日常生活活動訓(xùn)練演示文稿

日常生活活動訓(xùn)練演示文稿當(dāng)前1頁，總共149頁。優(yōu)選日常生活活動訓(xùn)練當(dāng)前2頁，總共149頁。本章內(nèi)容

基本慨念自我照顧性ADL活動分析轉(zhuǎn)移活動分析當(dāng)前3頁，總共149頁。第一節(jié)基本概念定義目的分類內(nèi)容方法活動分析應(yīng)用原則活動分析注意事項(xiàng)當(dāng)前4頁，總共149頁。日常生活活動（activitiesofdailyliving，ADL）

指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的身體活動，即進(jìn)行衣食住行及個人衛(wèi)生等的基本動作和技巧。一、定義當(dāng)前5頁，總共149頁。二、目的建立患者的自我康復(fù)意識，充分發(fā)揮其主觀能動性，提高其信心，重新建立獨(dú)立生活的自信重新學(xué)習(xí)或維持患者基本的日常生活活動，調(diào)動并挖掘其自身潛力，使其達(dá)到生活自理，降低對他人的生活依賴程度

當(dāng)前6頁，總共149頁。二、目的進(jìn)一步改善患者的軀體功能，達(dá)到通過日常生活活動進(jìn)行訓(xùn)練的目的，以適應(yīng)日后回歸家庭、重返社會的需要

當(dāng)前7頁，總共149頁。

日常生活活動基本的ADL（basicADL，BADL）

工具性ADL（instrumentalADL，IADL）三、分類當(dāng)前8頁，總共149頁。BADL家中的移動飲食穿衣個人衛(wèi)生洗澡基本的交流等

當(dāng)前9頁，總共149頁。IADL家庭管理任務(wù)

飲食計劃準(zhǔn)備、購買、購物洗衣清潔花園打理當(dāng)前10頁，總共149頁。四、內(nèi)容自我照顧訓(xùn)練轉(zhuǎn)移活動訓(xùn)練當(dāng)前11頁，總共149頁。自我照顧訓(xùn)練穿衣穿脫不同樣式的上衣、褲子及鞋襪等飲食使用餐具或改進(jìn)后的餐具進(jìn)食各種性狀的食物進(jìn)食使用餐具或改進(jìn)后的餐具進(jìn)食各種性狀的食物當(dāng)前12頁，總共149頁。自我照顧訓(xùn)練大小便管理如廁轉(zhuǎn)移如廁、如廁后清潔等內(nèi)容洗澡準(zhǔn)備衣服、轉(zhuǎn)移至浴室、清洗身體等當(dāng)前13頁，總共149頁。轉(zhuǎn)移活動訓(xùn)練床上翻身包括向兩側(cè)翻身臥坐轉(zhuǎn)移包括從兩側(cè)坐起床椅轉(zhuǎn)移包括床與扶手椅、床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移當(dāng)前14頁，總共149頁。轉(zhuǎn)移活動訓(xùn)練滑動轉(zhuǎn)移適合于相同高度的兩個平面間的轉(zhuǎn)移坐站轉(zhuǎn)移包括坐位站起和站位坐下的訓(xùn)練當(dāng)前15頁，總共149頁。五、方法活動分析（activityanalysis）是對一項(xiàng)活動的基本組成成分以及患者能夠完成該活動所應(yīng)具備的功能水平的一個認(rèn)識過程。日常生活活動訓(xùn)練中的活動分析將每一項(xiàng)ADL活動，分解成若干個動作成分，進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練，然后再組合成一個完整的動作，并在生活實(shí)踐中加以應(yīng)用。當(dāng)前16頁，總共149頁。一般分析(6W)分析內(nèi)容怎樣進(jìn)行活動（how)什么活動(what)為什么要選擇這種活動(why)活動將在哪里進(jìn)行(where)什么時候進(jìn)行(when)有什么人參與(who)當(dāng)前17頁，總共149頁。一般分析(6W)注意事項(xiàng)是否需要一般的感覺是否必須重復(fù)同樣的動作是否能夠分級，活動量大小是否有難以忍受的噪音是否能引起患者的興趣是否有職業(yè)和教育的價值當(dāng)前18頁，總共149頁。特定分析（1）運(yùn)動（2）感覺（3）智能（4）知覺（5）情緒（6）社會性（7）自主性（8）文化背景當(dāng)前19頁，總共149頁。分析步驟

1.提出一項(xiàng)活動所能夠達(dá)到的短期目標(biāo);2.列出這項(xiàng)活動的每一個步驟，并將其分解成動作;3.完成這項(xiàng)活動需要具備的功能和能力;4.分析完成這項(xiàng)活動所需要的外部條件;5.明確使該活動難度遞增的分級;6.利用這項(xiàng)活動的注意事項(xiàng)當(dāng)前20頁，總共149頁。六、應(yīng)用原則了解患者的功能水平、病程階段，找出主要問題，治療師與患者共同制定目標(biāo)以目標(biāo)為中心，滿足患者的社會角色與個人需求循序漸進(jìn)，突出重點(diǎn)預(yù)防和改善功能障礙或殘疾而設(shè)計活動當(dāng)前21頁，總共149頁。發(fā)展可提高生活質(zhì)量的活動技能盡量與患者的興趣一致，需要患者的身心投入具有適應(yīng)性、易于分析、并與年齡相適宜了解患者及其家屬對日常生活活動訓(xùn)練的要求，充分調(diào)動患者及家屬參與訓(xùn)練的積極性六、應(yīng)用原則

