局部解剖學(xué)腹部演示文稿

局部解剖學(xué)腹部演示文稿當(dāng)前1頁，總共136頁。第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)上界為胸廓下口及膈下界為恥骨聯(lián)合上緣、恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、髂前上棘、髂嵴至第5腰椎棘突的連線。

第四章腹部當(dāng)前2頁，總共136頁。分區(qū)腹腔又區(qū)分為腹壁和膈；腹壁借腋前、后線區(qū)分為前、外和后壁，其中后壁為腰部；腹腔臟器又分為被腹膜包被突入腹腔的漿膜性臟器即腹膜腔及其臟器(變形較大的臟器)；及被腹膜覆蓋并埋藏于后腹壁脂肪中的腹膜后隙及其臟器。實(shí)際中的腹部僅是層次極明顯的三個(gè)部分，即由淺入深為：腹前外側(cè)壁；腹膜腔及其臟器；腹膜后隙及其臟器。當(dāng)前3頁，總共136頁。九分法及表面解剖當(dāng)前4頁，總共136頁。第二節(jié)腹前外側(cè)壁一、層次：腹前外側(cè)壁由淺入深分為6層。即皮膚、淺筋膜、三層扁肌或直肌及肌鞘、腹橫筋膜、腹膜外組織和腹膜。

1、皮膚薄富于彈性，紋理橫向，移動性大。當(dāng)前5頁，總共136頁。

2、淺筋膜

臍下分為兩層：表淺為脂性層camper筋膜深部為膜性層scarpa筋膜淺深兩層之間有兩束血管，即腹壁淺動脈superficialepigasltricartery和旋髂淺動脈superficialiliaccircumflexartery。二者定位于下肢的隱靜脈裂孔至臍和髂前上棘延線。當(dāng)前6頁，總共136頁。淺動脈上部：肋間后動脈、肋下動脈和腰動脈的分支。正中線：腹壁上、下動脈的分支。下腹部：腹壁淺動脈、旋髂淺動脈。當(dāng)前7頁，總共136頁。淺靜脈臍以上：經(jīng)胸腹壁靜脈、胸外側(cè)靜脈注入腋靜脈。臍以下：經(jīng)腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈注入大隱靜脈。當(dāng)前8頁，總共136頁。皮神經(jīng)：7-11對肋間神經(jīng)、肋下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)的前皮支和外側(cè)皮支當(dāng)前9頁，總共136頁。3、肌層

肌層是腹前外側(cè)壁的主要成分，由三層肌組織及其間的血管神經(jīng)構(gòu)成。前部為直行的腹直肌及其鞘的前葉和后葉。外側(cè)部為斜行和橫行的扁肌即腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。

當(dāng)前10頁，總共136頁。三層扁肌的肌纖維方向在髂前上棘水平線上發(fā)生顯著變化，在其平面以上，三塊肌纖維方向相互交叉近垂直。在其平面以下，三層肌纖維方向趨于一致，即朝向下、前及內(nèi)側(cè)，也是該區(qū)薄弱原因之一。

當(dāng)前11頁，總共136頁。腹直肌rectusabdominis

上部較寬，約相當(dāng)于下部三倍。其前面有三個(gè)腱劃，分別列于臍、劍突及二者之間的三個(gè)平面，并且與鞘的前葉愈著緊密，血管較豐富。

后面有兩條大血管即腹壁上動脈和腹壁下動脈貼其深面上、下走行并分支進(jìn)入該肌，三者與鞘后葉間結(jié)合疏松易分離。

當(dāng)前12頁，總共136頁。腹外斜肌在髂前上嵴與臍連線以下移行為腱膜。腱膜前下緣形成腹股溝韌帶。當(dāng)前13頁，總共136頁。腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方有一三角形裂隙即腹股溝淺環(huán)（皮下環(huán)）。內(nèi)側(cè)角止于恥骨聯(lián)合，外側(cè)角止于恥骨結(jié)節(jié)。外側(cè)角有部分纖維經(jīng)精索深面向內(nèi)上方反折至腹白線并與對側(cè)的纖維相接，稱反轉(zhuǎn)韌帶（Colles韌帶）。當(dāng)前14頁，總共136頁。腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端小部分纖維由恥骨結(jié)節(jié)向下后外側(cè)轉(zhuǎn)折形成腔隙韌帶（陷窩韌帶）。向外側(cè)延伸附著于恥骨梳，稱恥骨梳韌帶。當(dāng)前15頁，總共136頁。腹內(nèi)斜肌在腹直肌外側(cè)移行為腱膜，并分兩層包繞腹直肌，止于腹白線。當(dāng)前16頁，總共136頁。腹橫肌至腹直肌外側(cè)移行為腱膜。在腹直肌下部的外側(cè)緣附近，腹橫肌腱膜與腹內(nèi)斜肌腱互相融合，構(gòu)成腹股溝鐮，亦稱聯(lián)合腱，部分人以兩肌結(jié)合而非腱性融合，可稱聯(lián)合肌。腹橫肌和腹內(nèi)肌的少量下部肌纖維與腹股溝韌帶中點(diǎn)處延續(xù)為菲薄的提睪肌包裹精索和睪丸，有懸提睪丸的作用。當(dāng)前17頁，總共136頁。肌間血管神經(jīng)

