精神科藥物治療的護理

精神科藥物治療的護理

精神科藥物治療的護理是精神科臨床護理工作的一項重要內容。由于精神科藥物使用的特殊性，護士必須掌握精神藥物的使用方法，藥物的毒副作用及性能，中毒的臨床表現、應急處理能力，同時由于精神病人缺乏自知力對服藥一般持消極態(tài)度所以治療中應堅持執(zhí)行服藥制度作好心理護理，提高病人的服藥依從性。一、認真執(zhí)行服藥制度，確保治療效果

精神病人由于自知力的缺乏，不承認有病而拒絕服藥，或由于對服藥持恐懼心理等諸多因素出現拒藥、藏藥行為，故應堅持執(zhí)行服藥制度做到1、按床號順序排列藥箋，嚴格執(zhí)行三查七對制度以防發(fā)生差錯。2、服藥前準備好溫度適宜的溫開水、藥杯、壓舌板。3、服藥時間內病室護士提前維持好秩序，并按順序發(fā)藥認真檢查作好拒服藥患者的解釋工作。4、服藥后檢查病人的口腔、舌下雙頰確保病人將藥服下，防止留藥發(fā)生意外。5、服藥后注意觀察用藥的反應發(fā)現不良反應及時報告醫(yī)生。二、掌握藥療有關知識嚴密觀察病情變化1、精神藥物在使用的初級階段，一般由小劑量逐漸增量直到癥狀穩(wěn)定為止。此期一般需要三周左右然后給予維持量，當主要精神癥狀消失后逐漸減量至最低量。2、病情穩(wěn)定后仍需長期維持。護士應掌握常用精神科藥物開始劑量、增加幅度、治療劑量、中毒劑量等有關知識。主動作好精神藥物治療中的護理工作。3、有一些精神藥物如鋰鹽治療量與中毒量十分接近，護士應掌握鋰鹽性能、中毒表現特別是早發(fā)癥狀，一旦發(fā)生立即停藥并給予對癥處理配合醫(yī)生作好搶救工作。4、精神藥物雖有良好的治療作用但不可忽視的是它所產生的復雜的副作用，如不恰當處理可直接影響治療。三、加強藥物治療中的基礎護理

由于精神科藥物副作用使病人生活自理受到影響，故應加強基礎護理保證藥物治療的效果。1、飲食護理注意觀察病人進食情況，特別是興奮或抑郁病人，應督促進食保證營養(yǎng)攝入。2、吞咽困難是氯丙嗪治療常見的副反應，多發(fā)生在老年病人及伴有腦器質性病變的病人。3、作好皮膚護理，保持皮膚、頭發(fā)面部手腳清潔，對于臥床病人應勤換內衣，床鋪平整定時更換體位協(xié)助病人料理好個人生活。4、注意觀察病人的睡眠情況有無不睡、早醒、嗜睡，防止病人蒙頭睡覺作好病人的心理護理。精神藥品分類管理點滴體會要】

為了貫徹《麻醉藥品和精神藥品管理條例》（國務院令第442號）及衛(wèi)生部關于印發(fā)《處方管理辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號）的精神,在各衛(wèi)生部門、醫(yī)院以及醫(yī)藥經營部門認真執(zhí)行麻醉藥品、抗精神病藥品管理規(guī)定，但在市面上銷售的某些精神藥品在藥店管理相對薄弱，而且使用不當會造成嚴重后果。本文從我國現今的藥品分類體系入手，分析了精神藥品的分類管理現狀，并提出了加強管理的對策。【關鍵詞】

精神藥品分類管理三類對策

藥品分類管理顧名思義就是把藥品按處方藥和非處方藥加以管理。廣義上，精神藥品等特殊管理藥品歸屬于處方藥管理，但其處方的管理較之其他非特殊管理藥品更為嚴格，其中特殊管理的藥品又分為麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)用毒性藥品、放射性藥品四大類（不包括麻黃素、美沙酮、罌粟殼等個別管制藥品）。精神藥品又可以分為兩類，第一類精神藥品等同于麻醉藥品管理，其總體品種有52種，而在我國使用有如下6種：丁丙諾非、氯胺酮、馬吲哚、可可巴比妥、三唑侖及哌醋甲酯。而第二類精神藥品大部分是抗焦慮藥，如阿普唑侖、唑吡坦、硝基安定、艾司唑侖等，另外還有治療多動癥的匹莫林和鎮(zhèn)痛藥異戊巴比妥等等；同時管理條例還規(guī)定：可在藥品經營部門（指已取得特殊管理藥品經營資格的經營部門）零售的特殊管理藥品有二類精神藥品、醫(yī)用毒性藥品兩種，其他特殊管理藥品均不得零售。

