醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)考試重點(diǎn)(二)

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)考試重點(diǎn)（二） 第七章消化系統(tǒng)和腹膜腔1、消化道首選檢查方法：鋇劑造影2、右前斜位觀察食管的常規(guī)位置，在其前緣可見三個(gè)壓跡，從上至下為主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡3、胃一般分為胃底、胃體、胃竇三部分及胃小彎和胃大彎。胃的形態(tài)可分為以下四種類型：①牛角型②鉤型③瀑布型④長(zhǎng)鉤型4、胃服鋇后排空時(shí)間服鋇后2—6h鋇的7—9h排空服鋇后6h可，12h可，24—48h排空。5、食管m，胃的常在2，小，可達(dá)m，常36、影：胃道，一，造影時(shí)鋇劑，當(dāng)X位影時(shí)，形一腔外的鋇劑影像。7、憩室：鋇劑經(jīng)過胃道管的薄弱區(qū)向外膨形的囊袋狀影像，或管腔外鄰近組織病變的粘連、牽拉造管全層向外的囊袋狀影像，其內(nèi)及附近的黏膜皺襞形態(tài)常，稱之為憩室8、盈缺損 ：指 鋇胃道輪廓 的局 部向腔內(nèi)入而未 鋇劑盈 的影像9、胃道粘膜皺襞 的改 變：③黏膜皺襞增寬和迂曲10、食管賁門失遲緩癥X線表現(xiàn)：粘膜皺襞正常，呈光滑的細(xì)條影狀②鋇劑通過賁門受阻，呈間隙性流入胃內(nèi)，呼氣時(shí)比吸氣時(shí)容易進(jìn)入胃內(nèi)③狹窄段以上食管不同程度擴(kuò)張，擴(kuò)張程度與賁門狹窄程度相關(guān)有第三收縮波頻繁出現(xiàn)⑤并發(fā)炎癥及潰瘍時(shí)，則粘膜皺襞紊亂，出現(xiàn)潰瘍龕影11、環(huán)形征：食管平滑肌瘤造影時(shí)，當(dāng)鋇劑大部分通過后，腫瘤的上、下方食管收縮，腫瘤處似被撐開腫瘤周圍環(huán)繞涂布 其 弓 環(huán)形稱為 環(huán)形征12、早期 、進(jìn)展期 食管癌病理 分型 及影像 表現(xiàn)答 早期 癌 癌浸潤(rùn)至 層 論 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 統(tǒng)稱為淺 食管癌 ，其中無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為早期 食管癌。 ⑴早期 食管癌 X線表現(xiàn)：顆粒狀或大顆粒狀，提示癌性糜爛。病灶附近粘膜粗細(xì)不均，扭曲或聚攏、中斷盈缺損，可有潰瘍形成。圍多見多數(shù)小顆粒狀⑵中晚期食管癌X線表現(xiàn)：下緣與正常食管分界欠清晰，呈移行性，病變處有軟組織致密影②蕈傘型：管腔內(nèi)偏心性的菜花狀或蘑菇狀充盈缺損，邊緣銳利，有小潰瘍形成為其特征。與正常食管分界清晰，近端食管輕或中度擴(kuò)張。③潰瘍型：較大不規(guī)則的長(zhǎng)形潰瘍，其長(zhǎng)軸與食管的縱軸一致，龕影位于食管輪廓內(nèi)，管腔內(nèi)輕或中度狹窄④縮（）環(huán)狹局限區(qū)分界清楚，鋇餐通過受阻，其上方食管擴(kuò)張。于硬化14、食管靜脈曲張X線表現(xiàn)：吞鋇后的食管造影表現(xiàn)為：早期，下段食管粘膜皺襞增粗或稍迂曲，管腔邊緣略呈鋸齒狀。進(jìn)一步發(fā)展，典型者為呈串珠狀或蚯蚓狀之充盈缺損，管壁邊緣不規(guī)則，食管腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，排空延遲。胃底靜脈曲張則表現(xiàn)為胃底賁門附近粘膜皺襞呈多發(fā)息肉狀卵圓、類圓形或弧狀充盈缺損，偶呈團(tuán)塊狀。15、食管裂孔疝：是指腹腔內(nèi)的臟器通過食管裂孔進(jìn)入胸腔的疾病。疝入的臟器多為胃，是膈疝中最常見的一種。依其形態(tài)可分為：①滑動(dòng)型②短食管型（先天性或后天性的食管痙攣）③食管旁型④混合型X線：①直接征象為膈上疝囊②膈上A環(huán)，B環(huán)：疝囊大小不等，疝囊的上界有一收縮環(huán)，即上升的下食管括約肌收縮形成的環(huán)或稱為A環(huán)，該收縮環(huán)與其上方的食管蠕動(dòng)無關(guān)。疝囊的下界為食管裂孔形成的環(huán)形縮窄，該縮窄區(qū)的寬度常超過。當(dāng)胃食管前庭段上升時(shí)，因其上皮交界環(huán)位于膈上，管腔舒張時(shí)顯示為管腔邊緣的對(duì)稱性切跡，即食管胃環(huán)或B環(huán)，此環(huán)淺時(shí)僅1m，時(shí)達(dá)m，可呈切跡表現(xiàn)，通常位于A環(huán)下方的。