當(dāng)前22頁，總共149頁。七、注意事項(xiàng)活動必須培養(yǎng)和維持良好的姿勢與位置應(yīng)讓患者理解他為什么要以不同于正常的方式從事一項(xiàng)活動必須確定為患者帶來的是積極、還是消極的影響必須考慮到改進(jìn)和維持功能所采用的活動，所需要的時間訓(xùn)練最好在真實(shí)的、有家具設(shè)備的環(huán)境中進(jìn)行當(dāng)前23頁，總共149頁。概述穿衣修飾大小便管理洗澡第二節(jié)自我照顧性ADL訓(xùn)練當(dāng)前24頁，總共149頁。穿衣

穿/脫上衣

穿/脫褲子

穿/脫鞋子當(dāng)前25頁，總共149頁。（一）穿/脫上衣基本要求坐在有靠背的椅子或坐在床邊靠自身的平衡能力完成穿上衣,坐位下雙足能平放于地上。在穿衣訓(xùn)練前，應(yīng)分析與評估患者的動態(tài)坐位平衡和認(rèn)知功能。當(dāng)前26頁，總共149頁。單側(cè)上肢或軀體功能障礙穿開襟上衣步驟1.患者將“上衣”里面朝外，衣領(lǐng)向上置于其膝上。2.用健手幫助露出里面的袖口。3.把患手穿進(jìn)相應(yīng)的袖口。5.把健側(cè)手和上肢穿進(jìn)衣袖6.然后患者用健手抓住上衣的后襟將其拉開展平。7.最后整理上衣使其對稱并使鈕扣對準(zhǔn)相應(yīng)的扣眼。8.穩(wěn)定鈕扣邊緣，用健側(cè)拇指撐開扣眼套上鈕扣。4.將上衣沿患測上肢拉上并挎到健側(cè)肩和頸部。當(dāng)前27頁，總共149頁。單側(cè)上肢或軀體功能障礙

穿開襟上衣動作分析示范影片當(dāng)前28頁，總共149頁。雙側(cè)上肢功能障礙穿開襟上衣步驟1.患者將“上衣”的背面放在膝蓋上，領(lǐng)子對著自己，上衣的前面向上并打開圖1圖22.患者將右手臂伸入袖孔直至袖孔處于肘上部，手可以露出來當(dāng)前29頁，總共149頁。雙側(cè)上肢功能障礙穿開襟上衣步驟圖33.用同樣的方法將左手臂伸入另外一個袖孔4.低頭將上衣上舉過頭頂（這是上衣到了頸后部）圖4當(dāng)前30頁，總共149頁。雙側(cè)上肢功能障礙穿開襟上衣步驟5.手臂伸直，讓上衣垂落至肩膀上，身體前傾，使上衣沿軀干和椅背之間的空隙滑下6.把衣服前排扣眼對準(zhǔn)紐扣并全部扣上圖5圖6當(dāng)前31頁，總共149頁。雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)障礙穿開襟上衣動作分析1.將上衣正面向下放在大腿上，袖子和領(lǐng)子靠近膝蓋3.把衣服的后背拉到一起并拉過頭2.雙側(cè)手臂穿過衣服滑進(jìn)袖子里，并把袖子拉到肘以上當(dāng)前32頁，總共149頁。雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)障礙穿開襟上衣動作分析4.前伸、后縮、上抬、下壓肩部，使上衣穿到肩上，或者用一側(cè)上肢先把衣服拉過對側(cè)肩膀5.下壓肩部，身體輕微向前彎曲使衣服從身后落下6.把衣服前排扣眼對準(zhǔn)紐扣，并全部扣上。當(dāng)前33頁，總共149頁。圖1圖2圖3圖4圖5圖6當(dāng)前34頁，總共149頁。單側(cè)上肢或軀體功能障礙脫開襟上衣動作步驟1.解開鈕扣。2.先將患側(cè)上衣脫到患肩下，然后將健側(cè)脫到健肩下。3.將健側(cè)上肢和手脫出衣袖。4.當(dāng)健側(cè)手脫出后，患者方可容易地將患側(cè)的衣袖脫下，完成脫衣。脫開襟上衣當(dāng)前35頁，總共149頁。單側(cè)上肢或軀體功能障礙脫開襟上衣示范影片當(dāng)前36頁，總共149頁。雙側(cè)上肢功能障礙脫開襟上衣動作步驟

解開紐扣右拇指伸入左肩的襯衫里面，將衣物推落肩頭，推至左肘下方（在過程中肩應(yīng)上聳以幫助動作完成）屈左肘，左肩后伸，袖子滑落至左手臂下，左手抖落出來，此時，襯衫的大部分已落在椅后部用相同的的方式再脫另外一只袖子。當(dāng)前37頁，總共149頁。圖1圖2圖3圖4當(dāng)前38頁，總共149頁。

雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)障礙脫開襟上衣動作步驟解開紐扣把上衣的領(lǐng)口區(qū)域脫出肩膀，外展上肢，回縮肩膀，幫助袖口脫到肘關(guān)節(jié)以下。把一只袖子拉離開肩膀，伸出對側(cè)上肢固定住袖管口，抬高肩膀，伸展手臂，并且屈肘使手臂脫出袖口。把衣服拉向?qū)?cè)衣袖，把另一只手臂脫出衣袖當(dāng)前39頁，總共149頁。單側(cè)上肢或軀體功能障礙穿套頭衫動作分析1.先解開套頭衫的鈕扣。2.將套頭衫的背面向上衣領(lǐng)向下放于膝上。3.用健手將套頭衫的后襟拉到一起直到里面的袖口露出。4.拉起患側(cè)上肢并將其穿入相應(yīng)的袖口。5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上。6.然后將健側(cè)上肢穿入相應(yīng)袖口，并且一定穿到肘部以上。7.將套頭衫從衣領(lǐng)到衣襟拉在一起，然后低頭套過頭。8.最后拉衣襟整理好套頭衫。當(dāng)前40頁，總共149頁。雙側(cè)上肢功能障礙穿套頭衫動作步驟圖11.患者將套頭衫放在膝頭，里面向外，前面朝下，衣領(lǐng)對著自己圖22.患者將左手臂插入袖孔，袖孔達(dá)至肘上當(dāng)前41頁，總共149頁。雙側(cè)上肢功能障礙穿套頭衫動作步驟3.患者將右手臂插入袖孔，袖孔達(dá)至肘上4.將套頭衫的背面用手握緊，舉高手臂圖3圖4當(dāng)前42頁，總共149頁。雙側(cè)上肢功能障礙穿套頭衫動作步驟5.伸直手臂，使袖口滑至肘關(guān)節(jié)以上，再彎曲手臂放下，衣服也隨之套入6.最后將手伸入套頭衫內(nèi)整理好圖5圖6當(dāng)前43頁，總共149頁。單側(cè)上肢或軀體功能障礙脫套頭衫動作分析脫套頭衫的動作1.從腰到上背將套頭衫拉在一起。2.抓住套頭衫的后襟低頭將其從頭上脫出。3.用健手先將患側(cè)上脫出衣袖，然后再擺動健側(cè)上肢將衣袖也脫出。圖1圖2圖3圖1當(dāng)前44頁，總共149頁。雙側(cè)上肢功能障礙脫套頭衫動作步驟患者將套頭衫前面上推，直至在腋窩水平卷成一團(tuán)，將倆只拇指伸入套頭衫中，這樣套頭衫的前面就置于虎口低頭向上推，推過頭頂，屈伸頸部使衣物落于頸后當(dāng)前45頁，總共149頁。雙側(cè)上肢功能障礙脫套頭衫動作步驟將左手臂放在椅背后，用輪椅的推柄鉤住袖孔，前傾身體和聳左肩、屈左肘，將袖子退至左肘下，袖子即自左臂上滑落用左手鉤住另一只袖子的袖孔，很容易將袖子退下當(dāng)前46頁，總共149頁。雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)障礙功能障礙脫套頭衫動作患者將套頭衫前面上推，直至在腋窩水平卷成一團(tuán)低頭將頭部退出把手放進(jìn)套頭衫里，伸到對側(cè)袖管，把袖子拉到肘關(guān)節(jié)以下重復(fù)以上步驟拉下另外一只袖子當(dāng)前47頁，總共149頁。注意事項(xiàng)如果患者的上衣太緊，建議選擇寬松的開襟衫或套頭衫。如果患者不能用一只手系鈕扣，可用魔術(shù)貼替代。用穿衣鉤和扣鉤可幫助穿衣和系鈕扣，但要試著盡可能地不用輔助設(shè)備。在患者的后背和椅背之間要留有一定空間，否則會令穿后襟困難。當(dāng)前48頁，總共149頁。(二)穿/脫褲子單獨(dú)體位

臥位適合腰背控制差的患者，而且是一種安全的方法。

坐位適合絕大多數(shù)患者。

站位一般不推薦，因?yàn)樗枰颊哂泻芎玫膭討B(tài)站位平衡.當(dāng)前49頁，總共149頁。(二)穿/脫褲子組合體位坐-臥位適合于站位平衡差的患者；坐-站位適合于用“空手”扶持下能站立一會的患者。當(dāng)前50頁，總共149頁。坐—臥位下穿脫褲子基本要求患者應(yīng)有好的坐位平衡能力,能獨(dú)立完成臥坐轉(zhuǎn)移

