兒童及新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)

兒童及新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)前1頁(yè)，總共63頁(yè)。

概述

?

在過(guò)去的20-30年中，兒科急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)得到了迅速的成長(zhǎng)。

?隨著工業(yè)的發(fā)展，監(jiān)護(hù)水平的提高，以及我們對(duì)疾病病理生理的掌握，富有成效的管理，使危重兒的生存率逐漸提高，發(fā)病率逐漸下降。當(dāng)前2頁(yè)，總共63頁(yè)。

?事實(shí)上，經(jīng)過(guò)80年代新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房水平的提高

?兒童重癥監(jiān)護(hù)病房的效果也在穩(wěn)步提高

?在1989年，新生兒的死亡率下降到千分之六，嬰兒的死亡率下降到千分之九。當(dāng)前3頁(yè)，總共63頁(yè)。

患兒需要重癥監(jiān)護(hù)，距離最近的急救組織約100英里遠(yuǎn)。

你應(yīng)該怎樣做？

為了獲得及時(shí)的治療，危重的患兒需要在醫(yī)院之間轉(zhuǎn)運(yùn)。當(dāng)前4頁(yè)，總共63頁(yè)。

一個(gè)好的轉(zhuǎn)運(yùn)組織系統(tǒng)是一個(gè)地區(qū)急救中心的標(biāo)志。因?yàn)椋?.立即的專(zhuān)業(yè)治療2.早期復(fù)蘇3.迅速的轉(zhuǎn)運(yùn)已經(jīng)被證實(shí)能降低新生兒及重癥兒童的發(fā)病率和死亡率。當(dāng)前5頁(yè)，總共63頁(yè)。需要更高層次治療的新生兒和兒童要獲得最適當(dāng)?shù)摹⒖焖俚暮桶踩霓D(zhuǎn)運(yùn)。一個(gè)好的方法是什么呢？建立一支有獻(xiàn)身精神的專(zhuān)業(yè)的兒科轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍事實(shí)上，危重患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)已經(jīng)專(zhuān)業(yè)化當(dāng)前6頁(yè)，總共63頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展歷史國(guó)外發(fā)展史Dr.BaronDominiqueJeanLarrey首先認(rèn)識(shí)到需要快速轉(zhuǎn)運(yùn)外科的外傷病人。在法國(guó)革命戰(zhàn)爭(zhēng)期間（1792-1802），交通工具被用于快速轉(zhuǎn)運(yùn)受傷的戰(zhàn)斗員來(lái)促進(jìn)外科的評(píng)估和治療。當(dāng)前7頁(yè)，總共63頁(yè)。

1900年,美國(guó)芝加哥，首例用可移動(dòng)溫箱轉(zhuǎn)運(yùn)病危的早產(chǎn)新生兒。1950年,美國(guó)成立新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)Neonataltransportsystem,NTS.Neonataltransportnetwork,NTN.

當(dāng)前8頁(yè)，總共63頁(yè)。半個(gè)世紀(jì)以來(lái),新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)已成為新兒搶救工作中的重要內(nèi)容美國(guó)建立新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)后,新生兒病死率由1975年的28‰降至1996年的8‰.國(guó)內(nèi)有人報(bào)道,新生兒總體病死率1994年的18.9‰降至1996年的15.4‰

當(dāng)前9頁(yè)，總共63頁(yè)。

我國(guó)的兒童轉(zhuǎn)運(yùn)工作起步較晚,20世紀(jì)80年代后期和90年代初,隨著國(guó)內(nèi)新生兒監(jiān)護(hù)病房(NICU)和兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）的建立,新生兒和兒童轉(zhuǎn)運(yùn)隨之也開(kāi)始起動(dòng)。國(guó)內(nèi)發(fā)展史當(dāng)前10頁(yè)，總共63頁(yè)。北京軍區(qū)總醫(yī)院副院長(zhǎng)兼八一兒童醫(yī)院院長(zhǎng)封志純國(guó)內(nèi)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)奠基人之一八一兒童醫(yī)院兒童重癥轉(zhuǎn)運(yùn)的開(kāi)拓者中國(guó)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2013)當(dāng)前11頁(yè)，總共63頁(yè)。當(dāng)前12頁(yè)，總共63頁(yè)。當(dāng)前13頁(yè)，總共63頁(yè)。當(dāng)前14頁(yè)，總共63頁(yè)。當(dāng)前15頁(yè)，總共63頁(yè)。當(dāng)前16頁(yè)，總共63頁(yè)。