③疝囊內(nèi)可見粗而迂曲或呈顆粒狀的胃粘膜皺襞且經(jīng)增寬的裂孔與膈下胃粘膜皺襞相連16分型：淺表型胃：病膜表，不炎，病者上皮，膜縮型胃：的擴(kuò)大粘膜，為減，有時(shí)可發(fā)上皮型胃：膜膜下，管發(fā)、，最增囊性變17、胃潰瘍的特殊類型：①穿透性潰瘍②慢性穿孔性潰瘍③胼胝性潰瘍④多發(fā)性潰瘍X線表現(xiàn)：直接征象，代表潰瘍本身的改變；間接征象則為潰瘍所致的功能性與瘢痕性改變。 胃潰瘍的直接征象是龕影，是鋇劑充填胃壁缺損處的直接投影，多見于小彎側(cè)，切線位呈乳頭狀、錐體或其他形狀，其邊緣光滑整齊，密度均勻，底部平整或略不平。龕影口常有一圈黏膜水腫形成的透明帶。這種黏膜水中帶是良性潰瘍的特征，依其范圍與不同位置的顯示而有如下表現(xiàn)：①黏膜線：為龕影口部一條寬 1—2mm的光滑整齊的透明線；②圈征：龕影口部的透明帶，寬 5，如一圈；③征：龕影口部明顯小。一良性潰瘍的特征為：慢性潰瘍圍的瘢痕而形成的黏膜均勻性糾集。18、胃良性潰瘍與惡性潰瘍的 X線鑒別診斷良性良性惡性龕影形狀正面觀呈圓形或橢圓形、邊緣光滑整齊不規(guī)則，星芒狀龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓之內(nèi)龕影周圍與口部

黏膜水腫的表現(xiàn)如黏膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征等，黏膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕影口部

指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，皺襞中斷、破壞附近胃壁 柔軟有蠕動(dòng)波 僵硬、峭直、蠕動(dòng)消失19、胃癌，好發(fā) 40——60歲，以胃竇、胃小彎與賁門區(qū)常見。⑴早期胃癌：指癌限于黏膜或黏膜下層，而不論其大小或有無轉(zhuǎn)移。病理分型：Ⅰ型，型型，表型a型：表型，：表型，：表型；Ⅲ凹陷型。早期胃癌多見于胃竇部與胃體尤以小彎最多癥狀輕微自身癥狀。X線：影胃黏膜面的細(xì)結(jié)構(gòu)而早期胃癌診斷具有重要價(jià)值。①隆型型：腫瘤呈類圓形突向胃腔，高度超過m，境界銳利、基底寬，表面粗糙，法及扣壓法大小不等，不規(guī)則的充盈缺損，境界銳利清楚。②表型型：腫瘤表，，沿 黏膜及 黏膜下層生長(zhǎng) ，形不規(guī)則，數(shù) 病變邊 界清楚 ，少數(shù) 病變邊 界不清楚 ，其中的三個(gè)亞 型與均 不超過 m，在良 好的與加 壓的影響上方能 顯示出 胃小區(qū)與胃小溝 破壞呈不規(guī)則顆粒 狀雜亂 影，有輕微的凹陷與僵直，數(shù) 病灶 界限清楚 。③ 型型：腫瘤形成明 ，深 度超過 m，形不規(guī)則。法及加 壓法表現(xiàn)形態(tài) 不整 ，邊 界明 的龕影，其周邊 的黏膜皺襞可出現(xiàn)截?cái)噼茽罨蛉诤?，較難與潰瘍龕影鑒別。⑵進(jìn)展期胃癌：指癌組織越過粘膜下層已侵及肌層以下者，亦稱中晚期胃癌或侵襲性胃癌，常有近處的癌細(xì)胞浸潤(rùn)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Borrmann分型：Ⅰ型，巨塊型或蕈傘型；Ⅱ型，潰瘍型；Ⅲ型，浸潤(rùn)性潰瘍；Ⅳ型，浸潤(rùn)型（局限型與彌漫型）。進(jìn)展期胃癌的病灶大小在 2—15cm，胃小胃胃。，，，進(jìn)性，與病，，或，與。X：Ⅰ型：局限性，，，與胃分。Ⅱ型：，，，內(nèi)整齊而且個(gè)尖角；于胃輪廓之內(nèi)；圍繞以寬窄等的透明帶即環(huán)堤，輪廓但銳利，其中常見結(jié)節(jié)或指壓，以稱綜合。伴黏膜糾集中斷于環(huán)堤。Ⅲ型：其特 類似 于Ⅱ型，同 處 在于由 于浸潤(rùn)生長(zhǎng) 的故 ，環(huán)堤斜坡 隆起 ，寬窄均 且破壞 ，與正 常胃無 限，故 環(huán)堤。 Ⅳ型：局限性與彌漫型二者均 胃增厚 ，特 胃僵硬 ，邊 整，全周 性浸潤(rùn)引起 局限或彌漫性胃腔狹 窄變 。彌漫型者 典 型的皮革 胃，彈 性失 僵硬 ，與正 常胃無 明確限分。黏膜皺襞增寬，挺或結(jié)節(jié)，壓檢查無變化。⑶特殊胃癌X：①胃癌：腫塊，胃變和胃浸潤(rùn)，，管下段浸潤(rùn)，鋇劑分流向，噴射顯像。②胃癌：引起的狹窄段漏斗，嚴(yán)者長(zhǎng)條或，狹窄的邊極，或結(jié)節(jié)，胃僵硬，蠕動(dòng)消失，狹窄端與正常胃交處分明，肩胛或袖口。