2022年醫(yī)學專題-便血

什么是便血便血定義：消化道出血，經(jīng)肛門排出，包括單純便血、先便后血、先血后便、便血雜下，或便中挾血。血液從肛門排出，大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣，均稱為便血。便血一般見于下消化道出血，特殊是結(jié)腸與直腸的出血，但間或可見上消化道出血。便血伴有皮膚、貓膜或其他器官出血現(xiàn)象者，多見于血液系統(tǒng)疾病及其他全身性疾病。便血是消化道疾病的主要癥狀之一。2便血緣由一是腸道本身的疾病，例如腸道潰瘍和炎癥、寄生蟲感染、腫瘤、痔、腸套疊、肛裂、大便干燥擦傷等。二是腸道以外的其他系統(tǒng)的疾病，例如血液病、急性傳染病、維生素缺乏癥、中毒或藥物毒性作用等。兒童消滅便血，多由直腸息肉引起，血色鮮紅、無痛、血與大便不混合。成年人便血，多由痔瘡、肛瘺、肛裂、直腸息肉、結(jié)腸息肉、直腸癌、結(jié)腸癌、細菌性痢疾等引起，大多屬于肛腸科疾病范疇，應引起留意。年輕人群年齡小于30歲的便血患者所占比例已經(jīng)從10年前的8%上漲至15%。中老年人群隨著年齡的增長，人體中乙狀結(jié)腸與直腸的惡變性病變（包括良性與惡性）明顯增多。中年以上患者，有大便習慣的轉(zhuǎn)變，腹瀉或便秘，大便變細，糞便伴有黏液膿血時應疑及結(jié)腸艾的可能，少數(shù)患者可僅表現(xiàn)為固定性的腹部苦痛。3引起便血的種類在眾多肛腸疾病中，不只是痔瘡可以引起大便帶血，其它肛腸疾病，如肛裂、直腸息肉、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎甚至是直腸癌等都會消滅大便帶血。1、痔瘡：大便帶血一般發(fā)生在排便過程中或便后，呈滴血或噴射狀，血色鮮紅，血與糞便不混合；2、肛裂：肛裂導致的大便帶血，血色鮮紅，滴出或手紙擦后有血跡，且便后有肛門猛烈痛疼；3、直腸、結(jié)腸息肉：血色鮮紅、微痛、血與大便不混合；4、潰瘍性結(jié)腸炎：出血混有黏液或呈膿血便，伴有腹痛、發(fā)熱、便頻等；5、直腸癌：血色鮮紅或暗紅，呈滴狀附于大便表面;晚期常消滅膿血便并伴有肛門直腸下墜、消瘦、大便習慣轉(zhuǎn)變等癥狀。4痔瘡引起便血的特點1．出血量。多少不一，輕者僅為大便出血，重者每次出血數(shù)毫升至十余毫升。2．出血頻度。輕者間斷大便出血，重者每于大便時必定出血。3．出血時機。糞便干硬或進食辣椒等刺激性食物時，最易發(fā)生或加重。4．出血方式。一般為糞便附有鮮血或便后滴血。5大便出血顏色分析鮮血便多為即時出血，血液流出血管外很短時間就經(jīng)肛門隨糞便排出，或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時間稍久后可以凝固成血塊。鮮血便常于以下疾?。?、痔瘡：各期內(nèi)痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血。外痔一般無大便出血。2、直腸息肉：為無痛性大便出血。排便時出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混，或息肉位置高、數(shù)量多，也可也糞便相混。3、直腸脫垂：久病后可有排便時出血。4、肛裂：便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血。要想確定以上疾病是否為便血的緣由，可通過電子肛腸鏡進行檢查確診。目前，有些醫(yī)院接受進口高清肛腸鏡（如北京解放軍309醫(yī)院第一分院肛腸外科中心），可將病灶部位放大數(shù)十倍，可有效發(fā)覺便血的緣由。膿血便即排出的糞便中既有膿液，也有血液，血液外觀較淡薄，有時含有大量黏液。膿血便或含有黏液的血便，往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。以下是幾種常見疾?。?、直腸癌：血色較新穎或暗紅色，糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混。2、結(jié)腸癌：隨病程延長漸漸消滅大便出血，多為含有膿液或黏液的血便，血色較暗。3、潰瘍性結(jié)腸炎：黏液便或膿血便，同時伴有左下腹痛或下腹苦痛。黑便是指大便呈黑色或棕黑色，又稱為柏油便，為上消化道出血最常見的癥狀之一。上消化道出血時主要表現(xiàn)為黑便，往往伴有嘔血、心悸、乏力、貧血等其他癥狀體征。若出血量較少，而且速度較慢，血液在腸內(nèi)停留時間較長，由于腸液的作用排出的大便即為黑色；若出血量較多，在腸內(nèi)停留時間較短，則排出的血液呈暗紅色；出血量特殊大，而且很快排出時也可呈鮮紅色。隱血便凡小量消化道出血不引起大便顏色轉(zhuǎn)變，僅在化驗時大便隱血試驗陽性者，稱為隱血便。全部引起消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便，常見胃潰瘍、胃癌。