分直行和斜行兩部分，無論直行還是斜行，均走行于后兩層肌間。

當(dāng)前18頁，總共136頁。直行血管有腹壁上、下血管，伴腹直肌深面走行于該肌與其肌鞘后葉間，血管與肌結(jié)合緊密，與鞘后葉結(jié)合疏松，同肌易與鞘后葉分離。當(dāng)前19頁，總共136頁。斜行血管為7-11肋間后血管、肋下血管、腰血管、旋髂深血管行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌間。當(dāng)前20頁，總共136頁。神經(jīng)第1-12胸神經(jīng)的前支髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)生殖股神經(jīng)當(dāng)前21頁，總共136頁。

4、腹橫筋膜

transversefascia

位于腹橫肌的深面，為腹內(nèi)筋膜的一部分。腹橫筋膜在腹股溝區(qū)較厚并形成一些重要結(jié)構(gòu)：①在弓狀線下方形成腹直肌筋膜；②參與腹股溝管后壁的形成；③在腹股溝韌帶中點(diǎn)上1.5cm處呈漏斗狀突出，形成腹股溝管深環(huán)；④在深環(huán)內(nèi)側(cè)增厚形成窩間韌帶。修補(bǔ)腹股溝斜疝時(shí)，縫合窩間韌帶可縮緊深環(huán)；⑤包繞精索形成精索內(nèi)筋膜。當(dāng)前22頁，總共136頁。

5、腹膜外組織

又稱腹膜外脂肪或腹膜外筋膜，位于腹橫筋膜與腹膜壁層之間，含有不同程度的脂肪組織，向后與腹膜后間隙相連續(xù)，內(nèi)有骼外血管及其分支、骼外淋巴結(jié)、生殖骨神經(jīng)等。體質(zhì)瘦弱者脂肪組織少，該層呈膜狀，易通腹橫筋膜混淆，因其并無固定作用，在疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)應(yīng)注意分辨。當(dāng)前23頁，總共136頁。6、壁腹膜

為腹前外側(cè)壁的最內(nèi)層，在臍下形成多條皺襞及陷凹，即五襞：(臍正中襞、臍內(nèi)側(cè)襞、臍外側(cè)襞lateralumbilicalfold和腹股溝韌帶)；四窩：(膀胱上窩、腹股溝內(nèi)側(cè)窩、腹股溝外側(cè)窩和股凹)，為確認(rèn)深面各局部結(jié)構(gòu)的標(biāo)志。

當(dāng)前24頁，總共136頁。二、局部結(jié)構(gòu)（一）腹直肌鞘sheathofrectusabdominis

分前、后兩葉。當(dāng)前25頁，總共136頁。（二）腹白線和臍環(huán)腹白線由腹前外側(cè)壁3層扁肌的腱膜在腹前正中線上互相交織而成，上寬下窄。腹白線的腱膜纖維在臍處環(huán)繞臍形成臍環(huán)。當(dāng)前26頁，總共136頁。（三）腹股溝管位置：

腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方1.5cm處，腹前外側(cè)壁下部，長約4~5cm。當(dāng)前27頁，總共136頁。兩口內(nèi)口：

