河南中醫(yī)學(xué)院一附院心臟中心陳玉善課件

河南中醫(yī)學(xué)院一附院心臟中心陳玉善病歷摘要張XX，女，47歲,工人，52Kg間斷胸悶20天20天前活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶，休息后不能緩解，急去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，入院后即出現(xiàn)意識(shí)喪失，當(dāng)時(shí)血壓很低（具體不祥）。心電圖提示嚴(yán)重心肌缺血（具體不詳），搶救后意識(shí)轉(zhuǎn)清，此后仍有間斷性活動(dòng)后胸悶，256排CT示：冠脈多支病變并嚴(yán)重狹窄無(wú)高血壓病、糖尿病史，無(wú)煙酒不良嗜好，無(wú)家族史體格檢查T

36.5℃P

74bpm

R14bpmBP105/70mmHg精神可，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心率74次/分未聞及雜音。雙下肢無(wú)水腫256冠脈CTA心電圖靜息心電圖輕微胸悶時(shí)心電圖：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1-6ST段壓低，AVRST段抬高

初步診斷：

冠心病不穩(wěn)定性心絞痛

危險(xiǎn)評(píng)估：

GRACE評(píng)分：142（高危）冠脈造影冠脈造影下一步治療PCI？SYNTAX評(píng)分：35CABG？EurSCORE：3左主干病變能否PCI？SYNTAX評(píng)分合并多支病變者是否能達(dá)到完全血運(yùn)重建左主干是否有嚴(yán)重鈣化患者是否為需要胰島素治療的糖尿病，合并左主干多支病變者左心功能是否可耐受至少一年的雙聯(lián)抗血小板藥是否合并其他疾病不適宜CABG術(shù)者水平在合理的情況下尊重患者的意愿和選擇左主干病變是否需要CABG？復(fù)雜的左主干分叉狹窄合并復(fù)雜多支病變，SYNTAX≥32，應(yīng)首選CABG術(shù)LVEF顯著降低合并多支病變者，應(yīng)首選CABG左主干狹窄合并多支病變，對(duì)重要血管不能完全血運(yùn)重建者，如合并有重要功能意義的右冠脈的完全閉塞，PCI不能再通者，應(yīng)CABG最終決策強(qiáng)烈建議病人行CABG術(shù)，積極聯(lián)系外科并術(shù)前準(zhǔn)備患者本人堅(jiān)決抵觸開胸手術(shù)，家屬?gòu)?qiáng)烈要求PCI反復(fù)與家屬及本人溝通，仍堅(jiān)持要求行PCI術(shù)！醫(yī)生積極準(zhǔn)備！手術(shù)過(guò)程7FEBU3.5Guiduing;BMW—前降支、Runthrough—中間支手術(shù)過(guò)程2.0X15mmSprinter擴(kuò)張前降支及中間支手術(shù)過(guò)程Mircal3至回旋支遠(yuǎn)端2.0X15mmSprinter擴(kuò)張回旋支手術(shù)過(guò)程Runthrough至鈍緣支、2.0X15mmSprinter手術(shù)過(guò)程2.5X10mmCuttingBallon分別擴(kuò)張鈍緣支、中間支手術(shù)過(guò)程手術(shù)過(guò)程3.0X18mmResolute支架至前降支手術(shù)過(guò)程3.0X12mmSPNC——前降支3.5X24mm

Resolute支架——回旋支手術(shù)過(guò)程Runthrough穿網(wǎng)眼至回旋支2.0X15mmSprinter、3.5X15SPNC分別擴(kuò)張回旋支手術(shù)過(guò)程第一次對(duì)吻：3.0X12SPNC—前降支

3.5X15SPNC—回旋支3.5X24mmResolute支架，前降支至左主干手術(shù)過(guò)程3.5X15mmSPNC;4.0X9mmSPNC分別擴(kuò)張前降支、左主干手術(shù)過(guò)程再次穿回旋支支架網(wǎng)眼2.5X15mm球囊、第二次對(duì)吻：3.5X15mmSPNC、3.5X9mmSPNC手術(shù)過(guò)程最終結(jié)果術(shù)后用藥拜阿司匹林片0.1g

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