泌尿系統(tǒng)腫瘤圖文

泌尿系統(tǒng)腫瘤廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院陳富昌當前1頁，總共49頁。泌尿系統(tǒng)腫瘤腎腫瘤膀胱腫瘤前列腺癌當前2頁，總共49頁。腎腫瘤

腎細胞癌是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡稱為腎癌，占腎臟惡性腫瘤的80％～90％發(fā)病年齡可見于各年齡段，高發(fā)年齡50一70歲腎癌的病因未明當前3頁，總共49頁。一：組織學分類和分類WHO1997年根據(jù)腫瘤細胞起源以及基因改變等特點制定的腎實質(zhì)上皮性腫瘤分類標準，此分類將腎癌分為透明細胞癌（60％～85％）乳頭狀腎細胞癌或稱為嗜色細胞癌（7％～14％）嫌色細胞癌（4％～10％）集合管癌（1％～2％）未分類腎細胞癌當前4頁，總共49頁。一：組織學分類和分期當前5頁，總共49頁。二、臨床表現(xiàn)血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯(lián)征”，但是臨床出現(xiàn)率不到15％，這些患者診斷時往往已為晚期。無癥狀腎癌的發(fā)現(xiàn)率逐年升高，多在體檢行B超檢查時發(fā)現(xiàn)，近10年國內(nèi)文獻報道其比例為13．8％～48.9％，平均33％，國外報道高達50％。當前6頁，總共49頁。三、診斷腎癌的臨床診斷主要依靠影像學檢查實驗室檢查作為對患者術(shù)前一般狀況、肝腎功能以及預(yù)后判定的評價指標確診則需依靠病理學檢查當前7頁，總共49頁。輔助檢查腹部CT平掃和增強掃描及胸部X線片是術(shù)前臨床分期的主要依據(jù)腎螺旋CT及MRI掃描主要用于腎癌的診斷和鑒別診斷正電子發(fā)射斷層掃描或PET－CT檢查：費用昂貴，主要用于發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移病灶以及對化療或放療的療效評定當前8頁，總共49頁。腎腫瘤影像診斷當前9頁，總共49頁。四、治療外科手術(shù)是早期腎癌首選治療方法。對手術(shù)后有腫瘤殘留的患者，建議以免疫治療或化療或（和）放療腎癌屬于對放射線不敏感的腫瘤，單純放療不能取得較好效果當前10頁，總共49頁。手術(shù)治療

根治性腎切除手術(shù)是目前唯一得到公認可能治愈腎癌的方法。根治性腎切除術(shù)：

開放性手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)當前11頁，總共49頁。NSS適應(yīng)證保留腎單位手術(shù)（nephronsparingsurgery，NSS）解剖性或功能性的孤立腎根治性腎切除術(shù)將會導致腎功能不全或尿毒癥的患者，如先天性孤立腎、對側(cè)腎功能不全或無功能者雙側(cè)癌等當前12頁，總共49頁。NSS手術(shù)示意圖當前13頁，總共49頁。腹腔鏡腎切除術(shù)

腹腔鏡手術(shù)方式包括:腹腔鏡根治性腎切除術(shù)腹腔鏡腎部分切除術(shù)當前14頁，總共49頁。腹腔鏡手術(shù)示意圖當前15頁，總共49頁。腹腔鏡腎切除術(shù)示意圖當前16頁，總共49頁。術(shù)后放療，化療

術(shù)后輔助治療：腎癌手術(shù)后尚無標準輔助治療方案。pT1a腎癌手術(shù)治療5年生存率高達90％以上，不推薦術(shù)后選用輔助治療。PT1b～PT2期腎癌手術(shù)后1～2年內(nèi)約有20％～30％的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移。手術(shù)后的放、化療不能減少轉(zhuǎn)移率，不推薦術(shù)后常規(guī)應(yīng)用輔助性放、化療。當前17頁，總共49頁。晚期腎癌治療