者指狹窄的胃與其近端舒張的胃連肩胛，者端隨蠕動(dòng)推進(jìn)套在僵硬段袖口。20、胃扭轉(zhuǎn)根據(jù)扭轉(zhuǎn)方式不同可分為三型：①器官軸型或縱軸型扭轉(zhuǎn)②網(wǎng)膜軸型或橫軸型扭轉(zhuǎn)③混合型扭轉(zhuǎn)21十二指腸潰瘍：常見病，最于十二指腸球，其十二指腸降。青壯年。：周期性節(jié)律性右在兩餐，進(jìn)緩解，伴反酸、噯氣，當(dāng)并時(shí)吐，。X線：①直接征象為龕影，通常使用加壓法可顯示類圓形或米粒狀鋇斑，邊緣大多光滑整齊，周圍有一圈透明帶，或帶有放射狀黏膜皺襞糾集，可以是單個(gè)亦可以是多個(gè)。②球部因痙攣和瘢痕收縮而變形，是球部潰瘍的重要征象，常為球部一側(cè)壁的切跡樣凹陷，以大彎側(cè)多見；也可為山字形，三葉形或葫蘆形等畸變。③間接征象：球部潰瘍也可表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)球部后不易停留而迅速排出的激惹征，以及幽門痙攣、開放延遲及胃分泌液增多。球部固定的壓痛等征象。也常伴有胃炎的一些表現(xiàn)及胃黏膜皺襞的增粗迂曲。22、筆桿樣壓跡：腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征 X線相當(dāng)于腸系膜上動(dòng)脈走行一致的局限光滑整齊的縱行壓跡，狀如筆桿，黏膜皺襞可變平。23、小腸克羅恩?。汉冒l(fā)于回腸末端。 ①卵石征：X線上對(duì)比造影，為縱橫交錯(cuò)的裂隙狀潰瘍圍繞水腫的黏膜形成，彌漫分布于病變腸斷。②假憩室樣變：小腸克羅恩病雙對(duì)比造影顯示病變輪廓不對(duì)稱，腸系膜側(cè)常呈僵硬凹陷，而對(duì)側(cè)腸輪廓外膨。24、小腸腺癌好發(fā)于空腸近端與回腸遠(yuǎn)端。X線：小腸造影檢查，腸腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺及近端管腔擴(kuò)張為本病的常見征象。25、回盲部腸結(jié)核：好發(fā)于回盲部及回腸末端，多繼發(fā)于肺結(jié)核。感染途徑：①腸源性：主要方式②血源性：肺結(jié)核的血行播散③周圍臟器結(jié)核的蔓延。吞食含有結(jié)核菌的痰液或污染物26正常，即所謂“跳躍征”/激惹征，為潰瘍性腸結(jié)核典型表現(xiàn)。27、克羅恩病與腸結(jié)核鑒別：回盲部克羅恩病特征為節(jié)段性受阻，境界明顯，小腸系膜一側(cè)受損較重，游離緣常有假憩室變形，潰瘍以縱橫行線狀為特征，黏膜增粗如鋪路石狀，另外腸瘺或瘺道較腸結(jié)核多見；而回盲部腸結(jié)核病變?yōu)檫B續(xù)性，潰瘍龕影較少見到，且多在與腸管長(zhǎng)軸相垂直的方向上分布，以及結(jié)合其他典型的腸結(jié)核X線可鑒別。28、結(jié)腸、直腸癌病理表現(xiàn)分三種類型：①增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈菜花狀，表面刻有淺潰瘍，腫瘤基底寬，腸壁增厚②浸潤(rùn)型：浸潤(rùn)致腸壁增厚，病變常繞腸壁呈環(huán)形生長(zhǎng)，致腸腔向心性狹窄③潰瘍型：向腸腔生長(zhǎng)浸潤(rùn)全層，形成巨大潰瘍。X線：①增生型：腔內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的充盈缺損，輪廓不整，病變多發(fā)于腸壁的一側(cè)，表面黏膜皺襞破壞中斷或消失，局部腸壁僵硬平直，結(jié)腸袋消失，腫瘤較大時(shí)可使鋇劑通過困難，病變區(qū)可觸及腫塊②浸潤(rùn)型：病變區(qū) 腸管狹窄，常累 及一小段腸管，狹窄可偏 于一側(cè)或形成向心性狹窄，其輪廓可光滑 整齊 ，也 可不規(guī)則狀，腸僵硬，黏膜破壞消失，病變區(qū) 界限清晰 ，本型常引起梗 阻，病變區(qū)亦 可觸 及腫塊③潰瘍型：腸較大的龕影，形狀多不規(guī)則，邊 界多不整齊 ，具 有一些尖角 ，龕影圍 有不同程度 的充盈缺損與狹窄，黏膜破壞中斷，腸壁僵硬，結(jié)腸袋 消失。2、肝硬化的C：⑴肝臟大小的改變：早期肝臟可能表現(xiàn)為增大，CT檢查沒有特異性。中晚期肝硬化可出現(xiàn)肝葉增大和萎縮，也可表現(xiàn)為全肝萎縮，更多地表現(xiàn)為尾葉、左葉外側(cè)段增大，右葉、左葉側(cè)段（左葉）萎縮，部分也可表現(xiàn)右葉增大并左葉萎縮或尾葉萎縮，結(jié)果出現(xiàn)肝各葉大小比例失調(diào)，如尾葉/右葉橫徑比＞0.65⑵肝臟形態(tài)輪廓的改變：因結(jié)節(jié)再生和纖維化收縮，肝邊緣顯示凹凸不平。