建立集監(jiān)護(hù)救治、轉(zhuǎn)運(yùn)、通訊聯(lián)絡(luò)和培訓(xùn)為一整體的特殊醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)/網(wǎng)絡(luò)（NTS/NTN)。在各級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)救治中心設(shè)立各NICU和PICU。當(dāng)前17頁(yè)，總共63頁(yè)。2007年成都市婦幼中心醫(yī)院建立新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)2012年成都新生兒死亡率3.28‰2013年成都新生兒死亡率2.66‰四川省嬰兒死亡率08年12.6‰低于全國(guó)平均水平當(dāng)前18頁(yè)，總共63頁(yè)。當(dāng)前19頁(yè)，總共63頁(yè)。當(dāng)前20頁(yè)，總共63頁(yè)。

CRRTECMO當(dāng)前21頁(yè)，總共63頁(yè)。病人的治療應(yīng)該是從低級(jí)到高級(jí)。每一次轉(zhuǎn)運(yùn)，從現(xiàn)場(chǎng)到第一級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)運(yùn)，再到社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)運(yùn)，在經(jīng)過(guò)緊急的救治后，轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)第三級(jí)的醫(yī)療中心，代表著治療水平的逐漸升級(jí)。

轉(zhuǎn)運(yùn)最重要的是時(shí)間。它被要求快速到達(dá)，并對(duì)病人進(jìn)行緊急治療，二者是相輔相成的。當(dāng)前22頁(yè)，總共63頁(yè)。不是為轉(zhuǎn)診醫(yī)院提供權(quán)威的，可治愈的治療轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)的目的是確保病人病情穩(wěn)定，可以安全轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)的目的是什么當(dāng)前23頁(yè)，總共63頁(yè)。當(dāng)前24頁(yè)，總共63頁(yè)。RNTN（regionalneonataltransportnetwork新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò))的隊(duì)伍建設(shè)：RNTN的隊(duì)伍組成包括管理人員和轉(zhuǎn)運(yùn)人員轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)是決定轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量的最關(guān)鍵因素，是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的保證。當(dāng)前25頁(yè)，總共63頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)人員隊(duì)伍的設(shè)立：RNTN應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍，由新生兒科醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、和司機(jī)至少各一名組成轉(zhuǎn)運(yùn)小組。根據(jù)區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作量的的大小，有時(shí)需設(shè)立多個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)小組。當(dāng)前26頁(yè)，總共63頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)人員人員要求：

?醫(yī)師起主導(dǎo)作用，是主導(dǎo)者和決策者

?負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)接受專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn)，不但要有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能，還應(yīng)具備良好的團(tuán)隊(duì)組織、協(xié)調(diào)和溝通能力。當(dāng)前27頁(yè)，總共63頁(yè)。

轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)師護(hù)士必須掌握的技術(shù)1、能識(shí)別潛在的呼吸衰竭，掌握氣管插管和T-組合復(fù)蘇器的使用技術(shù)2、熟練掌握轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的使用與管理3、能熟練建立周?chē)o脈通道當(dāng)前28頁(yè)，總共63頁(yè)。

轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)師護(hù)士必須掌握的技術(shù)4、能識(shí)別早期休克征象，掌握糾酸、擴(kuò)容等技術(shù)5、能正確處理氣胸、窒息、驚厥、低血糖、發(fā)熱、嘔吐等常見(jiàn)問(wèn)題6、能熟練掌握兒科急救用藥的劑量和方法7、掌握轉(zhuǎn)運(yùn)所需監(jiān)護(hù)、治療儀器的使用和數(shù)據(jù)評(píng)估當(dāng)前29頁(yè)，總共63頁(yè)。

轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)：有條件的NT中心應(yīng)設(shè)立轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)處。其職能主要是轉(zhuǎn)運(yùn)組織管理和轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量控制

當(dāng)前30頁(yè)，總共63頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備工作管理：車(chē)輛、設(shè)備、藥品統(tǒng)一管理，每天檢查完備完好情況，車(chē)輛設(shè)備定期保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障隱患及時(shí)維修，使處于良好備用狀態(tài)。當(dāng)前31頁(yè)，總共63頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)過(guò)程管理：及時(shí)合理調(diào)度車(chē)輛和人員，督導(dǎo)及時(shí)出發(fā)，準(zhǔn)確掌握動(dòng)態(tài)。質(zhì)量控制：全程督導(dǎo)，及時(shí)糾正，各環(huán)節(jié)資料記錄，定期分析總結(jié)，及時(shí)反饋，征集各協(xié)作單位意見(jiàn)，以利持續(xù)改進(jìn)當(dāng)前32頁(yè)，總共63頁(yè)。

裝備1、交通工具：救護(hù)車(chē)、以直升機(jī)或固定翼飛機(jī)包機(jī)作為轉(zhuǎn)運(yùn)工具應(yīng)該是未來(lái)我國(guó)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的趨勢(shì)。2、儀器配置：轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、和供氧設(shè)備3、藥物配置：急救藥物：生理鹽水、葡萄糖、腎上腺素、抗心律失常藥物等，根據(jù)病情或轉(zhuǎn)出醫(yī)院的要求，還應(yīng)配備相應(yīng)的藥物（如肺表面活性物質(zhì)）。當(dāng)前33頁(yè)，總共63頁(yè)。危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)推薦的藥物配置和轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備藥物配置基本設(shè)備便攜設(shè)備5%、10%、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱喉鏡及各型號(hào)鏡片50%GS、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)氣管導(dǎo)管0.9%NS心電監(jiān)護(hù)儀吸痰管和胃管腎上腺素脈搏氧監(jiān)護(hù)儀吸氧管5%碳酸氫鈉微量血糖儀復(fù)蘇囊、各型號(hào)面罩阿托品氧氣筒（大）輸液器多巴胺負(fù)壓吸引器靜脈注射針利多卡因便攜氧氣瓶胸腔閉式引流材料呋塞米輸液泵備用電池甘露醇T-組合復(fù)蘇器聽(tīng)診器苯巴比妥注射液急救箱固定膠帶葡萄糖酸鈣注射液體溫計(jì)前列腺素E無(wú)菌手套氨茶堿肝素鈉無(wú)菌注射用水皮膚消毒劑當(dāng)前34頁(yè)，總共63頁(yè)。

醫(yī)院間轉(zhuǎn)運(yùn)途徑

當(dāng)?shù)氐募痹\醫(yī)療服務(wù)；通過(guò)急救車(chē)及其醫(yī)護(hù)人員；或通過(guò)專(zhuān)業(yè)的兒科重癥護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)。前兩種轉(zhuǎn)運(yùn)模式，起源于轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)（原文為referringinstitution），被稱(chēng)單向轉(zhuǎn)運(yùn)。在一些地區(qū)這是唯一的選擇。當(dāng)前35頁(yè)，總共63頁(yè)。

單向轉(zhuǎn)運(yùn)有重大的缺陷

?救護(hù)車(chē)沒(méi)有足夠的裝備，如呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀。

?當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員很少經(jīng)過(guò)兒科培訓(xùn)，不能給予緊急的治療。經(jīng)驗(yàn)也很有限。

?對(duì)裝備不熟悉，資源少，以醫(yī)院為基礎(chǔ)的裝備經(jīng)常不能適應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)的環(huán)境。當(dāng)前36頁(yè)，總共63頁(yè)。單向轉(zhuǎn)運(yùn)唯一的優(yōu)點(diǎn)就是速度。病人的情況不穩(wěn)定，而不能經(jīng)受這樣的快速轉(zhuǎn)運(yùn)那么采用這樣的轉(zhuǎn)運(yùn)方式可能是非常愚蠢的。當(dāng)前37頁(yè)，總共63頁(yè)。

?

