診斷技術(shù)在腫瘤中的臨床應(yīng)用

診斷技術(shù)在腫瘤中的臨床應(yīng)用概述病史和體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（腫瘤標(biāo)記物）影像學(xué)檢查B超診斷CT診斷MRI診斷放射性診斷：PET-CT診斷分子診斷當(dāng)前1頁，總共109頁。實(shí)驗(yàn)室檢查診斷常規(guī)化驗(yàn)：血、尿、糞常規(guī)，血沉腫瘤標(biāo)記物(TumorMarker，TM

)檢測(cè)當(dāng)前2頁，總共109頁。腫瘤標(biāo)記物(TumorMarker，TM

)概念定義：是指在惡性腫瘤的發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身所產(chǎn)生的或者是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的，反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等。意義：腫瘤患者血液或體液中腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)，對(duì)腫瘤的輔助診斷、鑒別診斷、療效觀察、病情監(jiān)測(cè)以及預(yù)后的評(píng)價(jià)具有一定的價(jià)值。——中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)腫瘤標(biāo)志物專家委員會(huì)

當(dāng)前3頁，總共109頁。"理想"的腫瘤標(biāo)志物的特點(diǎn)

靈敏度高，能早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷腫瘤；特異性好，鑒別良惡腫瘤達(dá)到100％準(zhǔn)確；能對(duì)腫瘤進(jìn)行定位，即具有器官特異性；血清中濃度與瘤體大小、臨床分期相關(guān)，可用以判斷預(yù)后；半衰期短，能反映腫瘤的動(dòng)態(tài)變化，監(jiān)測(cè)治療效果、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；測(cè)定方法精密度、準(zhǔn)確性高，操作簡(jiǎn)便，試劑盒價(jià)廉。當(dāng)前4頁，總共109頁。腫瘤標(biāo)志物的分類

胚胎抗原類糖鏈抗原類

激素類酶和同工酶類

蛋白質(zhì)類

癌基因產(chǎn)物類

當(dāng)前5頁，總共109頁。腫瘤胚胎抗原類標(biāo)記物

胚胎類抗原：如AFP，CEA等，是從肝癌、結(jié)腸癌的組織發(fā)現(xiàn)的，而胚胎時(shí)期的肝、胃腸管組織也能合成，并存在于胎兒的血清中，因此稱為胚胎抗原。

甲胎蛋白(AFP)癌胚抗原(CEA)當(dāng)前6頁，總共109頁。腫瘤胚胎抗原類標(biāo)記物

甲胎蛋白(AFP)：概述：AFP在胚胎期是功能蛋白，合成于卵黃囊、肝和小腸，臍帶血含量為1000－5000μg/L，1年內(nèi)降為成人水平＜40μg/L，終生不變。參考值<20ng/ml（RIA法）臨床意義：原發(fā)肝癌80%AFP>400ng/ml，原發(fā)肝癌近20%AFP正常病毒性肝炎、肝硬化絕大部分AFP<400ng/ml當(dāng)前7頁，總共109頁。腫瘤胚胎抗原類標(biāo)記物甲胎蛋白(AFP)：內(nèi)胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌與其伴肝轉(zhuǎn)移者AFP可升高。婦女妊娠3個(gè)月后，AFP開始升高，7-8個(gè)月時(shí)達(dá)高峰，一般在400ng/ml以下，分娩后3周恢復(fù)正常妊娠期AFP異常升高，胎兒神經(jīng)管缺損、畸形當(dāng)前8頁，總共109頁。腫瘤胚胎抗原類標(biāo)記物癌胚抗原(CEA)

CEA是一種酸性糖蛋白，胚胎期在小腸、肝臟、胰腺合成，成人血清含量極低(<5μg/L，吸煙者為15-20μg/L，6.5％可達(dá)20-40μg/L)。l965年被發(fā)現(xiàn)時(shí)，認(rèn)為CEA是結(jié)腸癌的標(biāo)志物(60%-90％患者升高)，但以后發(fā)現(xiàn)胰腺癌(80%)、胃癌(60％)、肺癌(75％)和乳腺癌(60％)也有較高表達(dá)。參考值：<15ng/ml（RIA法）當(dāng)前9頁，總共109頁。腫瘤胚胎抗原類標(biāo)記物癌胚抗原(CEA)

臨床意義CEA升高主要見于結(jié)/直腸癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、結(jié)腸息肉、結(jié)腸炎等良性病CEA可升高。癌癥越晚期，CEA越高體積越大，CEA越高轉(zhuǎn)移者，CEA高當(dāng)前10頁，總共109頁。腫瘤胚胎抗原類標(biāo)記物癌胚抗原(CEA)

臨床意義腺癌敏感，其次是鱗癌和低分化癌，分化程度越高陽性率越高正常人吸煙者CEA升高癌癥病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高當(dāng)前11頁，總共109頁。腫瘤糖鏈抗原類標(biāo)記物

糖鏈抗原類：是用各種腫瘤細(xì)胞株制備單克隆抗體，來識(shí)別的腫瘤相關(guān)抗原，大多是糖蛋白或粘蛋白CA125CA15-3CA19-9當(dāng)前12頁，總共109頁。腫瘤糖鏈抗原類標(biāo)記物CA125最初認(rèn)為是卵巢癌特異的，但深入研究，它也是一種廣譜的標(biāo)志物。參考值<35U/ml當(dāng)前13頁，總共109頁。腫瘤糖鏈抗原類標(biāo)記物臨床意義：卵巢癌血清CA125升高，陽性率61.4%；治療有效CA125下降；復(fù)發(fā)CA125升高先于癥狀；CA125是判斷療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率。宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌43%胰腺癌50%肺癌41%胃癌47%結(jié)/直腸癌34%乳腺癌40%其他非惡性腫瘤，也有不同程度的升高，但陽性率較低；如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等在許多良性和惡性胸、腹水中發(fā)現(xiàn)CA125升高早期妊娠，也有CA125升高當(dāng)前14頁，總共109頁。腫瘤糖鏈抗原類標(biāo)記物

