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文檔簡(jiǎn)介
學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握:食管癌、胃癌、大腸癌和肝癌的大體及鏡下類型。了解:食管癌、胃癌、大腸癌和肝癌的病因及臨床表現(xiàn)。當(dāng)前1頁(yè),總共74頁(yè)。一、食管癌
Carcinomaofesophagus
世界死亡:30萬(wàn)/年,中國(guó)占一半,高發(fā)區(qū):太行山區(qū)、蘇北、大別山、川北、潮汕地區(qū)。男,>40,吞咽困難。當(dāng)前2頁(yè),總共74頁(yè)。當(dāng)前3頁(yè),總共74頁(yè)。病因、機(jī)制1.生活習(xí)慣:
2.慢性炎癥:
3.遺傳因素:當(dāng)前4頁(yè),總共74頁(yè)。病理變化中、下、上狹窄1.早期食管癌肉眼:輕糜爛、顆粒、微小乳頭狀。鏡下:原位、粘膜內(nèi)癌—鱗癌,未累肌層,無(wú)LN轉(zhuǎn)移。
X線:食管壁輕度僵硬
當(dāng)前5頁(yè),總共74頁(yè)。當(dāng)前6頁(yè),總共74頁(yè)。隱伏型糜爛型早期食管癌當(dāng)前7頁(yè),總共74頁(yè)。原位癌當(dāng)前8頁(yè),總共74頁(yè)。2.中晚期食管癌
肉眼:髓質(zhì)、蕈傘、潰瘍、縮窄型。
鏡下:鱗癌、腺癌;腺棘皮癌、燕麥細(xì)胞癌、Barrett
食管腺癌當(dāng)前9頁(yè),總共74頁(yè)。當(dāng)前10頁(yè),總共74頁(yè)。高分化中分化低分化當(dāng)前11頁(yè),總共74頁(yè)。低分化當(dāng)前12頁(yè),總共74頁(yè)。腺癌小細(xì)胞未分化癌當(dāng)前13頁(yè),總共74頁(yè)。
擴(kuò)散
1.直接蔓延:
2.轉(zhuǎn)移:
(1)淋巴道
(2)血道
當(dāng)前14頁(yè),總共74頁(yè)。臨床病理聯(lián)系
1.早期多無(wú)癥狀。2.胸骨后疼痛、燒灼或噎梗感3.吞咽困難當(dāng)前15頁(yè),總共74頁(yè)。當(dāng)前16頁(yè),總共74頁(yè)。二、胃癌
carcinomaofstomach
GastriccarcinomaisthemostcommonmalignanttumorinChina,especiallyinthecountryside.Agerangeis40-60yearold;malevsfe-maleratiois2-3:1,morefrequentlyinantr-umoflessercurvature(75%)當(dāng)前17頁(yè),總共74頁(yè)。病因1.飲食與環(huán)境因素:2.亞硝基化合物:
3.HP感染→CpG島甲基化;慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍伴異型增生、胃粘膜腸上皮化生:當(dāng)前18頁(yè),總共74頁(yè)。組織發(fā)生1.胃腺頸部和胃小凹的干細(xì)胞:2.腸上皮化生:3.非典型增生:當(dāng)前19頁(yè),總共74頁(yè)。病理變化
1.早期胃癌
Earlygastriccarcinoma
侵犯粘膜層或粘膜下層
而無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
微小癌:<0.5cm
小胃癌:0.6~1.0cm
一點(diǎn)癌:活檢為癌,手
術(shù)標(biāo)本連續(xù)切片無(wú)。
當(dāng)前20頁(yè),總共74頁(yè)。當(dāng)前21頁(yè),總共74頁(yè)。肉眼:
(1)隆起型-較少
明顯隆起或息肉狀。
(2)表淺型
扁平狀或稍隆起。
(3)凹陷型-最多
潰瘍周邊糜爛癌。當(dāng)前22頁(yè),總共74頁(yè)。當(dāng)前23頁(yè),總共74頁(yè)。>2倍胃粘膜厚度,息肉狀
當(dāng)前24頁(yè),總共74頁(yè)。稍隆起,<2倍胃粘膜厚度
當(dāng)前25頁(yè),總共74頁(yè)。與周圍粘膜一齊當(dāng)前26頁(yè),總共74頁(yè)。癌性糜爛,稍凹陷,深度不超過(guò)粘膜層當(dāng)前27頁(yè),總共74頁(yè)。高分化腺癌鏡下:
原位;管狀、乳頭狀;未分化癌當(dāng)前28頁(yè),總共74頁(yè)。高分化中分化當(dāng)前29頁(yè),總共74頁(yè)。乳頭狀腺癌當(dāng)前30頁(yè),總共74頁(yè)。低分化腺癌當(dāng)前31頁(yè),總共74頁(yè)。黏液腺癌當(dāng)前32頁(yè),總共74頁(yè)。印戒細(xì)胞癌當(dāng)前33頁(yè),總共74頁(yè)。硬癌當(dāng)前34頁(yè),總共74頁(yè)。小細(xì)胞癌當(dāng)前35頁(yè),總共74頁(yè)。2.Advancedgastriccarcinoma肉眼PolypoidUlceratingFocalorDiffuseinfiltrationleather-bottlestomach)膠樣癌當(dāng)前36頁(yè),總共74頁(yè)。當(dāng)前37頁(yè),總共74頁(yè)。Thereisalargepolypoidmassinthefundes:anadenocarcinomaofthestomach.當(dāng)前38頁(yè),總共74頁(yè)。Ulcerativecarcinomaofthestomach:
notetheelevatedmargin.