大便隱血試驗可檢測大便中的少量血液成分。多次、持續(xù)性隱血試驗陽性，提示消化道慢性出血，應進一步檢查警惕胃腸道腫瘤的存在。6常見癥狀胃腸濕熱：大便下血，兼見唇干口燥，口渴喜冷飲，齒齦腫痛，口臭口苦，口舌生瘡，大便秘結(jié)，肛門灼熱，舌紅苔黃，脈數(shù)有力等癥。濕熱交蒸：先血后便，下血鮮紅，大便不爽，肢困脘脹，納呆，口苦，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。脾胃虛寒：先便后血，或血便混雜，或下純血，血色紫暗，或便如柏油，面色無華，神疲乏力，脘腹隱痛，納呆，便溏，形寒肢冷，口淡而不渴，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈細弱。肝陰虛：大便下血，癥兼頭暈目眩，兩顴紅赤，五心煩熱，夜寐?lián)鷳n，骨蒸盜汗，夢中失精，腰酸肢倦，形體消瘦，舌質(zhì)紅絳，脈細數(shù)。痔瘡便血：便血鮮紅，肛門苦痛難忍，或腫脹有痔核，或伴有肛裂，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。便鮮紅血的疾病介紹（1）痔瘡出血（2）結(jié)腸憩室出血（3）孤立性直腸潰瘍出血（4）肛裂出血（5）大腸息肉（6）大腸癌消化道引起便血的緣由（一）上消化道疾病嘔血一般都伴有黑便，出血量大、速度快時可以有血便。（二）下消化道疾病1.小腸疾病：常見于結(jié)核、腸傷寒、急性出血壞死性腸炎、鉤蟲病、Crohn病、小腸腫瘤及血管瘤、空腸憩室炎、潰瘍、腸套疊等。2.結(jié)腸疾?。壕?、阿米巴痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎、腫瘤、息肉、缺血性結(jié)腸炎等。7便血診斷大便出血的診斷1、弄清便血的發(fā)生和進展過程內(nèi)痔、肛裂常在大便后出血；慢性非特異性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉等常呈反復、間歇性少量便血；中晚期（結(jié)）直腸惡變可為持續(xù)性少量便血。2．分清便血性狀、出血方式、顏色和出血量如內(nèi)痔出血呈點滴狀或噴射狀；肛裂則是血附于糞便表面或手紙染血，出血量少，如出血較多，血液在腸腔內(nèi)貯留，排出時可呈黑色、暗紅色或有血塊3．留意便血伴發(fā)癥狀如直腸炎、直腸惡變等便血常伴有肛門下墜、里急后重；內(nèi)痔、息肉便血伴無有肛門苦痛；肛裂則伴有肛門苦痛及便秘；慢性結(jié)腸炎常伴腹瀉、左下腹隱痛；出血性壞死性結(jié)腸炎、腸套疊伴有猛烈的腹痛等。便血怎么鑒別1、大便的顏色．若顏色為柏油狀或黑便，血液多來自上消化道，但如病人進食了豬血、中藥等，大便有可能是黑色；若為紫紅色，混有粘液并有臭味，應想到有直腸惡變的可能；若血色鮮紅，則多來自下消化道。2．從年齡上分析，兒童便血多來自直腸息肉，其特點是沒有苦痛；血色鮮紅，不與大便相混．腸套疊的血便，常為粘液血便，呈果醬狀．患兒有陣發(fā)性猛烈腹痛，腹部有時可捫及套疊的腫塊。便血怎樣檢查情形不同，進展不同內(nèi)痔、肛裂常在大便后出血；慢性非特異性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、阿米巴痢疾、結(jié)腸息肉病等常呈反復、間歇性少量便血；中晚期結(jié)腸直腸惡變可為持續(xù)性少量便血。便血不同，疾病不同成年人便血多是內(nèi)痔、肛裂、炎性腸病等，內(nèi)痔出血男性多見，肛裂出血則多見于年輕婦女和便秘患者。兒童便血多為直腸息肉、腸套疊。家族性息肉病多于青春期發(fā)病，多為粘液血便。中老年便血則要排解結(jié)直腸惡變及結(jié)腸憩室的可能。中醫(yī)分析《靈樞·百病始生》稱謂：“后血”；《傷寒論》稱“圊血”；《金匱要略》稱：“下血”，并依下血與排便之先后，提出“遠血”和“近血”的名稱。張景岳指出：“血在便后來者其來遠，遠者或在小腸，或在腎。。.....血在便前來者其來近，近者或在廣腸，或在肛門?！焙笫泪t(yī)家又以下血色之清濁，立腸風，臟毒之名?！蹲C治要訣》云：“血清色鮮紅者為腸風，濁而黯者為臟毒。”《醫(yī)學入門》有便血即出有力，如箭射之遠者，稱“血箭”。本癥應與下痢膿血相鑒別。下痢膿血者，多呈膿血雜下，并有明顯的腹痛，里急后重等表現(xiàn)，而本癥表現(xiàn)則為大便時血自下，而無膿樣物，且無明顯的腹痛及里急后重等癥狀。證名。大便下血，出《素問·陰陽別論》：由濕熱、積滯、結(jié)毒侵襲腸胃，或風、熱客于下焦，血脈損傷所致。《三因極一病證方論》卷九：“病者大便下血，或清、或濁、或鮮、或黑，或在便前，或在便后，或與泄物并下，……故曰便血?！薄督饏T要略》以先便后血為遠血，先血后便為近血。近血有腸風、臟毒之分。