腹股溝管深環(huán)（腹環(huán)）在腹股溝韌帶上方約1.5cm,為腹橫筋膜隨精索或子宮圓韌帶向外的突口。外口：

腹股溝管淺環(huán)（淺環(huán)）當(dāng)前28頁，總共136頁。四壁：前壁:腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌后壁：腹橫筋膜和腹股溝鐮上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣、腹股溝鐮下壁：腹股溝韌帶當(dāng)前29頁，總共136頁。（三）腹股溝管當(dāng)前30頁，總共136頁。（四）腹股溝三角由腹直肌外緣、腹股溝韌帶和腹壁下動脈圍成，又稱海氏三角。腹股溝淺環(huán)位于此。三角區(qū)內(nèi)無腹肌。當(dāng)前31頁，總共136頁。睪丸下降當(dāng)前32頁，總共136頁。腹股溝管斜疝與直疝當(dāng)前33頁，總共136頁。第三節(jié)腹腔及其臟器一、腹膜和腹膜腔（一）基本概念——腹膜——臟腹膜——壁腹膜——腹膜腔當(dāng)前34頁，總共136頁。（二）腹膜與腹盆臟器的關(guān)系1、腹膜內(nèi)位器官2、腹膜間位器官3、腹膜外位器官當(dāng)前35頁，總共136頁。（三）腹膜間隙以橫結(jié)腸及其系膜為界分為結(jié)腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)。當(dāng)前36頁，總共136頁。1、結(jié)腸上區(qū)的腹膜間隙左肝上前間隙、左肝上后間隙、右肝上間隙；左肝下前間隙、左肝下后間隙、右肝下間隙（肝腎隱窩）。當(dāng)前37頁，總共136頁。2、結(jié)腸下區(qū)的腹膜間隙左、右結(jié)腸旁溝左、右腸系膜竇當(dāng)前38頁，總共136頁。二、結(jié)腸上區(qū)的臟器此區(qū)內(nèi)的臟器主要有食管腹段、胃、十二指腸、肝、肝外膽道、胰、脾等臟器。其中，十二指腸和胰大部分位于腹膜后隙，為了敘述方便，并入結(jié)腸上區(qū)介紹。當(dāng)前39頁，總共136頁。（一）食管腹部動脈血供胃左動脈食管支和膈下動脈當(dāng)前40頁，總共136頁。（二）、胃：1、位置與毗鄰大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。賁門在第一胸椎左側(cè)，幽門在第一腰椎下緣右側(cè)。當(dāng)前41頁，總共136頁。胃前壁

右側(cè)份鄰接左半肝；左側(cè)份上部近鄰膈，下部接觸腹前壁。胃后壁膈網(wǎng)膜囊與胰、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相鄰，即構(gòu)成胃床。當(dāng)前42頁，總共136頁。2、網(wǎng)膜與韌帶（1）大網(wǎng)膜連接于胃和橫結(jié)腸之間，遮蓋與橫結(jié)腸和小腸的前面。有四層腹膜結(jié)構(gòu)折疊而成，前兩層由胃前、后壁漿膜延續(xù)至臍平面形成。后兩層由胃前、后壁漿膜由臍返折至橫結(jié)腸而成。成人前后兩層通常愈著，遂使前兩層上部直接由胃大彎連至橫結(jié)腸，形成胃結(jié)腸韌帶。當(dāng)前43頁，總共136頁。（2）小網(wǎng)膜連于膈、肝靜脈韌帶裂和肝門與胃小彎和十二指腸上部之間的雙側(cè)腹膜結(jié)構(gòu)。左側(cè)部主要從膈、肝靜脈韌帶裂連于胃小彎，稱肝胃韌帶；右側(cè)部從肝門連于十二指腸上部，稱肝十二指腸韌帶。小網(wǎng)膜右側(cè)為游離緣，其后方為網(wǎng)膜孔。當(dāng)前44頁，總共136頁。（3）韌帶