在沒有支撐的情況下,不能獨(dú)自站立當(dāng)前51頁，總共149頁。單側(cè)軀體功能障礙穿褲子動作分析1.把褲子放在身旁健手容易夠到的地方。2.教患者通過抓住其患側(cè)小腿使其交叉放置于健側(cè)大腿上。3.將患側(cè)褲腿穿到患腿腳踝。4.將交叉的患腿再次放到地板上。5.把健腿褲子穿上并盡可能拉上到臀部附近。6.讓患者通過坐臥轉(zhuǎn)移,躺到床上，然后通過橋式運(yùn)動或轉(zhuǎn)身將臀部離開床面，把褲子拉過臀部直到腰。當(dāng)前52頁，總共149頁。影片坐位下穿褲子示范當(dāng)前53頁，總共149頁。雙側(cè)下肢功能障礙穿褲子動作分析把褲子放在身旁手容易夠到的地方，患者首先將左腿架在右膝上。身體前傾，將褲子套在左腿上。將左腳放在腳踏板上。將右腳架在左膝上將褲子套在右腿上。將右腳放在腳踏板上，輪流抬高腿，盡可能將褲子拉到一側(cè)臀下輪流抬高倆側(cè)臀部，以便拉上褲腰的部分。當(dāng)前54頁，總共149頁。圖1圖2圖3圖5圖4當(dāng)前55頁，總共149頁。雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)障礙穿褲子動作分析坐在穩(wěn)定的床上（輪椅或扶手椅上），手臂和小腿上均可綁縛小沙包以穩(wěn)定肢體；在用手去觸摸腳面時，用上肢頂住腿部以保持穩(wěn)定。其余同“雙側(cè)下肢功能障礙”當(dāng)前56頁，總共149頁。雙下肢主、被動活動度受限穿褲子動作分析采用坐位或半坐臥位，使用長柄穿衣鉤將褲腿穿到相應(yīng)腳踝上使用長柄穿衣鉤，將褲腿拉到大腿部站起或采用軀干旋轉(zhuǎn)的方法使臀部離開椅面或床面，把褲子拉過臀部直到腰當(dāng)前57頁，總共149頁。脫褲子動作1.坐在椅邊,解開褲帶。2.通過傾斜身體或?qū)④|干從一側(cè)向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)使臀部離開座位快速將褲子脫到臀部以下。3.將褲子從腿上脫下，可用以下兩種方法之一：①先脫健側(cè)然后用健足踢下患側(cè)褲子；②用健足踩住褲腳，健手拉起患腿先脫掉患側(cè)，然后再脫掉健側(cè)。單側(cè)上肢或軀體功能障礙脫褲子動作當(dāng)前58頁，總共149頁。脫褲子示范影片當(dāng)前59頁，總共149頁。雙側(cè)下肢功能障礙脫褲子動作左肘支撐在輪椅扶手上，身體向左傾斜，右手抓住后腰的褲口并向下推，將褲子從左側(cè)臀部脫下。左側(cè)重復(fù)此動作。將褲子脫至雙膝下。用手抬起腿，將褲子從腿部脫下，并脫出腳踝。圖1圖2當(dāng)前60頁，總共149頁。雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)障礙脫褲子動作坐到輪椅或有扶手的椅子上，在手臂和小腿上綁縛適當(dāng)重量的沙袋，在操作時，肢體盡量靠近軀干。其余步驟同“雙側(cè)下肢功能障礙”當(dāng)前61頁，總共149頁。(三)穿/脫鞋基本要求患者可坐在扶手椅上或床邊完成此動作，取決于患者動態(tài)坐位平衡能力鞋子應(yīng)放在容易拿到的地方，如果有必要，可采用長柄穿衣鉤將鞋子從地上撿起當(dāng)前62頁，總共149頁。單側(cè)軀體功能障礙穿鞋的動作分析1.把患腳的鞋子從地上拿起，鞋面向下放在床上或身體旁邊的椅子上。2.將患腿提起交叉放于健腿上。3.拉開鞋面部分。4.將患腳“穿進(jìn)”鞋里—腳趾先穿進(jìn)鞋里；然后穿腳掌；再用健側(cè)手指鉤上鞋跟。5.用健手系上鞋帶或粘上魔術(shù)貼。6.最后放下交叉的患腿。當(dāng)前63頁，總共149頁。影片穿鞋示范當(dāng)前64頁，總共149頁。脫患腳鞋的動作分析1.解開鞋帶（或拉開魔術(shù)貼）。2.用健手幫助將患腿交叉于健腿上脫掉患腳上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用健手脫下鞋子。當(dāng)前65頁，總共149頁。脫患腳鞋示范影片當(dāng)前66頁，總共149頁。雙側(cè)下肢功能障礙穿/脫鞋的動作分析患者坐在輪椅中，將左腿放在床上，右腿交叉在左腿上，若右腿有從左膝上滑下去的傾向，可用右手臂拉住右腿用左手將鞋穿到腳上拉上鞋跟，系上鞋帶解開鞋帶（或拉開魔術(shù)貼）。用手幫助將一只腿交叉于另一只腿上脫掉腳上的鞋子，用同樣的方法再脫掉另一側(cè)鞋子。當(dāng)前67頁，總共149頁。穿鞋（圖1、圖2）脫鞋（圖3）圖1圖2圖3當(dāng)前68頁，總共149頁。雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)障礙穿/脫鞋的動作分析在手臂和小腿上綁縛適當(dāng)重量的小沙包，坐到輪椅上或者有扶手的椅子上，將健腿放在身體的正中線，將患腿提起交叉放于健腿上。在用手去觸摸腳面時，用上肢頂住腿部以保持穩(wěn)定，將拿著的鞋子穿到腳上使用彈力鞋帶或尼龍搭扣等扣緊鞋子方法同“雙側(cè)下肢功能障礙”。當(dāng)前69頁，總共149頁。注意事項(xiàng)建議用松緊鞋代替普通的系帶鞋鞋不宜太重或太硬，鞋跟應(yīng)是平底而非高跟建議穿用魔術(shù)貼扣住的運(yùn)動鞋當(dāng)前70頁，總共149頁。二、修飾梳頭洗臉口腔衛(wèi)生(刷牙、漱口)當(dāng)前71頁，總共149頁?；顒映煞帜闷鹗嶙邮崆懊娴念^發(fā)梳后面的頭發(fā)（一）梳頭當(dāng)前72頁，總共149頁。單側(cè)上肢或軀體功能障礙梳頭動作分析1.靠近一個臺子并安全坐下。2.照著放在面前的鏡子，拿起放在臺上的梳子。3.如果鼓勵患者使用患側(cè)手來梳頭，建議加粗或加長梳柄。4.先梳前面的頭發(fā)，然后再梳后面的頭發(fā)。當(dāng)前73頁，總共149頁。梳頭示范影片當(dāng)前74頁，總共149頁。上肢或頸部關(guān)節(jié)主、被動活動受限梳頭動作將前臂置于較高的平面上以縮短上肢移動的距離（圖1）用雙手握住梳子，使用加長梳柄輔助器具或用一只手抵住另一只手的手肘部（圖2）先梳前面的頭發(fā)再梳后面的頭發(fā)圖1圖2當(dāng)前75頁，總共149頁。上肢協(xié)調(diào)障礙梳頭動作分析在前臂或手腕上綁縛適當(dāng)重量的小沙包；靠近一個臺子并安全坐下照著面前的鏡子，用一側(cè)手固定住另一側(cè)胳膊，拿起放在臺上的梳子先梳前面的頭發(fā)再梳后面的頭發(fā)當(dāng)前76頁，總共149頁?；顒映煞执蜷_和關(guān)上水龍頭沖洗毛巾擰干毛巾擦臉（二）洗臉當(dāng)前77頁，總共149頁。單側(cè)軀體功能障礙洗臉動作分析1.靠近衛(wèi)生間里的臉盆。2.將一個小毛巾放進(jìn)臉盆，打開水龍頭沖洗毛巾。3.用一只手緊握小毛巾將其擰干或用一只手將其纏在水龍頭上擰干。4.當(dāng)毛巾足夠干時，平拿在手掌上擦臉。5.重復(fù)2—4步幾次，直到認(rèn)為臉已洗凈。當(dāng)前78頁，總共149頁。洗臉示范影片當(dāng)前79頁，總共149頁。雙側(cè)上肢功能障礙洗臉動作分析（圖）開始步驟同“單側(cè)軀體功能障礙”雙手抓住毛巾的兩頭將其擰干或者纏繞在水龍頭上擰至足夠干雙手拿住毛巾或者一只手托住另一只手肘，擦臉重復(fù)幾次，直到認(rèn)為臉已洗凈圖1圖2當(dāng)前80頁，總共149頁。雙側(cè)上肢協(xié)調(diào)障礙洗臉動作分析在雙側(cè)手臂和小腿上綁縛小沙包，坐在有扶手的椅子上，或者輪椅上。其余同“單側(cè)上肢或軀體功能障礙”沖洗毛巾擰干毛巾用雙手拿住毛巾或者將手抵在桌面增加穩(wěn)定性，擦臉重復(fù)幾次，直到臉已洗凈當(dāng)前81頁，總共149頁。活動成分牙杯里裝滿水將牙膏擠在牙刷上刷牙徹底地漱口（三）刷牙、漱口當(dāng)前82頁，總共149頁。單側(cè)軀體功能障礙刷牙、漱口動作分析1.靠近衛(wèi)生間里的臉盆。2.打開水龍頭將牙杯充滿水后關(guān)上水龍頭并將牙杯放在臉盆里或臉盆旁。3.將牙刷放在濕毛巾上或一小塊防滑墊上穩(wěn)定。4.用一只手打開牙膏的按鈕，然后將牙膏擠到牙刷上。5.放下牙膏并拿起牙刷刷牙。6.放下牙刷并拿起漱口杯漱口。7.重復(fù)5和6步直到活動完成。當(dāng)前83頁，總共149頁。刷牙、漱口示范影片當(dāng)前84頁，總共149頁。雙側(cè)上肢功能障礙刷牙、漱口動作分析靠近臉盆用兩只手或單手打開水龍頭將牙杯充滿水后關(guān)上水龍頭一手拿住牙膏,另一只手打開蓋，把牙膏擠到牙刷上放下牙膏雙手握住牙刷后刷牙放下牙刷并拿起漱口杯漱口重復(fù)幾次步驟直到活動完成當(dāng)前85頁，總共149頁?？拷l(wèi)生間里的臉盆在雙側(cè)手臂和小腿上綁縛小沙包增加穩(wěn)定性，坐在有扶手的椅子上，或者輪椅上，打開水龍頭將牙杯充滿水后關(guān)上水龍頭用一只手固定牙刷另一只手把牙膏擠到牙刷上用加粗柄的牙刷，把手抵在桌面增加穩(wěn)定性，刷牙放下牙刷并拿起漱口杯漱口重復(fù)幾次步驟直到活動完成雙側(cè)上肢協(xié)調(diào)障礙刷牙、漱口動作分析當(dāng)前86頁，總共149頁。三、進(jìn)食活動成分從容器里拿起食物把食物放進(jìn)嘴里吞咽

