肩袖損傷護理疾病查房

肩袖損傷護理疾病查房肩袖損傷護理疾病查房肩袖損傷護理疾病查房主要內(nèi)容疾病相關知識簡要病史輔助檢查護理體檢護理診斷護理措施2主要內(nèi)容疾病相關知識簡要病史輔助檢查護理體檢護理診斷護理措施2什么是肩袖？

肩袖是機體肩部運動中非常重要的結(jié)構，是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌組成。起于肩胛骨、附著于肱骨頭周圍，在肱骨頭解剖頸處形成袖套狀結(jié)構，與關節(jié)囊緊密相連。起著維持肩關節(jié)穩(wěn)定和協(xié)助肩關節(jié)活動的作用，當肩袖損傷時這一功能將減弱或喪失。3肩袖的主要功能

維持肩關節(jié)穩(wěn)定保證肩關節(jié)運動。生物力學4

主動活動度（ROM）檢查前屈-上舉180°后伸60°外展-上舉180°內(nèi)收50°外旋（中立位）45

°內(nèi)旋（中立位）90°水平前屈135°水平后伸45°5后伸前屈上舉6內(nèi)旋外旋水平前屈水平后伸71退行性改變2急性創(chuàng)傷：如跌倒、投擲、重物砸擊上肢牽拉等3反復過度使用：如從事需要上舉過頂動作的職業(yè)以及上肢過頂運動4解剖因素：如構型肩縫和骨贅形成，擦擠壓肩袖，造成慢性磨損撕裂病因8外傷史疼痛與壓痛功能障礙肌肉萎縮關節(jié)繼發(fā)性攣縮臨床表現(xiàn)與體征特殊體征外傷史疼痛與壓痛功能障礙肌肉萎縮關節(jié)繼發(fā)性攣縮特殊體征外傷史疼痛與壓痛功能障礙肌肉萎縮9

MRI檢查10

(1)疼痛?。夯急凵吓e60°～120°范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時即為陽性，對肩袖挫傷和部分撕裂有一定診斷意義。

特殊體征11（2）Neer征，檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩關節(jié)內(nèi)旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈過頂。如果誘發(fā)出疼痛，即為陽性。該試驗的機理是人為地使“肱骨大結(jié)節(jié)”與“肩峰前下緣”發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛。12（3）Hawkins征（Hawkinstest），檢查者立于患者后方，使患者肩關節(jié)內(nèi)收位前屈90度，肘關節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下致肩關節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗陽性。該檢查的原理是人為地使肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱從后外方向前內(nèi)撞擊「喙肩弓」。13（4）空杯試驗（Jobtest），即肩關節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外展80～90度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力?；颊吒杏X疼痛、無力者為陽性，提示岡上肌損傷。14（5）外旋抗阻試驗(theExternalRotationResistenceStrengthtest,ERRS)，患者肩處于內(nèi)收位，屈肘90度，肘部處于體側(cè)并夾緊。囑患者抗阻力將雙肩外旋，使雙手遠離體側(cè)。陽性不能抵抗阻力提示岡下肌、小圓肌損傷。15（6）抬離試驗（Liftofftest），患者將手背置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，必要時可以適當給予阻力。陽性者為不能完成動作。陽性提示肩胛下肌損傷。16

