沙門菌屬霍亂弧菌等的課件

第十四章主要經(jīng)消化道感染的細(xì)菌

目錄一、埃希菌屬二、志賀菌屬三、沙門菌屬四、霍亂弧菌五、幽門螺桿菌六、其他經(jīng)消化道感染的細(xì)菌重點(diǎn)：經(jīng)消化道感染細(xì)菌的生物學(xué)性狀、

致病物質(zhì)和所致疾病

重點(diǎn)難點(diǎn)難點(diǎn)：經(jīng)消化道感染細(xì)菌的致病物質(zhì)及所致疾病經(jīng)消化道感染，亦稱糞-口途徑傳播消化道傳播的細(xì)菌所致疾病的臨床癥狀可分為兩類，一類以胃腸道癥狀為主，另一類主要引起腸外疾病。經(jīng)消化道感染的細(xì)菌種類多，主要有埃希菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬、霍亂弧菌等。引言埃希菌屬主要的代表是大腸埃希菌多為腸道正常菌群，當(dāng)宿主免疫力下降或細(xì)菌侵入腸外組織器官，引起腸外感染。某些菌株能直接引起腸道感染，為致病性大腸埃希菌。第一節(jié)埃希菌屬形態(tài)染色：革蘭陰性桿菌，有周鞭毛，致病株有

菌毛培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求低，多可分解乳糖抗原構(gòu)造：O、H、K抗原一、生物學(xué)性狀腸外感染條件致病主要引起化膿性和泌尿系統(tǒng)感染腹瀉——致病性大腸埃希菌二、致病性致病性大腸埃希菌腸產(chǎn)毒素型大腸埃希菌（ETEC）是嬰幼兒和旅游者腹瀉的重要病原菌，ETEC的致病物質(zhì)主要是腸毒素和定植因子。腸侵襲型大腸埃希菌（EIEC）較少見(jiàn)，主要侵犯較大兒童和成人。所致疾病很像菌痢，腹瀉呈膿血便，有里急后重，故曾稱志賀樣大腸埃希菌（shigelloidE.coli）。致病物質(zhì)為定植因子和內(nèi)毒素致病性大腸埃希菌腸致病型大腸埃希菌（EPEC））

是嬰幼兒腹瀉的主要病原菌，嚴(yán)重者可致死，主要致病機(jī)理——破壞微絨毛刷狀緣。腸出血型大腸埃希菌（EHEC）引起出血性結(jié)腸炎(O157:H7)，少數(shù)表現(xiàn)為溶血性貧血、急性腎衰竭等溶血尿毒綜合癥。致病物質(zhì)有毒素、菌毛。腸集聚型大腸埃希菌

引起嬰幼兒持續(xù)腹瀉，脫水。標(biāo)本采集臨床細(xì)菌學(xué)檢查:腸外感染可根據(jù)臨床類型可采取血液、中段尿、膿液及分泌物等標(biāo)本，腹瀉取糞便標(biāo)本。衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查：我國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，大腸菌群在飲水中應(yīng)＜3/L；每100ml瓶裝汽水、果汁中不得超過(guò)5個(gè)。三、標(biāo)本采集及防治原則

防治原則可選用磺胺藥物、鏈霉素、慶大霉素和新霉素等耐藥菌株較常見(jiàn)，可根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇有效藥物治療三、標(biāo)本采集及防治原則