當(dāng)前87頁，總共149頁。單側(cè)軀體功能障礙進(jìn)食動作分析1.坐穩(wěn)桌邊,注意食物及食具。2.伸手拿起食具(筷子、匙)。3.把食具放入有食物處的碗\碟中，夾住食物。4.將食物運(yùn)送到口部，張開嘴巴，將食物送入口中，然后合上嘴，進(jìn)行咀嚼和吞咽。5.放下食具。當(dāng)前88頁，總共149頁。吃固體/半固體食物示范影片當(dāng)前89頁，總共149頁。雙側(cè)上肢功能障礙進(jìn)食動作分析開始動作同“單側(cè)上肢和軀體功能障礙”用叉、勺代替筷子，抓握困難者使用輔助器具，用雙手拿杯子。將肘關(guān)節(jié)置于較高的臺面上以利于手到達(dá)嘴邊，將食品送入口中然后合上嘴，進(jìn)行咀嚼和吞咽放下餐具當(dāng)前90頁，總共149頁。雙側(cè)上肢主、被動活動度受限進(jìn)食動作分析同“單側(cè)上肢和軀體功能障礙”利用肌腱固定式抓握，拿起玻璃杯肩、肘關(guān)節(jié)活動受限者可使用手柄加長或成角的勺、刀、叉，夾住食物將食物運(yùn)送到口部，將食品送入口中然后合上嘴，進(jìn)行咀嚼和吞咽放下餐具當(dāng)前91頁，總共149頁。雙側(cè)上肢協(xié)調(diào)障礙進(jìn)食動作分析增加雙上肢重量；取出食物軀干、肘、腕部靠在桌子上以保持上肢穩(wěn)定，拿起餐具一側(cè)上肢固定另一側(cè)上肢，軀干、肘、腕部靠在桌子上保持上肢穩(wěn)定，夾住食物，將食品送入口然后合上嘴，進(jìn)行咀嚼和吞咽；放下餐具當(dāng)前92頁，總共149頁。四、大小便管理基本要求應(yīng)能夠獨(dú)立完成從臥位到坐位的轉(zhuǎn)移，并能夠獨(dú)立或在幫助下行走至少5米。能夠設(shè)法打開和關(guān)上廁所的門。家里廁所的門可換成“折疊”型，或者可完全拆除。最好不要用那些有很大彈力的門。當(dāng)前93頁，總共149頁。四、大小便管理基本要求注意廁所的門檻，如果太高根據(jù)需要可降低或拆除。廁所的里面應(yīng)安裝扶手。