后世從病因分類，分為濕熱便血、積熱便血、熱毒下血、濕毒下血、酒積便血、中寒便血、腸澼下血、蠱注下血等，詳見各條。便血經(jīng)久不愈者，多由臟氣虧損，或久病肝失所藏，脾虛不能攝血，腎虛不能固下所致，治宜扶正，或祛邪與扶正兼顧。痢疾亦見便血，詳見痢疾條。中醫(yī)治療中醫(yī)的“腸風”、“臟毒”、“結(jié)陰”三者均指便血?；蛳妊蟊?，或先便后血，或單純下血?！督饏T》有遠血、近血之分?！毒霸廊珪愤M一步闡明遠血者，或在小腸，或在胃；近血者，或在大腸，或在肛門?！蹲C治要訣》以血色清而鮮者為腸風，濁而黯者為臟毒?！妒備洝分^陰氣內(nèi)結(jié)者為結(jié)陰，痔疾亦包括在內(nèi)。大凡便血，致病緣由有二，一是脾虛不能統(tǒng)血，二是濕熱下注傷損大腸陰絡。脾氣虛弱證見下血質(zhì)稀色淡，淋瀝不斷，或便血紫黯，伴見面色不華、神疲懶言、眩暈耳鳴、腹痛隱隱、喜熱畏寒，苔薄白質(zhì)淡或有齒痕。屬脾虛氣弱，統(tǒng)攝失職，宜溫中健脾法。方選黃土湯、歸脾湯、補中益氣湯等，忌用苦寒傷中之品，防冰上加霜。藥如太子參、白術、陳皮、黃芪、云苓、灶心土、當歸、甘草、山藥、生苡仁等。濕熱下注大便下血如濺，如質(zhì)清色鮮、手足心熱、咽干口燥者，屬熱迫大腸，傷及血絡，宜涼血止血法。用槐花散、地榆散、知柏地黃湯等加減。藥用生地榆、丹皮、生地、槐花、天冬、麥冬、玄參、北沙參、竹葉、金銀花、山萸肉、生白芍、仙鶴草等；若血下污濁、質(zhì)稠量多、大便不暢、小便熱澀，多為大腸濕熱。用清熱利濕解毒法，常選地榆散加蒼術、黃柏，兼用臟連丸，或用澤瀉湯加蒲公英、貫眾、土茯苓、連翹、大黃等。如便血日久，濕熱未清，營陰已虧者，治當虛實兼顧，和營清熱。8便血的中醫(yī)藥方（1）大黃炭研粉，每次3-6克，每日2次，溫水吞服。（2）茄子葉瓦上烘干研粉，每次6克，每日2次。米湯吞服。（3）旱蓮草60克，煎湯代茶。9預防便血七種方法保持大便通暢，防止和治療便秘適量吃些含纖維素較多的蔬菜，如韭菜、芹菜、白菜、菠菜等，水果以香蕉為最佳。每天早晨飲適量涼開水，吃好早餐，有助于排便；生活有規(guī)律，每日定時排便，保持肛門四周清潔，排便時不要久蹲不起或過分用力；適當參與一些體力活動，促進胃腸蠕動和血液循環(huán)；要心情開朗，勿郁怒動火，心境不寬，煩躁愁悶會使腸粘膜收縮，血行不暢；勞逸結(jié)合，切忌勞累過度或者久坐、久立、久行等，長時間的一個姿勢不利于血液循環(huán)。加強肛門熬煉，主動收縮肛門，放松后再收縮，連續(xù)3次，每日3-7次。10便血診斷要留意事項1、忌不問年齡與性別成年人便血多是內(nèi)痔、肛裂、炎性腸病等，內(nèi)痔出血男性多見，肛裂出血則多見于年輕婦女和便秘患者。兒童便血多為直腸息肉、腸套疊。家族性息肉病多于青春期發(fā)病，多為粘液血便。中老年便血則要排解結(jié)直腸癌及結(jié)腸憩室的可能。2．忌不分便血性狀、出血方式、顏色和出血量。內(nèi)痔出血呈點滴狀或噴射狀；肛裂則是血附于糞便表面或手紙染血，出血量少，如出血較多，血液在腸腔內(nèi)貯留，排出時可呈黑色、暗紅色或有血塊。3．忌不問便血的發(fā)生和進展過程內(nèi)痔、肛裂常在大便后出血；慢性非特異性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、阿米巴痢疾、結(jié)腸息肉病等常呈反復、間歇性少量便血；中晚期結(jié)腸直腸癌可為持續(xù)性少量便血。4．忌不考慮伴發(fā)癥狀如痢疾、直腸炎癥、直腸癌等便血常伴有肛門下墜、里急后重；內(nèi)痔、息肉便血則無肛門苦痛；肛裂則伴有肛門苦痛及便秘；肛門直腸損傷造成的便血在近期有注射或手術病史；慢性非特異性結(jié)腸炎常伴腹瀉、左下腹隱痛；出血性壞死性結(jié)腸炎、腸套疊伴有猛烈的腹痛；細菌性痢疾、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、阿米巴腸病多起病急，伴有發(fā)熱、腹痛。稍微便血的診斷方法（1）潰瘍性結(jié)腸炎需先排解細菌性痢疾、阿迷巴性結(jié)腸炎等病因明確的結(jié)腸炎。（2）具有反復發(fā)作的腹瀉、腹痛、粘液、膿液等典型的臨床表現(xiàn)，至少有結(jié)腸鏡"X光線"的特征性轉(zhuǎn)變中的一項。（3）臨床表現(xiàn)不典型，但有典型結(jié)腸鏡或X光表現(xiàn)或粘膜活檢組織學表現(xiàn)。真假便血的診斷有時由于吃了某些食物和藥物后會引起大便變色。如服用了補血的鐵劑、碳粉、鉍劑、中草藥，或吃了豬肝、動物血、蕃茄、甜菜等食物后，大便可呈暗褐色、黑色或紅色。有時口腔或鼻腔內(nèi)出血咽下后也會引起大便顏色的轉(zhuǎn)變。些就是假性便血，停用藥物和食物后，“血便”就會消逝。小兒如有黑色、暗紅色、果醬樣或赤豆湯樣糞便，可能是食道、胃、腸道內(nèi)真有出血狀況。假如肛門四周的腸壁損傷出血，則表現(xiàn)為鮮血附著在成形的糞便表面。