部分肝段正常形態(tài)消失，如方葉由菱形變?yōu)閳A鈍，右葉下段正常內(nèi)凹的前后邊緣變?yōu)榕蚵〉娶歉蚊芏鹊母淖儯褐咀冃?，纖維化可引起肝彌漫性或不均勻的密度降低。較大而多發(fā)的再生結(jié)節(jié)表現(xiàn)為散在略高密度結(jié)節(jié)⑷肝裂增寬：纖維組織增生，肝葉萎縮，致肝裂和肝門增寬，膽囊也因此而外移⑸繼發(fā)性改變：①脾大，脾外緣超過5個(gè)肋單位，或脾下緣低于肝下緣 ②門靜脈擴(kuò)張，形，門下段增扭曲。如出現(xiàn)海綿樣變，在肝門的門靜脈主干及左、右分支周圍出現(xiàn)大量扭曲、擴(kuò)張的肝靜脈血管叢 ③腹水3肝膿腫 ：①肝膿腫的 MRI表現(xiàn)為圓形或類圓形的病灶膿腔在 T1W1呈均勻或不均勻的低信號(hào)，T2W1表現(xiàn)為極高信號(hào)③環(huán)繞周圍的膿腫壁，在 T1W1上信號(hào)強(qiáng)度高于膿腔而低于肝實(shí)質(zhì) ，T2W1表示為中 等信號(hào)④ 膿腫壁外側(cè)水腫帶 T1W1呈低信號(hào)，T2W1呈明 顯高信號(hào) ⑤ 增強(qiáng)掃描 膿腫壁 T1W1明顯環(huán)形強(qiáng)化3肝瘤 C：平掃檢查 表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)境界清楚 的圓形或類圓形低密度腫塊 ，CT值 在 U左右。②對(duì)比增強(qiáng)掃描時(shí)CT檢查海綿狀血管瘤的關(guān)鍵。在快速注入對(duì)比劑后20—30s瘤在狀。狀強(qiáng)強(qiáng)的血管。注入對(duì)比劑后50—60s掃描在的強(qiáng)向瘤。后掃描瘤強(qiáng)強(qiáng)或的強(qiáng)對(duì)比增強(qiáng)的海綿狀血管瘤掃描時(shí)瘤強(qiáng)的血瘤強(qiáng)。海綿狀血管瘤的血血的血形成 MRI頗具性T1W1瘤為圓形葉的類圓形的信號(hào)塊；T2W1瘤為的信號(hào)隨回波時(shí)間長(zhǎng)信號(hào)強(qiáng)增在信號(hào)背景襯托瘤銳利的信號(hào)臨床上稱為燈泡”。對(duì)比增強(qiáng)掃描瘤從 增強(qiáng)最 后盈 瘤形成信號(hào)塊。32、 轉(zhuǎn)移 瘤：轉(zhuǎn)移到 臟 四條途徑： ①鄰 器官 瘤的直 侵犯 ②經(jīng) 淋巴 性轉(zhuǎn)移 經(jīng) 轉(zhuǎn)移 為消 道惡 性瘤的轉(zhuǎn)移途徑 ④經(jīng) 轉(zhuǎn)移 癌 比較 。病理 多發(fā) 易壞死 囊變 血鈣 。33、牛眼 ：少 的轉(zhuǎn)移牛尖 增強(qiáng)的強(qiáng)外 一稍 的水 帶 形如牛眼 狀。34、急 性胰腺炎：病理 類：①急 性間性胰腺炎（水 性胰腺炎） ②壞死 性胰腺炎 急性水腫性胰腺炎：①早期可無表現(xiàn)②胰腺?gòu)浡栽龃?，密度減低，邊緣模糊③胰腺周圍積液急性性胰腺炎 T：①胰腺體積常有明顯增大②胰腺密度不均勻，有低密度水腫，高密度出血③增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化④胰腺界限模糊⑤胰周積液⑥胰腺蜂窩組織炎和胰腺膿腫⑦假性囊腫形成，大小不一囊性腫塊3胰腺癌CT：①胰腺局部增大并有腫塊形成②腫塊的密度多等密度或低密度③中心液化可見更低密度區(qū)④遠(yuǎn)端胰腺萎縮⑤胰腺周圍受侵⑥膽道系統(tǒng)擴(kuò)張呈雙軌征（胰管與擴(kuò)張膽管）⑦淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移泌尿生殖系統(tǒng)和腹膜后間隙1XKUB。KUB2、輸尿管三個(gè)生理性狹窄區(qū)，即與腎盂連接處、越過骨盆邊緣即與髂血管相交處和進(jìn)入膀胱處。3、正常腎盞注入對(duì)比劑后2—3min15—30min注入對(duì)比劑后15—30min4腎三個(gè)相注后ss，注后90，注后5）5輸尿管和膀胱周猶如X性尿進(jìn)個(gè)。6KUB尿性性。腎結(jié)石X腎門區(qū)密。密均勻一致層或淡相；形態(tài)類圓類方三形鹿?fàn)罨蛏汉鳡罴吧］貭?；大小定，小者僅點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀，大者充滿全部腎盂腎盞。其中，層桑葚及鹿?fàn)蠲芫I典型。側(cè)位上，腎密與脊柱重疊。7、腎核 若機(jī)體抵抗力增 ，則病變趨向好轉(zhuǎn) ，出 鈣鹽沉積 ，發(fā) 生局部鈣 ，甚全腎鈣 腎自截 。