當(dāng)前39頁(yè),總共74頁(yè)。Ulcerativecarcinomainpylorus:
showingpyloricstenosis(幽門狹窄)
當(dāng)前40頁(yè),總共74頁(yè)?!發(fā)eatherbottle”appearance:extensivemucosalerosionandamarkedlythickenedgastricwall.當(dāng)前41頁(yè),總共74頁(yè)。鏡下管狀腺癌、粘液癌等。少見有腺棘皮癌、鱗癌。當(dāng)前42頁(yè),總共74頁(yè)。當(dāng)前43頁(yè),總共74頁(yè)。當(dāng)前44頁(yè),總共74頁(yè)。當(dāng)前45頁(yè),總共74頁(yè)。
Spreadingofgastriccarcinoma1.Directspreadingtoadjacentorgans2.MetastasisLymphpathwayBloodpathwayAbdominalcavity(seeding)
Krukenbergtumor當(dāng)前46頁(yè),總共74頁(yè)。三、大腸癌carcinomaoflargeintestine
大腸粘膜上皮和腺體的惡性腫瘤。居第三位。
消瘦、貧血、便頻、黏液血便、腹痛腹塊或腸梗阻。當(dāng)前47頁(yè),總共74頁(yè)。RiskfactorsDietarytraditions:
-Lowcontentofunabsorbablevegetablefiber
-Highcontentofrefinedcarbohydrates
-Highfatcontentfood(meat,oil)
-DecreasedintakeofVitaminA,C,andEGeneticfactor-家族腺瘤型息肉:-遺傳非息肉大腸癌:某些伴有腸粘膜增生的慢性腸疾病上皮逐步癌變:當(dāng)前48頁(yè),總共74頁(yè)。病理變化直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸,升結(jié)、降結(jié)和橫結(jié)腸。50%20%16%8%6%當(dāng)前49頁(yè),總共74頁(yè)。肉眼
1.隆起型:息肉或盤狀2.潰瘍型:3.浸潤(rùn)型4.膠樣型AdenocarcinomaofthecaecumAdenocarcinomaoftherectumUlcerativecancer當(dāng)前50頁(yè),總共74頁(yè)。組織學(xué)類型
1.乳頭狀腺癌2.管狀腺癌3.粘液腺癌或印戒細(xì)胞癌4.未分化癌5.腺鱗癌6.鱗狀細(xì)胞癌
當(dāng)前51頁(yè),總共74頁(yè)。
Dukes分期:分期腫瘤生長(zhǎng)范圍五年生存率
A限于粘膜內(nèi)100B1未穿透肌層,無(wú)LN轉(zhuǎn)移67B2穿透肌層,無(wú)LN轉(zhuǎn)移54C1未穿透肌層,有LN轉(zhuǎn)移43C2穿透肌層,有LN轉(zhuǎn)移22D遠(yuǎn)器官轉(zhuǎn)移極低
Astler-colle于1954年提出當(dāng)前52頁(yè),總共74頁(yè)。擴(kuò)散途徑1.局部蔓延:前列腺、膀胱和腹膜。2.淋巴道轉(zhuǎn)移:結(jié)腸上、中、旁和終末淋巴結(jié)。偶鎖骨上3.血道轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨等。4.種植轉(zhuǎn)移臨床病理聯(lián)系1.慢性腸梗阻表現(xiàn)(左)2.大便帶血3.右下腹腫塊(右)當(dāng)前53頁(yè),總共74頁(yè)。四、原發(fā)性肝癌
Primaryhepatocellularcarcinoma
概述肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤。中年后,男>女,發(fā)現(xiàn)晚。當(dāng)前54頁(yè),總共74頁(yè)。
1.Muchmorecommononthecountries(Taiwan,SouthChina)withhepatitisBinfection(carriers!!)2.Itsprecarcinomatouslesioniscirrhosis3.Male:female=3:1to8:1
當(dāng)前55頁(yè),總共74頁(yè)。病因
1.病毒性肝炎:
2.肝硬變:3.黃曲霉菌毒素:
4.亞硝胺類化合物:5.寄生蟲感染:當(dāng)前56頁(yè),總共74頁(yè)。Pathologicchange
1.EarlyHCC(SmallHCC):
lessthan3cmindiameter,oneortwonodules.2.AdvancedHCC(2000-3000g)
Unifocalmassivemass
Multifocal
Diffuseinfiltrative當(dāng)前57頁(yè),總共74頁(yè)。Hepatocellularcarcinomaarisingfromapost-necroticcirrhosis.當(dāng)前58頁(yè),總共74頁(yè)。Thesatellitenodules
ofthishepatocellularcarcinomarepresenteitherintrahepaticspreadofthetumorormulticentricoriginofthetumor.當(dāng)前59頁(yè),總共74頁(yè)。當(dāng)前60頁(yè),總共74頁(yè)。當(dāng)前61頁(yè),總共74頁(yè)。鏡下1.肝細(xì)胞癌2.膽管細(xì)胞癌3.混合細(xì)胞肝癌當(dāng)前62頁(yè),總共74頁(yè)。梁索型肝細(xì)
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