為腸桿菌科細(xì)菌，是人類細(xì)菌性痢疾最常見(jiàn)的病原菌，俗稱為痢疾桿菌（dysenterybacterium）第二節(jié)志賀菌屬一、生物學(xué)性狀形態(tài)染色：革蘭陰性桿菌，無(wú)鞭毛，有菌毛培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求低，除宋內(nèi)志賀菌外均不分解乳糖抗原構(gòu)造：O、K抗原。根據(jù)O抗原的不同可分為四個(gè)群我國(guó)以福氏最多見(jiàn)，其次宋內(nèi)志賀菌二、致病性致病因素侵襲力：菌毛促進(jìn)黏附內(nèi)毒素：主要致病物質(zhì)外毒素：為痢疾志賀菌1型和2型產(chǎn)生，具有腸毒性、神經(jīng)毒性和細(xì)胞毒性。內(nèi)毒素作用于腸壁通透性增加黏膜炎癥、潰瘍局部全身內(nèi)毒素血癥二、致病性所致疾病——細(xì)菌性痢疾急性細(xì)菌性痢疾慢性細(xì)菌性痢疾：病程遷移兩個(gè)月以上急性非典型：成人——易誤漏診小兒——急性中毒型菌痢急性典型：發(fā)熱、腹痛、里急后重，膿血黏液便標(biāo)本采集取患者在服藥前的新鮮糞便膿血黏液部分立即送檢。若不能立即送檢，可保存在30%的甘油緩沖液或增菌培養(yǎng)基中。中毒性菌痢，可取肛拭子檢查。防治原則：注意飲食衛(wèi)生，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇藥物。三、標(biāo)本采集及防治原則為腸桿菌科細(xì)菌。已被確定的沙門菌有2200多個(gè)血清型，對(duì)人致病的主要有傷寒沙門菌及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌等；對(duì)人和動(dòng)物均能致病的有豬霍亂沙門菌、鼠傷寒沙門菌和腸炎沙門菌等。第三節(jié)沙門菌屬一、生物學(xué)性狀形態(tài)染色：革蘭陰性桿菌，無(wú)鞭毛，有菌毛培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求低，不分解乳糖抗原構(gòu)造：O、K、Vi抗原抵抗力：弱二、致病性致病因素侵襲力：菌毛促進(jìn)黏附，Vi抗原抗吞噬內(nèi)毒素：主要致病物質(zhì)腸毒素二、致病性所致疾病傷寒、副傷寒（腸熱癥）食物中毒：最常見(jiàn)敗血癥無(wú)癥狀帶菌者膽囊-----腸道-------糞排菌皮膚----血栓出血--玫瑰疹腎-----尿肝脾-----腫大骨髓------受抑制傷寒和副傷寒桿菌穿過(guò)腸黏膜上皮隨巨噬細(xì)胞經(jīng)胸導(dǎo)管腸壁淋巴組織進(jìn)入血液再次進(jìn)入血液第一次菌血癥：第1W第二次菌血癥:第2~3W標(biāo)本采集三、標(biāo)本采集及防治原則傷寒和副傷寒 食物中毒

敗血癥第1周取靜脈血 可疑食物 血第1~3周取骨髓液 嘔吐物 第2周起取糞、尿 糞

標(biāo)本SS平板生化反應(yīng)血清學(xué)鑒定玻片凝集試驗(yàn)雙糖發(fā)酵等

標(biāo)本采集血清學(xué)檢查——查抗體——肥達(dá)試驗(yàn)

已知傷寒沙門菌O抗原和H抗原，及甲型、乙型、丙型副傷寒沙門菌H抗原與受檢血清作定量凝集試驗(yàn)，測(cè)定患者血清中有無(wú)相應(yīng)抗體及效價(jià)，以輔助診斷傷寒與副傷寒。三、標(biāo)本采集及防治原則肥達(dá)試驗(yàn)判定標(biāo)準(zhǔn)

傷寒沙門菌O凝集效價(jià)≥1：80傷寒H凝集效價(jià)≥1：160副傷寒沙門菌H凝集效價(jià)≥1：80

動(dòng)態(tài)觀察——若效價(jià)逐次遞增或恢復(fù)期效價(jià)比初次≥4倍者始有診斷意義。防治原則一般性預(yù)防特異性預(yù)防藥物治療三、標(biāo)本采集及防治原則

霍亂弧菌（V.cholerae）是引起烈性腸道傳染病霍亂的病原菌，二千多年前已有記載。自1817年以來(lái)發(fā)生過(guò)7次大流行。前6次由古典生物型引起，均起源于印度恒河三角洲。1961年開始的第7次霍亂流行由ElTor生物型引起，起源于印尼蘇拉威西島。1992年新的流行株O139在印度及孟加拉一些城市出現(xiàn)，并迅速傳遍亞洲。這是首次由非O1群霍亂弧菌引起的流行。第四節(jié)霍亂弧菌一、生物學(xué)性狀形態(tài)染色菌體短小，彎曲成弧形、革蘭陰性，單鞭毛。液體中，運(yùn)動(dòng)非?；顫姡蚀┧髽踊蛄餍菢油科?，排列整齊，呈魚群狀一、生物學(xué)性狀培養(yǎng)特性：