轉(zhuǎn)移性腎癌尚無標準治療方案，應(yīng)采用以內(nèi)科為主的綜合治療。當前18頁，總共49頁。膀胱腫瘤

一．概述膀胱腫瘤是我國泌尿外科最常見的腫瘤，占全部惡性腫瘤的3．2％，其中尿路上皮占95％以上，在尿路上皮腫瘤中，移行細胞癌占其中的92．8％，鱗狀細胞癌和腺癌分別占2．5％和3．l％，余為良性乳頭狀瘤占1．6％。膀胱癌最主要病理類型是移行上皮癌,可能的病因有：吸煙，接觸染料和橡膠工業(yè)。當前19頁，總共49頁。二、臨床表現(xiàn)肉眼血尿是膀胱癌最常見的癥狀,尤其是間歇性全程無痛血尿膀胱癌起始癥狀可以為尿頻、尿急、尿痛，即膀胱刺激癥狀膀胱癌也可以因下腹部恥骨上腫塊、尿潴留、腎功能不全、嚴重貧血、惡液質(zhì)就醫(yī)，往往是晚期浸潤性癌當前20頁，總共49頁。膀胱癌分期當前21頁，總共49頁。三、診斷被認為是應(yīng)該篩選的疾病任何50歲以上無痛肉眼可見全程血尿，都應(yīng)想到膀胱癌的可能膀胱腫瘤的診斷，不僅要診斷其存在，還要對其部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、有無浸潤等要有全面了解當前22頁，總共49頁。實驗室和輔助檢查（一）尿檢查（二）膀胱鏡檢查直接看到腫瘤取活組織進行病理檢查當前23頁，總共49頁。當前24頁，總共49頁。當前25頁，總共49頁。（三）影像學檢查

1．泌尿系平片:2．靜脈尿路造影（IVU）:膀胱腫瘤病人必須做靜脈尿路造影，一方面了解上尿路有無腫瘤，另一方面了解腎功能情況。

3.超聲檢查:可以幫助確定膀胱癌的分期，并了解局部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，是否侵犯相鄰器官如前列腺、子宮、陰道和盆壁。

4．CT可以發(fā)現(xiàn)腫瘤膀胱外浸潤范圍，淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，是否侵犯相鄰器官。

5．MRI比CT更容易發(fā)現(xiàn)腫瘤的軟組織浸潤，對膀胱腫瘤的分期優(yōu)于CT和超聲檢查。

當前26頁，總共49頁。四．治療（一）表淺膀胱腫瘤的治療：Ta，T1，Tis經(jīng)尿道手術(shù)（TUR）：包括電切和激光手術(shù)膀胱灌注化療：膀胱表淺癌經(jīng)尿道手術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高，膀胱灌注化療可以預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，延遲進展，消滅殘余腫瘤和原位癌。當前27頁，總共49頁。四．治療（二）浸潤性膀胱癌的治療：T2，T3，T4治療分為兩大類：根治性膀胱全切除術(shù)，膀胱重建和保留膀胱手術(shù)。根治性膀胱全切除術(shù)：保留膀胱的手術(shù)：經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除和膀胱部分切除術(shù)。手術(shù)配合放、化療。當前28頁，總共49頁。當前29頁，總共49頁。前列腺癌