肝十二指腸韌帶hepatoduodenalligament：內(nèi)有肝固有動脈、膽總管和門靜脈，后者居并列的前二者之后。

肝胃韌帶hepatogastricligament：內(nèi)有胃左、右動脈；胃冠狀靜脈及其周圍的胃左、右及幽門上淋巴結(jié)；迷走神經(jīng)的胃前支和胃后支及其分支。當(dāng)前45頁，總共136頁。胃結(jié)腸韌帶gastrocolicligament：內(nèi)有胃網(wǎng)膜左、右血管及其周圍的胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)。胃脾韌帶gastrosplenicligament：內(nèi)有胃短血管和脾淋巴結(jié)。當(dāng)前46頁，總共136頁。胃膈韌帶gastrophrenicligament：內(nèi)無任何血管神經(jīng)通過，也無明顯腹膜皺襞，但卻將胃底和賁門緊緊固定接近不動。胃胰韌帶gastropancreaticligament當(dāng)前47頁，總共136頁。3、血管與淋巴（1）動脈與靜脈胃有5條血管，在胃周圍形成了2個(gè)血管環(huán)，使胃供血極為豐富。當(dāng)前48頁，總共136頁。（1）胃的動脈：來自腹腔干及其分支，先沿胃大、小彎形成兩個(gè)動脈弓，再由弓上發(fā)出許多小支至胃前、后壁，在胃壁內(nèi)進(jìn)一步分支，吻合成網(wǎng)。當(dāng)前49頁，總共136頁。1）胃左動脈：2）胃右動脈：3）胃網(wǎng)膜左動脈：4）胃網(wǎng)膜右動脈：5）胃短動脈：6）胃后動脈：當(dāng)前50頁，總共136頁。（2）胃的靜脈：與同名動脈伴行，均匯入門靜脈系統(tǒng)。其中，胃右靜脈沿胃小彎右行，注入肝門靜脈，途中收納幽門前靜脈，后者在幽門與十二指腸交界處前面上行，是辨認(rèn)幽門的標(biāo)志。胃左靜脈又稱胃冠狀靜脈，沿胃小彎左行，至賁門處轉(zhuǎn)向右下，匯入肝門靜脈或脾靜脈。當(dāng)前51頁，總共136頁。4、胃的淋巴：胃的淋巴管分區(qū)回流至胃大、小彎血管周圍的淋巴結(jié)群，最后匯入腹腔淋巴結(jié)。當(dāng)前52頁，總共136頁。1）胃左、右淋巴結(jié)2）胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)3）賁門淋巴結(jié)4）幽門上、下淋巴結(jié)5）脾淋巴結(jié)當(dāng)前53頁，總共136頁。5、胃的神經(jīng)支配胃的神經(jīng)有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，還有內(nèi)臟傳入神經(jīng)。當(dāng)前54頁，總共136頁。迷走神經(jīng)前干下行于食管腹部前面，約在食管中線附近漿膜的深面。前干在胃賁門處分為肝支與胃前支。肝支在小網(wǎng)膜內(nèi)有行入肝叢。胃前支伴胃左動脈在小網(wǎng)膜內(nèi)距胃小彎約1cm處右行，發(fā)出若干分支至胃前壁，其中在角切跡附近的終末分支呈鴉爪形，分布于幽門竇及幽門管的前壁。當(dāng)前55頁，總共136頁。迷走神經(jīng)后干貼食管腹部右后方下行，至賁門處分為腹腔支和胃后支。腹腔支循胃左動脈始段入腹腔叢。胃后支沿胃小彎深面有行，分支分布于胃后壁，最后也以鴉爪形分支分布于幽門竇及幽門管的后壁當(dāng)前56頁，總共136頁。高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)是保留肝支、腹腔支和胃前、后支的鴉爪形分支而切斷胃前、后支的其它全部胃壁分支的手術(shù)。當(dāng)前57頁，總共136頁。胃的感覺神經(jīng)隨交感、副交感神經(jīng)進(jìn)入脊髓和延髓。痛覺沖動主要隨交感神經(jīng)通過腹腔叢、交感干傳入脊髓6～10胸節(jié)；胃手術(shù)時(shí)，封閉腹腔叢可阻滯痛覺的傳入。牽拉感和饑餓感沖動則經(jīng)由迷走神經(jīng)傳入延髓；胃手術(shù)時(shí)過度牽拉，強(qiáng)烈刺激迷走神經(jīng)，偶可引起心跳驟停，雖屬罕見，后果嚴(yán)重，值得重視。當(dāng)前58頁，總共136頁。（三）十二指腸十二指腸是小腸的上段的一部分，長約20～25cm。其上端始于幽門，下端至十二指腸空腸曲接續(xù)空腸。整體呈“C”形彎曲，包統(tǒng)胰頭。除始、末兩端外，均在腹膜后方，緊貼腹后壁第1～3腰椎的右前方。十二指腸接走向分為上部、降部、水平部與升部四部。當(dāng)前59頁，總共136頁。1、各部及其毗鄰

（1）上部：

長約4～5cm，上部通常平對第1腰椎自幽門向右并稍向后上，至肝門下方轉(zhuǎn)而向下，形成十二指腸上曲，接續(xù)降部。上部起始處有大、小網(wǎng)膜附著，屬于腹膜內(nèi)位，活動性較大；余部在腹膜外，無活動性。當(dāng)前60頁，總共136頁。上部毗鄰特點(diǎn)是位置表淺，腔大壁薄，被輸膽管道系統(tǒng)如“7”字形前后夾持。前方與膽囊gallbladder相貼；后方與膽總管、胃十二指腸動脈和門靜脈直接相鄰；上方對膽囊管、肝尾葉及網(wǎng)膜孔；下方鄰接胰頭。當(dāng)前61頁，總共136頁。十二指腸球上部近側(cè)段粘膜面平坦無皺襞，鋇餐X線下呈三角形陰影，稱十二指腸球或十二指腸壺腹。此部前壁好發(fā)潰瘍，穿孔時(shí)累及結(jié)腸上區(qū)。后壁潰瘍穿孔則累及網(wǎng)膜囊或潰入腹膜后隙。當(dāng)前62頁，總共136頁。（2）降部:特點(diǎn)是位置最深，后內(nèi)側(cè)壁有十二指腸縱襞、十二指腸大乳頭及膽、胰管開口，是與肝膽和胰腺勾通的局部。前方為橫結(jié)腸及其系膜；后方為腎門；內(nèi)側(cè)為胰頭及膽總管，其二者間前后有胰十二指腸上、下血管；外側(cè)為升結(jié)腸。當(dāng)前63頁，總共136頁。（3）水平部：