CA15-3乳腺細(xì)胞上皮表面糖蛋白的變異體，近年推出作為乳腺癌標(biāo)志物，對(duì)乳腺癌的診斷和治療隨訪有一定價(jià)值，但在乳腺癌的早期敏感性較低是其不足參考值<28U/ml。當(dāng)前15頁，總共109頁。腫瘤糖鏈抗原類標(biāo)記物

CA15-3臨床意義：乳腺癌患者CA15-3升高，乳腺癌初期的敏感性60%，乳腺癌晚期的敏感性80%CA15-3對(duì)乳腺癌的療效觀察、預(yù)后判斷，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷有重要價(jià)值其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，如：肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病，陽性率一般<10%當(dāng)前16頁，總共109頁。腫瘤糖鏈抗原類標(biāo)記物CA19-9胚胎期間的胎兒的胰腺、膽囊、肝臟、腸等組織也存在這種抗原，但正常人組織中含量甚微。檢測(cè)患者血清CA19-9可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)，對(duì)監(jiān)測(cè)病情變化和復(fù)發(fā)有很大意義。參考值<37U/ml當(dāng)前17頁，總共109頁。腫瘤糖鏈抗原類標(biāo)記物CA19-9臨床意義：胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌，CA19-9明顯升高，尤其胰腺癌晚期的陽性率可達(dá)75%，是重要的輔助診斷指標(biāo)，但早期診斷價(jià)值不大。胃癌的陽性率50%，結(jié)/直腸癌的陽性率60%，肝癌的陽性率65%其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等某些消化道炎癥CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等CA19-9的檢測(cè)對(duì)上述腫瘤的療效觀察、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷均有重要意義當(dāng)前18頁，總共109頁。激素類腫瘤標(biāo)記物

激素類:正常情況下不產(chǎn)生激素的某些組織，在發(fā)生惡變時(shí)能產(chǎn)生和釋放一些肽類激素（異位內(nèi)分泌激素）并導(dǎo)致相應(yīng)的征候群這些異位內(nèi)分泌激素升高也可作為腫瘤相關(guān)的標(biāo)志物，如小細(xì)胞肺癌可分泌促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH),患甲狀腺髓樣癌時(shí)降鈣素升高，患絨毛膜上皮細(xì)胞癌時(shí)HCG明顯升高。當(dāng)前19頁，總共109頁。酶和同工酶類腫瘤標(biāo)記物

當(dāng)機(jī)體某個(gè)部位發(fā)生腫瘤時(shí),腫瘤細(xì)胞代謝異常，使某些酶或同工酶合成增加；或由于腫瘤組織的壓迫和浸潤，導(dǎo)致某些酶的排泄受阻，使腫瘤患者血清中酶活性異常升高。酶是較早發(fā)現(xiàn)并用于臨床診斷的一類腫瘤標(biāo)志物，如患肝癌時(shí)γ-GT升高，患前列腺癌時(shí)PAP升高等當(dāng)前20頁，總共109頁。蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)記物β2微球蛋白，鐵蛋白等在腫瘤發(fā)生時(shí)會(huì)升高；多發(fā)性骨髓瘤時(shí)本-周蛋白陽性，是臨床常用的腫瘤標(biāo)志物。當(dāng)前21頁，總共109頁。癌基因產(chǎn)物類腫瘤標(biāo)記物

癌基因的激活和抑癌基因的變異，可使正常細(xì)胞發(fā)生惡變，導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。癌基因表達(dá)的蛋白可作為腫瘤標(biāo)志物，如ras基因蛋白，myc基因蛋白，p53抑癌基因蛋白等。當(dāng)前22頁，總共109頁。腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用價(jià)值

普查：如果一種TM能滿足上述“理想TM”標(biāo)準(zhǔn)的第1、2點(diǎn)，則該標(biāo)志物可用于普查實(shí)際上沒有一種TM的特異性和靈敏度均能達(dá)到100％，從而使TM用于普查受到限制。以癌胚抗原(CEA)普查一組結(jié)腸癌為例，發(fā)病率為37／10萬，假陽性數(shù)高達(dá)4998人，而檢出的結(jié)腸癌患者只有26人。因此，這一類TM一般不適宜對(duì)無癥狀的人群進(jìn)行普查。某些TM用于高危人群的普查。如在乙型肝炎表面抗原(HBsAg)攜帶者和肝硬化患者中檢測(cè)甲胎蛋白。當(dāng)前23頁，總共109頁。腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用價(jià)值

用TM進(jìn)行普查應(yīng)考慮下列原則：應(yīng)十分清楚該腫瘤的發(fā)病率該腫瘤標(biāo)志物應(yīng)能檢測(cè)早期腫瘤該腫瘤的早期治療應(yīng)比晚期治療更經(jīng)濟(jì)有效測(cè)定方法的靈敏度、特異性和重復(fù)性良好普查所需費(fèi)用能被接受。當(dāng)前24頁，總共109頁。腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用價(jià)值

定位TM基本上不能對(duì)腫瘤定位，因?yàn)榻^大多數(shù)TM無器官特異性，極少數(shù)的TM如前列腺特異抗原(PSA)，前列腺酸性磷酸酶(PAP)，具有器官特異性這些指標(biāo)雖能進(jìn)行器官定位，但不具腫瘤特異性。當(dāng)前25頁，總共109頁。腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用價(jià)值

確診由于TM無足夠的靈敏度，不能排除假陰性結(jié)果，同時(shí)還有假陽性的可能，因此，通常不能單憑TM進(jìn)行確診。本周蛋白、AFP、β-HCG)和降鈣素等有助于確診。當(dāng)前26頁，總共109頁。腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用價(jià)值

