預(yù)防醫(yī)學(xué)與與公共衛(wèi)生：突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)急策略

突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)急策略問(wèn)題1：什么是突發(fā)公共衛(wèi)生事件？突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件?！锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》2003.5問(wèn)題2：如何應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件？不同層級(jí)和不同主體有不同的策略、責(zé)任和義務(wù)SARSSARS（SevereAcuteRespiratorySyndrome）嚴(yán)重急性呼吸道綜合征非典——傳染性非典型肺炎是一種由SARS冠狀病毒（SARS-coronavirus）引起的以呼吸系統(tǒng)癥狀為主的急性傳染病。人群普遍易感，該病具有傳染性較強(qiáng)，病情進(jìn)展快、預(yù)后較差、危害大的特點(diǎn)。SARS流行初期廣州的應(yīng)對(duì)給我們的印象醫(yī)生和衛(wèi)生部門(mén)信息上報(bào)上級(jí)專(zhuān)家調(diào)查核實(shí)試圖尋找病因、分離病原建立非典病區(qū)不足意識(shí)不足：上報(bào)、防護(hù)同行預(yù)警：醫(yī)院防護(hù)信息公開(kāi)：恐慌“當(dāng)一個(gè)網(wǎng)絡(luò)信息從地球的南半球到北半球傳遞只需要兩秒的時(shí)代，北京的醫(yī)生不知道廣州的疫情究竟是何等模樣，這便是2003年的春天，北京被猝不及防擊倒的原因之一?！背醪綉?yīng)對(duì)階段全力應(yīng)對(duì)階段北京市SARS病例發(fā)病時(shí)間分布3月1日301醫(yī)院接收北京第一例“輸入型非典型肺炎病例”。3月6日北京CDC接報(bào)第一例輸入性非典病例。3月中旬至4月1日網(wǎng)上流傳“北京疫情”。4月3日衛(wèi)生部宣布北京發(fā)病12例，死亡3例。4月20日下午，國(guó)務(wù)院新聞辦發(fā)布北京確診339例，疑似402人。反應(yīng)滯后？信息上報(bào)？信息公開(kāi)？病人管理？醫(yī)生防護(hù)？公眾恐慌？初步應(yīng)對(duì)階段全力應(yīng)對(duì)階段北京市SARS病例發(fā)病時(shí)間分布2月18日新華社和中央電視臺(tái)通報(bào)病原體為衣原體。3月12日世界衛(wèi)生組織發(fā)出了全球警告3月25日美國(guó)疾病控制中心和香港大學(xué)微生物系已經(jīng)宣布，非典病原體是來(lái)自豬的“冠狀病毒”。4月16日世界衛(wèi)生組織宣布，病毒已經(jīng)找到，正式命名為SARS病毒。病因分析病原體分離實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)應(yīng)急支持缺乏溝通初步應(yīng)對(duì)階段全力應(yīng)對(duì)階段北京市SARS病例發(fā)病時(shí)間分布各大醫(yī)院接收病人4月8日衛(wèi)生部將非典納入乙類(lèi)傳染病依法進(jìn)行管理法律真空期轉(zhuǎn)院逃避治療拒絕隔離醫(yī)生推諉初步應(yīng)對(duì)階段北京市SARS病例發(fā)病時(shí)間分布全力應(yīng)對(duì)階段全力應(yīng)對(duì)階段4月20日標(biāo)志性的日期黨中央、國(guó)務(wù)院明確提出要求衛(wèi)生部決定每天公布疫情衛(wèi)生部長(zhǎng)、北京市委副書(shū)記被免職信息收集和發(fā)布全力應(yīng)對(duì)階段4月23日成立國(guó)務(wù)院防治非典型肺炎指揮部，國(guó)務(wù)院副總理吳儀任總指揮。中央財(cái)政設(shè)立非典型肺炎防治基金，基金總額20億元，從預(yù)算總預(yù)備費(fèi)中安排。政府主導(dǎo)責(zé)任明確應(yīng)對(duì)組織體系建立全力應(yīng)對(duì)階段4月23日北京市通告，對(duì)非典疫情重點(diǎn)區(qū)域采取隔離控制措施。4月24日西城區(qū)決定于4月24日零時(shí)對(duì)人民醫(yī)院實(shí)行整體隔離。這是全市第一家實(shí)行整體隔離措施的單位。4月24日北京市中小學(xué)開(kāi)始停課2周。4月25日北方交大、中財(cái)大學(xué)生宿舍樓實(shí)行隔離控制措施。專(zhuān)家組建議被采納傳染病防控措施實(shí)施全力應(yīng)對(duì)階段——定點(diǎn)收治病人4月23日北京市小湯山醫(yī)院開(kāi)始施工。5月6日，整頓規(guī)范發(fā)熱門(mén)診，保留63家條件較好的醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診。5月7日，北京所有確診非典病人全部轉(zhuǎn)移到16家定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了確診患者隨診隨收，集中治療。傳染病防控措施實(shí)施全力救治病人各部門(mén)介入非典型肺炎應(yīng)對(duì)行動(dòng)的時(shí)間時(shí)