耐堿不耐酸堿性瓊脂平板上生長(zhǎng)良好在pH8.8~9.0堿性蛋白胨水一、生物學(xué)性狀抗原構(gòu)造與分型◆根據(jù)O抗原不同現(xiàn)已有155個(gè)血清群其中O1群、O139群引起霍亂◆根據(jù)表型差異

O1群霍亂弧菌的每一個(gè)血清型還可分為古典生物型ElTor生物型2個(gè)生物型一、生物學(xué)性狀抵抗力ElTor生物型和其它非01群霍亂弧菌在外環(huán)境中的生存力較古典型為強(qiáng)不耐酸，在正常胃酸中僅能存活4分鐘水中存活長(zhǎng)，河水、井水、海水中1~3周怕熱，100℃1~2分鐘死亡二、致病性致病因素鞭毛、菌毛與黏液素酶霍亂腸毒素B亞單位A亞單位與小腸黏膜上皮細(xì)胞GM1神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合，介導(dǎo)A亞單位進(jìn)入細(xì)胞（結(jié)合亞單位）（毒性亞單位）作用于腺苷環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP水平升高，主動(dòng)分泌Na+、K+、HCO3-和水，導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉與嘔吐二、致病性所致疾病霍亂

我國(guó)甲類傳染病

劇烈腹瀉和嘔吐（米泔水樣腹瀉物，大量水分和電解質(zhì)喪失，低容量性休克及心力不齊和腎衰竭（死亡率高達(dá)60%）標(biāo)本采集三、標(biāo)本采集及防治原則水樣(流行病學(xué)調(diào)查)直接鏡檢分離培養(yǎng)懸滴法觀察細(xì)菌呈穿梭樣運(yùn)動(dòng)涂片見(jiàn)G-性弧菌，魚群狀排列堿性蛋白胨水增菌選擇培養(yǎng)基(TCBS)玻片凝集反應(yīng)病人糞便，肛拭防治原則三、標(biāo)本采集及防治原則改善社區(qū)環(huán)境，加強(qiáng)水源管理疫苗預(yù)防接種及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)預(yù)防大量失水導(dǎo)致的低血容量性休克和酸中毒治療霍亂的關(guān)鍵控制傳染源切斷傳播途徑提高易感者免疫力

幽門螺桿菌為螺桿菌屬（Helicobacter）細(xì)菌。革蘭陰性，菌體彎曲，呈螺旋狀、U形、S形及W形。

目前認(rèn)為幽門螺桿菌是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病因，與胃腺癌、黏膜相關(guān)淋巴組織（mucosa-associatedlymphoidtissue，MALT）淋巴瘤的發(fā)生也有一定關(guān)系。

第五節(jié)幽門螺桿菌菌名主要生物學(xué)性狀主要致病物質(zhì)常見(jiàn)所致疾病空腸彎曲菌革蘭陰性，螺旋形或海鷗狀3~5個(gè)成串或單個(gè)排列。有鞭毛，可做快速直線或螺旋狀運(yùn)動(dòng)。無(wú)芽孢，無(wú)莢膜。微需氧。生化反應(yīng)不活潑，不發(fā)酵糖類。抵抗弱侵襲力：鞭毛運(yùn)動(dòng)，菌毛定植。毒素：外毒素，內(nèi)毒素急性、自限性胃腸炎。免疫力低下者可出現(xiàn)菌血癥、敗血癥，進(jìn)而引起心、腦、肺、關(guān)節(jié)等部位損害。孕婦感染可致流產(chǎn)、早產(chǎn)。某些特定型別可致格林-巴利綜合征第六節(jié)其他消化道感染細(xì)菌菌名主要生物學(xué)性狀主要致病物質(zhì)常見(jiàn)所致疾病變形桿菌

副溶血弧菌革蘭陰