還有幼兒便血，還經(jīng)常有腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐以及全身出血等癥狀。診斷措施各類疾病患者便血的診斷措施：（1）大便檢查是肝病便血檢查的常規(guī)項目：有時它可有助于病因診斷。（2）血常規(guī)：血紅蛋白及紅細胞數(shù)下降，可反映出失血量;白細胞數(shù)增高，且有中毒顆?；蚩张?，提示有感染。（3）血非蛋白氮或尿素氮檢查，可提示有無尿毒癥。（4）肝病便血還包括肝功能檢查及黃疸指數(shù)：特別時可提示有肝臟疾患。（5）尿常規(guī)：若蛋白陽性，鏡檢有紅細胞或管型，則提示有溶血-尿毒綜合征、尿毒癥等。11檢查化驗1.便血后的早期、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)等可無明顯變化，但當補充等滲液體、擴充血容量后，紅細胞計數(shù)、血紅蛋白及血細胞比容的測定有助于失血量的推斷。血尿素氮上升的程度也有利于出血量多少的推斷（稱腸源性尿素氮上升）。2.紅細胞計數(shù)、血紅蛋白及血細胞比容不再進行性降低，或血尿素氮降至正常，均提示出血已經(jīng)停止。3.腹部B型超聲波或CT、MRI檢查對中、晚期結(jié)腸癌均有幫助診斷價值。如發(fā)覺腹腔內(nèi)或腹膜后淋巴結(jié)腫大，則對腸結(jié)核、淋巴瘤等疾病的診斷有參考價值。4.選擇性血管造影檢查便血時，行選擇性腸系膜上、下動脈插管造影檢查，可明確出血的部位，也有利于血管畸形等疾病的診斷，因此，對不明緣由的便血患者，為明確出血部位或病因，行選擇性血管造影是必不行少的檢查。5.無線膠囊內(nèi)鏡（wirelesscapsuleendoscope）檢查近年來無線膠囊內(nèi)鏡（亦稱膠囊內(nèi)鏡）檢查已開頭應用于臨床，該檢查屬于無創(chuàng)性，患者均能耐受，無不良反應。6.新型小腸鏡（pushenteroscopeP.E）檢查現(xiàn)已有新型的推動式小腸鏡應用于臨床，并能對病變處進行活組織檢查，據(jù)稱對疑難性小腸疾病的診斷具有重要價值。新型小腸鏡克服了老式小腸鏡操作困難，不易通過十二指腸與空腸的交界處（屈式韌帶）等缺點，因此有較廣泛的應用前景。便血是否苦痛預示不同疾病一、無疼性大便出血常見于：1．內(nèi)痔特點是便血時，血色鮮紅呈滴瀝狀或噴射狀。排便中或便后出血，由于質(zhì)硬糞便擦破黏膜，或因排便時過于用力，血管內(nèi)壓力增高，以致曲張靜脈血管裂開引起出血裂開引起出血。2．直腸癌便血特點是血色暗紅，?；煊叙ひ焊皆诖蟊惚砻妫０橛写蟊愦螖?shù)增多、肛門下墜感等癥狀。3．直腸息肉直腸息肉便血常見于未成年人，為鮮血、被蓋于糞便表面而不與其混合。直腸下端的帶蒂息肉排便時可脫出肛門外。二、苦痛性大便出血常見于：1．肛裂肛裂便血特點是排便時有撕裂或刀割樣苦痛，排便后苦痛常持續(xù)幾格外鐘或幾小時不等。2．外痔發(fā)炎外痔發(fā)炎便血，自覺肛門處有腫物，苦痛、肛門墜脹，排便后擦手紙時有少量鮮血。保守治療同肛裂坐浴方法相同，但最好還是手術治療。3．肛管癌患者得了肛管癌，自己可以發(fā)覺肛門有較硬的腫塊，早期可能無痛，晚期可有苦痛和便血。肛管癌最好的治療方法是手術。4．肛門膿腫或肛門異物當肛門四周起膿包破潰或有魚刺等異物卡在肛門口時，可引起感染，并伴有苦痛、便血。此時，必需通過手術治療才能緩解癥狀。便血患者需要做的檢查項目1、肛門指診。直腸指診是準時發(fā)覺直腸癌的一種牢靠而又簡便的方法。2、腸鏡檢查。確定痔粘膜是否有出血點或出血傾向。3、腹部檢查。潰瘍性大腸炎可在左下腹部觸及香腸形腫塊，為攣縮而增厚的結(jié)腸。4、化驗檢查分析。（1）糞便檢查：懷疑感染性腸病者，應做糞便細菌培育查找致病菌，以便針對致病菌選擇抗菌藥物。（2）血及骨髓檢查要做血小板計數(shù)、凝血機制以及骨髓涂片等方面的檢查。（3）纖維結(jié)腸鏡檢查對于腸腔粘膜表面的病變，診斷率很高。(4)大便隱血試驗是測定消化道出血的一種方法，主要用于檢驗肉眼不行見的少量出血。也叫鄰甲聯(lián)苯胺法（OB）。大便隱血試驗仍是當今大腸癌普查中使用最廣泛而且評估最多的一項試驗。此項試驗快速簡潔，而且無痛。檢查便血的新型技術1.（韓國Dr.camscope電子肛腸成像檢查系統(tǒng)）目前國際公認較為優(yōu)秀的肛腸成像檢查系統(tǒng)。可對肛腸內(nèi)部深層病灶部位進行圖像采集，讓醫(yī)患雙方都能清楚、精確?????、直觀地了解病情。2.（奧林巴斯電子腸鏡）世界同類胃腸鏡設備的佼佼者，被譽為“精明的電子胃腸鏡”，該系統(tǒng)具有高辨別率，高清楚度的特點，可使病人病灶部分圖象最清楚地顯示在電腦屏幕上。其鏡身韌性極高，直徑小，鏡頭能多角度、多方位的進行檢查治療，全新、高智能電腦工作站，可進行隨機描圖，便于病變的對比、查詢、會診等。對胃炎、潰瘍病、消化道出血、食道癌、胃癌、大腸癌、大腸息肉、各種腸炎等疾病的診斷和治療有著打算性的作用。12檢查化驗1.