間部

門(mén)4月4日國(guó)家旅游局4月12日中國(guó)衛(wèi)生部、財(cái)政部、鐵道部、交通部、民航總局、質(zhì)檢總局4月16日教育部4月17日中國(guó)烹飪協(xié)會(huì)4月18日商務(wù)部、農(nóng)業(yè)部4月19日工商總局4月21日國(guó)辦、勞動(dòng)保障部、藥監(jiān)局、發(fā)改委、中藥局、商業(yè)聯(lián)合會(huì)4月23日建設(shè)部4月24日民政部、公安部、工商聯(lián)、總工會(huì)、中央綜治委4月26日中宣部4月28日軍隊(duì)、央行、糧食局、團(tuán)中央、學(xué)聯(lián)4月30日中組部、稅務(wù)局5月1日海關(guān)總署、整規(guī)辦5月6日人事部、保監(jiān)會(huì)5月9日司法部乘坐國(guó)內(nèi)航班的旅客，必須填寫(xiě)《健康申報(bào)表》方可辦理登機(jī)手續(xù)。

決定將全國(guó)碩士研究生復(fù)試時(shí)間暫推遲到5月底進(jìn)行

部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制建立和完善成效逐步顯現(xiàn)6月20日小湯山醫(yī)院最后18名患者出院。在不到兩個(gè)月的時(shí)間里，這座全國(guó)最大的非典定點(diǎn)收治醫(yī)院完成了從組建、運(yùn)轉(zhuǎn)到關(guān)閉的全過(guò)程，共有672名非典病人在這里接收治療，治愈率超過(guò)98.8%。6月24日，世界衛(wèi)生組織解除對(duì)北京的旅行警告，同時(shí)將北京從非典疫區(qū)名單中排除。全球發(fā)病病例情況截止到2003年7月31日，全球累計(jì)發(fā)病8098例，死亡774例，病死率9.6%取得成果的肯定在沒(méi)有成熟的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，沒(méi)有明確的傳播模式，沒(méi)有有效的治療方法，沒(méi)有針對(duì)性疫苗的情況下，我國(guó)依靠隔離傳染源、檢疫和追蹤密切接觸者、個(gè)人防護(hù)等傳統(tǒng)的傳染病控制措施終于將疫情控制。WHO稱(chēng)“在世界范圍內(nèi)遏制SARS的流行，很大程度上取決于中國(guó)對(duì)SARS的控制”。小結(jié)：

在SARS防控的過(guò)程中核心因素是什么？政府主導(dǎo)責(zé)任信息收集和公布病因的調(diào)查和病原檢測(cè)專(zhuān)家咨詢(xún)?nèi)τ行У尼t(yī)療救治多部門(mén)配合公眾健康宣傳和教育SARS后我國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急的轉(zhuǎn)變我國(guó)逐步形成以《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》為基礎(chǔ)的“一案三制”法制體制機(jī)制溫家寶：“一個(gè)民族在災(zāi)難中失去的，必將在民族的進(jìn)步中獲得補(bǔ)償，關(guān)鍵是要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)”。衛(wèi)生應(yīng)急法制體系

基本法：專(zhuān)項(xiàng)法：

國(guó)際法：憲法突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法食品衛(wèi)生法職業(yè)病防治法傳染病防治法國(guó)境衛(wèi)生檢疫法國(guó)境衛(wèi)生檢疫法實(shí)施細(xì)則疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例國(guó)內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例傳染性非典型肺炎防治管理辦法可感染人類(lèi)的高致病性病原微生物菌（毒）株或樣本及運(yùn)輸管理規(guī)定突發(fā)公共衛(wèi)生事件交通應(yīng)急規(guī)定醫(yī)院感染管理辦法國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作方案救災(zāi)事故醫(yī)療救援管理辦法突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法食物中毒事故處理辦法核事故應(yīng)急管理規(guī)定放射事故應(yīng)急管理規(guī)定基本法專(zhuān)業(yè)法行政法規(guī)行政規(guī)章衛(wèi)生應(yīng)急體制衛(wèi)生行政部門(mén)(應(yīng)急辦)疾病預(yù)防控制中心(CDCs)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