8、腎細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌、乳頭狀細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌、集合管癌和未類癌五種亞型。X上 ，點(diǎn)狀或弧 狀鈣 和腎輪廓局限 性外突 。尿，鄰近 腎盞拉長(zhǎng) 、狹窄和受壓變 形，也 相鄰 腎盞聚集 或離 。CT：平掃，RCC通常表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)腫塊，少數(shù)為多發(fā)，呈類圓或分葉狀，常造成局部腎輪廓外突。透明細(xì)胞型和乳頭狀型腫瘤尤為較大者，密度常不均，內(nèi)有代表陳舊性出血和壞死的不規(guī)則低密度區(qū)，偶可呈囊性表現(xiàn)；嫌色細(xì)胞癌或其他亞型較小腫瘤，密度常均一，類似或略高于鄰近腎實(shí)質(zhì)；10%—20%腫塊內(nèi)可見點(diǎn)狀或弧線狀鈣化。增強(qiáng)檢查，腫塊的強(qiáng)化程度和形式與組織學(xué)亞型相關(guān)：常見的透明細(xì)胞癌于皮質(zhì)期，腫塊的實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，程度類似腎皮質(zhì)，并于實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化程度迅速減低，呈所謂“快進(jìn)快出”型；而乳頭狀和嫌色細(xì)胞癌，在皮質(zhì)期，腫塊的實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化程度較低，明顯低于腎皮質(zhì)，且其后各期強(qiáng)化程度有增高趨勢(shì)，呈“緩慢升高”型，此外，嫌色細(xì)胞癌的強(qiáng)化相對(duì)軍醫(yī)，極少有強(qiáng)化的壞死區(qū)，即使為較大的腫瘤。9、膀胱癌影像學(xué)表現(xiàn)：X線：平片診斷價(jià)值不大，僅偶可發(fā)現(xiàn)腫瘤鈣化，呈細(xì)小斑點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀致密影。膀胱造影檢查，乳頭狀癌表現(xiàn)為自膀胱壁圖像腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀或菜花狀充盈缺損。當(dāng)腫瘤侵犯膀胱壁或?yàn)榻?rùn)性生長(zhǎng)的非乳頭狀癌，局部膀胱壁表現(xiàn)僵硬。CT：平掃 ，低密度膀胱周圍脂肪 和腔內(nèi)尿液 的比下 ，膀胱癌可清楚 顯示 ，多表現(xiàn)為自膀胱壁突入 腔內(nèi)的軟 組織密度腫塊，常位 于膀胱側(cè) 壁和三角 區(qū)；腫塊大小不等 ，呈才華 、結(jié)節(jié)、分葉或不規(guī)則狀，與壁相連 的基底 部多較寬 ；密度常均一，少數(shù)腫塊表面可有點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化。部分膀胱癌無 明確 腫塊，僅表現(xiàn)膀胱壁局部不規(guī)則厚 ，表面常凹凸 不平。增強(qiáng)檢查：早 期掃描 腫瘤多為均一強(qiáng)化。I：膀胱癌的形態(tài)表現(xiàn)與T檢查相仿。在T1上，腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度類似正常膀胱壁，在T2W1上，多為中等信號(hào)，要顯著高于正常膀胱壁。10、年輕人，前列腺平均上下徑、橫徑和前后徑分別為3.0cm、3.1cm和2.3cm，而老年人則分別為5.0cm、4.8cm和4.3cm11CT：顯示前列腺?gòu)浡砸恢滦栽龃蟆ＵＧ傲邢俚纳暇壍陀趷u骨聯(lián)合水平，如恥骨聯(lián)合上方2cm或更高層面仍可見前列腺，或（和）前列腺橫徑超過5cm，即可判斷前列腺增大。12、宮頸橫徑小于3cm13、T2W1上，宮體、宮頸和陰道呈分層表現(xiàn)。宮體分三層信號(hào)：中心高信號(hào)，代表子宮內(nèi)膜和分泌物；宮頸自內(nèi)向外有四層信號(hào)：號(hào)宮頸肌層。14、子宮平滑肌瘤影像學(xué)表現(xiàn)：X線片偶爾能堆積樣顆粒狀鈣化較產(chǎn)盆腔腫塊宮輸卵管造影時(shí)黏膜下肌瘤可產(chǎn)生圓形充盈缺損CT：子宮增大，可呈分葉狀表現(xiàn)，主要見于較大的肌層內(nèi)肌瘤和漿掃肌瘤的密度可等于或略低于周圍正常子宮肌，增強(qiáng)檢查肌瘤可有不同程度強(qiáng)化，多略低于正常子宮肌的強(qiáng)化。