特點(diǎn)是被腸系膜上動脈與腹主動脈以“A”字形銳角夾持，也是十二指腸中最長的一段。前方為腸系膜上動脈，后方為腹主動脈和下腔靜脈、右側(cè)為輸尿管；上方有左腎靜脈、胰頭和胰頸；下方對右側(cè)系膜竇。當(dāng)前64頁，總共136頁。（4）升部:長2～3cm，由水平部向左上斜升，至第2腰椎左側(cè)折向前下，形成十二指腸空腸曲，續(xù)于空腸。當(dāng)前65頁，總共136頁。升部前面及左側(cè)覆有腹膜；左側(cè)與后腹壁移行處常形成1～3條腹膜皺壁與相應(yīng)的隱窩。其中位于十二指腸空腸曲左側(cè)、橫結(jié)腸系膜根下方，稱為十二指腸上襞或十二指腸空腸襞，手術(shù)時(shí)常據(jù)以確認(rèn)空腸起始部。升部下分左側(cè)的三角形腹膜襞為十二指腸下襞。當(dāng)前66頁，總共136頁。2、十二指腸懸肌亦稱十二指腸懸韌帶或Treitz韌帶。位于十二指腸上襞右上方深部，由纖維組織和肌組織構(gòu)成，從十二指腸空腸曲上面向上連至右膈腳，有上提和固定十二指腸空腸曲的作用。當(dāng)前67頁，總共136頁。3、十二指腸的血管（1）動脈胰十二指腸上前、上后動脈胰十二指腸下動脈。此外，十二指腸上部還有胃十二指腸動脈分出的十二指腸上動脈、十二指腸后動脈以及胃網(wǎng)膜右動脈的上行返支和胃右動脈的分支供應(yīng)。當(dāng)前68頁，總共136頁。胰十二指腸上前、后動脈均起于目十二指腸動脈，分別沿胰頭前、后靠近十二指腸下行。胰十二指腸下動脈起于腸系膜上動脈，分為前、后兩支，分別上行與相應(yīng)的胰十二指腸上前、后動脈吻合，形成前、后兩弓，弓上分支營養(yǎng)十二指腸與胰頭。當(dāng)前69頁，總共136頁。（2）靜脈：多與相應(yīng)動脈伴行，除胰十二指腸上后靜脈直接匯入門靜脈外，其它靜脈均匯入腸系膜上靜脈。當(dāng)前70頁，總共136頁。（四）、肝

1、位置、毗鄰位置大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。當(dāng)前71頁，總共136頁。毗鄰膈面：左半部-借膈和心膈面相鄰

右半部-借膈與右肋膈隱窩相鄰

肋弓間-與腹前壁相貼。當(dāng)前72頁，總共136頁。臟面:與膽囊、下腔靜脈、右腎上腺、右腎、十二指腸上部、幽門、胃前面小彎側(cè)及結(jié)腸右曲近鄰。當(dāng)前73頁，總共136頁。2、體表投影可用三點(diǎn)作標(biāo)志，第一點(diǎn)為右鎖骨中線與第5助相交處；第二點(diǎn)為右腋中線與第10肋下1.5cm的相交處；第三點(diǎn)為左第6肋軟骨距前正中線左側(cè)5cm處。第一點(diǎn)與第三點(diǎn)的連線即為肝上界。第一點(diǎn)與第二點(diǎn)的連線為肝右緣。第二點(diǎn)與第三點(diǎn)的連線相當(dāng)于肝下緣，該線的右份相當(dāng)于右肋弓下緣，中份相當(dāng)于右第9肋與左第8肋前端的連線，此線為臨床觸診肝下緣的部位，約在劍突不2～3cm。當(dāng)前74頁，總共136頁。3、韌帶與膈下間隙（1）肝的韌帶肝周圍的韌帶，共8條.膈面的左、右冠狀韌帶，左、右三角韌帶及鐮狀韌帶。臟面的肝十二指腸韌帶、肝胃韌帶和肝圓韌帶。出入肝的各種管道均位于這些韌帶內(nèi)。

