?？谇豢频脑\療工作的特殊性

為交叉感染提供了各種便利。口腔科的操作基本上都在病人口腔內(nèi)進(jìn)行；操作時(shí)，唾液與血液的飛濺；醫(yī)務(wù)人員的手與病人的血液、唾液、口腔粘膜接觸頻繁使用的器械多有銳利的尖或刃，容易損傷手指皮膚；口腔科從業(yè)人員的疏忽大意2008-09-028現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前8頁(yè)，總共40頁(yè)。相關(guān)報(bào)導(dǎo)——英國(guó)牙科雜志2001：加福利亞州報(bào)告一例拔牙后感染HIV2003：一名9歲的男孩，機(jī)械清洗牙齒后出現(xiàn)高熱，最后證明牙齦深部發(fā)生醫(yī)源性感染；2006：倫敦報(bào)告：一名男性患者在牙醫(yī)診室進(jìn)行根管治療后導(dǎo)致顱內(nèi)感染；2008-09-029現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前9頁(yè)，總共40頁(yè)。目標(biāo)：清潔護(hù)理是安全護(hù)理ThetitleoftheGlobalPatientSafetyChallengefor2005to2006is“Cleancareissafercare”.CleanhandsCleanpracticesCleanProductsCleanEnvironmentCleanequipment清潔的手清潔流程清潔用品清潔環(huán)境清潔器械2008-09-0210現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前10頁(yè)，總共40頁(yè)。二、口腔科醫(yī)院感染預(yù)防與控制艾滋病毒的發(fā)現(xiàn)及預(yù)防：美國(guó)CDC發(fā)表了他們的第一套在牙醫(yī)的感染控制建議。86年B型肝炎的威脅——牙醫(yī)協(xié)會(huì)發(fā)表第一套指引。78年建立職業(yè)安全與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：職業(yè)安全及健康管理局制定牙醫(yī)預(yù)防血源性疾病指引。92年2008-09-0211現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前11頁(yè)，總共40頁(yè)。感染的傳播方式最危險(xiǎn)的是病毒感染：乙型肝炎病毒(HBV)、愛(ài)滋病病毒（HIV)及皰疹病毒；感染的傳播方式：直接接觸帶有分泌物的敷料；來(lái)自含有感染因子的飛沫；通過(guò)接觸污染的、沒(méi)有經(jīng)過(guò)適當(dāng)消毒的器械及其尖銳的邊緣而感染。2008-09-0212現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前12頁(yè)，總共40頁(yè)。感染的傳播途徑“飛濺”：高速渦輪機(jī)牙鉆霧化，產(chǎn)生從0.001um-10000um大小不等的顆粒。顆粒直徑大于100um，很快就會(huì)擴(kuò)散到物體表面?！捌　保褐睆叫∮?00um，顆?？善≡诳諝庵?。較大的顆粒經(jīng)過(guò)一定時(shí)間，可沉積遠(yuǎn)物體表面--如墻壁等?？諝鈧鞑ヒ虼?，對(duì)所有物體表面都應(yīng)定期消毒2008-09-0213現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前13頁(yè)，總共40頁(yè)。感染的傳播途徑血液攜帶傳播唾液攜帶傳播據(jù)美國(guó)牙科協(xié)會(huì)報(bào)告，在70%已知乙肝病毒帶毒者的唾液中查出乙肝表面抗原?？谇粌?nèi)，HBV濃度最大的是齦溝液。大多數(shù)病人口腔的這些區(qū)域容易出血，血液與唾液混合，使唾液具有傳染性。2008-09-0214現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前14頁(yè)，總共40頁(yè)。感染的傳播途徑——職業(yè)暴露精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升體液中平均的HIV病毒顆粒數(shù)2008-09-0215現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前15頁(yè)，總共40頁(yè)?？芍赂腥镜暮?/p>

感染乙肝只需0.4毫微升國(guó)外研究證實(shí)：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通人群5-6倍

2008-09-0216現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前16頁(yè)，總共40頁(yè)。0.3%3%30%0%5%10%15%20%25%30%35%HBVHCVHIV資料來(lái)源：SIGN(全球安全注射聯(lián)合會(huì)）對(duì)醫(yī)護(hù)工作者中針刺傷害的調(diào)查發(fā)生職業(yè)暴露感染HBVHCVHIV的概率2008-09-0217現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前17頁(yè)，總共40頁(yè)。2008-09-0218現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前18頁(yè)，總共40頁(yè)。