單向轉(zhuǎn)運(yùn)的隊(duì)伍沒(méi)有辦法或技能來(lái)處理或阻止在轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情的惡化。

?最佳的選擇是專(zhuān)業(yè)化的兒科急救護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)。當(dāng)前38頁(yè)，總共63頁(yè)。

雙向轉(zhuǎn)運(yùn)由接受病人的機(jī)構(gòu)派來(lái)的醫(yī)療隊(duì)伍接回病人。

?可以解決單向轉(zhuǎn)運(yùn)所帶來(lái)的許多問(wèn)題。

?這個(gè)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍精通轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療

?在兒科急救護(hù)理和兒科急診醫(yī)學(xué)方面經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的訓(xùn)練

?他們也具有充分的準(zhǔn)備和專(zhuān)業(yè)化的設(shè)備當(dāng)前39頁(yè)，總共63頁(yè)。雙向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)最主要的不利條件是救護(hù)的裝備到達(dá)求援的地方要經(jīng)過(guò)路途旅行的耽擱。通過(guò)觀察，發(fā)現(xiàn)單向轉(zhuǎn)運(yùn)和雙向轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間是沒(méi)有什么不同的當(dāng)前40頁(yè)，總共63頁(yè)。單向轉(zhuǎn)運(yùn)雙向轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間與雙向轉(zhuǎn)運(yùn)相同相同臨床經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)有限好轉(zhuǎn)運(yùn)途中危重癥處理能力不強(qiáng)強(qiáng)救護(hù)車(chē)的裝備差無(wú)如呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀良好如呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀病情判斷能力差良好當(dāng)前41頁(yè)，總共63頁(yè)。醫(yī)院間的轉(zhuǎn)運(yùn)要轉(zhuǎn)移對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)病人的責(zé)任兩次：１.醫(yī)院間轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)。２.接診醫(yī)院的全體人員。因此，在安排轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，通報(bào)患兒準(zhǔn)確而完全的情況是最基本的。當(dāng)前42頁(yè)，總共63頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)第一個(gè)責(zé)任是什么？在轉(zhuǎn)運(yùn)剛開(kāi)始的時(shí)候獲得充分的信息，以確保病人所需要的合適人員、設(shè)備、藥品和交通工具。當(dāng)前43頁(yè)，總共63頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)的第二個(gè)責(zé)任是什么？評(píng)估病人當(dāng)前的情況，從轉(zhuǎn)診人員處獲得最新的信息。這些評(píng)價(jià)具體包括：反復(fù)檢查生命體征、獲得X光片結(jié)果、全血計(jì)數(shù)、電解質(zhì)、血尿素氮、肌酐、葡萄糖和鈣。當(dāng)前44頁(yè)，總共63頁(yè)。

轉(zhuǎn)運(yùn)決定轉(zhuǎn)運(yùn)決定：病人經(jīng)復(fù)蘇穩(wěn)定以后，必須確定最恰當(dāng)?shù)尼t(yī)院間轉(zhuǎn)運(yùn)方式。決定包括轉(zhuǎn)運(yùn)方式和轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍的選擇，轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)檢，轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍的準(zhǔn)備，與接收醫(yī)院的聯(lián)系和轉(zhuǎn)運(yùn)后的隨訪。

當(dāng)前45頁(yè)，總共63頁(yè)。

轉(zhuǎn)運(yùn)決定

轉(zhuǎn)運(yùn)方式轉(zhuǎn)運(yùn)小組轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)檢轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備通訊轉(zhuǎn)運(yùn)后隨訪當(dāng)前46頁(yè)，總共63頁(yè)。

轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需考慮轉(zhuǎn)運(yùn)小組處理兒科問(wèn)題的能力轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中處理脫管的能力到達(dá)病人處所需的時(shí)間病人達(dá)到急救中心所需時(shí)間當(dāng)前47頁(yè)，總共63頁(yè)。

轉(zhuǎn)運(yùn)方式的選擇

呼吸或循環(huán)功能不全的小兒，需要不斷的醫(yī)療監(jiān)護(hù)應(yīng)避免在父母的車(chē)中轉(zhuǎn)運(yùn)。

?當(dāng)?shù)鼐茸o(hù)車(chē)

?接收醫(yī)院的移動(dòng)ICU救護(hù)車(chē)

當(dāng)前48頁(yè)，總共63頁(yè)。

優(yōu)點(diǎn)：

1.救護(hù)車(chē)易獲得。

2.能提供相對(duì)寬敞的空間且相對(duì)便宜（與直升機(jī)和飛機(jī)比較）；

3.救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)不受天氣干擾；

4.如果必須進(jìn)行操作可以很容易的停車(chē)當(dāng)前49頁(yè)，總共63頁(yè)。缺點(diǎn)：

1.救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)的缺點(diǎn)包括長(zhǎng)距離的轉(zhuǎn)運(yùn)增加轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。

2.易受到交通的影響而耽誤時(shí)機(jī)。當(dāng)前50頁(yè)，總共63頁(yè)。

轉(zhuǎn)運(yùn)方式的選擇直升飛機(jī)運(yùn)輸機(jī)當(dāng)前51頁(yè)，總共63頁(yè)。優(yōu)點(diǎn)1.直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)快，能很快到達(dá)接收醫(yī)院2.避免交通阻塞影響。當(dāng)前52頁(yè)，總共63頁(yè)。缺點(diǎn)

1.用直升飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)，監(jiān)測(cè)或評(píng)估兒科病人相當(dāng)困難。

2.通常不可能進(jìn)行急診操作。

3.有15%的機(jī)會(huì)由于天氣原因不能飛行。4.費(fèi)用高。當(dāng)前53頁(yè)，總共63頁(yè)。

兒科重癥監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍為危重兒提供最佳的轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)為從轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)始到PICU之間提供連續(xù)性的監(jiān)護(hù)，然而不會(huì)在所有的地方都是這樣的轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍，且也不可能在所有的轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛中都有這樣的轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍，但應(yīng)盡可能的選擇這樣的隊(duì)伍轉(zhuǎn)運(yùn)最不穩(wěn)定的患兒。

轉(zhuǎn)運(yùn)小組選擇當(dāng)前54頁(yè)，總共63頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)小組選擇

?當(dāng)?shù)丶本认到y(tǒng)的工作人員及上級(jí)醫(yī)院的護(hù)士/醫(yī)生

?急救小組可轉(zhuǎn)運(yùn)所有年齡組病人。

?專(zhuān)業(yè)的兒童和/或新生兒救護(hù)小組當(dāng)前55頁(yè)，總共63頁(yè)。

需要兒童重癥監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍適用于－可能需要入院接受醫(yī)院PICU或NICU，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)。－最近發(fā)生威脅生命的疾病并有惡化可能者。－呼吸系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中預(yù)期可能發(fā)生病情惡化者轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)檢當(dāng)前56頁(yè)，總共63頁(yè)。醫(yī)院之間轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

?三級(jí)兒科監(jiān)護(hù)中心的名單和電話(huà)號(hào)碼列表

?兒科轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)列表供給

?兒科病人使用的設(shè)備和物品，加上標(biāo)準(zhǔn)的EMS設(shè)備

?受過(guò)培訓(xùn)和具備兒科監(jiān)護(hù)經(jīng)驗(yàn)的人員

?行政管理方案當(dāng)前57頁(yè)，總共63頁(yè)。兒科三級(jí)護(hù)理機(jī)構(gòu)

每個(gè)醫(yī)院應(yīng)在事先建立各種轉(zhuǎn)運(yùn)方案。具有危