當(dāng)前75頁，總共136頁。（2）、膈下間隙肝周圍的腹膜腔間隙，共有六個(gè)間隙。

右肝上間隙、右肝下間隙、左肝上前間隙、左肝上后間隙、左肝下前間隙和左肝下后間隙。

當(dāng)前76頁，總共136頁。其中右肝下間隙是仰臥時(shí)，腹膜腔在骨盆以上的最低部分，其底為右腎，該間隙亦稱肝腎隱窩hepato-renalpouch。左肝下后間隙即小網(wǎng)膜囊，網(wǎng)膜孔是其唯一對外通道，該間隙為最危險(xiǎn)間隙。當(dāng)前77頁，總共136頁。4、肝門與肝蒂肝的臟面較凹陷，左縱溝(由靜脈韌帶裂和肝圓韌帶裂組成)、右縱溝(由腔靜脈溝和膽囊窩組成)和介于兩者之間的橫溝,三條溝成“H”形。橫溝亦稱肝門或第一肝門。有肝左、右管,肝門靜脈左、右支和肝固有動脈左、右支、淋巴管及神經(jīng)等出入。這些出入肝門的結(jié)構(gòu)總稱肝蒂,走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)。當(dāng)前78頁，總共136頁。第二肝門在膈面腔靜脈溝的上部，肝左、中間、肝右靜脈出肝處稱第二肝門，被冠狀韌帶的上層所遮蓋。它的肝外標(biāo)志是沿鐮狀韌帶向上后方的延長線，此線正對著肝左靜脈或肝左、中靜脈合干后注入下腔靜脈處。因此，手術(shù)暴露第二肝門時(shí)，可按此標(biāo)志尋找。當(dāng)前79頁，總共136頁。第三肝門

在腔靜脈溝下部，肝右后靜脈和尾狀葉靜脈出肝處稱第三肝門。當(dāng)前80頁，總共136頁。5、分葉和分段分葉

左、右、方、尾狀葉四葉。肝內(nèi)有兩套管道系統(tǒng)，Glisson系統(tǒng)(肝動脈、門靜脈、膽管在肝內(nèi)的分、屬支)；肝靜脈系統(tǒng)(肝左、中、右靜脈)。當(dāng)前81頁，總共136頁。以這些管道系統(tǒng)結(jié)合肝外形確定一些區(qū)分的界線，即肝正中裂、左、右葉間裂和左外葉及右后葉段間裂，將肝分為左內(nèi)葉、右前葉；左外葉上段和左外葉下段；右后葉上段和右后葉下段。當(dāng)前82頁，總共136頁。（五）、肝外膽道肝外膽道區(qū)分為膽囊、肝總管和膽總管三部分。1、膽囊gallbladder

前方為腹前外側(cè)壁

后為十二指腸；

上為肝右縱溝前部

下為橫結(jié)腸。其中前、后、下均為間接的相貼關(guān)系，僅上方與肝直接相連。四方毗鄰關(guān)系中均有重要意義。

當(dāng)前83頁，總共136頁。2、肝總管commonhepaticduct

肝總管上端由左、右肝管合成，下端與膽囊管合成膽總管。這些管道均位于肝十二指腸韌帶根部，肝總管和膽囊管與肝之間形成膽囊三角，有膽囊動脈通過。

當(dāng)前84頁，總共136頁。3、膽總管commonbileduct:

①、十二指腸上段此段位于肝十二指腸韌帶右緣，其特點(diǎn)是：表淺易剝離。

②、十二指腸后段此段位于十二指腸上部之后，其特點(diǎn)是：通過網(wǎng)膜孔可探查。

當(dāng)前85頁，總共136頁。③、胰腺段此段位于胰頭內(nèi)或胰頭后面的溝內(nèi)及胰與十二指腸降部之間的后方下行，其特點(diǎn)是：將十二指腸降部由外側(cè)分離后翻向前方，可暴露和探查。當(dāng)前86頁，總共136頁。④、十二指腸壁內(nèi)段其特點(diǎn)是：與胰管匯合后形成略膨大局部管腔，即形成肝胰壺腹hepatopancreaticampulla，穿入十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁，開口于十二指腸乳頭。當(dāng)前87頁，總共136頁。（六）、胰胰周圍主要毗鄰關(guān)系為：居左、右兩器官間，上、下兩條血管間，前為平行管道，后為“十字”管道。當(dāng)前88頁，總共136頁。

1、右側(cè)的胰頭headofpancreas

被十二指腸環(huán)繞，二者結(jié)合緊密并有管道連通不可分離，其前后各有二束血管，即胰十二指腸上、下血管。

當(dāng)前89頁，總共136頁。2、左側(cè)的胰尾tailofpancreas

抵住脾門，二者借脾腎韌帶連結(jié)，內(nèi)有脾血管(常有返回營養(yǎng)胰尾的血管通過)。

當(dāng)前90頁，總共136頁。3、上為腹腔干celiactrunk，其分支于其上緣向右(肝總動脈)、左(脾動脈)走行。二者沿途有大量分支進(jìn)入胰腺，即胰十二指腸上前動脈、胰十二指腸上后動脈、胰背動脈、胰橫動脈、胰大動脈、胰尾動脈。4、下為腸系膜上血管superiormesentericartery