分期大多數(shù)TM與疾病分期有關(guān)，且濃度與腫瘤大小(如結(jié)腸癌CEA濃度與腫瘤大小有關(guān))或分期(如幾乎所有的TM在腫瘤晚期時(shí)呈現(xiàn)較高的濃度)之間通常存在著關(guān)聯(lián)由于各期TM的濃度范圍極廣，且互相重疊，因此，并不能根據(jù)個(gè)體測(cè)得值來判斷腫瘤大小，也不能以TM的濃度來精確地指示各期腫瘤。當(dāng)前27頁，總共109頁。腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用價(jià)值

療效監(jiān)測(cè)TM最重要的價(jià)值，是能明確手術(shù)、放療或藥物治療是否有效。有的TM可反映腫瘤殘存量，這種定量關(guān)系十分重要，如用β-HCG監(jiān)測(cè)絨毛膜癌的療效、檢測(cè)抗藥性和推斷“零腫瘤細(xì)胞”(檢測(cè)極限以下)，以決定何時(shí)停止治療的報(bào)道就是最好的例子。任何標(biāo)志物半衰期顯著超過“正?！卑胨テ?，均與殘留腫瘤不斷產(chǎn)生TM有關(guān)，表示手術(shù)切除得不完全，或腫瘤抗藥，或腫瘤復(fù)發(fā)。當(dāng)前28頁，總共109頁。腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用價(jià)值

療效監(jiān)測(cè)雖然目前尚無一種能被普遍認(rèn)可的、用TM濃度來評(píng)價(jià)治療有效性的標(biāo)準(zhǔn)，但Beastall提出的方案是值得重視的：無效：則濃度與治療前相比下降＜50％；改善：TM濃度與治療前相比下降＞50；有效：TM濃度與治療前相比下降＞90％；顯效：TM濃度下降至非惡性腫瘤的參考值內(nèi)

當(dāng)前29頁，總共109頁。腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用價(jià)值

療效監(jiān)測(cè)治療中或治療后TM濃度變化有3種基本類型：濃度下降到正常水平，提示腫瘤全部除去或病情緩解；濃度明顯下降但仍持續(xù)在正常水平以上，或短期下降到正常水平后又重新增高，提示有腫瘤殘留和(或)腫瘤轉(zhuǎn)移；濃度下降到正常水平一段時(shí)間(約數(shù)月)后，又重新增加，提示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。當(dāng)前30頁，總共109頁。腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用價(jià)值

療效監(jiān)測(cè)化療、放療或手術(shù)后立即測(cè)定TM濃度，可能會(huì)有短暫的升高，這是由于腫瘤壞死所致?；?、放療或手術(shù)后TM濃度重新恒定升高，可能表示治療無效，應(yīng)盡可能改用其他治療方式。并不是同一器官的腫瘤均表達(dá)相同的TM，為了確定何種TM適宜監(jiān)測(cè)療效，最好在手術(shù)前檢測(cè)一組TM，然后選擇升高的TM作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。即使某些TM在手術(shù)前濃度并不增加，也可能可以作為預(yù)示復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的指標(biāo)。少數(shù)腫瘤也可采用組合TM來進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如AFP和HCG監(jiān)測(cè)睪丸癌。當(dāng)前31頁，總共109頁。腫瘤標(biāo)記物測(cè)定的影響因素體內(nèi)因素肝、腎功能異常和膽汁淤滯等均可造成TM濃度增高，如CEA、AFP。風(fēng)濕病時(shí)CAl9-9濃度可增高，強(qiáng)烈的治療作用(手術(shù)、放療、化療)和連續(xù)的細(xì)胞死亡、腫瘤部位供血障礙等均可導(dǎo)致TM濃度變化。某些藥物會(huì)影響TM的濃度，如前列腺癌抗雄激素治療可抑制PSA產(chǎn)生。進(jìn)行直腸檢查后，PSA和PAP值可升高，因此采血前不應(yīng)進(jìn)行直腸檢查。當(dāng)前32頁，總共109頁。腫瘤標(biāo)記物測(cè)定的影響因素體外因素引起假陽性的因素在良性疾病時(shí)，如炎癥性疾病會(huì)使一些腫瘤標(biāo)志表達(dá)增加。肝臟良性疾病時(shí)，AFP、CA19-9，CEA和腫瘤多肽抗原及腎功能衰竭的β2-微球蛋白及CAl5-3、19-9、CEA和PSA水平均會(huì)升高。有一些生理變化，如妊娠時(shí)AFP、CAl25、人絨毛膜促性腺激素和月經(jīng)時(shí)CAl25也會(huì)升高。在腫瘤手術(shù)治療、化療和放療過程中，由于腫瘤組織受到破壞或腫瘤壞死時(shí)某些腫瘤標(biāo)志產(chǎn)生增加，從而影響腫瘤標(biāo)志的測(cè)定，造成假陽性。當(dāng)前33頁，總共109頁。腫瘤標(biāo)記物測(cè)定的影響因素體外因素引起假陰性的因素產(chǎn)生腫瘤標(biāo)志的腫瘤細(xì)胞數(shù)目少。細(xì)胞或細(xì)胞表面被封閉。機(jī)體體液中一些抗體與腫瘤標(biāo)志(腫瘤抗原)形成免疫復(fù)合物。腫瘤組織本身血循環(huán)差，其所產(chǎn)生腫瘤標(biāo)志物不能分泌到外周血中。當(dāng)前34頁，總共109頁。腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用及注意事項(xiàng)動(dòng)態(tài)記錄IM的濃度變化TM測(cè)定的臨床價(jià)值在于動(dòng)態(tài)觀察，有時(shí)即使在參考值范圍內(nèi)的濃度變化，可能也是有價(jià)值的。某些腫瘤如術(shù)后CEA濃度快速增高(每6個(gè)月＞4μg/L)表示骨和肝轉(zhuǎn)移，而術(shù)后CEA濃度緩慢增加(每6個(gè)月2-4μg/L)表示腦、軟組織和皮膚轉(zhuǎn)移。每個(gè)患者總是最佳的自身對(duì)照。但為了保證結(jié)果的可靠性，當(dāng)測(cè)得的TM濃度增加時(shí)，應(yīng)在短期內(nèi)(14-30d)進(jìn)行重復(fù)測(cè)定。當(dāng)前35頁，總共109頁。腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用及注意事項(xiàng)定期測(cè)定TM濃度應(yīng)根據(jù)不同的患者，不同的腫瘤制定不同的測(cè)定時(shí)間表。治療前應(yīng)測(cè)定每個(gè)患者TM的原始值治療后第1-2年，應(yīng)每月測(cè)定(測(cè)定時(shí)間應(yīng)根據(jù)TM的半衰期，通常在2-14d完成)，至則濃度明顯下降后，每3個(gè)月測(cè)定1次。第3-5年，應(yīng)每年測(cè)定1-2次。第6年起，每年1次。但每次改變治療之前、TM濃度增加或懷疑復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移時(shí)，均應(yīng)及時(shí)測(cè)定TM濃度。當(dāng)前36頁，總共109頁。腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用及注意事項(xiàng)合理選用TM同一腫瘤可含有一種或多種TM不同或同種腫瘤的不同組織類型既可有共同的TM，也可有不同的TM。因此，選擇一些特異性較高的TM聯(lián)合測(cè)定某一腫瘤，有利于提高檢出的陽性率，而且，合理選用TM，?？稍谂R床癥狀出現(xiàn)之前數(shù)月鑒別出復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。當(dāng)前37頁，總共109頁。腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用及注意事項(xiàng)組合測(cè)定：可提高檢測(cè)的靈敏度，但常導(dǎo)致特異性下降。因此，TM的組合測(cè)定應(yīng)同時(shí)考慮靈敏度、特異性。當(dāng)前38頁，總共109頁。腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用及注意事項(xiàng)腫瘤首選標(biāo)志物補(bǔ)充標(biāo)志物肺癌CEA、NSETPA、SCC、ACTH、降鈣素、TSA肝癌AFPAFU、γGT、CEA、ALP乳腺癌CA15-3、CEACA549、hCG、降鈣素、鐵蛋白胃癌CA72-4CEA、CA19-9、CA242前列腺癌PSA、f-PSAPAP結(jié)腸直腸癌CEACA19-9、CA50胰腺癌CA19-9CA50、CEA、CA125卵巢癌CA125CEA、hCG、CA19-9睪丸腫瘤AFP、hCG