便血后的早期、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)等可無明顯變化，但當補充等滲液體、擴充血容量后，紅細胞計數(shù)、血紅蛋白及血細胞比容的測定有助于失血量的推斷。血尿素氮上升的程度也有利于出血量多少的推斷（稱腸源性尿素氮上升）。2.紅細胞計數(shù)、血紅蛋白及血細胞比容不再進行性降低，或血尿素氮降至正常，均提示出血已經(jīng)停止。3.腹部B型超聲波或CT、MRI檢查對中、晚期結(jié)腸癌均有幫助診斷價值。如發(fā)覺腹腔內(nèi)或腹膜后淋巴結(jié)腫大，則對腸結(jié)核、淋巴瘤等疾病的診斷有參考價值。4.選擇性血管造影檢查便血時，行選擇性腸系膜上、下動脈插管造影檢查，可明確出血的部位，也有利于血管畸形等疾病的診斷，因此，對不明緣由的便血患者，為明確出血部位或病因，行選擇性血管造影是必不行少的檢查。5.無線膠囊內(nèi)鏡（wirelesscapsuleendoscope）檢查近年來無線膠囊內(nèi)鏡（亦稱膠囊內(nèi)鏡）檢查已開頭應用于臨床，該檢查屬于無創(chuàng)性，患者均能耐受，無不良反應。6.新型小腸鏡（pushenteroscopeP.E）檢查現(xiàn)已有新型的推動式小腸鏡應用于臨床，并能對病變處進行活組織檢查，據(jù)稱對疑難性小腸疾病的診斷具有重要價值。新型小腸鏡克服了老式小腸鏡操作困難，不易通過十二指腸與空腸的交界處（屈式韌帶）等缺點，因此有較廣泛的應用前景。便血是否苦痛預示不同疾病一、無疼性大便出血常見于：1．內(nèi)痔特點是便血時，血色鮮紅呈滴瀝狀或噴射狀。排便中或便后出血，由于質(zhì)硬糞便擦破黏膜，或因排便時過于用力，血管內(nèi)壓力增高，以致曲張靜脈血管裂開引起出血裂開引起出血。2．直腸癌便血特點是血色暗紅，?；煊叙ひ焊皆诖蟊惚砻妫０橛写蟊愦螖?shù)增多、肛門下墜感等癥狀。3．直腸息肉直腸息肉便血常見于未成年人，為鮮血、被蓋于糞便表面而不與其混合。直腸下端的帶蒂息肉排便時可脫出肛門外。二、苦痛性大便出血常見于：1．肛裂肛裂便血特點是排便時有撕裂或刀割樣苦痛，排便后苦痛常持續(xù)幾格外鐘或幾小時不等。2．外痔發(fā)炎外痔發(fā)炎便血，自覺肛門處有腫物，苦痛、肛門墜脹，排便后擦手紙時有少量鮮血。保守治療同肛裂坐浴方法相同，但最好還是手術治療。3．肛管癌患者得了肛管癌，自己可以發(fā)覺肛門有較硬的腫塊，早期可能無痛，晚期可有苦痛和便血。肛管癌最好的治療方法是手術。4．肛門膿腫或肛門異物當肛門四周起膿包破潰或有魚刺等異物卡在肛門口時，可引起感染，并伴有苦痛、便血。此時，必需通過手術治療才能緩解癥狀。13治療方法處方禁忌1.止血治療禁忌：治療便血首先考慮到止血，但止血并不是盲目地一概使用全身止血藥，臨床上要依據(jù)出血緣由、部位、出血量及速度，實行不同的止血措施。2.痔出血治療禁忌：如肛裂、內(nèi)痔、直腸息肉等間斷性便血，發(fā)病緩慢，量較少，則局部應用涼血止血藥效果較好。當出血量較大、而患者又不愿手術治療時，可協(xié)作全身應用止血藥。3.感染性腸病治療禁忌：慢性感染性腸病導致的粘液血便、膿血便，就要針對腸病綜合治療，不能簡潔止血了事，否則只治標不治本，炎癥不消退，癥狀不會緩解。4.術后損傷治療禁忌：肛門直腸術后原發(fā)或繼發(fā)性出血，量較多，或消滅大出血，病情急迫，則應馬上實行局部止血措施，找到出血點，予以結(jié)扎或壓迫止血，同時協(xié)作全身應用止血藥，局部與全身治療同步進行。5.血液病治療禁忌：血液病導致的便血，接受全身止血，藥量要大，并協(xié)作局部止血處理。6.消化性潰瘍出血治療禁忌消化道大出血在現(xiàn)有的檢查條件下找不到出血灶者,要準時全身止血。上消化道潰瘍所致的便黑血,除了按常規(guī)止血外,還要抗酸治潰瘍。7.心腦動脈栓塞者治療禁忌：患有心腦動脈硬化、腦栓塞者合并便血時，止血藥的應用必需適時適量，避開過度止血加重心腦疾病。8.辨證施治禁忌：治療便血應辨寒熱虛實，如大便滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)，屬腸風下血，治應涼血祛風止血，方用涼血地黃湯加減；便血色鮮，量多，肛內(nèi)腫物脫出，肛門灼熱，或便帶膿血，肛門下墜，下腹隱痛，苔薄黃，脈弦數(shù)，證屬濕熱下注，治應清熱燥濕止血，方選臟連丸加減消滅便血后處理首先，大便后，馬上洗澡或者坐浴把臀部處置潔凈。其次，找一塊潔凈的紗布墊在臀下橫臥躺一會。第三，出血多時把臀部始到比心臟高的位置，這樣簡潔止血，即俯臥用枕頭墊高腰部休息。第四，內(nèi)痔易出血，但止血也簡潔，橫臥休息一會，血就止住了。最終，出血止住后應盡早去醫(yī)院就診，由于也可能是其他疾病引起的出血。日常生活禁忌1．勿蹲馬桶太久每次坐在馬桶上的時間最好不要超過5分鐘，尤其不要一邊廁所一邊看書，這是極不衛(wèi)生的習慣。2．清洗潔凈當你排便完畢，你的責任尚未結(jié)束。