用盒裝衛(wèi)生紙或準(zhǔn)備好疊放在一起的衛(wèi)生紙,放在伸手易取到的地方。當(dāng)前94頁，總共149頁。四、大小便管理如廁轉(zhuǎn)移活動成分從床或椅子轉(zhuǎn)移到廁所進(jìn)入廁所并坐到座廁上脫下褲子便后清潔并穿上褲子從座廁上站起再轉(zhuǎn)移出廁所當(dāng)前95頁，總共149頁。單側(cè)軀體功能障礙如廁轉(zhuǎn)移動作分析1)從床上或椅子上坐起2)獨(dú)立或用助行器走到廁所3)打開門4)走進(jìn)廁所5)接近座廁，從健側(cè)轉(zhuǎn)身,直到坐廁正好位于身后6)抓住扶手提供支持，然后小心地坐到座廁上7)慢慢將身體從一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)將褲子從臀部脫到大腿中部8)便完后用廁紙從臀部后面由前向后完成清潔9)再次從一側(cè)向另一側(cè)轉(zhuǎn)身將褲子拉到臀部上10)轉(zhuǎn)到座廁一邊夠到?jīng)_水裝置11)沖洗完后轉(zhuǎn)回前面，然后從座廁站起，可拉或撐住扶手12)小心地走出廁所當(dāng)前96頁，總共149頁。如廁轉(zhuǎn)移示范影片當(dāng)前97頁，總共149頁。雙側(cè)下肢功能障礙如廁轉(zhuǎn)移動作分析使用輪椅或合適的助行器轉(zhuǎn)移到廁所打開廁所門，進(jìn)入廁所；雙上肢抓住扶手，雙手同時撐起臀部向座廁方向移動詳見脫褲子步驟便后用廁紙完成清潔；穿褲子步驟具體見穿褲子部分拉或撐住扶手，然后從座廁站起使用輪椅或合適的助行器轉(zhuǎn)移出廁所當(dāng)前98頁，總共149頁。雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)障礙如廁轉(zhuǎn)移動作分析使用輪椅或合適的助行器到轉(zhuǎn)移廁所打開廁所門，進(jìn)入廁所；抓住扶手，從一側(cè)轉(zhuǎn)身坐到座廁上詳見脫褲子步驟便后用廁紙完成清潔；穿褲子步驟具體見穿褲子部分拉或撐住扶手，然后從座廁站起；使用輪椅或合適的助行器轉(zhuǎn)移出廁所當(dāng)前99頁，總共149頁。

雙上肢主、被動活動度受限如廁轉(zhuǎn)移動作分析獨(dú)立或使用輪椅或合適的助行器轉(zhuǎn)移到廁所打開廁所門，進(jìn)入廁所；雙上肢抓住扶手，雙手同時撐起臀部向座廁方向移動詳見脫褲子步驟便后用廁紙完成清潔拉或撐住扶手，然后從座廁站起使用輪椅或合適的助行器轉(zhuǎn)移出廁所當(dāng)前100頁，總共149頁。四、洗澡3.準(zhǔn)備水4.入浴，洗澡a.脫掉衣服

b.坐在浴椅上或移進(jìn)浴缸里

c.洗濕身體

d.擦洗身體

e.沖洗身體

d.擦干身體

f.穿上衣服1.準(zhǔn)備換洗衣服

a.撿所需要的所有衣服

b.把衣服拿到浴室2.轉(zhuǎn)移到浴室

a.靠近浴室b.跨過門檻進(jìn)入浴室c.靠近浴缸/浴椅

d.洗完后從浴室出來洗澡活動成分當(dāng)前101頁，總共149頁。洗澡動作分析1.準(zhǔn)備完水以后，坐在浴椅或浴缸上的木板上脫下衣服2.用浴板移進(jìn)浴缸

3.抓住浴缸上拉桿移進(jìn)和移出浴缸

4.在浴板和放在浴缸內(nèi)的浴椅的幫助下進(jìn)出浴缸

5.用長柄刷、帶圈毛巾和沐浴球等完成擦身

6.沐浴液擦完身體后沖洗身體

7.用另外一條干毛巾或海綿擦干身體，坐在剛才脫下的衣服上，擦干其臀部8.從浴室出來，安全地坐下穿上放在床上的衣服1.準(zhǔn)備完水以后，坐在浴椅或浴缸上的木板上脫下衣服2.用浴板移進(jìn)浴缸