宮頸癌SCCCA125、CEA、TPA膀胱癌無TPA、CEA骨髓瘤本-周蛋白、β2-M

當(dāng)前39頁，總共109頁。影像學(xué)檢查診斷

超聲影像診斷（ultrasonicdiagnotics）CT的臨床應(yīng)用MRI影像診斷腫瘤核素影像診斷當(dāng)前40頁，總共109頁。超聲影像診斷原理：超聲波通過人體組織器官，由于各種組織密度不同，引起超聲波的反射也不同，接收回聲通過計(jì)算機(jī)處理以獲得顯示組織臟器內(nèi)部結(jié)構(gòu)的斷面圖像，借以觀察內(nèi)臟器官核病變的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以幫助診斷。當(dāng)前41頁，總共109頁。超聲影像診斷當(dāng)前42頁，總共109頁。超聲影像診斷歷史50年代A型超聲診斷法應(yīng)用于臨床70年代B型超聲快速成像法興起80年代彩色多普勒超聲興起當(dāng)前43頁，總共109頁。超聲影像診斷現(xiàn)狀與發(fā)展超聲彩色多普勒血流圖（colordoplerflowimaging,CDFI）顯示臟器內(nèi)或腫塊內(nèi)、外血管的分布、走向、數(shù)量、粗細(xì)、形態(tài)以及血流等參數(shù)，均對(duì)臟器或腫塊的性質(zhì)鑒別有所幫助。如對(duì)甲狀腺癌、乳腺癌、肝癌及子宮內(nèi)膜癌等，CDFI可見癌腫周邊彩色血流顯示豐富，在腫塊旁可探及動(dòng)、靜脈彩色血流束，腫塊周邊及內(nèi)部為高速低阻動(dòng)脈血流頻譜。當(dāng)前44頁，總共109頁。超聲影像診斷現(xiàn)狀與發(fā)展全景超聲成像（panoramicultrasoundimaging,PUI）為增加實(shí)時(shí)超聲視野的一項(xiàng)全新的超聲拓寬視野成像技術(shù)。利用計(jì)算機(jī)圖像處理程序，使傳統(tǒng)的實(shí)時(shí)超聲視野通過普通探頭的自由移動(dòng)，迅速拓寬成一幅與CT或MRI相似的現(xiàn)代全景超聲圖像。當(dāng)前45頁，總共109頁。超聲影像診斷現(xiàn)狀與發(fā)展三維成像（threedimensionalechocardiography,3DE）利用計(jì)算機(jī)圖形學(xué)和圖像技術(shù)疊加重建三維圖像，可以獲得清晰的立體畫面，猶如內(nèi)鏡直視景觀，增加對(duì)病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)和空間位置的了解。當(dāng)前46頁，總共109頁。超聲影像診斷現(xiàn)狀與發(fā)展聲學(xué)造影（acousticcontrast）注射造影劑前后臟器腫塊的灰階增強(qiáng)的程度及分布情況，有利于判定腫塊的相公及其病理性質(zhì)。清楚的顯示腫瘤血供來源、方向、形態(tài)、走行及其分支情況，還能顯示腫瘤血管的細(xì)小分支。對(duì)鑒別良惡性占位病變提供了依據(jù)。當(dāng)前47頁，總共109頁。超聲影像診斷現(xiàn)狀與發(fā)展介入性超聲（intevantionalultrasound）超聲引導(dǎo)下穿刺活檢（ultrasound-guidedbiopsy）超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和活組織檢查，目前以廣泛應(yīng)用于臨床內(nèi)鏡超聲于超聲引導(dǎo)下活檢相結(jié)合術(shù)中B超：超聲引導(dǎo)穿刺和置管引流經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流（PTCD）胸部含液體病變的超聲引導(dǎo)穿刺和引流當(dāng)前48頁，總共109頁。超聲診斷圖像原發(fā)性肝癌腫瘤邊緣和內(nèi)部常可見豐富的彩色血流信號(hào)，頻譜顯示為高速高阻的動(dòng)脈型，肝動(dòng)脈管徑增粗，形態(tài)不規(guī)則，肝內(nèi)小動(dòng)脈易于顯示。當(dāng)前49頁，總共109頁。當(dāng)前50頁，總共109頁。當(dāng)前51頁，總共109頁。當(dāng)前52頁，總共109頁。當(dāng)前53頁，總共109頁。超聲診斷圖像轉(zhuǎn)移性肝癌肝內(nèi)可見多個(gè)結(jié)節(jié)性的腫塊“靶環(huán)征”或“牛眼征”，表現(xiàn)為高回聲的外周有較寬的低回聲帶包繞，而高回聲的中央又有液性暗區(qū)，腫瘤結(jié)節(jié)邊界清晰。