應輕輕地將肛門清洗潔凈，這點相當重要。有些衛(wèi)生紙很粗糙，有些則含刺激性的化學成分。應選用無色（白色）、無味的衛(wèi)生紙。最好在家里安裝一個潔身器，每次便后，用溫水沖洗，對你的痔瘡大有好處。3．勿長時間端坐不動不要連續(xù)幾個小時坐在椅子上不動，即使必需如此，也應每小時至少起身活動5分鐘。1.忌煙酒、剌激之物。煙酒或剌激性食品可加重腸粘膜充血水腫，使便血加重，故便血的患者治療期間應忌煙酒，宜食清淡易消化食品。2.起居調(diào)養(yǎng)。便血的患者應留意休息，避開猛烈活動。便血量大者要臥床休息，吃流食或少渣飲食，必要時應禁食，以削減對消化道的刺激。3.忌用活血藥。便血患者在治療過程中應避開使用活血化瘀藥，以免造成出血不止的現(xiàn)象。另外，一些高血壓、動脈硬化、栓塞的病人常年服用活血化瘀藥，如丹參片、阿司匹林及某些抗凝藥等，當消滅便血時應暫緩使用活血及抗凝藥，否則止血效果不佳。并發(fā)癥很多患者發(fā)覺，便血癥狀往往不是單獨存在的，而是經(jīng)常伴隨其他的多種并發(fā)癥一起存在，若不準時治療會給患者帶來了更多的苦痛，也給便血的治療增加了難度。那么常見的便血并發(fā)癥有哪些呢?1.腹痛（1）下腹痛時排血便或膿血便，便后腹痛減輕者，多見于細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴性痢疾等疾病。（2）若為老年人，有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病病史，于腹痛后消滅便血，應考慮缺血性腸病的可能。（3）慢性反復上腹痛、且呈周期性與節(jié)律性，出血后苦痛減輕者，見于消化性潰瘍。（4）上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應考慮肝、膽道出血。（5）腹痛伴便血還見于急性出血壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞。2.里急后重肛門重墜感，似為排便未凈，排便頻繁，但每次排血便量甚少，且排便后未見輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎及直腸癌等。3.發(fā)熱便血伴發(fā)熱常見于傳染性疾病或惡性腫瘤，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、胃癌、結(jié)腸癌等。4.全身出血傾向便血伴皮膚黏膜出血者，可見于急性傳染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板削減性紫癜或過敏性紫癜、血友病等。5.皮膚轉(zhuǎn)變皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與門脈高壓有關。皮膚與黏膜消滅成簇的、細小的呈紫紅色或鮮紅色的毛細血管擴張，提示便血可能由遺傳性出血性毛細血管擴張癥所致。6.腹部腫塊、便血伴腹部腫塊應考慮結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊、Crohn病及小腸良、惡性腫瘤等。便血腹痛怎么辦最好是做個電子顯微腸鏡看一下，到正規(guī)的肛腸?？漆t(yī)院檢查確診，然后對癥治療，不行輕信廣告或偏方等。平常留意養(yǎng)成良好的生活習慣，預防肛腸疾病的發(fā)生。1.飲食宜清淡，少食辛辣，煎炒，油炸，烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果，蔬菜和纖維性食物，多飲水，尤其是香蕉，蜂蜜類潤腸通便食物。2.不要久站久坐，適當增加運動，特殊是提肛運動。3.每天定時大便，（沒有大便也要定時到廁所做排便條件反射訓練），每次大便時間不宜過長,以5分鐘左右為宜。4.便前便后坐浴熏蒸，保持肛門的清潔。5.每天早上起來的時候喝一杯溫鹽水或涼白開水，以促進腸蠕動。6.假如大便干燥的狀況下，可以適當服用潤腸通便的藥物，如：非比麩，不行自己任憑亂用瀉藥，排毒藥，蘆薈膠囊等，長期服用不僅會加重便秘而且會形成藥物依靠性。各種便血的治療1、痔瘡便血若通過儀器查明是痔瘡導致的便血，肛腸醫(yī)院專家指出：早期痔瘡便血可通過藥物治愈，但中重度痔瘡便血患者最好通過手術治療，傳統(tǒng)手術療法多存在需住院20-30天，且患者苦痛時間較長、較重的缺陷。新技術則以無痛、無需住院、較低的復發(fā)率得到了患者的好。便血治療微創(chuàng)技術一：原理是當高頻治療鉗鉗夾痔核時電鉗快速將痔核組織水分蒸發(fā)，生物組織電阻抗由小變大，當電阻抗和儀器輸出阻抗相配時（組織干結(jié)炭化）儀器自動鳴音提示，即達到治療效果，解決了目前人為時間設定的技術難題，檢查系統(tǒng)由計算機把握，圖象清楚診斷精確?????，圖象可凍結(jié)、儲存、回放、放大分析、測量計算等。