(各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)國(guó)家

省級(jí)市級(jí)縣級(jí)管理協(xié)調(diào)衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制指揮部后勤部偵察兵參謀部后勤部戰(zhàn)時(shí)平時(shí)報(bào)告與信息發(fā)布監(jiān)測(cè)與預(yù)警應(yīng)急指揮部應(yīng)急辦、專(zhuān)家?guī)靻?dòng)預(yù)案建立預(yù)案物資供應(yīng)應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、救治藥品和醫(yī)療器械等物資儲(chǔ)備政府職責(zé)，多部門(mén)合作法律權(quán)限：隔離、信息收集法制完善，機(jī)制建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)各類(lèi)突發(fā)事件的救治能力公眾健康教育增強(qiáng)全社會(huì)對(duì)突發(fā)事件的防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力制定相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和控制措施關(guān)口前移，事件防范疾病預(yù)防控制中心職責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)開(kāi)展科研與國(guó)際交流制訂技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)做好傳染病和中毒病人的報(bào)告。對(duì)因突發(fā)公共衛(wèi)生事件而引起身體傷害的病人，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕接診。開(kāi)展病人接診、收治和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，實(shí)行重癥和普通病人分開(kāi)管理，對(duì)疑似病人及時(shí)排除或確診。協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)人員開(kāi)展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止院內(nèi)交叉感染和污染。對(duì)群體性不明原因疾病和新發(fā)傳染病做好病例分析與總結(jié)，積累診斷治療的經(jīng)驗(yàn)。重大中毒事件，按照現(xiàn)場(chǎng)救援、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、后續(xù)治療相結(jié)合的原則進(jìn)行處置。開(kāi)展科研與國(guó)際交流。開(kāi)展與突發(fā)事件相關(guān)的診斷試劑、藥品、防護(hù)用品等方面的研究。開(kāi)展國(guó)際合作，加快病源查尋和病因診斷?！秶?guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》“綜合性醫(yī)院通常是不明原因疾病的“登陸點(diǎn)”“前哨站”！2005年的又一次考驗(yàn)2005.7.11-12雁江區(qū)CDC7.167.14資陽(yáng)市衛(wèi)生局7.157.15衛(wèi)生部應(yīng)急辦省委、省政府省畜牧局7.12四川省CDC7.12資陽(yáng)市CDC7.15四川省衛(wèi)生廳資陽(yáng)市第三人民醫(yī)院急性起病，高熱伴頭痛等全身中毒癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性休克、腦膜炎癥狀懷疑“流行性出血熱”疫情分布204例病人，死亡38人。發(fā)病涉及到12個(gè)地市、37個(gè)縣、區(qū)；但呈點(diǎn)狀散發(fā)，未見(jiàn)集中連片暴發(fā)現(xiàn)象。疫點(diǎn)之間無(wú)直接聯(lián)系。所有疫情均發(fā)生在偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)條件較差的農(nóng)村地區(qū)。未見(jiàn)人傳人的現(xiàn)象。與歷史上曾報(bào)道過(guò)的人感染豬鏈球菌疫情相比，這次疫情的發(fā)病和死亡人數(shù)、波及面及社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響都是最嚴(yán)重的，也是2003年我國(guó)“非典”流行后影響較大的一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件。信息報(bào)告7.19應(yīng)急指揮部建立，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。7.23四免一助：病人免費(fèi)治療、對(duì)屠宰人員實(shí)行免費(fèi)體檢、對(duì)所有農(nóng)民養(yǎng)豬戶(hù)實(shí)行免費(fèi)消毒、實(shí)行免費(fèi)藥物預(yù)防，對(duì)農(nóng)戶(hù)病死豬實(shí)施無(wú)害化處理的每頭豬補(bǔ)助100-300元補(bǔ)助7.30人感染豬鏈球菌病防控技術(shù)培訓(xùn)班病因分析7.14排除流行性出血熱。7.16病人血清與病死豬肉反應(yīng)結(jié)果陽(yáng)性。7.19聯(lián)合專(zhuān)家組高度懷疑人感染豬鏈球菌。7.19分離出豬鏈球菌7.21動(dòng)物疫情為豬鏈球菌病。7.25衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合發(fā)布疫情原因政府政策7月11日信息上報(bào)7月21日資陽(yáng)日?qǐng)?bào)頭版刊出《病死豬絕對(duì)不能宰殺，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)合格的豬肉可放心食用》7月22日晚中央電視臺(tái)報(bào)道7月24日召開(kāi)了毗鄰5市會(huì)議7月25日農(nóng)業(yè)部、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布病因公告7月27日衛(wèi)生部每日公布疫情醫(yī)療救助——減少傷亡早發(fā)現(xiàn)早治療，防止進(jìn)入休克和DIC階段最好的醫(yī)院收治北京大醫(yī)院/四川省級(jí)臨床專(zhuān)家專(zhuān)家會(huì)診配備呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備開(kāi)展緊急培訓(xùn)保證一線人員的輪休公眾宣傳和教育四免一助宣傳對(duì)豬進(jìn)行普查登記對(duì)養(yǎng)豬場(chǎng)定期消毒嚴(yán)禁私自非法屠宰生豬同時(shí)：經(jīng)過(guò)檢疫合格的豬肉可以放心食用資陽(yáng)市政府提請(qǐng)公眾注意“減少與病、死豬的接觸”從這次突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)中我們發(fā)現(xiàn)改進(jìn)危機(jī)意識(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)政府主體部門(mén)配合醫(yī)療救助信息公開(kāi)不足農(nóng)村公共衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱疾病和死亡監(jiān)測(cè)群體性不明原因疾病——定義群體性不明原因疾病是指一定時(shí)間內(nèi)（通常是指2周內(nèi)），在某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域（如同一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位）內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級(jí)及以上醫(yī)院組織專(zhuān)家會(huì)診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病。——《群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案》（試行）其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件急性化學(xué)中毒電離輻射損傷的應(yīng)急處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí)特別重大事件（Ⅰ級(jí)）重大事件（Ⅱ級(jí)）較大事件（Ⅲ級(jí)）一般事件（Ⅳ級(jí)）《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理系統(tǒng)信