高回聲型較多見，腫瘤內(nèi)回聲不均勻，此型多見于來自于消化道和泌尿道的腫瘤。低回聲型者內(nèi)部為分布不均勻的低回聲，邊界清晰，有向周圍組織呈偽足樣伸展征象當(dāng)前54頁，總共109頁。當(dāng)前55頁，總共109頁。當(dāng)前56頁，總共109頁。當(dāng)前57頁，總共109頁。超聲診斷圖像膽囊癌混合型：膽囊壁顯示不規(guī)則增厚，同時(shí)具有前兩型的表現(xiàn)實(shí)塊型：膽囊形態(tài)失常，膽囊內(nèi)無回聲區(qū)消失，而充滿低回聲或不均勻的實(shí)質(zhì)腫塊回聲，且常伴有結(jié)石高回聲團(tuán)及聲影，此型為膽囊癌的晚期表現(xiàn)當(dāng)前58頁，總共109頁。當(dāng)前59頁，總共109頁。超聲診斷圖像膽管癌在擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)側(cè)顯示腫塊，呈乳頭狀或不規(guī)則的低回聲至稍高回聲，其內(nèi)回聲分布不均勻，后方無聲影。腫塊由管壁突入擴(kuò)張的膽管腔內(nèi)，或充滿膽管腔，與膽管壁無分界。表現(xiàn)為擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端突然狹窄或截?cái)?，但無明顯腫塊顯示，則多為浸潤或結(jié)節(jié)浸潤型當(dāng)前60頁，總共109頁。當(dāng)前61頁，總共109頁。胰腺癌胰腺多呈局限性腫大胰腺腫塊邊界及輪廓不整或不清，癌瘤向組織周圍呈蟹足樣浸潤胰腺癌內(nèi)部呈低回聲，中間夾雜有散在不均質(zhì)光點(diǎn)，癌瘤后方呈實(shí)性衰減胰腺癌較大時(shí)，癌瘤中心產(chǎn)生液化、壞死，超聲可顯示不規(guī)則的無回聲區(qū)胰腺癌壓迫周圍臟器時(shí)，可出現(xiàn)擠壓現(xiàn)象當(dāng)前62頁，總共109頁。當(dāng)前63頁，總共109頁。當(dāng)前64頁，總共109頁。CT在腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用

發(fā)展歷史1969年英國Hounsfeild發(fā)明CT1972年第一臺(tái)CT公諸于世1979年正式應(yīng)用于臨床并獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。成像方法：用高度準(zhǔn)直的X線束圍繞身體某一部分作一個(gè)斷面的掃描，只有薄層組織接收X線曝光，在被選層面以內(nèi)沒有重疊。當(dāng)前65頁，總共109頁。

當(dāng)前66頁，總共109頁。CT在腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用

螺旋CT在臨床中的應(yīng)用CT造影劑對(duì)比增強(qiáng)高分辨率CT掃描超高速CTCT在腫瘤分期中的應(yīng)用當(dāng)前67頁，總共109頁。螺旋CT在臨床的應(yīng)用

螺旋CT掃描對(duì)的優(yōu)點(diǎn)掃描時(shí)間短獲得容積數(shù)據(jù)后，可以選擇病灶為中心，以任意層厚及間隔進(jìn)行圖像重建能獲得無間隔的薄而密集的資料，又叫容積資料。此資料具有良好的連續(xù)性，可從任何方向重建出真正的三維圖像當(dāng)前68頁，總共109頁。螺旋CT在臨床的應(yīng)用

CT三維成像當(dāng)前69頁，總共109頁。螺旋CT在臨床的應(yīng)用

螺旋CT血管造影：可以了解腫瘤于周圍血管的關(guān)系當(dāng)前70頁，總共109頁。螺旋CT在臨床的應(yīng)用CT仿真內(nèi)鏡成像官腔導(dǎo)航技術(shù)(navigation)或漫游技術(shù)(flythrough).有仿真血管內(nèi)鏡,仿真支氣管鏡,仿真喉鏡,仿真鼻竇鏡,仿真膽管鏡和仿真結(jié)腸鏡等效果較好.從一端到另一斷逐步顯示官腔器官的內(nèi)腔.仿真結(jié)腸鏡可發(fā)現(xiàn)直徑僅為5mm的息肉,無痛苦,易被患者所接受.當(dāng)前71頁，總共109頁。螺旋CT在臨床的應(yīng)用