并能進行治療前后對比，強大的病例管理系統(tǒng)具備病例數(shù)據(jù)圖象查詢、統(tǒng)計功能。適用范圍及特點：臨床上適用于內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫及息肉、纖維瘤等各類肛腸疾病的檢查治療，具有操作簡潔、治療時間短、治療結(jié)束自動報警、不炭化、血管閉合好、術中術后不出血、病人苦痛小等優(yōu)點。微創(chuàng)技術二：PPH術的手術機理是內(nèi)痔治療的傳統(tǒng)方法，包括硬化劑注射、橡皮圈套扎以及各種形式的手術切除術等均是針對痔本身進行治療，旨在使痔核縮小或消逝。微創(chuàng)術三：DNR等離子低溫微創(chuàng)治療，是利用低溫等離子的治療頭，以40℃～70℃2、肛裂便血HCPT微創(chuàng)術有效治療肛裂。其利用高頻電容場產(chǎn)熱原理，通過直腸纖維鏡進入到肛門里面，通過監(jiān)視器，直接對肛管裂口進行微創(chuàng)電凝，使肛管裂口干結(jié)閉合。經(jīng)臨床驗證該技術對治療肛裂有較好療效，且具有無痛、無需住院、且手術時間短的優(yōu)勢，是至今最好的治療肛裂的方法。3、直腸癌便血直腸癌早期的便血常被人們誤認為是痔瘡便血，而不予以重視。所以，提高肛腸疾病的預防意識很重要。針灸療法治便血1．腸風癥狀：大便下血，血色鮮紅而清，肛無腫痛，多為近血，舌紅苔黃，脈象浮弦。針灸：主穴，曲池、上巨虛、承山。配穴，合谷、長強。2．臟毒癥狀：大便下血，血色紫暗而濁，肛門腫痛，舌苔白膩或微黃，脈象濡滑。針灸：主穴，大腸俞、天樞、上巨虛、承山。配穴，血海、陰陵泉。3．脾虛便血癥狀：面色少華，頭暈目花，大便正常，肛門無痛，下血頻頻，血色不鮮，舌淡苔白，脈象沉細。針灸：主穴，脾俞、太白、足三里。配穴，氣海、百會。避開誤診過去無肛腸疾病突然消滅便血，或者少量黯紅混濁便血時有消滅，經(jīng)久不愈；或者便血中帶有壞死腐敗組織、濃性分泌物，患者不行疏忽大意，應赴醫(yī)院檢查。由于怕大便引發(fā)苦痛，就忍耐排便，反而會造成大便秘結(jié)，熱毒內(nèi)生，加重便血癥狀。未婚女青年月經(jīng)期必需留意休息，必需重視陰部清潔衛(wèi)生，否則簡潔導致肛門粘膜炎癥，裂開出血。腸炎引起的便血怎么辦飲食和養(yǎng)分：一般可經(jīng)口服或注射補充，運用益氣健脾、養(yǎng)血補腎中藥也可達增加體質(zhì)和補充養(yǎng)分的目的，但不要濫補，要辯證用藥。長期腹瀉者，要補充鈣及鎂，鋅等微量元素。由于得了腸炎不能受到刺激，所以飲食上面肯定要留意。腸炎引起的便血留意休息，調(diào)成作息時間：休息對病人康復有很大的好處，特殊對活動期病人要強調(diào)充分休息，由于安靜、舒適的休息環(huán)境可使病人削減精神和體力負擔，尤其睡前要精神放松，保證睡眠效果，必要時要服用冷靜劑。訂正水電解質(zhì)平衡紊亂：重度患者由于大量腹瀉、發(fā)熱、簡潔有脫水，水鹽代謝紊亂和低鉀的癥狀消滅，尤其是用大量激素治療時，尿鉀排解增加，更簡潔導致低血鉀，而低血鉀可誘發(fā)中毒性腸擴張。因此，患者要在醫(yī)生指導下用藥，更要留意藥后反應。便血五大治療原則1.一般治療措施有失血性休克者應臥床休息，去枕平臥，賜予吸氧。2.補充血容量便血量大、貧血明顯或已發(fā)生休克者，應樂觀補充血容量。3.應用止血藥物（1）6%～8%的去甲腎上腺素（正腎上腺素）溶液反復灌腸或者冰鹽水反復灌腸（冬季不宜多用），除可起到止血作用外，還可起到清潔腸道的作用，從而為腸鏡檢查作預備。（2）凝血酶或白藥或白岌粉等中草藥溶于生理鹽水中灌腸，有時也可發(fā)揮止血作用。（3）靜脈賜予常規(guī)止血藥物，如酚磺乙胺（止血敏）、維生素K1、氨甲苯酸（抗血纖溶芳酸）、6-氨基己酸或血凝酶（立止血）等。（4）有條件者可輸注冷沉淀（含各種凝血因子）或血小板等凝血成分。（5）腸系膜上或腸系膜下動脈選擇性（或超選擇性）造影時，如發(fā)覺出血部位，可選用垂體后葉素或特利加壓素注入出血的血管內(nèi)，有效止血率可達80%～90%以上。4.樂觀明確出血部位或病因（1）腸系膜上、下動脈選擇性造影：該檢查在出血過程中均能進行。（2）結(jié)腸鏡檢查：在基本止血后即可進行結(jié)腸鏡檢查，對全結(jié)腸（包括回盲部及回腸末端）、直腸的病變有確診價值。（3）X線鋇劑檢查：出血停止后可進行鋇劑小腸造影或鋇劑灌腸造影，可幫忙發(fā)覺多種導致出血的原發(fā)病。（4）對于疑難病例可進行膠囊內(nèi)鏡檢查或新型小腸鏡檢查，以盡早明確診斷。5.外科手術治療少數(shù)經(jīng)上述檢查及治療后仍不能止血或不能確立診斷者，可行外科手術探查。治療便血的七大食療方法槐花豬腸治痔瘡便血法把30克槐花放入30厘米豬大腸內(nèi)，兩頭扎緊，加水煮湯，放少許食鹽，飲湯食腸，可治內(nèi)痔便癬肛裂、大便硬結(jié)出血等。