2.1

將精神藥品分類

筆者建議將精神藥品分為三類，即在第一、二類藥品的基礎上再加上一類即第三類（舍曲林，鹽酸帕羅西汀，丁二酸洛沙平，阿立哌唑，枸櫞酸坦度螺酮，多塞平，氟伏沙明，西肽普蘭，拉莫三嗪，文拉法辛，齊拉西酮，瑞美隆，富馬酸喹硫平，曲唑酮，氯噻平，氯丙嗪，奮乃靜，氟奮乃靜癸酸酯，奧氮平，氟奮乃靜，哌泊塞嗪棕櫚酸酯，三氟拉嗪，洛沙平，五氟利多，舒必利，氟哌啶醇，丁螺環(huán)酮，利培酮，硫必利，碳酸鋰，丙米嗪，氟伏沙明，阿米替林，馬普替林，氯米帕明，氟西汀，氯普噻噸，嗎氯貝胺，阿莫沙平）。且將未列入第一、二類精神藥品特殊管理的精神藥品嚴格按處方藥管理，并規(guī)定此類藥品可以藥店零售，但需根據執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購買使用。

2.2

注重職業(yè)再教育，提高業(yè)務素質

各單位員工除應熟悉特殊藥品分類管理的政策法規(guī)和職業(yè)道德外，還應努力學習國內外非處方藥知識、處方藥知識、處方識別知識，臨床基礎醫(yī)學知識。真正做到發(fā)揮專長區(qū)分繁多藥名，結合實踐指導合理用藥。

2.3

將特殊藥品分類管理工作與實施GSP認證工作有機結合

零售藥店實施GSP認證是一項重要工作，它是企業(yè)對消費者的質量信譽、服務的保證承諾，也是企業(yè)向深向外擴展的必備條件。對于實施精神藥品分類管理來說，GSP認證工作有利于推進這項改革。

據統(tǒng)計，我國精神患者（包括心理疾患）共有六千多萬，大大超過了世界其他國家。在國外，精神疾患的康復主要在社區(qū)進行，結合我國國情，相當一部分病人需住院治療，大部分病人可選擇家中堅持服藥模式。因此，如何加強這些精神治療藥物的管理就成為重要問題。筆者認為，如將這些藥品列入特殊管理范圍，則會管理規(guī)范，達到規(guī)范治療，為人類精神衛(wèi)生健康發(fā)揮巨大作用?！緟⒖嘉墨I】

1陳彥方，顧牛范.新編臨床精神藥物手冊.濟南:山東科學技術出版社,1998，6-59.

2沈漁.精神病學,第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,648-723.安全使用精神藥物常用的精神藥物類型較多，如抗精神病藥、抗躁狂藥、抗抑郁藥和抗焦慮失眠藥等。由于80％的精神疾病患者都在社區(qū)或家庭中治療，為此，精神藥物的安全服用應該引起家庭的關注。本文所指的安全不是各類藥物的毒副作用，而是指患者在家庭用藥過程中的監(jiān)護、管理及服藥后注意事項等。

服藥監(jiān)護：多數精神病患者由于對疾病認識有偏見，或對治療的信心及依從性不高，在服藥過程中容易出現不按醫(yī)囑用藥的情況，如服藥不規(guī)律，藏藥，吐藥，漏服等。這些在住院的患者中也時有發(fā)生，精神病病人在醫(yī)護人員注視下都能瞞天過海達到漏服、拒服的目的，而在家庭或在缺乏監(jiān)護的情況下服藥的安全性、有效性是可想而知的。為此，有些家屬反映，沒停藥為何疾病還會復發(fā)，其中的奧妙不是劑量不足，就是沒有服進去。這就要求患者家屬作好服藥時監(jiān)護，除按醫(yī)囑劑量拿給病人并親自監(jiān)督服下，必要時還要檢查患者兩腮及舌下。這樣既能保障有效服藥，還能避免患者有意漏服、少服或一次性大量吞服而發(fā)生意外。

管理：因臨床中常常見到精神藥物誤服中毒事件，精神藥物的家庭管理是非常必要的。如把藥物放到小孩夠不到的地方或鎖起來，這不僅對患者有益，對其他人尤其是兒童也有益。管好精神藥物不僅患者家屬要做好，醫(yī)生和藥店也要各負其責，避免精神藥物濫用或出售給心理不健康及另有企圖者。

服藥后注意事項：

（1）避免勞累：服抗精神病藥多有肌肉緊張或協(xié)調運動不良，血壓降低或導致直立性低血壓，抗焦慮催眠藥多有松弛神經肌肉作用，導致頭昏、肌無力等，如勞動量過大可加重藥物副反應，誘發(fā)肌肉拉傷、摔傷、心律失常等意外。

（2）避免高空或儀表電器機械等操作。因精神藥物可影響病人頭腦清晰度和反應能力，如從事這些工作，容易出現差錯或意外。

（3）避免飲酒少吸煙：飲酒可加重藥物對機體的抑制，吸煙可降低精神藥物的療效，不利于治療和早日康復。

（4）不可隨意大幅度增減劑量：藥物劑量的增減都是由小劑量循序漸進的，這樣能保持血藥濃度不大幅度波動，機體能夠耐受和適應。如劑量突然增大或減少，不僅會出現藥物反應，還會誘發(fā)癲癇及遲發(fā)性運動障礙，給患者造成痛苦。

（5）長期服用精神藥