CT仿真內(nèi)鏡成像當(dāng)前72頁，總共109頁。CT造影劑對(duì)比增強(qiáng)CT平掃下不易辨認(rèn)或境界不清的病變，通過造影劑的強(qiáng)化，提高了病變組織與正常組織間的對(duì)比度，從而更清楚顯示病灶結(jié)構(gòu)及范圍當(dāng)前73頁，總共109頁。CT造影劑對(duì)比增強(qiáng)同層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描主要用于研究病灶的增強(qiáng)特征，鑒別其性質(zhì)，常常用于肝癌、血管瘤、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌以及肺部孤立結(jié)節(jié)等的診斷與鑒別診斷。當(dāng)前74頁，總共109頁。高分辨率CT掃描

1985年首次提出1－3mm薄層掃描，適宜于顯示：肺細(xì)微結(jié)構(gòu)肺局灶性微小病變骨質(zhì)的細(xì)微結(jié)構(gòu)的研究良好的密度分辨率提高了肺內(nèi)小園形陰影顯示的可能性對(duì)肺的孤立性結(jié)節(jié)，能觀察細(xì)小改變，以期在手術(shù)前對(duì)病灶的良惡性作出更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)當(dāng)前75頁，總共109頁。超高速CT

取消了X線管曝光同時(shí)進(jìn)行機(jī)械旋轉(zhuǎn)的取樣方式，而由電子槍發(fā)射電子束轟擊半環(huán)形靶產(chǎn)生X線，極大提高掃描速度，達(dá)到每秒20幅圖像由于掃描速度在毫秒級(jí)，解決了呼吸、心跳的移動(dòng)偽影。可以明確腫瘤解剖定位及與整體心腔的關(guān)系，有利于指導(dǎo)手術(shù)。當(dāng)前76頁，總共109頁。低劑量螺旋CT近幾年，日本、美國研究表明低劑量螺旋CT是檢出早期肺癌最有效的影像方法。Kanko等報(bào)告50歲以上的1369例吸煙者低劑量螺旋CT肺癌的發(fā)現(xiàn)率是0.43%，其中93%的腫瘤屬于早期肺癌(StageI)Henschke等對(duì)1000名60歲以上的無癥狀吸煙者，采用低劑量螺旋CT普查肺癌，肺癌的發(fā)現(xiàn)率是3%Sone等對(duì)年齡40～70歲5483名無癥狀人群(包括吸煙者2954名和不吸煙者2529名)，采用低劑量螺旋CT每年普查一次，連續(xù)三年，共發(fā)現(xiàn)60個(gè)肺癌，最小者6mm，約2/3的腫瘤在X線胸片上不能顯示，低劑量螺旋CT腫瘤的發(fā)現(xiàn)率為0.41%，是胸片(0.05%)的8倍左右，腫瘤分期StageⅠA占88%，明顯高于胸片(StageIA、IB，51%)因此，低劑量螺旋CT的臨床應(yīng)用為肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷開辟了一條新途徑。