荔枝治便血法取6枚荔枝、6個胡桃仁、6枚紅棗肉、9克茶葉，加水煎湯當茶飲服，可治非痔瘡性便血。香蕉皮治痔瘡便血法將香蕉皮燒熟食用，可治痔瘡便血。雞冠花治便中帶血法取30克白雞冠花，加750克水，煎剩300克，去渣取汁，打入1只雞蛋，煮熟后加適量白糖服食，每日1次，連服1周，可治便眩。木耳頭發(fā)灰黃花菜治便血法取30克干黃花菜、15克白木耳，用水煎煮成1碗水后，沖入6克頭發(fā)灰，服食可治大便中帶有鮮癬淤血。豆腐渣治便血法將豆腐渣炒焦后研細，用紅糖水送服，每次6～9克，每日2次，可治長期不愈的大便下血。苦瓜根治大便帶血法用120克鮮苦瓜根加水煎服，可治大便帶血。大腸水療治療優(yōu)勢1、水質(zhì)把握：國際上最先進的層級過濾凈化。本機接受層級過濾系統(tǒng)，在使用過程中，本機通過二級過濾系統(tǒng)的過濾凈化，確保水質(zhì)達到飲用水的標準，簡潔地說，進入體內(nèi)的水是可以直接飲用的水。2、水壓把握：高精度點觸式水壓把握裝置通過芯片組來把握壓力平安，水壓把握在10kpa以內(nèi)，假如超過10kpa儀器就會自動停止進水。3、水溫把握：儀器中芯片把握溫度平安裝置，水電隔離加熱，水溫恒定把握在35℃左右，與體內(nèi)溫度基本一樣，假如超過404、臭氧水把握：接受臭氧新技術，清潔、清除體表，私處病菌，達到消炎殺菌的效果。其他療法1．飲食療法（1）馬齒莧綠豆湯：鮮馬齒莧120克（干30克），綠豆60克，共煎湯加適量紅糖服食。適用于腸道濕熱便血。（2）火炭母茶：火炭母30克，綠茶10克，共煎湯，加白糖調(diào)味服。適用于腸道濕熱便血。（3）黃芪三七煲瘦肉：黃芪30克，三七10克，大棗5枚，豬瘦肉150克，共煲湯加鹽調(diào)味服食。適用于脾胃虛寒便血。（4）大黃槐花蜜飲：生大黃4克，槐花30克，蜂蜜15克，綠茶2克。大黃槐花煎水，水溫微涼時調(diào)入蜂蜜服用?？汕鍩釠鲅?。適用于大腸癌患者引起的便血，血色鮮紅，以及癌術后便血等癥。2．預防調(diào)護便血應留意休息，避開疲憊。飲食以軟爛少渣、簡潔消化、少刺激為宜，忌食煙酒以及辛辣動火之物。14危害便血的危害有哪些便血簡潔使體內(nèi)丟失大量的鐵，引起缺鐵性貧血。一般進展緩慢，早期可以沒有癥狀或癥狀稍微，貧血較重時則會消滅面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等，一些患者甚至可消滅神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如易感動、興奮、煩躁等。同時便血也是腸惡性腫瘤的早期信號，由于便中帶血的狀況與痔瘡出血類似，一般人很難區(qū)分，加上一些人不夠重視，使早期惡性腫瘤被輕易地忽視而釀成悲劇。便血的危害：1.便血是腸道惡性腫瘤的早期信號。很多人對痔瘡便血的癥狀比較生疏，于是，只要消滅便血癥狀就想當然地認為自己是患上了痔瘡。但他們不知道，便血也可能是腸惡性腫瘤的早期信號。臨床上，有80%的早期直腸腫瘤患者，都曾由于忽視便血而發(fā)生誤診漏診的狀況，從而延誤直腸腫瘤的治療。2.長期便血可引發(fā)貧血。長期便血，很簡潔使人體丟失大量的鐵，引起缺鐵性貧血。導致的貧血癥狀一般進展緩慢，早期可以沒有癥狀或癥狀稍微；貧血癥狀較重時，則會消滅面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等。3.便血可影響神經(jīng)系統(tǒng)功能。便血還能影響人的神經(jīng)系統(tǒng)，造成人體神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，從而使一些患者消滅如：簡潔感動、興奮、煩躁等癥狀。同時，長期便血的話，也會讓患者終日感覺惶惶擔憂，陷入精神恐驚，嚴峻影響正常的生活工作。4.便血可導致敗血癥、毒血癥。由于肛裂、痔瘡等肛腸疾病引起的便血，一旦引起感染，造成肛周膿腫，細菌毒素、膿栓等就很簡潔侵入人體血液，引發(fā)敗血癥、毒血癥等。長期的便血，還可能造成肛門苦痛、大便障礙，給患者帶來終身的苦痛。15預防大便有血在平常生活中要養(yǎng)成良好的習慣，以免病情連續(xù)惡化①飲食合理：食物不要吃得太過精細，多吃粗糧等含有纖維量多的食物，切勿暴飲暴食，防止便秘的產(chǎn)生，有利于通便流暢。②良好排便習慣：蹲廁不宜過長，一般10分鐘左右，養(yǎng)成定時排便的習慣，讓腸胃蠕動正常，防止靜脈血液受阻，流通不暢。③避開食用辛辣、油膩等刺激性食物，尤其是對于長期飲酒的患者來說，對體內(nèi)的肝臟都是有害的。所以戒酒、戒煙是格外有必要的事情。④保持肛門處清潔潔凈，每天宜用溫水進行清洗，防止肛門處過于干燥或潮濕。便血患者飲食留意事項：1.多食具有清腸熱，滋潤養(yǎng)分，通便止血作用的食品，如生梨汁，藕汁、荸薺汁、蘆根汁、芹菜汁、胡蘿卜、白蘿卜(熟食)、苦瓜、茄子、黃瓜、菠菜、金針菜、卷心菜、蛋黃、蘋果、無花果、香蕉、黑芝麻、胡桃肉、白木耳等。2.要心情開朗，勿郁怒動火。