前列腺癌發(fā)病率有明顯的地理和種族差異，加勒比海及斯堪的納維亞地區(qū)最高，中國、日本及前蘇聯(lián)國家最低。美國黑人前列腺癌發(fā)病率為全世界最高，目前在美國前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過肺癌，成為第一位危害男性健康的腫瘤。亞洲前列腺癌的發(fā)病率遠遠低于歐美國家，但近年來呈現(xiàn)上升趨勢。當前30頁，總共49頁。一：概述前列腺癌患者主要是老年男性，在美國，大于70％的前列腺癌患者年齡都超過65歲，50歲以下男性很少見，但是大于50歲，發(fā)病率和死亡率就會呈指數(shù)增長遺傳是前列腺癌發(fā)展成臨床型的重要危險因素，而外源性因素對這種危險可能有重要的影響當前31頁，總共49頁。二、臨床表現(xiàn)早期前列腺癌通常沒有癥狀，但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時，則會發(fā)生類似下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨轉(zhuǎn)移時會引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導致下肢癱瘓等當前32頁，總共49頁。當前33頁，總共49頁。三、診斷直腸指檢聯(lián)合PSA檢查是目前公認的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳的初篩方法。臨床上大多數(shù)前列腺癌患者通過前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢可以獲得組織病理學診斷。當前34頁，總共49頁。直腸指檢1：直腸指檢（digitalrectalexamination，DRE）:大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，DRE對前列腺癌的早期診斷和分期都有重要價值。指診可發(fā)現(xiàn)前列腺質(zhì)地堅硬，表面不規(guī)則。當前35頁，總共49頁。直腸指檢當前36頁，總共49頁。實驗室檢查2．前列腺特異性抗原（PSA）檢查:PSA是一種蛋白酶，通常只在前列腺液和精液測得，如果在血液中測得PSA存在，往往可作為發(fā)生良性或惡性前列腺病變的標志。血清總PSA（tPSA）>4.0ng／ml為異常。PSA并非前列腺癌特異性指標，可能受以下因素影響：前列腺按摩，直腸指檢、膀胱鏡檢查、導尿、射精、前列腺穿刺、急性前列腺炎、尿潴留等。當前37頁，總共49頁。輔助檢查3．經(jīng)直腸超聲檢查（transrectalultrasonography，TRUS）：能初步判斷腫瘤的體積大小，但TRUS在前列腺癌診斷特異性方面較低。在TRUS引導下進行前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢，是前列腺癌診斷的主要方法。當前38頁，總共49頁。經(jīng)直腸超聲檢查當前39頁，總共49頁。TRUS引導下進行前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢當前40頁，總共49頁。4．其他影像學檢查（1）計算機斷層（CT）檢查：CT對于早期前列腺癌的診斷敏感性低于磁共振。檢查的目的主要是協(xié)助臨床醫(yī)師進行腫瘤的臨床分期。（2）磁共振（MRU，MRS）掃描：在臨床分期上有較重要的作用。磁共振光譜學檢查（magneticresonancespectroscopy，MRS）是根據(jù)前列腺癌組織中枸櫞酸鹽、膽堿和肌酐的代謝與前列腺增生和正常組織中的差異呈現(xiàn)出不同的光譜線，在前列腺癌診斷中有一定價值。當前41頁，總共49頁。輔助檢查（3）前列腺癌的核素檢查（ECT）：前列腺癌的最常見遠處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。ECT可比常規(guī)X線片提前3～6個月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。全身骨顯像檢查有助于前列腺癌準確的臨床分期。影像學檢查TRUS、CT、MRI等在前列腺癌的診斷方面都存在局限性，最終明確診斷還需要前列腺穿刺活檢取得組織學診斷。當前42頁，總共49頁。前列腺癌的核素檢查（ECT）當前43頁，總共49頁。病理分級5．病理分級：在前列腺癌的病理分級方面，目前最常使用Gleason評分系統(tǒng)。前列腺癌組織被分為主要分級區(qū)和次要分級區(qū)，每區(qū)的Gleason分值為1～5，Gleason評分是把主要分級區(qū)和次要分級區(qū)的Gleason分值相加，形成癌組織分級常數(shù)當前44頁，總共49頁。四、治療前列腺癌的治療方法很多，包括隨訪觀察、經(jīng)尿道前列腺切除（TURP）、根治性前列腺切除、放射治療、冷凍治療、內(nèi)分泌治療、綜合治療等。具體選擇治療方案應(yīng)根據(jù)患者的年齡、全身狀況、根據(jù)各項影像學檢查所預(yù)測的臨床分期、穿刺活檢標本獲得的腫瘤組織學分級、Gleason評分以及有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶和遠處轉(zhuǎn)移灶等因素選擇決定。當前45頁，總共49頁。經(jīng)尿道前列腺切除（TURP）當前46頁，總共49頁。前列腺癌內(nèi)分泌治療