肩袖損傷凍結(jié)肩肩袖損傷與凍結(jié)肩的鑒別診斷1、疼痛弧2、能抬起來3、ROM:基本正常，偶上舉、外展受限4、抗阻多有力弱5、大結(jié)節(jié)壓痛、有碎響6、Neer癥陽性7、X線片肩峰硬化、大結(jié)節(jié)硬化、增生、囊變8、MRI：肌腱高信號、中斷9、主動活動受限1、終末痛2、抬不起來3、ROM全面下降，尤其外展、外旋4、抗阻多無力弱5、大結(jié)節(jié)光滑。多無壓痛6、Neer癥陰性7、X線片陰性8、MRI：前下關節(jié)囊增厚9、主動、被動活動均受限17保守治療治療手術治療肩峰成型術、肩袖修補術、肩峰成型+肩袖修補術18手術治療：肩關節(jié)鏡下手術肩峰成形術肩袖修復術肩峰成形術+肩袖修復術19基本資料姓名：陳秀云性別：女性年齡：55歲床號：122床住院號：診斷：左肩袖損傷、繼發(fā)性凍結(jié)肩20簡要病史患者于2018-8-2011：00步行入院。主訴：摔傷致左肩部疼痛，伴活動受限8個月。曾在門診進行藥物治療，但效果不佳。今拍MRI示：左岡上肌腱損傷，左肩周滑囊少量積液。為求進一步手術治療，門診擬“左肩袖損傷”收住。入院時精神可，呼吸平順，測T37.0℃，P107次/分，R20次/分，BP120/84mmhg。左肩部疼痛輕，無腫脹，患肢外展及上舉主動活動受限，Neer征（+），Hawkins征（+），空杯試驗（+），左上肢末端血運及感覺正常。NRS2分，巴氏評估100分，壓瘡評估22分，跌倒/墜床0分。否認慢性病史、手術史及過敏史。醫(yī)囑：Ⅱ護，軟食，予舒血寧針通經(jīng)活血治療。21簡要病史患者于8-2210：40赴手術室。在喉罩全麻+臂叢麻醉下行“左肩關節(jié)鏡下檢查+關節(jié)清理術”。術后醫(yī)囑：Ⅰ護，心電監(jiān)護，鼻導管吸氧，氧流量3L/min，予頭孢甲肟針抗感染、舒血寧針通經(jīng)活血、蘭索拉唑針護胃等治療?；颊呱裰厩?，精神軟，呼吸平順，左肩部創(chuàng)口敷料干燥，加壓包扎，脹痛輕，局部腫脹較明顯，左上肢屈曲懸吊于胸前，末端血運好，稍感麻木。靜脈止痛泵使用，效果好，NRS1分。留置導尿暢，色清，量可。心電監(jiān)護示：竇性心律，P71次/分，R20次/分，BP162/91mmhg，SpO298%。巴士評估20分，壓瘡評估18分，跌倒/墜床評估2分。8-23醫(yī)囑：停心電監(jiān)護和吸氧，停留置導尿。拔除尿管后小便能自解。曲馬多緩釋片100mgPOst，西樂葆膠囊2盒/1#bidPO預防鎮(zhèn)痛治療。8-24患者靜脈止痛泵使用完畢，予拔除。22輔助檢查8-20心電圖示：竇性心動過速。MRI示：左岡上肌腱損傷，左肩周滑囊少量積液。血氣分析示：氧分壓96.3mmhg，氧飽和度97.1%。8-21B超示：肝內(nèi)脂肪沉積，左肝囊腫；心超示：左室舒張功能減退。生化示：血糖6.92mmol/l，血紅蛋白137g/l。23護理體檢患者測T℃，P次/分，R次/分，BP/mmhg，精神好，呼吸平順，雙瞳孔等大等圓約2.5mm，對光反射靈敏，面色紅潤，口腔黏膜完整，頸軟，無抵抗。腹軟，無壓痛及反跳痛。左肩部創(chuàng)口敷料干燥，脹痛輕，局部腫脹較前減輕，因處于最大限度保護期，左上肢置于輕度外展屈曲固定于胸前，末端血運及感覺正常，可主動活動手腕肘關節(jié)。右上肢及雙下肢活動及感覺正常。背部及尾骶部皮膚完整，無發(fā)紅。大小便無殊，生活部分自理。NRS2分，巴氏評估75分，壓瘡評估22分，跌倒/墜床2分。24護理診斷疼痛：與創(chuàng)傷、手術有關自理能力缺陷：與患肢制動、手術有關焦慮：與擔心肢體愈后有關有感染的危險：與手術創(chuàng)傷、留置導尿有關知識缺乏：與不了解疾病相關知識有關潛在并發(fā)癥：廢用綜合癥25心理護理1、醫(yī)護人員主動熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境、作息時間、醫(yī)務人員，消除陌生感。2、向病人講解有關疾病的治療方法及預后，進行各項操作前，向病人解釋，取得理解。3、告知肩關節(jié)鏡手術的相關知識。4、評估患者焦慮的程度和原因，對患者提出的問題給予有效信息，教會病人松弛療法。疼痛護理1、癥狀較輕者時，聽音樂或聊天的方式轉(zhuǎn)移注意力。2、癥狀較重時，適當給予鎮(zhèn)痛藥物，如：曲馬多緩釋片等。術前護理26健康教育1、各項檢查的指導2、用藥、治療、活動的指導3、自我觀察的指導術前適應性訓練三角肌、肱二頭肌、肘關節(jié)、腕關節(jié)、手指活動術前準備禁食、禁飲、備皮、潔身，醫(yī)生、護士、麻醉師談話使患者以樂觀的心態(tài)積極配合治療和手術，增加治療疾病的信心！術前護理27術后護理28術后護理29術后護理30功能鍛煉時間康復訓練內(nèi)容具體項目術后0--6周（最大限度保護期）此階段給予外固定支架固定肩關節(jié)。包括主動活動肘、腕關節(jié)，被動活動肩關節(jié)，肩胛骨穩(wěn)定性練習。A.掌屈背伸：每次運動12～36下，每天2—3次。B.左右擺掌：每次運動12～36下，每天2—3次。C.肘部屈伸：每次運動12～36下，每天2—3次。D.鐘擺運動（被動）：5-10次／天。E.被動前屈練習：每日3-5次活動度鍛煉，訓練時避免疼痛。術后7-8周（中度保護期）繼續(xù)第一階段的練習，改善關節(jié)的活動度。A.主動前屈練習：每日3-5次活動度鍛煉，訓練時避免疼痛。B.爬墻練習：每次10～20個往返，每天3～5次。術后9-12周（肌力的增強期）改善關節(jié)活動度，恢復全范圍的肩關節(jié)活動度，但所有的訓練均保持在肩關節(jié)平面以下。A.曲肘展肩：每次運動12～36下，每天3—5次。B.內(nèi)收探肩：每次運動12～36下，每天3—5次。C.外展指路：每次運動12～36下，每天3—5次。D.爬墻練習：每次10～20個往返，每天3～5次。術后12周以后（肌力的強化期）術后12周就可以進行抗阻力練習，抗阻力練習和牽伸練習一直要持續(xù)至術后1年。全范圍的肩關節(jié)活動度，使肌力和柔韌性達到正常水平。31功能鍛煉1、術后0-6周（最大限度保護期）使用支具將肩關節(jié)保持在輕度外展位，并進行手腕肘關節(jié)主動活動。鐘擺樣活動32功能鍛煉2、術后7周-8周（6周前被動活動，7周后開始主動活動，中度保護期）

前屈

外旋

內(nèi)收

內(nèi)旋33功能鍛煉3、術后12周以后（強化肌力訓練）