3.抓住浴缸上拉桿移進(jìn)和移出浴缸

4.在浴板和放在浴缸內(nèi)的浴椅的幫助下進(jìn)出浴缸

6.沐浴液擦完身體后沖洗身體

5.用長柄刷、帶圈毛巾和沐浴球等完成擦身7.用另外一條干毛巾或海綿擦干身體，坐在剛才脫下的衣服上，擦干其臀部1.準(zhǔn)備完水以后，坐在浴椅或浴缸上的木板上脫下衣服2.用浴板移進(jìn)浴缸3.抓住浴缸上拉桿移進(jìn)和移出浴缸4.在浴板和放在浴缸內(nèi)的浴椅的幫助下進(jìn)出浴缸6.沐浴液擦完身體后沖洗身體當(dāng)前102頁，總共149頁?？拷⒄驹谠「淄猓硨χ逊旁谠「咨系脑“?。小心地坐在浴板上。單側(cè)肢體功能障礙移進(jìn)浴缸動作分析當(dāng)前103頁，總共149頁。抬移雙腿，健腿先移進(jìn)浴缸，患腿要“搬”進(jìn)浴缸。當(dāng)雙腿都在浴缸內(nèi)時，患者應(yīng)滑到浴缸中央，面對水龍頭坐在浴板上

單側(cè)肢體功能障礙移進(jìn)浴缸動作分析當(dāng)前104頁，總共149頁。雙側(cè)下肢功能障礙移進(jìn)浴缸動作分析側(cè)方轉(zhuǎn)移到浴板上坐上浴板，把雙下肢搬入浴缸雙手用力支撐，滑入浴缸當(dāng)前105頁，總共149頁。把衣服裝在一個塑料袋里，到浴室后，患者可將袋子掛在容易拿到的地方跨過門檻要十分小心，或在浴室外地板上放有地墊來防水外流

注意事項(xiàng)當(dāng)前106頁，總共149頁。建議患者將洗澡水準(zhǔn)備于臉盆或水桶里，而不要直接用花灑，因?yàn)樗疁乜赡懿环€(wěn)定，特別是用氣體熱水器如果不能給患者提供熱水而要其用水壺?zé)瑧?yīng)建議使用保溫瓶代替水桶將熱水帶到浴室以防熱水溢出

注意事項(xiàng)當(dāng)前107頁，總共149頁。第三節(jié)轉(zhuǎn)移活動訓(xùn)練床上翻身臥坐轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移滑動轉(zhuǎn)移坐站轉(zhuǎn)移當(dāng)前108頁，總共149頁。基本要求1.病情處于穩(wěn)定期，適合從床上坐起;2.滿意的靜態(tài)和動態(tài)坐位平衡；

3.熟悉環(huán)境，諸如地面、光線、床的高度和椅子等。

4.患者的功能能力（包括體能和認(rèn)知）和協(xié)助者的能力及所采用的技巧應(yīng)有清楚的認(rèn)識。當(dāng)前109頁，總共149頁。一、床上翻身

單側(cè)肢體功能障礙床上翻身包括：健側(cè)翻身患側(cè)翻身通常先學(xué)習(xí)向患側(cè)翻身,這比翻向健側(cè)更容易當(dāng)前110頁，總共149頁。翻身動作分析頭頸屈曲抬起，右轉(zhuǎn)當(dāng)前111頁，總共149頁。翻身動作分析左肩屈曲、內(nèi)旋，肩胛前屈，肘屈；上軀干、骨盆右旋，身體重心右移當(dāng)前112頁，總共149頁。翻身動作分析左髖屈曲、內(nèi)收、膝屈，左足蹬離，跨過右腿當(dāng)前113頁，總共149頁。翻身動作分析右側(cè)髖膝略屈曲，伴隨同側(cè)骨盆外旋，呈完全俯臥位。當(dāng)前114頁，總共149頁。向患側(cè)翻身-健側(cè)翻身活動成分?jǐn)[好患側(cè)上肢和手健腿屈膝向患側(cè)轉(zhuǎn)動頭和頸健側(cè)上肢和手伸向患側(cè)旋轉(zhuǎn)軀干、腰部、骨盆并把健腿跨到患側(cè)當(dāng)前115頁，總共149頁。向患側(cè)翻身動作分析

1.仰臥于床上，雙上肢放于身體兩側(cè)，雙下肢伸直。2.用健手把患側(cè)上肢和手放于腹部上。3.屈曲健側(cè)下肢使足底平放于床面上。4.先把頭和頸轉(zhuǎn)向患側(cè)。5.然后將健側(cè)上肢和手“伸向”患側(cè)，放于床上或者抓住床邊護(hù)欄。6.再將軀干和腰轉(zhuǎn)向患側(cè)。7.最后把骨盆和健腿也轉(zhuǎn)向患側(cè)完成全部過程。當(dāng)前116頁，總共149頁。向患側(cè)翻身示范影片從患側(cè)臥位翻回到仰臥位時，與上面的步驟正好相反。當(dāng)前117頁，總共149頁。向健側(cè)翻身-患側(cè)翻身活動成分放好患側(cè)的上肢和手?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)屈曲。把頭和頸轉(zhuǎn)向健側(cè)。健手抓住患手轉(zhuǎn)向健側(cè)。軀干、腰、骨盆和患腿轉(zhuǎn)向健側(cè)。