MR：是發(fā)現(xiàn)和診斷子宮肌瘤的最敏感方法，能檢出小至 m的子宮肌瘤。在 上，子宮肌瘤的信號(hào)強(qiáng)度類似子宮肌；然而在 T2W1上，典型肌瘤呈明顯低信號(hào)，邊界清楚，與周圍子宮肌信號(hào)形成鮮明對(duì)比。15、子宮頸癌，在我國(guó)是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。CT：Ⅰ期腫瘤：表現(xiàn)為宮頸增大，直徑大于3.5cm。腫瘤：宮頸的邊；宮至出現(xiàn)與宮頸相連的軟組織腫塊；輸尿管周圍脂肪密度增高，或出現(xiàn)腫塊。Ⅲ期腫瘤：繼續(xù)向外生長(zhǎng)可侵犯盆壁，可發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)增大。Ⅳ期腫瘤：腫瘤侵犯膀胱直腸，出現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。I：Ⅰ期腫瘤：不能識(shí)別原位癌和微小腫瘤。Ⅱ期腫瘤：顯示腫瘤突入和侵犯陰道上部，或顯示宮頸增大，外緣不規(guī)則或不對(duì)稱，宮旁出現(xiàn)腫塊或?qū)m旁脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)的粗線狀影。Ⅲ期腫瘤：除上述異常表現(xiàn)外，還顯示腫塊向下侵犯陰道的下部，向外延伸至盆壁，或出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)。Ⅳ期腫瘤：表現(xiàn)膀胱或直腸周圍脂肪界面消失，正常膀胱壁或直腸壁的低信號(hào)有中斷，或這些器官 的黏膜 信號(hào)中斷，乃 至出現(xiàn)膀胱壁或直腸壁的增厚 或腔內(nèi)腫塊。VYVY10mm，面積小于150mm2第九章骨骼肌肉系統(tǒng)名解1、生長(zhǎng)障礙線：骨骼在生長(zhǎng)發(fā)育過程中暫時(shí)停止而遺留的痕跡，表現(xiàn)為在長(zhǎng)管狀骨的兩端，垂直于骨皮質(zhì)的細(xì)線，一條或數(shù)條，寬約1mm2、骨骺瘢痕：骺線完全消失后殘留的痕跡3（趾54、Ollier?。喊檐浌前l(fā)育障礙和肢體畸形的多發(fā)性軟骨瘤，有單側(cè)發(fā)病傾向5、Maffucci綜合癥：多發(fā)性軟骨瘤并發(fā)軟組織血管瘤則Maffucci綜合癥6、碎片陷落征：骨囊腫合并骨折時(shí)，病灶常出現(xiàn)病理骨折，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂，骨折碎片可插入囊腔內(nèi)，即所謂碎片陷落征7Albright綜合征骨纖維異 常增殖同 時(shí)并發(fā)皮膚色素沉著 性早熟 則稱為Albright綜合征8Schmorl結(jié)節(jié)：椎間盤突 出時(shí)髓核還 可經(jīng)相鄰 上下椎 體軟骨板 的薄弱區(qū)突 入椎 體骨松 質(zhì)內(nèi)，形成壓 跡，稱之 為Schmorl結(jié)節(jié)簡(jiǎn)答1、骨骼肌肉系統(tǒng)透視檢查主要適用于哪些情況？答：①異物的定義、摘除②骨折、脫位的診斷、復(fù)位2、骨齡及其意義答：骨齡：在骨的發(fā)育過程中，每個(gè)骨骼二次骨化中心出現(xiàn)的年齡和骺線完全消失的年齡。作用：①協(xié)助診斷內(nèi)分泌和發(fā)育障礙性骨?、诜ㄡt(yī)判斷年齡3、X線片椎間隙內(nèi)包括哪些解剖結(jié)構(gòu)？答：相鄰兩椎體終板間的透透明軟骨終板、髓核和纖維環(huán)構(gòu)成4何謂質(zhì)疏松？答：指單位體積內(nèi)骨組織的含量減少，即有機(jī)成分和無機(jī)成分減少，但兩者的比例仍正常。量變5、何謂骨質(zhì)軟化？答：指單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常而鈣化不足，因而骨內(nèi)鈣鹽含量低，骨質(zhì)變軟。質(zhì)變6、何謂骨質(zhì)破壞？答：指局部骨質(zhì)為病理組織所取代而造成的骨組織的缺失7、何謂骨膜反應(yīng)？答：骨膜受到各種刺激 生水腫 、增厚 層 骨細(xì)胞活動(dòng)增加 而導(dǎo)致 骨膜新生 8、死骨 X線表現(xiàn)為局限性骨質(zhì)密度增高的原因？答：骨質(zhì)壞死是骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。形成死骨的主要原因是血液供應(yīng)中斷。