，系住胰頸。

當(dāng)前91頁，總共136頁。5、前緣為橫結(jié)腸系膜mesocolontransversum，其前上面對小網(wǎng)膜囊，前下面對結(jié)腸下區(qū)的小腸系膜竇。6、后為左右兩腎及其間的“十字”大血管(主動脈和腎動脈，下腔靜脈和腎靜脈)，門靜脈portalvein及其屬支也均位于其后，但與胰腺之間有豐富的疏松結(jié)締組織，易分離。當(dāng)前92頁，總共136頁。（七）脾脾是人體最大的淋巴器官，顏色暗紅，質(zhì)地柔軟，外有纖維性結(jié)締組織被膜包裹。脾的膈面隆凸，臟面凹陷，有脾血管、淋巴管、神經(jīng)等出人處，稱脾門，出入脾門的結(jié)構(gòu)總稱為脾蒂。脾的前上緣一般有1～3個(gè)切跡，脾腫大時(shí)可做為脾觸診的標(biāo)志。當(dāng)前93頁，總共136頁。1、位置、毗鄰與體表投影位置：位于左季肋區(qū)的肋弓深處毗鄰：膈面-與膈、膈結(jié)腸韌帶接觸。

臟面-前上份：胃底

后下份：左腎上腺、左腎

脾門：胰尾當(dāng)前94頁，總共136頁。體表投影：

上端-平左第九肋的上緣。

下端-平左側(cè)第11肋，長軸與左第10肋平行。當(dāng)前95頁，總共136頁。2、韌帶脾有四條韌帶與鄰近器官相連

（1）胃脾韌帶：

由兩層腹膜形成，位于脾門和胃大彎之間，上份有胃短動、靜脈，下份有胃網(wǎng)膜左動、靜脈此韌帶上份較短，胃大彎緊鄰脾門，巨牌切除術(shù)切斷胃脾韌帶時(shí)，慎勿傷及胃。當(dāng)前96頁，總共136頁。（2）脾腎韌帶：從脾門連至左腎前面的腹膜構(gòu)成脾腎韌帶。韌帶內(nèi)有脾血管、淋巴管、神經(jīng)和胰尾等。當(dāng)前97頁，總共136頁。（3）膈脾韌帶：由脾腎韌帶向上延伸至膈，此韌帶很短，有的不甚明顯。當(dāng)前98頁，總共136頁。（4）脾結(jié)腸韌帶：

位于脾前端與結(jié)腸左曲之間，此韌帶也較短，脾切除術(shù)切斷此韌帶時(shí)，需注意勿損傷結(jié)腸。當(dāng)前99頁，總共136頁。3、脾的血管（1）、脾動脈（2）、脾靜脈當(dāng)前100頁，總共136頁。脾動脈多起自腹腔干，沿胰上緣走向左側(cè)，分支后進(jìn)入脾臟。當(dāng)前101頁，總共136頁。脾靜脈由脾門處的2～6條屬支組成脾靜脈，其管徑比脾動脈大一倍。脾靜脈的行程較恒定，多在牌動脈的后下方，走在胰后面橫溝中。沿途收納胃短靜脈、胃網(wǎng)膜左靜脈、胃后靜脈、腸系膜下靜脈及來自胰腺的一些小靜脈。向右達(dá)胰頸處與腸系膜上靜脈匯合成肝門靜脈。當(dāng)前102頁，總共136頁。4、副脾色澤、硬度與脾一致，出現(xiàn)率為5．76％～35％，其位置、數(shù)目、大小等均不恒定，多位于脾門、脾蒂、大網(wǎng)膜等處。副脾的功能與脾相同，在血小板減少性紫底、溶血性黃直行脾切除術(shù)時(shí)，應(yīng)一并切除副脾，以免癥狀復(fù)發(fā)。當(dāng)前103頁，總共136頁。八、肝門靜脈

（一）組成

由腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合而成。當(dāng)前104頁，總共136頁。門靜脈組成類型當(dāng)前105頁，總共136頁。（二）位置

起自胰頸的后方上行，通過十二指腸上部的深面后進(jìn)入肝十二指腸韌帶，上行至第一肝門，分為左右兩支，分別進(jìn)入左右半肝。當(dāng)前106頁，總共136頁。（三）屬支和收集范圍脾靜脈splenicvein腸系膜上靜脈superiormesentericvein腸系膜下靜脈inferiormesentericvein胃左靜脈leftgastricvein胃右靜脈rightgastricvein膽囊靜脈cysticvein附臍靜脈paraumbilicalvein當(dāng)前107頁，總共136頁。第四節(jié)結(jié)腸下區(qū)

