兒科診法概要胎黃

兒科診法概要胎黃第1頁(yè)/共31頁(yè)概述（一）定義：是指嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征的病證，因與胎稟因素有關(guān)，故稱“胎黃”、“胎疸”。第2頁(yè)/共31頁(yè)第3頁(yè)/共31頁(yè)（二）中西醫(yī)互參：新生兒黃疸生理性黃疸病理性黃疸膽紅素腦?。ê它S疸）第4頁(yè)/共31頁(yè)*新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

1膽紅素生成過多2血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足3肝細(xì)胞處理膽紅素能力差4腸肝循環(huán)特點(diǎn)第5頁(yè)/共31頁(yè)1膽紅素生成過多過多的紅細(xì)胞破壞；新生兒紅細(xì)胞壽命短，分解速度快；返回第6頁(yè)/共31頁(yè)2血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足白蛋白含量低；新生兒常有不同程度的酸中毒，減少膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)；

返回血漿白蛋白+膽紅素肝臟代謝第7頁(yè)/共31頁(yè)3肝細(xì)胞處理膽紅素能力差未結(jié)合膽紅素肝細(xì)胞催化+Y、Z蛋白結(jié)合膽紅素新生兒含量、活性返回尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶(UDPGT)第8頁(yè)/共31頁(yè)4腸肝循環(huán)特點(diǎn)

結(jié)合膽紅素排出體內(nèi)未結(jié)合膽紅素腸道肝臟結(jié)合膽紅素Β－葡萄糖醛酸苷酶尿膽原及其產(chǎn)物

新生兒腸道內(nèi)細(xì)菌缺乏酶活性高細(xì)菌返回第9頁(yè)/共31頁(yè)病理性黃疸主要原因1．感染性:新生兒肝炎新生兒敗血癥2．非感染性

新生兒溶血病膽道閉鎖母乳性黃疸遺傳性疾病藥物性黃疸第10頁(yè)/共31頁(yè)

中醫(yī)病因病機(jī)

–常證（1）濕熱熏蒸（2）寒濕阻滯（3）氣滯血瘀蘊(yùn)于脾胃熏蒸肝膽氣機(jī)不暢肝失疏泄氣機(jī)不利氣血郁滯脈絡(luò)瘀滯膽汁外溢皮膚胎黃動(dòng)風(fēng)胎黃虛脫病位：脾、胃、肝、膽胎黃第11頁(yè)/共31頁(yè)中醫(yī)病因病機(jī)—變證

1.濕熱化火邪陷厥陰神昏、抽搐2.正氣不支氣陽(yáng)虛衰神昏、四肢厥冷胎黃動(dòng)風(fēng)胎黃虛脫第12頁(yè)/共31頁(yè)臨床診斷1、診斷要點(diǎn)2、鑒別診斷第13頁(yè)/共31頁(yè)診斷要點(diǎn)①黃疸出現(xiàn)時(shí)間：過早。在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸②血清膽紅素值過高或上升過快。③黃疸持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L(2mg/d1)。具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。第14頁(yè)/共31頁(yè)鑒別診斷生理性黃疸病理性黃疸第15頁(yè)/共31頁(yè)*新生兒生理性黃疸的特征

①黃疸出現(xiàn)和消退時(shí)間足月兒：生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～6天最重，10～14天消退；

早產(chǎn)兒：可延遲到3周消退；②膽紅素水平血清總膽紅素＜205.2μmol/L(12mg/d1)③一般情況：良好；第16頁(yè)/共31頁(yè)*新生兒病理性黃疸的特征

①黃疸出現(xiàn)和消退時(shí)間出現(xiàn)早（出生后24小時(shí)內(nèi)）消退遲（超過2~3周），或退而復(fù)現(xiàn)②膽紅素水平發(fā)展快每日血清膽紅素升高＞85.5μmol/L；程度重總膽紅素＞205.2μmol/L③一般情況：常伴有其他癥狀；

溶血性敗血癥肝炎先天膽道閉鎖第17頁(yè)/共31頁(yè)治療原則：利濕退黃辨證論治第18頁(yè)/共31頁(yè)辨證論治濕熱熏蒸證候面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，舌質(zhì)紅，苔黃膩。治法清熱利濕。方藥茵陳蒿湯加味第19頁(yè)/共31頁(yè)辨證論治寒濕阻滯證候面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，舌質(zhì)淡，苔白膩。治法溫中化濕方藥茵陳理中湯加味。第20頁(yè)/共31頁(yè)辨證論治氣滯血瘀證候面目皮膚發(fā)黃，顏色逐漸加深而晦暗無(wú)華右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹，青筋顯露，舌見斑點(diǎn)，苔黃，指紋青紫。治法化瘀消積方藥血府逐瘀湯加減第21頁(yè)/共31頁(yè)辨證論治胎黃動(dòng)風(fēng)

證候面目身黃、漸重，淚、尿液也黃如橘色，神萎嗜睡，尖叫，口角抽動(dòng)或全身抽搐，治法平肝熄風(fēng)，利濕退黃。方藥羚角鉤藤湯加減第22頁(yè)/共31頁(yè)胎黃虛脫證候黃疸迅速加重，神昏、四肢厥冷治法大補(bǔ)元?dú)?，溫?yáng)固脫方藥參附湯合生脈散辨證論治第23頁(yè)/共31頁(yè)其他療法1.中成藥（1）茵陳五苓丸（2）茵梔黃注射液２.藥物外治第24頁(yè)/共31頁(yè)西醫(yī)治療感染性黃疸抗感染治療。肝細(xì)胞性黃疸

－保肝利膽藥。溶血性黃疸換血療法、光照療法、肝酶誘導(dǎo)劑。膽道畸形、閉鎖者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。第25頁(yè)/共31頁(yè)

光療

phototherapy原理：光分異構(gòu)作用方法：?jiǎn)?、雙面藍(lán)光燈，持續(xù)或間歇光療第26頁(yè)/共31頁(yè)光療注意事項(xiàng)及