原因：①絕對(duì)骨密度增高：死骨小梁表面及髓腔內(nèi)的新生骨，壞死的骨質(zhì)被壓縮②相對(duì)骨密度增高：周圍骨質(zhì)被吸收，密度降低而死骨本身密度不變，或在肉芽組織、膿液的包繞襯托下，死骨顯示為相對(duì)高密度9、關(guān)節(jié)基本病變有哪些？答：①關(guān)節(jié)腫脹②關(guān)節(jié)破壞③關(guān)節(jié)退行性變④關(guān)節(jié)強(qiáng)直⑤關(guān)節(jié)脫位10、關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類及其鑒別答：①骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織所連接，X線關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，可見小梁通過關(guān)節(jié)連接兩側(cè)端多見于化膿關(guān)節(jié)炎愈合纖維性強(qiáng)直X線可見狹窄的關(guān)節(jié)間隙，無骨小梁貫穿。多見于結(jié)核11、如何判斷骨折不愈合？答：骨折已半年以上，骨折斷端仍有異常活動(dòng)，X線上無成橋骨痂形成，骨折斷端的髓腔已被濃密的硬化骨質(zhì)封閉、變光滑，即為骨不愈合12、何謂 Colles骨折？答：為最 常見的骨折，是指橈 骨的遠(yuǎn) 端距離遠(yuǎn) 端關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，且伴 有遠(yuǎn)斷向背 移 和向掌 成角 ，橈 骨傾角減 成為負(fù)角 ，使手呈銀叉狀畸 形，機(jī)制 為摔倒時(shí)手掌保護(hù) 性觸地 所致 。骨折線常為橫 形，有時(shí) 為粉碎 性骨折，并累 及關(guān)節(jié)面。此種 骨折常合并尺 骨莖突 骨折和 下尺橈 關(guān)節(jié)分離 。橈 骨遠(yuǎn) 端骨骺未聯(lián) 合前 ，常發(fā) 生橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離。13、股 骨頭 無菌 性壞死的 X線表現(xiàn)答：①早期：股骨頭外形、關(guān)節(jié)間隙正常。股骨頭內(nèi)可見硬化區(qū)，小囊性透光區(qū)②中期：股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙正常。新月征、臺(tái)階征、雙邊征③晚期：股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄。增生硬化，透光區(qū)，沈通氏線不連14、何謂Brodies膿腫？答：Brodies膿腫是慢性骨膿腫，表現(xiàn)為骨干骨松質(zhì)內(nèi)類圓形，橢圓形透光區(qū)，邊緣可以有硬化邊。常伴有鄰近關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。X線：多位于干骺端，圓形或類圓形，邊清，有硬化，骨膜反應(yīng)少，死骨少見15、急性骨髓炎X線表現(xiàn)？答：骨髓炎發(fā)病7—10內(nèi)，骨質(zhì)變常不，可性骨質(zhì)松，軟腫脹現(xiàn)骨質(zhì)、死骨形，骨膜新生骨，伴有骨的骨質(zhì)增生。16、的 X線表現(xiàn)答：表現(xiàn)類型有關(guān)。中心型（型）：多見于胸，內(nèi)骨質(zhì)②邊緣型（間型）：腰多屬此型。的前緣、或下緣部骨質(zhì)首先，椎間隙變窄為特點(diǎn)之一③韌帶下型（旁型）：見于胸，病變?cè)谇翱v韌帶下擴(kuò)展，前緣骨質(zhì)，間盤完整④附件型：較少見，以脊附件骨質(zhì)為，累及 關(guān)節(jié)突時(shí)跨越 關(guān)節(jié)。以各 型均 可產(chǎn) 生旁冷 膿腫，死骨較少見17、滑 膜性關(guān)節(jié)、化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕 性關(guān)節(jié)炎鑒別 點(diǎn)答：滑 膜性關(guān)節(jié)：①多發(fā)病于膝 、踝 關(guān)節(jié) ②早期關(guān)節(jié)囊增厚 ，滑 膜充血水 腫，關(guān)節(jié)囊和腫脹膨隆 ，密度 增高 ，層次模糊 ，關(guān)節(jié)間隙增寬 ，鄰近骨質(zhì)松 ③中晚期現(xiàn)關(guān)節(jié)面 骨質(zhì)，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)松，邊緣可現(xiàn)硬化 ④病變愈合 產(chǎn) 生關(guān)節(jié)強(qiáng)直 ，多為纖維強(qiáng)直 。