當(dāng)前77頁，總共109頁。低劑量螺旋CT低劑量螺旋CT掃描是在不降低肺部圖像質(zhì)量的前提下，盡可能降低CT掃描時(shí)X線放射劑量的一種檢查方法低劑量CT圖像與常規(guī)劑量CT圖像相比，并未降低肺實(shí)質(zhì)、彌漫性病變的圖像質(zhì)量，可滿足臨床影像診斷相同掃描范圍，低劑量分段連續(xù)掃描的X線總劑量明顯低于常規(guī)劑量CT掃描，大大降低了CT球管過熱的機(jī)率，利于延長CT球管的壽命，可減少CT普查肺癌的檢查成本受檢者接受X線的劑量也大為降低，符合國際放射線防護(hù)委員會(huì)(ICRP)對(duì)輻射防護(hù)最優(yōu)化的要求當(dāng)前78頁，總共109頁。低劑量螺旋CT多層螺旋CT已可實(shí)現(xiàn)低劑量螺旋CT的肺癌普查已被醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)可從早期發(fā)現(xiàn)和防止漏診的總體效果看，更加符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的原則。借鑒于肺癌CT普查的原理，低劑量普查已經(jīng)推廣到結(jié)腸癌的篩選領(lǐng)域當(dāng)前79頁，總共109頁。CT在腫瘤分期中的應(yīng)用在腫瘤T分期中的應(yīng)用在腫瘤N分期中的應(yīng)用在腫瘤M分期中的應(yīng)用當(dāng)前80頁，總共109頁。CT在腫瘤分期中的應(yīng)用在腫瘤T分期中的應(yīng)用CT顯示腫瘤向周圍和深部蔓延、或超腔生長情況，作為廣泛的臨床腫瘤T分期；螺旋CT對(duì)顯示周圍型肺癌的胸膜侵犯、胸膜轉(zhuǎn)移敏感性可達(dá)92％CT顯示縱隔腫塊侵犯臨近胸膜、心包或肺、血管和支氣管周圍間隙變窄或移位，對(duì)治療前判斷腫瘤能否切除、模擬手術(shù)路徑及房舍治療定位很有幫助CT不能發(fā)現(xiàn)輕度或鏡下侵潤的直腸或結(jié)腸周圍的腫瘤蔓延，在評(píng)價(jià)直腸癌局部侵犯方面，內(nèi)鏡超聲準(zhǔn)確性優(yōu)于CT當(dāng)前81頁，總共109頁。CT在腫瘤分期中的應(yīng)用在腫瘤N分期中的應(yīng)用淋巴結(jié)大小作為CT診斷正?；虍惓５奈ㄒ粯?biāo)準(zhǔn)，一般以淋巴結(jié)短軸長度大于10mm者視為異常CT不能檢出顯微鏡和細(xì)微異常的淋巴結(jié)降低CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)大小標(biāo)準(zhǔn)，可以提高敏感性，但降低了特異性通過測(cè)量淋巴結(jié)大小，CT可隨訪淋巴結(jié)腫塊對(duì)治療的反應(yīng)，但不能區(qū)分治療后纖維化殘余淋巴結(jié)和活動(dòng)性殘余病灶淋巴結(jié)增強(qiáng)形式有助于區(qū)別良、惡性淋巴結(jié)，邊緣強(qiáng)化的淋巴結(jié)提示惡性病變當(dāng)前82頁，總共109頁。CT在腫瘤分期中的應(yīng)用在腫瘤M分期中的應(yīng)用血行轉(zhuǎn)移最常見于腦、肝、肺、骨肺癌：胸部CT上腹部CT頭顱CT肝轉(zhuǎn)移瘤：增強(qiáng)CT能區(qū)分肝臟轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)腫瘤、血管瘤當(dāng)前83頁，總共109頁。MRI的歷史1946年美國斯坦福大學(xué)F.Bloch和哈佛大學(xué)E.Purcell發(fā)現(xiàn)核磁共振現(xiàn)象（nuclearmagneticresonance,NMR）在外磁場(chǎng)的作用下，處于進(jìn)動(dòng)狀態(tài)的含有奇數(shù)中子和質(zhì)子的原子核會(huì)發(fā)出一定頻率的無線電波。用適當(dāng)?shù)臒o線電波對(duì)對(duì)進(jìn)動(dòng)原子核進(jìn)行激勵(lì)，可以使其進(jìn)動(dòng)角度增大；在外加無線電波關(guān)閉后，進(jìn)動(dòng)的原子核又會(huì)逐漸回到原來的位置1972年化學(xué)家P.C.Lauterbur提出應(yīng)用NMR信號(hào)建立圖像，并在《nature》發(fā)表論文80年代初，核磁共振進(jìn)入臨床應(yīng)用當(dāng)前84頁，總共109頁。MRI的優(yōu)點(diǎn)與CT相比，沒有電離輻射不使用含碘造影劑，不存在碘過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)成像參數(shù)多，成像方法也多，比CT依靠單一的X線衰減值成像獲得的信息豐富沒有骨偽影干擾，多平面直接成像，從不同斷面直觀了解病變部位、起源和侵犯范圍是一種無創(chuàng)性分析體內(nèi)組織或病變的檢查手段當(dāng)前85頁，總共109頁。MRI的進(jìn)展SENSE（sensitivityencodingtechnique）技術(shù)的廣泛應(yīng)用，可以在保持空間分辨率不減的情況下，使成像時(shí)間減半，最新的技術(shù)可是采集時(shí)間提高4倍。此外，SENSE還可降低檢查中的噪聲。用于肝癌可實(shí)現(xiàn)多相位采集。磁共振頻譜（MRS）除氫質(zhì)子MRS外，目前已可實(shí)用者有31P、3He、7Li、13C、19F、129Xe、23Na等多種核頻譜。功能性MRI（fMRI）最新的進(jìn)展有：多層顯示的腦功能成像；實(shí)時(shí)顯示的fMRI；3D重建的MRI等。當(dāng)前86頁，總共109頁。腫瘤核素影像診斷

放射性受體顯像生長激素受體雌激素受體多巴胺受體顯像放射性免疫顯像PET-CT腫瘤代謝顯像當(dāng)前87頁，總共109頁。PET腫瘤代謝顯像什么是PET？PET是PositionEmissioncomputedTomography的縮寫，譯成中文為：正電子發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)斷層。是利用正電子發(fā)射體標(biāo)記的葡萄糖、氨基酸、膽堿、胸腺嘧啶及血流顯像劑等藥物為示蹤劑以解剖圖象方式、從分子水平顯示機(jī)體及病灶組織細(xì)胞的代謝、功能、血流、細(xì)胞增殖和受體分布狀況，為臨床提供更多的生理和病理方面的診斷信息，因此，稱之為分子顯像或生物化學(xué)顯像。當(dāng)前88頁，總共109頁。PET腫瘤代謝顯像原理PET顯像的物理原理是利用回旋加速器，加速帶電粒子（如質(zhì)子、氘核）轟擊靶核，通過核反應(yīng)產(chǎn)生正電子放射性核素（如11C、13N、15O、18F等）合成相應(yīng)的顯像劑，引入機(jī)體后定位于靶器官，這些核素在衰變過程中發(fā)射正電子，這種正電子在組織中運(yùn)行很短距離后（<1mm），即與周圍物質(zhì)中的電子相互作用，發(fā)生湮沒輻射，發(fā)射出方向相反、能量相等（511kev）的兩個(gè)光子。PET顯像是采用探測(cè)器來探測(cè)湮沒輻射光子，從而獲得機(jī)體正電子核素的斷層分布圖，顯示病變的位置、形態(tài)、大小和代謝功能，對(duì)疾病進(jìn)行診斷。當(dāng)前89頁，總共109頁。PET腫瘤代謝顯像示蹤劑18F-FDG18F-FDG是葡萄糖的類似物，能反映體內(nèi)葡萄糖利用狀況,是臨床最常用的顯像劑。絕大多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞具有高代謝特點(diǎn)，特別是惡性腫瘤細(xì)胞的分裂增殖比正常細(xì)胞快，能量消耗相應(yīng)增加，葡萄糖為組織細(xì)胞能量的主要來源之一，惡性腫瘤細(xì)胞的異常增殖需要葡萄糖的過度利用。因此，腫瘤細(xì)胞內(nèi)可積聚大量18F-FDG，經(jīng)PET顯像可顯示腫瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)量及腫瘤內(nèi)的放射性分布。同時(shí)腫瘤細(xì)胞的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶具有相似的代謝特性，一次注射18F-FDG就能方便地進(jìn)行全身顯像，18F-FDGPET全身顯像對(duì)于了解腫瘤的全身累及范圍具有獨(dú)特價(jià)值。臨床上對(duì)于腫瘤，18F-FDG主要用于惡性腫瘤的診斷及良、惡性的鑒別診斷、臨床分期、評(píng)價(jià)療效及監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)等。