位于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間。當(dāng)前108頁，總共136頁。一、空場和回腸：

位置：空腸jejunum和回腸ileum居結(jié)腸下區(qū)的中心，完全暴露于腹膜腔內(nèi)，僅借小腸系膜懸吊于后腹壁。當(dāng)前109頁，總共136頁。毗鄰：前為腹前外側(cè)壁；周圍為大腸，

后為腹后壁(系膜竇)。

當(dāng)前110頁，總共136頁。腸系膜

其根部位于第2腰椎左側(cè)至右骶髂關(guān)節(jié)前方，并區(qū)分右上方的右側(cè)系膜竇，左下方的左側(cè)系膜竇。前者為三角形局部呈半封閉狀態(tài)，后者為四邊形開放于盆腔。

當(dāng)前111頁，總共136頁。系膜的腸緣是與腸管連接部位，呈三角形局部即系膜三角，是腸管的薄弱部位。

當(dāng)前112頁，總共136頁。血管、淋巴和神經(jīng)：系膜內(nèi)有豐富的血管神經(jīng)及淋巴管，血管吻合極為豐富，并形成1-4級血管弓?？漳c血管弓少，回腸血管弓多，通過血管弓可判定腸管的部位。

當(dāng)前113頁，總共136頁。二、盲腸和闌尾當(dāng)前114頁，總共136頁。（一）盲腸cecum:

毗鄰：前為腹前外側(cè)壁；后為后腹壁及髂腰??；內(nèi)為回腸及系膜竇；外為結(jié)腸外側(cè)溝；上續(xù)升結(jié)腸；下對盆腔。當(dāng)前115頁，總共136頁。有三個(gè)通道，向內(nèi)通回腸，向上通升結(jié)腸，向內(nèi)下通闌尾。其表面的三條結(jié)腸帶(網(wǎng)膜帶、系膜帶和獨(dú)立帶)集中于闌尾根部。當(dāng)前116頁，總共136頁。（一）闌尾vermiformappendix:位置變化較大，在闌尾的系膜內(nèi)有闌尾動、靜脈，其根部處于三條結(jié)腸帶集中的部位。當(dāng)前117頁，總共136頁。三、結(jié)腸

毗鄰：前為腹前外側(cè)壁，外周為左、右結(jié)腸外側(cè)溝及肝下間隙，內(nèi)側(cè)為空、回腸及左、右系膜竇，后方為直接鄰接關(guān)系，為間斷性系膜。

當(dāng)前118頁，總共136頁。結(jié)腸血管腸系膜上動脈供應(yīng)右半結(jié)腸，腸系膜下動脈供應(yīng)左半結(jié)腸，血管主干經(jīng)兩側(cè)系膜竇達(dá)腸管內(nèi)緣，在腸管內(nèi)緣分支吻合成邊緣動脈后分支進(jìn)入結(jié)腸。當(dāng)前119頁，總共136頁。結(jié)腸血管腸系膜上動脈腸系膜下動脈邊緣動脈、直動脈及其長短支。當(dāng)前120頁，總共136頁。結(jié)腸淋巴結(jié)結(jié)腸壁上淋巴結(jié)結(jié)腸旁淋巴結(jié)中間淋巴結(jié)腸系膜上、下淋巴結(jié)當(dāng)前121頁，總共136頁。第五節(jié)腹膜后隙一、概述

位于腹后壁，介于腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，上起膈，下至骶骨岬，兩側(cè)向外連于腹膜外筋膜。

當(dāng)前122頁，總共136頁。二、腎（一）位置與體表投影位置：

腹后壁，脊柱的兩側(cè)。左腎：上端平第11胸椎，下端平第2腰椎；右腎：上端平第12胸椎；下端平第3腰椎。體表投影：當(dāng)前123頁，總共136頁。毗鄰：前面左、右腎不同，

左腎前面為胃、胰和結(jié)腸左曲；

右腎前面為肝、十二指腸和結(jié)腸右曲。

后面對膈肌、腰大肌、腰方肌和腹橫肌，其間有豐富的脂肪組織即腎旁脂體。在腰方肌表面有肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。當(dāng)前124頁，總共136頁。（二）腎門、腎竇和腎蒂腎門：腎內(nèi)緣中部凹陷處。腎竇：由腎門深入腎實(shí)質(zhì)所圍成的腔隙。腎蒂：有出入腎門的腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等結(jié)構(gòu)組成。排列規(guī)律：由前向后：腎靜脈、腎動脈和腎盂。由上向下：腎