當(dāng)前118頁，總共149頁。向健側(cè)翻身動作分析

1.仰臥于床上，雙上肢放于體側(cè)，雙下肢伸直。2.用健手把患側(cè)上肢和手放于腹部。3.如果可能用健足跟鉤起患腿使其屈曲并保持患足足底平放于床上。4.先把頭和頸轉(zhuǎn)向健側(cè)。5.然后用健手抱住患側(cè)肩膀以幫助患側(cè)上肢轉(zhuǎn)向健側(cè)。6.再把軀干和腰轉(zhuǎn)向健側(cè)。7.最后把骨盆和患側(cè)下肢轉(zhuǎn)向健側(cè)完成全部活動。當(dāng)前119頁，總共149頁。向健側(cè)翻身示范影片從健側(cè)臥位翻回仰臥位時，與上面的步驟正好相反。當(dāng)前120頁，總共149頁。雙側(cè)下肢功能障礙床上翻身動作分析雙上肢伸展，雙下肢交叉，一側(cè)下肢置于另一側(cè)上方雙上肢向一側(cè)甩動頭、頸向一側(cè)前屈，利用上肢甩動引起的慣性將頭頸、肩胛帶的旋轉(zhuǎn)力旋轉(zhuǎn)用上肢甩動的慣性通過軀干、骨盆傳到下肢完成翻身動作當(dāng)前121頁，總共149頁。雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)障礙床上翻身動作分析雙下肢屈髖屈膝雙上肢向一側(cè)轉(zhuǎn)動屈頸向一側(cè)轉(zhuǎn)頭，依靠軀干旋轉(zhuǎn)帶動骨盆轉(zhuǎn)向骨盆轉(zhuǎn)向一側(cè)完成翻身當(dāng)前122頁，總共149頁。注意事項(xiàng)不管轉(zhuǎn)向患側(cè)或健側(cè)，整個活動都應(yīng)先轉(zhuǎn)頭和頸，然后正確地連續(xù)轉(zhuǎn)肩和上肢軀干、腰、骨盆及下肢確認(rèn)床邊留有足夠的空間給患者翻身，以確保翻身后的安全和舒適要確?；紓?cè)肩膀有足夠支撐，而非只拉患側(cè)上肢當(dāng)前123頁，總共149頁。單側(cè)軀體功能障礙包括:從患側(cè)臥位坐起從健側(cè)臥位坐起

三、臥坐轉(zhuǎn)移當(dāng)前124頁，總共149頁。從患側(cè)臥位坐起活動成分轉(zhuǎn)向患側(cè)健腿幫助患腿將雙小腿放于床外用健手和上肢支撐坐起移動軀干到直立坐位保持直立坐位平衡當(dāng)前125頁，總共149頁。從患側(cè)臥位坐起動作分析1.從仰臥位翻回到患側(cè)臥位。2.用健腿足背鉤患腿的足跟帶動患腿盡可能地遠(yuǎn)離于床外，然后分開兩腿。3.用健手撐住患側(cè)肩膀下的床面上，通過伸直健側(cè)上肢把肩和身體從患側(cè)撐起。4.健側(cè)軀干肌肉收縮，同時雙下肢象鐘擺一樣下“壓”，協(xié)同軀干坐到直立位。5.健側(cè)上肢和手應(yīng)一步步地向患側(cè)身體靠近，保持平衡直至其能穩(wěn)定地坐于直立位。當(dāng)前126頁，總共149頁。從患側(cè)臥位坐起示范影片當(dāng)前127頁，總共149頁。從健側(cè)臥位坐起活動成分轉(zhuǎn)向健側(cè)臥位用健腿幫助患腿置于床外把健側(cè)肩膀和上肢移到身體下通過外展和伸直健側(cè)上肢從臥位撐起移動軀干到直立坐位在直立坐位下保持平衡

當(dāng)前128頁，總共149頁。從健側(cè)臥位坐起動作分析

1.以仰臥位翻向健側(cè)臥位。2.用健腿足背鉤住患腿足跟帶動患腿盡可能地遠(yuǎn)離床外，然后分開雙腿。3.先從臥位移動身體，患者既可用健手握住床邊把身體“拉”起(但這并非理想的方法)。4.患者也可頭頸側(cè)屈輕微地抬起健側(cè)肩膀，移動健側(cè)上肢于身體下，然后通過外展和伸直健側(cè)上肢把身體從臥位撐起。5.患側(cè)軀干肌肉收縮同時雙下肢像鐘擺一樣下“壓”，協(xié)同軀干坐起到直立位。當(dāng)前129頁，總共149頁。從健側(cè)臥位坐起示范影片當(dāng)前130頁，總共149頁。雙側(cè)下肢功能障礙臥坐轉(zhuǎn)移動作分析先向一側(cè)翻身利用一側(cè)肘支撐，然后變成雙側(cè)肘支撐利用身體重心左右交替變換，變成雙手支撐，完成長坐位坐起動作圖1圖2圖3當(dāng)前131頁，總共149頁。四、床—扶手椅轉(zhuǎn)移45°床-椅轉(zhuǎn)移活動成分輪椅與床成45°角放置用健手抓住輪椅的扶手以提供支撐移動身體處于半站立位轉(zhuǎn)動身體坐進(jìn)輪椅當(dāng)前132頁，總共149頁。單側(cè)軀體功能障礙45°床-椅轉(zhuǎn)移動作分析1.輪椅應(yīng)該放在患者的健側(cè)且與床成45°角放置。2.移開靠近床邊的腳踏板，記住轉(zhuǎn)移前一定要鎩住車閘。3.患者沿床移向輪椅。4.將健足稍前,患足稍后放置。5.用健手夠到輪椅內(nèi)側(cè)的扶手，抓住提供支撐。6.身體前傾站起。7.用健手夠到輪椅的外側(cè)扶手。8.以健腿為主要旋轉(zhuǎn)軸，身體轉(zhuǎn)動135°，從床移進(jìn)輪椅。