當(dāng)比較不同崗位的相對(duì)危險(xiǎn)性時(shí)，口腔醫(yī)師的危險(xiǎn)性較大，口腔護(hù)士危險(xiǎn)性較小，技術(shù)員更小。因?yàn)?，口腔醫(yī)師與病人密切接觸，特別是與牙齦、血液、齦溝液的經(jīng)常接觸。2008-09-0219現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前19頁(yè)，總共40頁(yè)。感染的傳播途徑——職業(yè)暴露口腔科臨床工作人員中乙肝病毒攜帶者和患病率有增加的趨勢(shì)。丹麥的一份研究報(bào)告表明，為乙肝患病率高的人群作治療，受乙肝病毒感染的危險(xiǎn)性增加2-3倍。美國(guó)的研究表明，如不注射乙肝疫苗，一般開(kāi)業(yè)醫(yī)師受HBV感染的危險(xiǎn)性增加6倍。由于存在針頭刺傷的可能，因此只帶手套不能提供完全可靠的防護(hù)。2008-09-0220現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前20頁(yè)，總共40頁(yè)。感染的傳播途徑——職業(yè)暴露1989年美國(guó)牙科協(xié)會(huì)檢查開(kāi)業(yè)牙醫(yī)8.8%為HBV血清陽(yáng)性，口腔外科醫(yī)師高達(dá)38.5%。估計(jì)美國(guó)約有3000牙醫(yī)與牙科人員為HBV帶毒者。我國(guó)口腔科醫(yī)務(wù)工作者的乙肝感染狀況也有調(diào)查報(bào)告，HBV血清陽(yáng)性率為25.8%。2008-09-0221現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前21頁(yè)，總共40頁(yè)。愛(ài)滋病病毒感染是引起口腔科醫(yī)務(wù)工作者提高感染控制意識(shí)的重要方面。美國(guó)報(bào)告，至1991年11月，有5例牙科人員感染HIV的報(bào)告。同時(shí)也有牙醫(yī)將HIV傳播給病人的報(bào)告。在我國(guó)HIV感染者的人數(shù)正在呈上升趨勢(shì)，值得引起重視。感染的傳播途徑——職業(yè)暴露2008-09-0222現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前22頁(yè)，總共40頁(yè)。醫(yī)院感染措施——簡(jiǎn)單而有效洗手或手消毒；盡可能地每個(gè)患者診醫(yī)后，工作臺(tái)面消毒；使用的器械一用一消毒或滅菌；Themeasuresaremany,andvaryfromthesimple-suchashandwashingorthedisinfectionofacountertop-totheelaborate,suchasthesterilizationofinstrumentswithhigh-pressuresteam.2008-09-0223現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前23頁(yè)，總共40頁(yè)。建立和遵循工作指南《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療感染控制規(guī)范與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》確?；颊甙踩?，不發(fā)生醫(yī)源性感染；避免發(fā)生職業(yè)暴露，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全；Beassuredthatyourdentalofficehasneverbeenmoresafer.

2008-09-0224現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前24頁(yè)，總共40頁(yè)。落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對(duì)每個(gè)就醫(yī)患者做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防護(hù)理措施2008-09-0225現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前25頁(yè)，總共40頁(yè)。2008-09-0226現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前26頁(yè)，總共40頁(yè)。2008-09-0227現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前27頁(yè)，總共40頁(yè)。三、口腔器械處理過(guò)程質(zhì)量管理滅菌器械合格率100%,浸泡消毒器械合格率100%,治療臺(tái)上備用消毒精細(xì)器械(車針、擴(kuò)大針等)合格率87.5%；手機(jī)頭、車針使用1次后平均染菌數(shù)及HBsAg污染率分別為66CFU/cm，5.0%和63CFU/cm,12.5%。結(jié)論:口腔科器械易受污染,因而造成感染的機(jī)會(huì)也相對(duì)增多.

——《口腔科器械污染監(jiān)測(cè)分析與對(duì)策》2008-09-0228現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前28頁(yè)，總共40頁(yè)。另一份調(diào)查報(bào)告顯示牙科機(jī)頭HBV標(biāo)志污染總陽(yáng)性率為62%。1974-1987年間，共報(bào)告約200病人的HBV感染是由牙醫(yī)傳播的。2008-09-0229現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前29頁(yè)，總共40頁(yè)。放大的擴(kuò)大針2008-09-0230現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前30頁(yè)，總共40頁(yè)。器械清洗基本原則滅菌前應(yīng)將物品徹底清洗干凈，物品洗滌后，應(yīng)干燥并及時(shí)包裝。

——消毒技術(shù)規(guī)范20022008-09-0231現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前31頁(yè)，總共40頁(yè)。器械處置基本原則污染器械由消毒供應(yīng)室集中處理；2008-09-0232現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前32頁(yè)，總共40頁(yè)。1.清洗工作的環(huán)境使用后的診療用品不得在診療區(qū)去污處理高值周轉(zhuǎn)快的器械必要時(shí)可在科內(nèi)處理清洗消毒間應(yīng)設(shè)污潔兩個(gè)出口，處置條件符合相關(guān)規(guī)定處理污染物品人員必須遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則2008-09-0233現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前33頁(yè)，總共40頁(yè)。清洗消毒間設(shè)施醫(yī)療廢物容器清洗消毒池清洗消毒機(jī)污染器械容器

個(gè)人防護(hù)設(shè)施洗手池及清潔手套清潔物品存放架2008-09-0234現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前34頁(yè)，總共40頁(yè)。2.清洗工作輔助用具超聲清洗機(jī)、手機(jī)清洗機(jī)、高壓（氣）水槍、毛刷、清潔布、器械容器、清潔劑2008-09-0235現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前35頁(yè)，總共40頁(yè)。清洗劑種類堿性清洗劑含酶清洗劑潤(rùn)滑劑2008-09-0236現(xiàn)代口腔護(hù)理培訓(xùn)班當(dāng)前36頁(yè)，總共40頁(yè)。3.清潔質(zhì)量確認(rèn)使用2倍以上的放大鏡，進(jìn)行檢查；手機(jī)、擴(kuò)大針的接口、鏍旋處等；手機(jī)不宜使用超