骨質(zhì)疏松不明顯。最后多形成骨性強(qiáng)直。18、骨軟骨瘤X線表現(xiàn)？答：骨軟骨瘤可發(fā)生于任何軟骨內(nèi)化骨，長(zhǎng)骨干骺端是其好發(fā)部位，以股骨下端和脛骨上端最常見。X線片上腫瘤包括骨性基底核軟骨蓋帽兩部分。前者表現(xiàn)為自母骨骨皮質(zhì)向外伸延突出的骨性贅生物，發(fā)生于長(zhǎng)骨狀骨者多背離關(guān)節(jié)生長(zhǎng)，其內(nèi)可見骨小梁，且與母骨的小梁相延續(xù)?；撞宽敹寺詾榕虼螅虺什嘶?，或呈丘狀隆起?；撞宽斁墳椴灰?guī)則的致密線，軟骨蓋帽在X線片上不顯影。當(dāng)軟骨鈣化時(shí)，基底頂緣外出現(xiàn)點(diǎn)狀或環(huán)形鈣化影。19、骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)？答：①骨端膨脹性、多房性、偏心性骨質(zhì)破壞②皮質(zhì)膨脹，形成包殼，內(nèi)見骨嵴，典型皂泡樣③膨脹明顯者，可包繞關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)骨端④關(guān)節(jié)面成為腫瘤的部分包殼⑤橫向膨脹，最大徑與骨干垂直⑥破壞區(qū)與正常交界面清楚，不銳利，如硬化邊⑦破壞區(qū)無鈣化，無骨膜反應(yīng)20、骨肉瘤 X線表現(xiàn)？答：①骨質(zhì)破壞：多始于干骺端中央或邊緣，小斑片狀或蟲蝕樣破壞，哈佛管擴(kuò)張而呈篩孔狀破壞，融合擴(kuò)大成大片缺損②腫瘤骨：云絮狀：密度較低，邊界模糊，是分化較差的瘤骨；斑塊狀：密度較高，邊界清楚，為分化較好的瘤骨；針狀：多為數(shù)細(xì)長(zhǎng)骨化影，大小不一，邊緣清楚或模糊，且彼此平行或呈輻射狀，位于骨外軟組織腫塊內(nèi)③軟組織腫塊：表示腫瘤已侵犯骨外軟組織，腫塊多呈圓形或半圓形，境界多不清楚，在軟組織腫塊內(nèi)通常可見高密度的瘤骨④骨膜新生骨和 Codman三角：骨肉瘤可引起各種形態(tài)的骨膜新生骨以及 Codman角，兩者雖是骨肉瘤常見而重要的征象，但并不具有特異性。根據(jù)骨破壞和腫瘤骨的多少，骨肉瘤可分為三種類型：①硬化型：有大量腫瘤新生骨生成，骨內(nèi)見大量云絮狀、斑塊狀瘤骨，密度較高②溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主，呈蟲蝕狀、大片狀骨破壞③混合型：即硬化型與溶骨型的兩種 X線征象同時(shí)存21、骨囊腫 X線表現(xiàn)？答：①骨囊腫最好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨干骺端的骨松質(zhì)或骨干的髓腔內(nèi)②不跨越骺板，不累及關(guān)節(jié)面③病灶大多數(shù)呈卵圓形，其長(zhǎng)徑與骨長(zhǎng)軸一致④均居于中心，很少偏心性生長(zhǎng)⑤囊腫向外膨脹性生長(zhǎng)，皮質(zhì)可變?、尥饩壒饣?，可并有硬化邊⑦膨脹的程度一般不超過干骺端的寬 度⑧ 骨片陷落 征：骨囊腫合并病理 性骨折 時(shí)，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂 ，骨折碎 片陷入 囊腔內(nèi)，并隨體位改 變22、骨纖維異常增殖癥的 X線表現(xiàn)？答：①囊狀膨脹性改變②磨玻璃樣改變③絲瓜瓤樣改變④地圖樣改變23、佝僂病X線表現(xiàn)？答：佝僂病的主要表現(xiàn)有：①先期鈣化帶薄，模糊、消失②骺板增厚，表現(xiàn)為干骺端膨大③干骺端骨小梁稀疏，呈毛刷狀④骺核出現(xiàn)晚、模糊⑤骺和干骺間隙寬⑥全身改變：全身密度減低，小梁模糊，皮質(zhì)變薄，承重骨變形，出現(xiàn)假骨折線。哈氏溝24、壞血病的X線表現(xiàn)？答：①全身骨密度減低，皮質(zhì)變薄呈鉛筆畫線樣②呈壞血病線 ③壞血病透亮帶征⑤先期鈣化帶出現(xiàn)斷裂⑥角征⑦環(huán)狀骨骺⑧骨膜下出血選擇題1、線增區(qū)內(nèi)見 右破壞區(qū)。（骨樣骨瘤）2、該腫瘤多位于干骺愈合前的骨骺，可跨越骺板向骺端擴(kuò)展。不累及骺板和骨骺的極少見，30歲以上罕見（軟骨母細(xì)胞 瘤）3、由 纖維組織 和骨組織構(gòu)成 ，多發(fā) 生于顱面 骨。長(zhǎng) 骨病變多位于脛 骨前骨皮質(zhì)，易 現(xiàn)脛 骨彎曲畸 形。病變密度可高 可低，也 可不均勻或 呈磨玻璃樣。（骨化性纖維瘤）4、骶尾 部囊性膨脹性骨破壞，有包殼 ，破壞區(qū)可見