當(dāng)前90頁，總共109頁。PET腫瘤代謝顯像氨基酸氨基酸是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，在體內(nèi)主要代謝途徑為合成蛋白質(zhì)；疾病或生理、生化改變可出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成的異常，標(biāo)記氨基酸可顯示其異常變化。11C和18F標(biāo)記氨基酸顯像，腫瘤組織與正常組織的放射性比值高，圖像清晰，有助于腫瘤組織與炎癥或其它糖代謝旺盛病灶的鑒別。與18F-FDG聯(lián)合應(yīng)用可彌補(bǔ)18F-FDG的不足，提高腫瘤的鑒別能力，同時(shí)還可用于鑒別腫瘤的復(fù)發(fā)與放療后改變。5-18F-FU可用于評(píng)價(jià)化療療效。

當(dāng)前91頁，總共109頁。PET腫瘤代謝顯像核苷酸類

11C-胸腺嘧啶和5-18F-氟脲嘧啶是較常用的核酸類代謝顯像劑，能參與核酸的合成，可反映細(xì)胞分裂繁殖速度。11C-TdR主要用于腫瘤顯像，研究結(jié)果表明11C-TdR血中清除速度很快，給藥后20min腦腫瘤即能得到清晰圖像5-18F-FU可用于評(píng)價(jià)化療療效。

當(dāng)前92頁，總共109頁。PET腫瘤代謝顯像膽堿甲基-11C-膽堿是較常用的膽堿代謝顯像劑，主要用于前列腺癌、膀胱癌、腦瘤、肺癌、食管癌、結(jié)腸癌等顯像。膽堿代謝顯像劑的優(yōu)點(diǎn)是腫瘤/非腫瘤放射性比值高，腫瘤顯像清晰，靜脈注射后短時(shí)間即可顯像檢查。11C-乙酸鹽參與三羧酸循環(huán),可用于估測(cè)心肌活力及腫瘤顯像，特別是對(duì)分化較高的原發(fā)性肝細(xì)胞癌具有重要的診斷價(jià)值。Na18FNa18F是一種親骨性代謝顯像劑。主要用于骨轉(zhuǎn)移癌的診斷及移植骨的監(jiān)測(cè)。當(dāng)前93頁，總共109頁。PET腫瘤代謝顯像乏氧顯像劑在非乏氧細(xì)胞內(nèi)，硝基還原產(chǎn)物可立即被氧化；而在乏氧細(xì)胞內(nèi)，硝基還原產(chǎn)物則不能發(fā)生再氧化，滯留于乏氧細(xì)胞中，其濃聚程度與乏氧程度成正比。對(duì)于放射治療，細(xì)胞在有氧狀態(tài)下比在乏氧狀態(tài)下更敏感，因此，乏氧顯像可用于預(yù)測(cè)放療效果。15O-H2O是較理想的血流灌注顯像劑。主要用于研究腦、心臟及腫瘤等血流灌注受體顯像劑當(dāng)前94頁，總共109頁。PET腫瘤代謝顯像PET對(duì)惡性腫瘤的診斷是基于示蹤原理，利用腫瘤組織的一些特有的生物學(xué)或生理學(xué)及生物化學(xué)代謝特點(diǎn)：惡性腫瘤組織生長快、代謝旺盛，具有高度的糖酵解能力蛋白質(zhì)、DNA合成明顯增加有些惡性腫瘤，如乳腺癌、前列腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等，腫瘤細(xì)胞存在某些受體（如雌激素、雄性激素、生長抑素受體等）或抗體高表達(dá)現(xiàn)象。

當(dāng)前95頁，總共109頁。PET腫瘤代謝顯像利用惡性腫瘤這些病理生理改變，采用正電子核素標(biāo)記顯像劑，引入機(jī)體后在病灶內(nèi)聚集經(jīng)PET顯像顯示腫瘤的位置、形態(tài)、大小、數(shù)量及放射性分布，屬于腫瘤陽性顯像，突出病灶。當(dāng)前96頁，總共109頁。PET腫瘤代謝顯像目前，PET顯像主要用于:腫瘤的定性與定位診斷腫瘤的良、惡性鑒別診斷腫瘤的臨床分期腫瘤惡性程度的判斷療效的評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)移灶的尋找與復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)等方面。對(duì)于腫瘤標(biāo)志物增高或發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，而CT、MRI及纖維內(nèi)窺鏡等臨床常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的患者更具有優(yōu)勢(shì)。

當(dāng)前97頁，總共109頁。PET在腫瘤中的應(yīng)用肺癌肺部孤立性結(jié)或腫塊的良、惡性鑒別臨床分期縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸部其他部位及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移療效觀察監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移當(dāng)前98頁，總共109頁。PET在腫瘤中的應(yīng)用惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤的診斷主要依靠病理學(xué)檢查PET主要用于確定腫瘤的分布范圍，明確臨床分期，為臨床選擇治療方案提供科學(xué)依據(jù)。惡性淋巴瘤對(duì)18F-FDG攝取程度均很高，攝取率與腫瘤細(xì)胞的增殖率正相關(guān)，并與良惡性程度平行，提示18F-FDGPET顯像有助于判斷惡性程度及預(yù)后。PET還可用于評(píng)價(jià)療